急性肺血栓栓塞症的临床诊断

肺栓塞在临床上经常发生，其中最常见类型为肺血栓栓塞症（PTE），其血栓来源主要为深静脉血栓形成（DVT），近端深静脉血栓引起肺栓塞的危险性达50％。PTE与DVT为静脉血栓栓塞症（VTE）的两种类别。

质子泵抑制剂对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效的影响

目的探讨联用质子泵抑制剂(PPI)对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征(ACS)患者疗效的影响.方法收集在泰达国际心血管病医院住院的1040例ACS确诊患者的临床资料,根据是否联用PPI分为氯吡格雷组(490例)和氯吡格雷+埃索美拉唑组(550例).氯吡格雷组服用抗血小板药物(阿司匹林和氯吡格雷),并接受常规基础治疗;氯吡格雷+埃索美拉唑组在上述治疗基础上加用埃索美拉唑.比较两组住院期间主要不良心血管事件和消化道出血发生率.结果两组的性别、年龄、危险因素和既往史、疾病类型、是否进行PCI和基础用药情况等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05).氯吡格雷组与氯吡格雷+埃索美拉唑组主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义〔3.7%(18/490)比4.0%(22/550),P>0.05〕,但氯吡格雷+埃索美拉唑组消化道出血发生率明显低于氯吡格雷组〔2.2%(12/550)比6.9%(34/490),P<0.05〕.结论联用PPI可有效预防ACS患者消化道出血,但对预防主要不良心血管事件的发生无明显作用.

主动脉瓣退行性变的危险因素研究

目的探讨主动脉瓣退行性变（AVD）的危险因素。方法336例因怀疑冠心病的住院患者，根据超声心动图结果分为AVD组和非AVD组，比较两组年龄、性别、吸烟、冠心病家族史、糖尿病、高血压病、体重指数、血压、空腹血糖、血脂、血尿酸、血清总胆红素、血清总胆汁酸、颈动脉硬化（CAS）情况，做统计学分析。结果两组患者年龄、吸烟、糖尿病、高血压病、体重指数、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、尿酸、CAS等因素统计学分析差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），多元逻辑回归显示，年龄、糖尿病、LDL—C、CAS是AVD的独立危险因素。结论主动脉瓣退行性变与多种心血管疾病的危险因素有关，年龄、糖尿病、LDL—C、CAS是AVD的独立危险因素，提示AVD和动脉粥样硬化可能有着共同的易患因素和发病基础，相似的发病机制。

C肽胰岛素在糖尿病诊治中的作用

目的通过对血清中C肽和胰岛素含量测定结果来了解2型糖尿病中糖代谢和胰岛8细胞功能。方法对80例2型糖尿病患者及84例正常人馒头餐代谢试验用美国[DPC]化学发光测定仪检测C肽和胰岛素。结果2型糖尿病空腹C肽和胰岛素高于正常人（P〈0．05），餐后2h才达到高峰（餐后1h对照组出现峰值），餐后3h仍不能恢复至正常水平。结论试验组患者胰岛功能存在轻度障碍，测定血C肽可以准确反映胰岛分泌功能。

类风湿关节炎患者继发骨质疏松症的临床研究

目的探讨类风湿关节(RA)与骨质疏松症之间的关系。方法测量类风湿关节炎继发骨质疏松症患者骨密度(BMD),测定骨转换指标骨钙索(BGP)、骨碱性磷酸酶(BAP)、尿脱氧胶原吡啶交联(D-Pyr)。结果RA骨质疏松与骨代谢的关系RA骨质疏松组中股骨颈BMD值与类风湿因子不相关(r=0.171,P>0.05),与病程、关节肿胀数、压痛数、血沉、C反应蛋白及x线分期的相关系数分别为r=-0.478、-0.669、0.452、-0.498、-0.641、-0.510,呈负相关。结论风湿关节炎与骨质疏松症之间无明显的相关关系。

静脉推注造影剂后行ESWL原位治疗输尿管结石62例报告

静脉推注造影剂后行ＥＳＷＬ原位治疗输尿管结石６２例报告宁夏宁安医院二门诊（７５０００１）王琼康宁夏医学院附属医院泌尿外科（７５０００４）韩利忠成玉凤闫廷雄对宁夏医学院附属医院１９９４年８月～１９９６年８月收治的６２例输尿管结石患者，采取先静脉推注造影...

老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素分析

目的探讨老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的相关影响因素。方法选择2019年10月1日至2022年1月31日西北大学附属西安国际医学中心医院老年病内科病区住院的老年女性颈动脉狭窄患者193例,根据颈动脉超声检查结果分为斑块组102例,斑块合并缺血性脑卒中组(脑卒中组)91例。选择同期来院进行健康体检的颈动脉正常老年女性69例(正常组)。各组行颈动脉超声检查、相关生化指标检测和病史记录,并进行组间比较。采用单因素、多因素logistic回归分析颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素。结果斑块组和脑卒中组估算的肾小球滤过率(eGFR)和HDL水平明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组收缩压、同型半胱氨酸、TC、高血压比例明显高于斑块组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,收缩压、同型半胱氨酸和TC是颈动脉斑块发生的危险因素,eGFR是颈动脉斑块发生的保护因素(P<0.05,P<0.01);收缩压、同型半胱氨酸、TC和高血压是颈动脉斑块合并缺血性脑卒中发生的危险因素(OR=1.024,95%CI:1.005~1.044,P=0.015;OR=1.130,95%CI:1.039~1.229,P=0.004;OR=2.093,95%CI:1.402~3.125,P=0.001;OR=4.442,95%CI:1.980~9.967,P=0.001)。结论提高eGFR水平,降低同型半胱氨酸和TC水平,并注意高血压的防治,有助于减少颈动脉斑块合并脑卒中发病率。

维生素D 2不同用药周期方案对2型糖尿病并心脏自主神经病变的疗效

目的探讨维生素D 2(VD 2)不同用药周期方案对2型糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)疗效。方法200例DCAN患者随机分为对照组及治疗组,两组均给予常规治疗,治疗组按照体重给予VD 2肌肉注射,每次5000 IU/kg,每2周1次。根据用药周期方案不同分为3组,用药时间为3个月、6个月、1年。治疗结束后1年为临床终点。观察比较有效率,治疗前、结束时及结束1年后25羟维生素D[25(OH)D]浓度、心率变异性(HRV)指标。结果治疗结束时及1年后1年组有效率高于3月、6月组,VD缺乏率低于3月、6月组,心率变异性指标、25(OH)D水平优于3月、6月组(P<0.05)。结论DCAN患者存在普遍VD缺乏。VD 2对DCAN有效,可改善患者VD营养状况及HRV指标,长周期治疗疗效优于短周期。

红景天对多器官疾病的治疗作用

红景天是景天科红景天属草本或亚灌木植物,主要生长在高海拔及高寒地带,具有顽强的生命力和耐低氧特性,以往在航空、航天、军事医学、运动医学和卫生保健等领域应用广泛,疗效肯定。红景天苷(Sal)及其苷元酪醇是红景天属植物的主要活性成分,是红景天的质量衡量指标。研究表明,Sal通过腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/核转录因子-κB(NF-κB)/核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、磷脂酰肌醇3-激/蛋白激酶B(PI3K/Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)等多条通路以及c-Jun氨基末端激酶(JNK)、细胞外信号调节激酶(EPK)和超氧化物歧化酶(SOD)等多种酶来抑制氧化应激并促进线粒体自噬,从而发挥其独特的抗过氧化作用,为氧化应激相关疾病提供新的预防和治疗方法。目前红景天提取物主要有口服剂型及静脉液体剂型,根据现有临床应用及动物实验证明,其在保护和治疗心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝脏等器官方面具有显著疗效,而且具有抗肿瘤、抗病毒、提高免疫力等治疗作用,安全性良好,且无急性和慢性毒性,在临床上的应用范围广阔。本文就近年来Sal的药理作用及分子机制的研究进展进行综述,为临床应用红景天治疗多系统、多器官疾病提供参考。

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附3例报告)

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附３例报告）马嵘１王琼康２彭江３下腔静脉后输尿管是先天性畸形，国内报告共３０例左右［１］，我院近年收治３例。现结合文献复习、讨论其发病机理及临床有关问题，以提高诊断与治疗水平。１病例报告例１，男性，３８岁，以“间歇性血尿...

40例老年急性肺栓塞患者临床诊治分析

目的分析老年急性肺栓塞(APE)患者的临床特点、诊治及结局,以加强APE诊断意识,减少漏诊及误诊。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月在泰达国际心血管病医院收治的APE老年(年龄≥60岁)确诊患者的临床资料,包括危险因素、临床症状和体征、实验室检查、肺栓塞临床可能性评分(Wells评分)、简化肺栓塞严重指数(sPESI)、影像学检查、治疗与转归等。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析Wells评分和螺旋CT肺动脉造影(CTPA)对APE的诊断价值。结果入选40例老年APE患者,男性占52.5%,年龄(69.6±8.2)岁;主要危险因素为深静脉血栓形成(DVT,52.5%),其次为高血压(37.5%)、心力衰竭(35.0%);主要临床症状为劳力性呼吸困难(87.5%)、胸闷(80.0%),仅有10.0%的患者同时出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征,心悸(65.0%)和下肢肿痛(42.5%)也是常见症状;主要临床体征为呼吸急促(呼吸频率>25次/min,80.0%)、肺部湿啰音(52.5%)、心动过速(心率>100次/min,50.0%)。Wells评分评估患病可能性显示,95%的患者评分≥2分,其中中度可能性患病(2~6分)占62.5%,高度可能性患病(≥7分)占32.5%。实验室检查显示,80.0%的患者D-二聚体>0.5 mg/L,72.5%动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),75.0%动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<35 mmHg,67.5%脑钠肽(BNP)>500 ng/L或N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>300 ng/L,47.5%心肌肌钙蛋白I(cTnI)>0.3μg/L。经CTPA确诊率为88.6%(31/35);6例行肺通气/灌注显像确诊5例;4例行核磁共振肺动脉造影(MRPA)确诊。用sPESI评估病情程度显示,36例患者为中危〔sPESI≥1分26例,sPESI 0分但伴有右室功能不全(RVD)和(或)心脏生物学标志物升高10例〕,其中17例行溶栓+抗凝治疗,结果治愈8例,好转8例,死亡1例;18例行抗凝治疗,结果治愈9例,好转7例,自动出院1例,死亡1例;1例右房黏液瘤致PE者行手术治疗,但最终死亡。另外4例低危患者均行抗凝治疗,治愈2例,好转2例。Wells评分联合CTPA确诊APE的ROC曲线下面积(AUC)为0.82(95%可信区间为0.73~0.98,P<0.01),敏感度为74.2%,特异度为90.0%。结论DVT和慢性疾病是老年APE患者易患因素,并常伴有呼吸困难、胸闷和下肢肿痛,早期抗凝治疗预后良好;Wells评分对APE诊断有重要预测价值;血D-二聚体有重要的排除价值;CTPA检查为主要确诊手段,综合其他无创检查可进一步确诊;sPESI评分可提示危险分层,进一步指导治疗。

2013欧洲心脏病学会经导管去肾神经术的专家共识

高血压是目前最普遍的慢性病之一。曾有预言，未来20年将有50％的成人出现高血压。虽然有许多安全有效的降压药，但血压控制达标率仍较低。5％～10％患者已用3种以上降压药物而血压仍得不到控制，包括已用到最大耐受剂量利尿剂。

50例急性肺栓塞临床诊治分析

急性肺栓塞（APE）是心肺血管疾病常见的急症和危重病。肺栓塞（PE）临床症状和体征不典型，缺乏特异性，到目前为止，还没有一项无创性检查对PE早期诊断既具有敏感性，又具有特异性，使得PE的临床漏诊及误诊情况严重。因此，PE不能早期诊断是其病死率居高不下的主要原因。如何进一步提高早期确诊率、降低误诊率、减少病死率是临床医师所应面对的挑战，提高临床医师对PE的认识和警惕性是解决问题的关键。

磺达肝癸钠和低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效比较

对比磺达肝癸钠与低分子肝素（LMWH）在治疗急性冠脉综合征（ACS）中的疗效及安全性.方法 选择2009年11月至2010年8月本院确诊的ACS患者105例,按随机原则分为两组,均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类、氯吡格雷、肠溶阿司匹林等基础药物治疗;在基础治疗上磺达肝癸钠组（50例）每日1次皮下注射磺达肝癸钠2.5 mg,LMWH组（55例）每日2次皮下注射LMWH 0.4 ml,均连用3～8 d.观察两组治疗期间的临床疗效,以及7 d、30 d时心血管事件和治疗期间出血的发生率.结果 磺达肝癸钠组与LMWH组总有效率比较差异无统计学意义（96.0%比92.7%,P＞0.05）;7 d、30 d时心血管事件（死亡、急性心肌梗死和再发心肌梗死）的发生率比较差异也无统计学意义（7 d：4.0%比7.3%,30 d：8.0%比10.9%,均P＞0.05）;两组均未发生大出血,磺达肝癸钠组轻微出血发生率明显低于LMWH组（2.0%比32.7%,P＜0.01）.结论 应用磺达肝癸钠治疗ACS具有不劣于LMWH的疗效,而且有着良好的安全性,不良反应少,值得推广.