糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择

目的分析糖尿病足患者的病原菌分布特点、药敏结果及治疗过程中的病原菌变化规律,为临床治疗糖尿病足合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2008年7月至2010年2月收治的116例糖尿病足患者的临床资料,细菌鉴定和药敏试验采用法国Bio-Merieux公司的VITEK AMS-60全自动微生物系统GPI细菌鉴定卡,药敏试验采用kirby-Bauer法。结果116例患者共采集168份标本,其中120份标本培养出病原菌,阳性率71.4%,球菌、杆菌、真菌分别为43%、45%、12%,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位;混合感染占33%,以WagnerⅢ～Ⅴ级患者为主。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性最高,葡萄球菌对万古霉素、头孢西汀敏感性最高,铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南敏感性最高。本组患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药达50%;在治疗过程中同一部位的细菌种类会有变化,同一部位同种细菌的耐药性也有变化。结论糖尿病足感染以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位,混合感染占33%,对于重症患者要首选广谱抗生素,在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物,尽量减少耐药性的产生。

肝细胞生长因子基因联合骨髓间充质干细胞治疗糖尿病周围动脉硬化闭塞症及糖尿病足近期观察

目的探讨利用肝细胞生长因子（HGF）基因联合骨髓间充质干细胞治疗糖尿病周围动脉硬化闭塞症（PAD）和糖尿病足的临床疗效。方法将Fontaine分级Ⅲ-Ⅳ级的糖尿病PAD及糖尿病足患者30例完全随机分为2组。研究组（16例）采用携带入HGF基因的质粒DNA（HGF-PVAX1）4mg联合骨髓动员后的干细胞，局部注射于患肢腓肠肌；对照组（14例）于患肢腓肠肌局部注射单纯骨髓动员后的干细胞。分别于移植术后1、3、6个月比较2组在干细胞局部注射治疗前后的临床疗效。结果2组患者间歇性跛行有好转。研究组术前与术后6个月的下肢踝／肱指数（ABI）分别为（0．346±0．036）、（0．596±0．036），对照组是（0．379±0．031）、（0．468±0．032）。2组术后与术前相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后研究组ABI水平高于对照组，差异亦有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后皮温平均为（35．9±1．8）℃，术前为（33．4±2．1）℃；对照组术后皮温平均为（33．1±1．3）℃，术前为（33．7±1．5）℃。2组皮温变化程度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组移植后3个月复查下肢动脉彩色超声，股浅动脉、胭动脉未见明显变化。研究组移植前足背动脉血流量≥20ml／min者8例，15—19ml／min者4例，1—14ml／min者2例，0ml／min者2例；移植后≥20ml／min者10例，15～19ml／min者2例，1～14ml／min者2例，0ml／min者2例。对照组移植前足背动脉血流量≥20ml／min者6例，15～19ml／min者3例，1—14ml／min者3例，0ml／min者2例；移植后≥20ml／min者7例，15～19ml／min者2例，1—14ml／min者3例，0ml／min者2例。研究组移植后足背动脉血流量改善情况好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论注射HGF-PVAX1联合骨髓干细胞移植可在一定程度上改善肢体缺血，可能成为治疗PAD的一种新手段。但其远期疗效和安全性还有待观察。

益气活血法在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用探析

目的中医学认为气虚血瘀为慢性阻塞性肺疾病稳定期的基本病理改变,益气活血法为其基本治则。药理研究表明益气活血法具有调节机体免疫功能;提高肾上腺皮质,调节内分泌;抗血小板聚集,改善微循环;抗菌、抗炎等作用。

影响第二语言习得的相关因素及教学启示

二语习得是指掌握母语后获得第二种语言的过程,也是一种对语言的学习。西方学者尤其是语言学家和心理学家们通过大量的研究发现,对二语习得的影响有诸多因素,如母语、年龄、动机、态度等。笔者认为除上述影响因素以外,对第二语言习得的有效影响还有情感因素、社会因素和文化因素。本文就这三个因素对二语习得的影响试图再探讨,旨在更进一步认识我国的外语教学与实践。

高职院校公共英语课教法新探

随着社会的不断进步以及对高素质人才的不断需求,教师必须不断提高高职高专公共英语课教学质量。很显然,传统的语法翻译教学法已不能满足现在学生和社会的需求。该文首先分析高职高专非英语专业学生及任课教师的现状和存在的问题。然后详细分析三种教学法的利与弊,即语法翻译法,交际法和张思中外语教学法。最后提出坚持语法翻译法和交际法相结合,灵活运用张思中外语教学法的新思路。

双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察双水平无创正压通气(BiPAP)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法 32例老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者除常规综合治疗外,选用BiPAP无创呼吸机进行治疗,在应用无创呼吸机前、应用无创呼吸机4 h、24 h后及无创呼吸机治疗结束后行血气分析检查,同时观察临床症状。结果与治疗前相比,机械通气4 h后PaO2上升、PaCO2下降,但差异无统计学意义,治疗24 h后pH、PaO2、PaCO2变化有统计学差异。结论 BiPAP无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭有较好的临床疗效,尤其对于老年患者,使用方便,减少了气管插管的发生,值得临床推广。

钆喷酸葡胺引起过敏性休克及急性肺水肿1例分析

钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）做为磁共振扫描成像顺磁性对比剂,因对比增强效果好,在核磁共振增强扫描检查中得到了广泛的应用,其不良反应少,即使过敏,也是以皮肤潮红、皮疹、呕吐、头痛等轻微过敏反应为主,而对于出现休克。

80岁以上老年社区获得性肺炎患者临床特点及血清C-反应蛋白表达的意义

目的 探讨高龄老人社区获得性肺炎（CAP）的临床特点以及C-反应蛋白（CRP）检测在老年CAP中的临床应用价值。方法 从基础疾病、化验、检查、伴随症状等方面分析2009年1月~2013年12月在空军总医院干部病房住院的120例80岁以上社区获得性肺炎患者,并观察治疗前后血清CRP水平,比较治疗前患者CRP、体温、白细胞计数情况。结果 高龄老年CAP患者的临床症状不典型,容易出现神经系统症状,以革兰阴性杆菌感染为主。治疗前CRP阳性（〉8 mg/L）107例（89.2%）,体温阳性（〉37℃）64例（53.3%）,白细胞计数阳性（〉10×109/L）39例（32.5%）,CRP阳性率显著高于体温、白细胞计数的阳性率,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后CRP≤8 mg/L患者由治疗前13例增加至105例,治疗前、后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 临床医师座掌握老年CAP患者的发病特点,尽早及时、全面治疗,CRP可作为早期诊断老年CAP及判断疗效的敏感指标。

自拟中药汤剂辅助治疗糖尿病周围神经病变效果观察

目的探讨自拟中药汤剂辅助治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。方法选取2018年11月至2021年11月在该中心就诊的DPN患者84例,均由2型糖尿病引起,随机分为观察组与对照组各42例。对照组给予西医常规控制血糖及甲钴胺片口服治疗,观察组在对照组用药基础上口服自拟中药汤剂,疗程8周。对比两组治疗前后多伦多临床评分系统(TCSS)评分、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及不良反应发生情况。结果两组患者性别、年龄、DPN病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后HbA1c、FPG、TCSS评分均较治疗前有所下降,尤其是观察组TCSS评分降低最明显。两组治疗前后HbA1c、FPG水平及治疗前TCSS评分接近,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TCSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中两组均无明显不良反应。结论采用自拟中药汤剂辅助治疗DPN较常规治疗有一定优势,且用药安全。

负压封闭引流技术治疗重度糖尿病足坏疽的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）在重度糖尿病足坏疽（DFG）治疗中的临床疗效及适应证。方法随机选取60例符合Wagner分级3～5级的DFG患者，使用VSD技术治疗创面，即VSD治疗组，采用回顾性对照研究的方法，对1年前采用创面常规引流方法治疗DFG的患者62例进行对照分析，即常规治疗组，观察创面愈合时间、换药次数、转归（治愈率）、平均住院时间及住院总费用等。结果VSD组与常规治疗组比较创面愈合时间[（30．5±6．8）d与（53．8±5．5）d，t=2．636]、换药次数[（15．0±4．7）次与（29．5±6．1）次，t=2．374]、治愈率[96．7％（58／60）与87．1％（54／62），χ2=9．93]、平均住院时间[（20．1±3．5）d与（36．5±4．6）d，t=2．564]、总住院费用[（20155．6±153．8）元与（41465．5±146．6）元，t=2．873]，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论VSD治疗重度DFG疗效好，明显缩短创面愈合时间，提高治愈率，明显缩短住院时间，降低住院费用，是治疗DFG创面的有效方法。