经切口腰方肌阻滞技术在肾切除术的镇痛效果及安全性评价

目的探讨经切口腰方肌阻滞(transincisional quadratus lumborum block,TQLB)技术在肾切除术中的镇痛作用及安全性。方法选取2023年12月至2024年3月在宁波大学附属李惠利医院择期行后腹腔镜下肾切除术患者60例,采用随机数字表法分为TQLB组(T组)与对照组(C组),每组30例。C组采用气管插管全身麻醉,T组采用TQLB复合气管插管全身麻醉。两组患者术后常规给予舒芬太尼自控静脉镇痛泵。记录两组患者的切口愈合情况,术后24h舒芬太尼消耗量;术后6h、12h、24h的静息和运动时数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分,术后2h感觉阻滞范围,术后24h补救镇痛例数、镇痛满意度评分及术后并发症的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24h舒芬太尼消耗量减少(P<0.001);术后6h、12h、24h静息和运动NRS评分降低(P<0.05);术后24h补救镇痛例数及镇痛满意度评分均低于C组(P<0.05);T组术后恶心、呕吐发生率较低(P<0.05)。两组患者均未发生严重并发症。结论TQLB可为后腹腔镜肾切除术患者术后早期提供良好的镇痛效果,且发症少,为该类手术提供一种安全有效的新型镇痛方法。

长假习作巧布置

长假习作是语文教师在课余用以巩固学生知识、培养学生习作能力的一种手段，而这种手段让很多学生望而生畏，极大地挫伤了学生习作的积极性和自主性。为了让学生从“惧怕”习作中走出来，给长假习作“保鲜”，在三、四年级的长假习作布置中，可以从课文知识“巧”迁移、习作训练“巧”观察、口语交际“巧”表达这三方面入手。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术老年患者认知功能和核因子-kB的影响

目的观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术老年患者术后认知功能和核因子-kB(NF-kB)的影响。方法100例择期行腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者随机分为对照组和观察组,各50例。观察组麻醉前予右美托咪定,对照组给予等容量0.9%氯化钠注射液。分别在全身麻醉后手术前、术毕即刻、术毕24h测定血浆白介素6(IL-6)及NF-kB表达水平,术前1d、术后1 d及术后3 d采用简易精神状态评价量表(MMSE)评分和简易智力量表(AMT)评分测定患者的认知功能。结果与对照组比较,术毕即刻和术后24h观察组血浆IL-6和NF-kB水平均有明显下降(均P<0.01);术后1 d及术后3 d观察组MMSE和AMT评分均高于对照组(均P<0.01)。结论右美托咪定可改善腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术老年患者术后认知功能,其机制可能与抑制NF-kB水平有关。

氟比洛芬联合腰方肌阻滞对老年患者全身麻醉肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响

目的评价氟比洛芬复合腰方肌阻滞对老年患者肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响。方法选择择期行腹腔镜肾切除术的老年患者60例,随机分为Q组(腰方肌阻滞组)和FQ组(氟比洛芬联合腰方肌阻滞组),每组30例。麻醉诱导前30 min,2组患者均予以超声引导下手术侧前路腰方肌阻滞。FQ组患者术前10 min静脉注射氟比洛芬1 mg·kg^(-1),随后2组患者均予以全身麻醉。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后24 h镇痛泵有效按压次数,评估术后6、24、48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Bruggrmann舒适度量表(BCS)评分。于术前1 d和术后1、7 d采用简易精神状态检查(MMSE)评估患者的神经认知情况,并记录术后7 d内患者术后神经认知障碍(PND)的发生率。检测术前1 h和术后30 min、24 h血高迁移率族蛋白B 1(HMGB1)、白细胞介素(IL)-6的水平。结果与Q组相比,FQ组术中瑞芬太尼用量显著减少(P<0.05),术后24 h镇痛泵有效按压次数显著减少(P<0.05)。术后6、24 h,FQ组VAS评分显著低于Q组(P<0.05),BCS评分显著高于Q组(P<0.05)。术后1、7 d,FQ组MMSE评分显著高于Q组(P<0.05);术后7 d内FQ组PND的发生率显著低于Q组(7%vs.27%,P<0.05)。术后30 min、24 h,FQ组HMGB1、IL-6水平均显著低于Q组(P<0.05)。2组术后不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论氟比洛芬联合腰方肌阻滞可降低肾切除术老年患者PND的发生率,可能与术后早期完善的镇痛效果及炎症因子水平降低有关。

不同节段竖脊肌平面阻滞在加速康复外科中的研究进展

加速康复外科(ERAS)自20世纪初被提出以来,在临床上得到广泛应用,采用ERAS理念优化患者围手术期管理,可以降低围手术期并发症的发生率,提高患者舒适度。竖脊肌平面阻滞(ESPB)在2016年由FORERO首次提出后,已逐渐成为临床上常用的术后镇痛方法。

罗哌卡因复合曲马多腰方肌阻滞对老年前列腺癌手术的应用效果

目的观察罗哌卡因复合曲马多腰方肌阻滞对老年前列腺癌手术的应用效果。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者50例,随机分为对照组和试验组,每组25例。所有患者均予气管插管、全凭静脉麻醉联合双侧腰方肌阻滞麻醉。麻醉诱导前20 min,对照组每侧腰方肌予0.3%罗哌卡因25 mL行双侧腰方肌阻滞,试验组每侧腰方肌予以0.3%罗哌卡因复合曲马多2 mg·kg^(-1)(共25 mL)行双侧腰方肌阻滞。记录2组切皮前5 min、切皮后10 min、术毕、拔管后10 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术中瑞芬太尼用量和苏醒期镇静-躁动(SAS)评分;评估2组术后2、12、24和48 h疼痛评分(PHPS评分);于术前1 h、术后2 h采集中心静脉血,检测C反应蛋白(CRP)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平;术前1 d、术后24 h采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知情况;记录术后首次活动时间、排气时间、进食时间及患者术后满意度评分。结果试验组患者切皮后10 min、术毕、拔管后10 min的MAP和HR低于对照组(P<0.05),术中瑞芬太尼使用量少于对照组(P<0.05),苏醒期SAS评分低于对照组(P<0.05)。术后24和48 h,试验组PHPS评分低于对照组(P<0.05)。术后2 h,试验组CRP和HMGB1水平均低于对照组(P<0.05)。术后24 h,试验组患者MoCA评分高于对照组(P<0.05)。试验组患者术后首次活动时间、排气时间及进食时间均短于对照组(P<0.05),试验组患者术后满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合曲马多腰方肌阻滞用于老年前列腺癌手术可以稳定围术期血流动力学,具有更好的术后镇痛效果,可以降低术后炎症因子水平,提高术后认知功能,有利于术后快速康复。