经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率近年在世界范围内呈上升趋势.传统的质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)治疗具有停药后易复发,副作用等风险.经口内镜下贲门缩窄术(peroral endoscopic cardial constriction,PECC)是一种新型治疗GERD的内镜下微创手术,其操作简单,疗效显著,创伤少,国内外鲜有报道.目的本研究选取15例经食管24 h pH-阻抗监测、胃镜检查后接受PECC治疗的患者临床资料,对PECC治疗胃食管反流病的疗效进行分析.方法选取天津市第五中心医院2018-06/2020-07期间15例接受PECC治疗的GERD患者进行回顾性研究,比较手术前后胃镜、食管24 h pH-阻抗监测、GerdQ量表评分、患者症状满意度评分,随访观察其疗效.结果15例接受PECC治疗后的GERD患者术后反流相关症状均呈不同程度缓解,无严重术后并发症.术后2 mo复查DeMeester评分、pH<4时间百分比、反流次数、长反流次数及长反流持续时间、GerdQ评分均明显下降,患者满意度评分明显升高.结论经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病临床疗效显著,术后恢复快,安全有效,可广泛应用于临床.

胃食管反流病患者CYP2C19基因启动子的遗传变异和功能分析

背景胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种慢性疾病,其发病率在世界范围内呈上升趋势.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为抑酸药物,在临床上常用于治疗GERD,经肝脏中CYP2C19代谢后,血药浓度逐渐降低.先前的研究已证明CYP2C19基因多态性导致PPIs在代谢速率、半衰期和药效等方面个体差异大,影响疗效.目的筛选正常代谢型(*1/*1)的GERD患者CYP2C19基因启动子区的变异,并在细胞水平验证基因变异对启动子功能的影响,进而分析CYP2C19启动子区功能改变与GERD经PPIs治疗效果的相关性.方法收集入院治疗的散发性GERD患者全血163例,实验组患者经PPIs诊断性治疗后,症状积分降低>50%,症状未完全消失(n=82);对照组患者治疗后症状完全消失(n=81);全部患者CYP2C19基因型经检测为*1/*1.利用PCR扩增并结合Sanger测序筛选入组患者CYP2C19启动子区的基因变异;将CYP2C19启动子片段(野生型/变异型)克隆至pGL3 basic载体,并转染HEK 293T细胞,通过双荧光素酶报告基因系统,检测基因变异对启动子功能的影响.结果我们在3个正常代谢型GERD患者的CYP2C19基因启动子中分别发现了3个新的杂合变异:g.94761364 T>A,g.94762112 T>A,g.94762514 G>T;与野生型相比,携带g.94761364 T>A变异的CYP2C19启动子的转录活性显著升高(P=0.034).结论变异位点g.94761364 T>A使得CYP2C19启动子转录活性在细胞水平升高,可能会进一步影响PPIs的代谢和血药浓度,这一发现为中国人群中GERD患者的临床用药和治疗提供了新的思路.

血清G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ、Hcy在胃黏膜癌变进展中的表达及临床意义

背景早期胃癌阶段机体多项血清因子异常,其中血清胃泌素-17(gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)广受临床关注,推测四者联合检测可作为早期胃癌的诊断参考依据.目的检测血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中的表达水平,并分析其对早期胃癌诊断的临床价值.方法回顾性分析本院230例高度怀疑为胃癌的患者的临床资料,根据胃镜及病理诊断结果将患者分为胃良性病变组(136例),早期胃癌组(53例),进展期胃癌组(41例).另回顾性分析同期118例健康受试者的临床资料,将其设置为健康组.比较4组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy水平;对比胃癌组、非胃癌组可能影响因素的差异,并采用Logistic回归分析法分析导致胃癌的危险因素;通过绘制受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC),分析血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独及联合检测对早期胃癌、进展期胃癌的诊断价值.结果进展期胃癌组、早期胃癌组、胃良性病变组、健康组血清G-17、PGⅡ、Hcy呈降低趋势(P<0.05),血清PGⅠ呈升高趋势(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);胃癌组喜食烫食占比、高盐饮食占比,血清G-17、PGⅡ、Hcy水平均显著高于非胃癌组,血清PGⅠ显著低于非胃癌组(P<0.05),经Logistic回归分析证实均为导致胃癌的危险因素;ROC结果显示,血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断早期胃癌的最佳截断点分别为13.46 pmol/L、60.98 ng/mL、27.56 ng/mL、23.01μmol/L,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.71、0.70、0.71、0.78、0.83;血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断进展期胃癌的最佳截断点分别为18.53 pmol/L、47.56 ng/mL、28.41 ng/mL、27.63μmol/L,AUC分别为0.71、0.68、0.73、0.75、0.80.结论血清G-17、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中呈异常高表达,血清PG I呈异常低表达,四者联合检测对早期胃癌的诊断具有一定临床价值.

MicroRNA-9通过NRP1抑制胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化功能

目的:研究微小RNA-9(microRNA-9,miR-9)对胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化(EMT)功能的影响及其相关机制。方法:SGC-7901胃癌细胞株分别转染miR-9 mimics和阴性对照序列(negative control mimic,NCM),作为miR-9组和NCM组,并设立未转染对照(control)组,采用RT-qPCR法检测各组细胞miR-9的含量,Transwell实验检测3组细胞迁移能力和侵袭能力,Western blot法检测3组细胞的N-cadherin、E-cadherin、α-catenin和神经纤毛蛋白1(NRP1)表达水平。采用Western blot法检测NRP1过表达对miR-9抑制EMT的拮抗作用。双萤光素酶实验检测miR-9与NRP1的关系。结果:miR-9组的miR-9表达水平明显上调,为control组的538倍(P<0.05)。miR-9组的迁移细胞数量明显低于control组(P<0.05)。miR-9组的侵袭细胞数量明显低于control组(P<0.05)。miR-9组细胞的N-cadherin和NRP1蛋白表达量明显降低,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显升高。而NRP1及miR-9均过表达组胃癌细胞中N-cadherin蛋白表达量明显升高,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显降低。双萤光素酶检验结果显示NRP1为miR-9的下游靶基因(P<0.05)。结论:miR-9可能通过降低下游靶基因NRP1水平影响EMT相关蛋白表达,抑制胃癌SGC-7901细胞的EMT功能。

医改形势下医学生医德培养的意义及对策

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,特别是新一轮医改方案的实施,人们对医疗卫生服务的要求标准也越来越高,医护人员的医德修养在处理医患关系、医护人员内部关系及医疗部门与社会关系中起到重要的作用。因此,尚未走上医疗岗位的医学生,在学习医学专业知识、技术、技能的同时,更要注重医德的培养。只有做到德业双修,才能为新一轮医改培养出德业兼优的后备人才,才能为建设优质的医疗队伍、建立互信的医患关系、促进社会和谐打下良好的前提基础。

乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的荟萃分析

背景液体复苏是急性胰腺炎治疗的最重要的措施之一,生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液.生理盐水价格便宜、易储藏,且应用经验丰富.乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液,能有效补充机体的水份和电解质,减轻机体损伤,并可以减少肾脏替代治疗.近年来有多项研究结果发现,应用乳酸钠林格液或生理盐水进行液体复苏的的优越性尚存在一定争议.目的比较乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的疗效.方法计算机检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed数据库,检索时限截止至2020-12.进行资料提取后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析.结果最终共纳入文献5篇,包括乳酸钠林格液组162例,生理盐水组189例.分析结果显示,乳酸钠林格液组的ICU住院率显著小于生理盐水组(OR=0.33,95%CI:0.13-0.81,P=0.02);而在住院天数(MD=-0.59,95%CI:-1.26-0.08,P=0.08)、死亡率(OR=1.39,95%CI:0.44-4.40,P=0.57)、24 h内出现全身炎症反应综合症(OR=0.73,95%CI:0.41-2.33,P=0.28)及胰腺坏死(OR=0.71,95%CI:0.35-1.45,P=0.35)方面,两组无统计学差异.结论与生理盐水相比,在急性胰腺炎时应用乳酸钠林格液进行液体复苏可减少ICU住院率;但乳酸钠林格液治疗急性胰腺炎在住院天数、死亡率、24小时内出现全身炎症反应综合症及胰腺坏死方面与生理盐水无明显差别.

14例Ⅲ型胃类癌临床资料分析

目的 探讨Ⅲ型胃类癌的临床表现、内镜下特征、病理特点和治疗方法，以提高Ⅲ型胃类癌的早期诊断和治疗水平。方法 根据Modlin 等的分型标准，对2006 年1 月- 2013 年4 月本院确诊的Ⅲ型胃类癌14 例临床资料进行回顾性总结分析。结果 本组Ⅲ型胃类癌患者以消化系统症状和肿瘤相关症状（ 出血或转移） 为主要临床表现，内镜下表现为半球形或息肉样黏膜下肿物，孤立存在，表面常伴有充血、糜烂，触之质韧或硬，有滑动感，当病变累及肌层时不易推动。3 例行内镜下治疗，2 例内镜下治疗后再行外科手术治疗，3 例行腹腔镜下胃部分切除治疗，4 例行外科开腹胃部分切除治疗（ 其中1 例术后辅以化疗），1 例发生肝转移采取化疗姑息治疗，1 例死于类癌广泛转移。随访13 例，平均随访时间11.7（3 ~ 79） 个月。结论Ⅲ型胃类癌无特异临床表现，内镜检查及病理免疫组化是早期诊断的重要手段。早期正确判断胃类癌类型，有助于正确选择治疗方法，提高生存率。

HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的分析

背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,能够找到早期发现和评估肿瘤预后的生物标志物十分必要.近年来研究发现,HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)在包括结直肠癌的各种癌症中表达升高,但由于各个研究样本量较小,说服力不强.目的采用Meta分析的方法对HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后的关系进行探讨.方法通过对Pub Med、Medline、CNKI、CBM和Cochrane图书馆的搜索,检索2020-12发表的有关HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的文献.两名评价员独立进行纳入文献的质量评价和数据提取,计算总生存期(overall survival,OS)的危险比(hazard ratio,HR)以及淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)和远处转移(distant metastasis,DM)的优势比(odds ratios,OR),以评估关联强度.结果符合纳入标准的7篇文献被纳入.其中6篇比较了HOTAIR表达水平与OS的相关性,结果显示两组间差异有统计学意义(OR=2.36,95%CI:1.74-3.19,P<0.05).5篇比较了HOTAIR表达水平与LNM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.07,95%CI:1.38-12.0,P<0.05).4篇比较了HOTAIR表达水平与DM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.32,95%CI:1.60-11.62,P<0.05).结论结直肠癌组织中HOTAIR的高表达与OS降低和LNM、DM有显著的相关性,提示HOTAIR有可能作为一种判断肿瘤预后的新型生物标志物,对结直肠癌患者的预后监测具有一定的意义.

长链非编码RNA在胰腺癌发生发展中的作用

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤.近年研究发现,长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)可以通过调控表观遗传修饰、选择性剪接、转录和蛋白质翻译,介导肿瘤的发生、增殖、迁移和转移,在胰腺癌的发生发展中发挥着重要作用.本文总结了最新有关LncRNA在胰腺癌发生发展中的研究,以期在胰腺癌的诊治上提供新的临床思路.

奥美拉唑及其S异构体诱发痛风急性发作的病例分析

背景质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用.除常见的药物过敏等不良反应外,质子泵抑制剂还可能导致痛风患者出现急性痛风发作,但临床医师对质子泵抑制剂可能引起痛风性关节炎急性发作的认识不足,其发病机制尚不明确.目的分析奥美拉唑及其S异构体(艾斯奥美拉唑)诱发痛风性关节炎急性发作的临床特点.方法选择2020-11/2021-05在天津市第五中心医院住院治疗,应用奥美拉唑及其S异构体后出现痛风性关节炎急性发作的11例患者的病例资料进行分析.结果患者男性9例(81.8%),女性2例(18.2%);平均年龄(56.73±15.40)岁.临床诊断为慢性胃炎6例(54.5%)、急性上消化道出血2例(18.2%)、十二指肠球部溃疡1例(9.1%)、肠炎1例(9.1%)、空肠间质瘤伴出血1例(9.1%).应用奥美拉唑6例(54.5%)、艾斯奥美拉唑5例(45.5%),均为静脉给药.应用奥美拉唑及其S异构体至痛风性关节炎急性发作时间为(4.73±4.10)d.临床表现为单关节或者多个关节红肿疼痛.11例患者尿酸水平均高于正常,且应用奥美拉唑及其S异构体后尿酸水平较应用前显著升高(t=-0.81,P=0.00).贫血患者与无贫血患者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无显著差异(t=-0.37,P=0.72);肌酐升高患者与肌酐正常者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差异(t=0.48,P=0.65);静脉应用奥美拉唑与艾斯奥美拉唑相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差别(t=0.78,P=0.46).结论奥美拉唑及其S异构体诱发痛风性关节炎急性发作,可能与其抑制肾脏H+-K+-ATP酶,使尿酸排泄减少有关.

“悬吊法”在胃底固有肌层肿瘤内镜全层切除术中的应用

背景随着内镜技术的发展,对于起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)临床医师常采用内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)切除;然而对于胃底黏膜下肿瘤应用传统方法有诸多缺点,应用悬吊法辅助EFTR可解决传统方法的弊端,对其效果及安全性的临床研究尚不多.目的探讨“悬吊法”在胃底固有肌层肿瘤内镜全层切除术中的应用价值.方法回顾性分析天津市第五中心医院消化内科2017-08/2021-06期间22例胃底固有肌层肿瘤的患者接受EFTR的临床资料.按不同手术方式分为传统EFTR组和改良“悬吊法”+EFTR组.对照组12例患者进行传统EFTR,观察组10例患者进行改良“悬吊法”+EFTR.比较两组方法的手术时间、术中出血量、创面缝合时间、住院时间.结果观察组比对照组患者手术时间、创面缝合时间短,术中出血量少,两组间具有统计学差异(P<0.05).结论“悬吊法”+EFTR可更好地缩短手术时间及创面缝合时间,降低术中出血量,对于治疗胃底固有肌层肿瘤是一种安全的、可行的、有效的方法,适合在临床应用.

经内镜下分次黏膜切除术诊断结肠子宫内膜异位症1例并文献复习

背景子宫内膜异位症是发生于育龄期女性的一种慢性雌激素依赖性疾病,异位内膜可侵犯全身任何部位,结肠子宫内膜异位症发生率低,临床表现不典型,误诊率高.病例简介本文报道了1例因腹泻就诊于消化科内科的患者,通过内镜下分次黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR)确诊了结肠子宫内膜异位症,避免了非必要的外科手术.结论应用EPMR大活检或可作为提高结直肠子宫内膜异位症诊断率的一种方法,但尚需大样本量的研究证实.

幽门螺杆菌感染对胃癌患者NF-κB/NLRP3信号通路和炎性因子的影响

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对胃癌患者单个核细胞核因子κB(NF-κB)/Nod样受体蛋白3(NLRP3)信号通路和炎性因子的影响.方法选取2020年6月-2023年1月天津市第五中心医院收治的49例Hp阳性胃癌患者为感染组,选择同期Hp阴性的47例胃癌患者为对照组;采用酶联免疫吸附法检测患者血清炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白-1(Caspase-1)的水平;分别采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)以及Western blot方法检测NF-κB p56、NLRP3、Caspase-1三个基因mRNA以及蛋白表达水平.结果感染组外周血炎性因子IL-1β、IL-18、TNF-α、Caspase 1水平均高于对照组,外周血单个核细胞中NF-κB p56 mRNA、NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA表达量与蛋白相对表达量高于对照组(P<0.05);感染组、对照组Ⅲ期患者NF-κB p56、NLRP3、Caspase-1蛋白表达量均高于对照组Ⅰ~Ⅱ期,蛋白表达量随着病理分期增加而上升(P<0.05).结论Hp感染能促进胃癌患者NF-κB/NLRP3信号通路的活化程度及IL-1β、IL-18等炎性因子的释放,与胃癌的发生密切相关.

21万公顷:新一轮填海潮涌

难以抑制的利益冲动，是地方政府大力围海的强劲动力。

在一呼一吸之间

古人云：上医治世，中医治人，下医治病。寒假，我来到一家医院呼吸科体验生活：第一次面对患者在生死边缘上挣扎，第一次看到病危者对生的渴望，第一次经历抢病救人的紧张心跳……半月时间，我深深地体验到医生职责的神圣生命可贵，医道任重。

二胎新政“胎动”上海

7月22日,上海市人口计生委主任谢玲丽表示,上海非常鼓励符合再生育条件的夫妻生育二胎,比如双方均为独生子女的夫妻,可以按照政策生育第二个子女。然而，在引发媒体纷纷关注之后，上海市人口计生委随即又澄清，

还原一个真实的史良

2009年3月30日下午，中国民盟上海市委员会举行了纪念史良（1900—1985）诞辰110周年座谈会。史良的养女史小红、女婿刘硕来沪赴会，他们追忆史良，澄清史良，力图还原一个真实的、形象丰满的史良。

电商征税:狼来了?

3月7日，国家税务总局出台《网络发票管理办法》（下称“办法”），宣布从4月1日起，推行使用网络发票，并试行电子发票。此举披业界解读为消费者可以向互联网商家索取购物发票，是“网店即将开征税收”的一个重要前兆。

常州“鬼城”

江苏常州素称富庶繁华，最近竟被冠以“鬼城”之名——因部分新城区楼盘集中，入住者稀疏，引发众多媒体关注，被称为继鄂尔多斯之后又一“鬼城”。虽“鬼城”一说尚有争议，但二、三线城市在城镇化口号下开展的大规模“造城”，前景如何，也再度引发审视。

“吞并”吴江,苏州迈入大城时代

行政区划调整,已成长三角地区发展的惯用技巧。近日,江苏省苏州市宣布,撤销苏州古城区的沧浪、平江、金阊三区,设立姑苏区;撤销县级吴江市,设立吴江区。苏州中心城区原先的体量偏小,此举变身为苏南地区最大。苏州就此迈入＂大城时代＂。做大中心城区9月9日,苏州大雨如注。在平川路510号,记者透过稠密的雨幕,辨认出苏州市平江区人民政府的招牌依然悬挂;同日,在吴江巍峨的政府大楼前,挂的也仍是吴江市人民政府的牌子。情势似乎安然如故。