局部应用胰岛素治疗褥疮23例护理体会

我院于2002年2月至2006年3月共收治23例褥疮患者，在疾病的治疗过程中，局部褥疮创面运用胰岛素换药护理，效果满意，现报告如下。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎护理体会

严重肺部感染，包括吸入性肺炎，对患者可能产生致命性威胁，尤其对免疫功能低下者、老年患者以及伴有其他严重基础疾病的患者威胁更大。尽管全身使用抗生素，有时疗效仍不佳，此时行治疗性支气管肺泡灌洗术（bronchial alveolar lavage，BAL）往往可以提高疗效。

血清SOCS-3、IL-6、TNF-α在溃疡性结肠炎患者中的变化及其相互关系

目的:观察溃疡性结肠炎(UC)患者血清SOCS-3、IL-6、TNF-α水平变化,探讨其在UC发生发展中的关系及意义.方法:选取UC患者(n=59),其中活动期(n=46),缓解期(n=13),活动期患者中,轻度(n=15),中度(n=24),重度(n=7).采用ELISA法检测各组血清IL-6、TNF-α、SOCS-3含量,并和20例正常体检者进行对照.结果:UC活动组患者血清中IL-6、TNF-α含量均明显高于对照组及缓解组(P<0.01),而血清SOCS-3含量显著低于对照组及缓解组(P<0.01);活动组中,轻、中、重度患者血清IL-6、TNF-α含量随严重程度逐渐升高,血清SOCS-3含量逐渐降低,三级之间差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);相关性分析表明,血清IL-6含量与TNF-α含量呈明显正相关(r=0.817,P<0.01);血清SOCS-3含量与IL-6、TNF-α含量均呈明显负相关(r=-0.667、-0.611,P<0.01).结论:UC患者血清SOCS-3水平明显降低,其可能通过负性调节IL-6、TNF-α参与UC的发生发展,且与病情的严重程度有关.

骨碎补研究进展

骨碎补为骨伤科常用药物,近年来研究活跃,研究内容包括基础、药理与临床,而且分子生物学机制方面也已起步。本文就骨碎补的最近研究进行概述。

骨碎补总黄酮对骨质疏松大鼠Smad1 Smad5基因表达的影响

目的:通过手术切除SD大鼠的双侧卵巢,建立绝经后骨质疏松模型,研究骨碎补总黄酮对骨质疏松大鼠Smad1、Smad5 mRNA表达的影响,从而在基因水平说明其影响成骨的机制。方法:(1)动物造模:60只12周龄SD大鼠,随机分成正常组、空白组和倍美力组及骨碎补总黄酮高、中、低剂量6组,每组10只,正常组麻醉后仅切除腹部与卵巢等重量的脂肪,其余50只麻醉后从腹部入路切除双侧卵巢。(2)处理方法:①正常组、空白组标准饲料常规饲养24周。②骨碎补总黄酮3组在用标准饲料喂养12周后,第13周开始在继续用标准饲料喂养的同时每天灌服骨碎补浓缩剂12周。③倍美力组在标准饲料常规喂养12周后,第13周开始在标准饲料常规喂养的同时每天灌服倍美力悬剂12周。④24周后处死大鼠切取右侧股骨,测Smad1、Smad5 mRNA。结果:空白组Smad1 mRNA的表达是正常组的40%,有统计学意义(P<0.05),Smad5 mRNA的表达是正常组的59.5%,有统计学意义(P<0.05);与空白组比较,骨碎补总黄酮高、中、低剂量组的Smad1、Smad5 mRNA表达均有提高,空白组与骨碎补总黄酮高剂量、中、低剂量组比较均有统计学意义(P<0.05),其中以骨碎补总黄酮中剂量组最为有效,分别为Smad1 mRNA(P<0.05)、Smad5 mRNA(P<0.01)。结论:骨碎补总黄酮能够上调骨髓微环境中Smad1、Smad5 mRNA的表达水平,以中剂量组最明显,可能是其促进骨形成、修复骨损伤作用的机制之一。

银杏叶片联合常规疗法对激素依赖型哮喘患者HPA轴的影响

目的:观察银杏叶片联合常规疗法对激素依赖型哮喘患者HPA轴的影响。方法:80例激素依赖型哮喘患者随机分成治疗组及对照组每组40例。在逐渐撤减激素量的过程中,对照组每日给予吸入2次普米克令舒,每日剂量为1mg;治疗组在此基础上加服银杏叶片40 mg每日3次,两组疗程均为12周。观察两组撤减激素有效率及治疗前后肺功能、血浆皮质醇(Cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(Adrenocor ticotropic hormone,ACTH)浓度、外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cell,PBMC)糖皮质激素受体(Glucocorticoid receptor,GCR)水平变化。结果:治疗组撤减激素有效率为89.47%,对照组有效率为66.67%,两组有显著性差异(P<0.01)。治疗前,两组患者肺功能指标(FEV_1、FVC、FEV_1占预计值%、FEV_1/FVC%)、血浆COR、ACTH水平及PBMC GCR水平均无显著统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组四项肺功能指标、血浆COR及PBMC GCR水平较对照组明显升高(P<0.01,P<0.05),而血浆ACTH水平较对照组显著下降(P<0.01)。相关性分析表明,血浆COR水平及PBMC GCR水平与FEV1/FVC(%)值呈明显正相关(r分别为0.724、0.632,P<0.01),血浆ACTH水平与FEV1/FVC(%)值明显负相关(r为-0.668,P<0.01)。结论:银杏叶片联合常规疗法可提高激素依赖型哮喘患者撤减激素成功率,改善肺功能萁可能通过调控HPA轴,上调PBMC GCR水平发挥作用。

PDCA循环模式对急诊胃镜患者焦虑情绪的影响

目的:探讨计划实施检查评价(plan do check action,PDCA)循环模式用于改善急诊胃镜患者焦虑情绪的应用效果.方法:对需要行急诊胃镜检查的96例急诊患者随机分为实验组50例和对照组46例,对照组采用传统的胃镜检查护理方法,实验组应用PDCA循环法,即对急诊胃镜患者焦虑情绪进行分析、总结,并落实相应护理干预措施,比较两组干预前后焦虑自评量表焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale,SAS)评分、焦虑情绪改善疗效及心率、呼吸、血压等指标变化.结果:两组患者干预前SAS评分及心率、呼吸、血压均无统计学差异(均P>0.05);干预后,实验组SAS评分、心率、呼吸、血压水平均显著低于干预前及低于对照组(干预前后SAS评分53.71±9.29 vs 40.75±2.66,P<0.01;心率96.23次/min±0.04次/min vs 81.25次/min±1.22次/min,P<0.01;呼吸16.77次/min±2.38次/min vs 12.33次/min±2.36次/min,P<0.05;收缩压126.23 mmHg±15.14 mmHg vs 112.25mmHg±8.55 mmHg,P<0.05;舒张压72.29mmHg±7.11 mmHg vs 62.74 mmHg±9.32mmHg,P<0.05),而焦虑情绪改善有效率明显高于对照组(80%vs 67.3%,P<0.05).结论:通过实施PDCA循环模式,对急诊胃镜患者焦虑情绪不断进行评估、分析,并进行相应护理干预,能有效缓解急诊胃镜检查患者的紧张情绪,减轻患者痛苦,值得临床推广应用.

骨质疏松症相关基因的研究进展

骨质疏松症是一种多基因遗传病，是由许多微效基因累加作用和环境因素共同作用而引起的疾病。1994年Morrison等Ⅲ首先研究证实维生素D受体（VDR）基因多态性与骨密度（BMD）密切相关，认为根据VDR基因多态性可以预测BMD，这引起了国际上广泛重视。为骨质疏松分子病因学研究开拓了广阔的前号。目前已筛选出许多对BMD有遗传决定因素的候选基因。

骨科感染研究进展

感染是骨科最棘手的问题之一，软组织、骨与关节一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发肢体关节严重功能障碍^[1]。在骨科，针对发生感染的患者，进行流行病学调查，了解感染的特点和主要病原菌及其耐药性．可以制定合理的预防措施，同时为临床选用抗生素提供指导和参考。

去卵巢大鼠干预后骨生物力学研究

目的:评价骨碎补总黄酮、左归丸、右归丸、二仙益骨汤对去卵巢大鼠骨生物力学的影响。方法:取12周龄雌性SD大鼠80只,其中70只打开腹腔去除双侧卵巢,另10只仅仅打开腹腔不切除卵巢。分组饲养12周后,每组再给予不同的药物喂养12周,处死后分别取股骨和腰椎测定骨生物力学指标。结果:高剂量骨碎补总黄酮、二仙益骨汤明显提高去卵巢SD大鼠股骨的最大应力及断裂时应力,提高腰椎的最大压应力及位移;低剂量骨碎补总黄酮,左归丸、右归丸与模型组相比各项指标改善无统计学意义。结论:不同的补肾中药对去卵巢大鼠骨生物力学的改善不尽相同,二仙益骨汤、高剂骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨生物力学的改善优于左归丸、右归丸及低剂量骨碎补总黄酮。

舒血宁注射液对COPD伴发抑郁障碍患者认知功能的影响

目的观察舒血宁注射液对COPD伴发抑郁障碍患者认知功能的影响。方法78例COPD合并抑郁障碍的患者随机分成2组:治疗组37例,对照组41例。对照组给予COPD常规治疗;治疗组在对照组基础上给予舒血宁注射液15 mL稀释后静脉滴注,2次/d,疗程均为15 d。采用HAMD24抑郁量表评定患者抑郁障碍,采用MoCA量表评定患者整体认知功能水平,采用COPD评估测试问卷评定患者生活质量。观察治疗前后患者肺功能、生活质量及抑郁障碍、认知功能水平变化情况。结果最终共73例患者完成了本研究,其中治疗组34例,对照组39例。治疗前,两组患者肺功能各项指标、HAMD评分、MoCA评分及CAT问卷评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%)及MoCA评分较治疗前和对照组显著升高(P<0.01,P<0.05),HAMD评分及CAT问卷评分较治疗前和对照组显著下降(P<0.05)。Spearman相关性检验发现,HAMD评分与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%呈明显负相关(r=-0.686、-0.732,P<0.01),与CAT问卷评分呈明显正相关(r=0.794,P<0.01);MoCA评分与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%呈明显正相关(r=0.707、0.682,P<0.01),与CAT问卷评分呈明显负相关(r=-0.663,P<0.01)。结论舒血宁注射液能在一定程度上改善COPD伴发抑郁障碍患者的抑郁状况及认知功能,并能改善其肺功能及生活质量。

初诊鼻咽癌患者外周血CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞的变化及与TGF-β1的相关性

目的:观察初诊鼻咽癌患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的变化及与TGF-β1的相关性。方法:采用流式细胞术检测30例正常对照者(对照组)及47例初诊鼻咽癌患者(患者组,临床TNM分期Ⅰ期11例、Ⅱ期16例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例)外周血单个核细胞CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞数目,并计算CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞占CD4+T淋巴细胞的百分比;酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测其血清TGF-β1水平,分析CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞与TGF-β1的相关性。结果:与正常对照组比,患者组PB-MC CD4+CD25+Foxp3+Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比、CD4+CD25+Foxp3+Treg绝对数及血清TGF-β1水平均显著升高,差异有显著的统计学意义(P<0.01,P<0.05)。相关性分析表明,CD4+CD25+Foxp3+Treg/CD4+T及CD4+CD25+Foxp3+Treg绝对数均与血清TGF-β1水平呈明显正相关(r分别为0.737、0.679,P<0.01)。结论:初诊鼻咽癌患者外周血TGF-β1及CD4+CD25+Foxp3+Treg增高,TGF-β1可能参与诱导CD4+CD25+Foxp3+Treg的生成,与CD4+CD25+Foxp3+Treg相互作用,从而发挥免疫抑制作用。

舒血宁注射液对重症哮喘患者肺功能及氧化应激状态的影响

目的观察舒血宁注射液对重症哮喘患者肺功能及氧化应激状态的影响。方法 71例重症哮喘患者随机分成治疗组(36例)及对照组(35例)。对照组给予氧疗、常规疗法;治疗组在常规治疗的基础上给予舒血宁注射液20 mL稀释后静滴,1次/d,疗程为14 d。观察治疗前后两组患者的疗效、肺功能、血气指标及血清SOD、GSH-Px浓度变化。结果治疗组的有效率高于对照组(82.86%vs.57.57%,P<0.01)。治疗前,两组患者FEV1占预计值%、FEV1/FVC%、血气指标及血清SOD、GSH-Px浓度比较差异无统计学意义。治疗后,治疗组FEV1占预计值%、FEV1/FVC%、PO2及血清SOD、GSH-Px浓度较对照组升高(P<0.05或P<0.01),PCO2下降(P<0.05或P<0.01)。血清SOD与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%及PO2呈明显正相关(r=0.632、0.756、0.706,P<0.01),与PCO2呈明显负相关(r=-0.878,P<0.01);血清GSH-Px浓度与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%及PO2呈明显正相关(r=0.721、0.747、0.699,P<0.01),与PCO2呈明显负相关(r=-0.733,P<0.01)。结论舒血宁注射液联合常规疗法可在一定程度上改善重症哮喘患者的肺功能,其可能通过抗氧化、改善氧化应激状态发挥作用。

手术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄98例远期随访

目的回顾浙江省中医院10年来手术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄改善腰部功能恢复的经验。方法回顾性地分析临床资料,并经1～7年抽样随访。结果在随访期间,本组的优良率达85.08%。结论伴腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者手术应彻底摘除突出的髓核,并彻底作相应节段腰椎管减压,对伴有腰椎不稳或有腰椎不稳趋势者,应加做椎间植骨和/或椎弓根螺钉。

利福平对人SaoS-2成骨样细胞增殖和代谢的影响

目的 研究利福平对人SaoS-2 成骨样细胞增殖及乳酸（LD）、乳酸脱氢酶（LDH）和DNA 合成的影响.方法 对人SaoS-2 成骨样细胞株常规培养,分别加入不同浓度（50、250、500、750、1 000μg / ml）的利福平,然后用四唑盐（MTT）法测定24、48h 细胞增殖率,试剂盒比色法测定24h 细胞外液的LD 和LDH 含量,ELISA 法测定细胞5- 溴脱氧尿嘧啶核苷（BrdU）含量.结果 不同浓度利福平均可抑制细胞增殖,且呈剂量±赖性;并使细胞外液LD 和LDH 含量增加,细胞DNA 合成量降低.结论 高浓度利福平可以明显抑制细胞的增殖和DNA 合成并影响细胞的代谢能力,用于骨与关节结核治疗的局部用药时应注意控制药物浓度.