直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUT)阳性反应特点及临床特征。方法以49例不明原因晕厥及只有晕厥先兆症状患儿为研究对象,直立倾斜试验(HUT)(倾斜角度60度,试验持续时间45min)过程中动态观察血压、心率、心电图变化,分析其阳性反应血流动力学改变及其临床特征。结果HUT阳性反应时常见晕厥先兆症状为头痛、头晕、胸闷、气短、面色苍白、出汗、乏力、站立不稳、视物模糊、听觉下降及消化道症状。28例阳性反应中,血管抑制型反应7例(25%).表现为血压下降,心率加快;心脏抑制型反应3例(11%),表现为心率减慢,血压无变化;混合型反应4例(14%),表现为心率、血压均明显下降。体位性心动过速综合征(POTS)10例(36%),表现为HUT10min内心率增快30次以上或心率达120次/min以上。直立性低血压4例(14%).表现为HUT3min内血压明显下降。结论HVT阳性反应症状可作为儿童不明原因晕厥鉴别诊断的主要依据。

儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征共患过敏性疾病的临床特征分析

目的:探讨儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)及体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome,POTS)共患过敏性疾病的临床特点。方法:回顾性分析67例VVS及POTS儿童的临床资料,比较共患过敏性疾病与非共患过敏性疾病患儿的一般情况、症状评估、过敏指标以及直立试验或直立倾斜试验中的血流动力学特点,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验,组成比比较采用χ2检验。采用双变量相关分析检验嗜酸性粒细胞百分比及计数与症状评分/晕厥发生频率的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果:67例患儿中(VVS43例,POTS 24例)共有21例(31%)共患过敏性疾病,伴随的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、变应性皮炎及食物过敏,其中以过敏性鼻炎最为常见。过敏组与非过敏组患儿在就诊年龄、性别比例、基础血压方面差异无统计学意义。与非过敏组相比,过敏组的起病年龄(月)较大[11±2 vs.9±3],病程(月)偏短[8.0(0.1,24.0)vs.12.0(0.1,144.0)]。在VVS患儿中过敏组晕厥发生频率(次/月)较非过敏组高[2.50(0.08,30.00)vs.0.25(0.03,5.00)]。过敏组嗜酸性粒细胞百分比(%)[3.50(0.70,5.90)vs.1.65(0.30,6.20)]及计数(×109)[0.18(0.05,0.71)vs.0.10(0.02,0.38)]较非过敏组更高,P均<0.05。VVS患儿中,过敏组与非过敏组相比直立倾斜试验阳性反应时间差异无统计学意义。在POTS患儿中,过敏组与非过敏组患儿在直立不耐受症状评分及直立试验中心率增加最大值方面差异无统计学意义。结论:过敏性疾病是VVS及POTS儿童常见的共患病,其中过敏性鼻炎最为常见;具有过敏性疾病的患儿出现直立不耐受表现的起病年龄较大,更可能因短期内发作较为频繁而就诊;VVS合并过敏性疾病时晕厥发生频率更高。

组织多普勒成像对早期新生儿心室功能的评价

目的 应用组织多普勒成像（TDI）检测新生儿房室环运动，探讨不同胎龄早期新生儿左右心室功能的特点。方法 采用TDI技术检测生后3—7d的36例胎龄32～36周早产儿（早产儿组）和33例足月新生儿（足月儿组）二、三尖瓣环运动，测量收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）及舒张晚期峰值速度（Aa），以脉冲多普勒显像测量舒张期二、三尖瓣口血流E峰及A峰峰值速度。结果 早产儿组各部位Ea、Sa均显著低于足月儿组，早产儿组三尖瓣环Ea／Aa显著低于足月儿组，两组Aa及E／Ea无显著差异；各部位Ea、Sa与胎龄及出生体质量均呈正相关。结论 早产儿左、右室收缩及舒张功能均低于足月儿，早期新生儿心室功能与其出生前成熟程度有关，早产儿及足月新生儿生后早期左室舒张功能均明显增强。

儿童直立性低血压3例临床分析

目的分析儿童直立性低血压（OH）的临床特征。方法以符合诊断标准的3例直立性低血压患儿为研究对象，分别研究年龄分布、病程及血流动力学指标，同时观察其各种临床表现的发生率及辅助检查结果。结果诊断为直立性低血压的患儿3例，占81例不明原因晕厥或起立后头晕就诊患儿的3．7％，其中男2例，女1例，男：女为2：1。年龄10-16岁，平均为（12．6±2．0）岁。病程为2．5-6个月，平均病程为（4．1±2．3）个月，3例患儿病程均在6个月以内。最常见的临床表现为站立后出现头晕、胸闷、心悸、眼花、耳鸣、乏力、面色苍白、恶心、出汗等症状。在直立试验（先安静平卧10分钟，然后直立10分钟）或直立倾斜试验（HUT）过程中3例患儿在倾斜或直立3分钟内血压显著下降，收缩压下降大于20mmHg，或收缩压下降至90mmHg以下或舒张压下降大于10mmHg，3例直立性低血压患儿心率均无明显变化。直立后BP平均为（80±6／53±3）mmHg。直立后心电图两个或两个以上导联T波下降≥0．2mV或〉50％者2例（67％）。结论直立性低血压不常见，学龄期多发。常见症状为头晕、胸闷、心悸、面色苍白、眼花、耳鸣等症状。HUT为诊断直立性低血压的重要方法。

高脂血症对儿童颈动脉弹性功能的影响

目的探讨儿童颈动脉弹性功能的影响因素及高脂血症对其影响。方法采用Aloka超声血管回声跟踪技术,测定57例正常儿童和23例高脂血症儿童的颈动脉弹性系数(Eρ)、硬度指数(β)及顺应性(AC),并对可能的影响因素进行相关分析。结果在正常健康儿童中,性别对于颈动脉的弹性功能没有影响,年龄、收缩压、脉压与颈动脉Eρ、β呈正相关,而与AC呈负相关。高脂血症组与正常组儿童比较,Eρ、β明显增高,AC值明显降低。结论高脂血症可以导致儿童颈动脉弹性功能的降低,年龄和血压也是儿童颈动脉弹性功能的影响因素。

直立不耐受自主神经功能锻炼患儿的依从性研究

目的探讨直立不耐受自主神经功能锻炼的依从性与患儿的基本资料、学习成绩、父母的文化程度、居住地以及疾病类型之间的关系。方法选取2019年1—2月在北京大学第一医院儿科晕厥门诊明确诊断直立不耐受的患儿30例。采集并分析患儿基本资料,并对家长及患儿进行直立训练、皮肤擦拭、反压动作、抗阻力抬腿训练及抗阻力训练共五种自主神经功能锻炼的培训。2周后以电话随访问卷的方式调查患儿自主神经功能锻炼完成情况。结果单因素分析显示,学习成绩越好的患儿其自主神经功能锻炼的依从性越差(P=0.044);在直立不耐受不同类型疾病中,血管迷走性晕厥的患儿的依从性较体位性心动过速综合征的患儿低(P=0.015)。Logistic回归分析结果显示,直立不耐受患儿自主神经功能锻炼的依从性与患儿的疾病类型显著相关。结论疾病类型为血管迷走性晕厥的直立不耐受患儿进行自主神经功能锻炼治疗的依从性较低。

儿童直立不耐受和坐位不耐受的疾病谱及治疗方式十年回顾

目的:分析儿童直立不耐受(orthostatic intolerance,OI)和坐位不耐受(sitting intolerance,SI)的基础疾病谱,并了解其在临床上采用的经验性治疗方式。方法:选择北京大学第一医院儿科2012年1月至2021年12月十年期间所有患儿的病例资料(包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查)进行回顾性分析,将符合OI和SI诊断标准的患儿纳入研究,分析患儿OI和SI的基础疾病谱,并总结分析其治疗方式。结果:共纳入OI和SI病例资料2110例,其中男943例(44.69%),女1167例(55.31%),年龄4~18岁,平均(11.34±2.84)岁。十年间总体OI和SI患儿例数呈逐渐增多趋势。OI疾病谱中占比最高的是体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS),共826例(39.15%);其次为血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS),共634例(30.05%)。而SI疾病谱中占比最高的是坐位性心动过速综合征(sitting tachycardia syndrome,STS),共8例(0.38%);其次为坐位性高血压(sitting hypertension,SHT)2例(0.09%);此外,OI和SI合并疾病中占比最多的是POTS合并STS,共36例(1.71%)。在OI和SI治疗方式中,主要为自主神经功能锻炼757例(35.88%),其次为口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)687例(32.56%),美托洛尔307例(14.55%),盐酸米多君142例(6.73%),ORS联合美托洛尔138例(6.54%)和ORS联合盐酸米多君79例(3.74%)。POTS合并VVS的患儿相对于POTS或VVS患儿,接受药物治疗者更多(41.95%vs.30.51%vs.28.08%,χ^(2)=20.319,P<0.01),而POTS和VVS患儿的药物治疗占比没有统计学差异。结论:儿童POTS及VVS是OI的主要基础疾病,SI是近年来新发现的疾病。OI和SI患儿的人数整体呈逐渐增加的趋势,其主要治疗方式为自主神经功能锻炼和口服ORS。POTS合并VVS的患儿相对于单纯POTS或VVS患儿,更倾向于接受药物治疗。

丙种球蛋白治疗儿童扩张性心肌病疗效的预测研究

目的寻找预测丙种球蛋白对于儿童扩张性心肌病疗效的生物标志物。方法对2000-2016年北京大学第一医院36例诊断为扩张型心肌病的患儿资料进行回顾分析,每例患儿除了给予对症治疗外均予丙种球蛋白治疗。以丙种球蛋白治疗后左心室射血分数(LVEF)绝对值上升≥10%或治疗后LVEF≥45%作为治疗有效的标准,将患儿分为丙种球蛋白治疗有效组和无效组,选取病程以及基线水平的肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、心电图(ST-T改变,病理性Q波≥1项)、心脏MRI(早期强化、延迟强化、T2WI高信号≥1项)、抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项)9项作为基线预测候选指标。结果丙种球蛋白治疗有效组与无效组比较,抗磷脂抗体阳性率的差异有统计学意义(P<0.05);抗磷脂抗体与丙种球蛋白疗效呈正相关(r=0.416,P<0.05),利用四格表计算其疗效预测灵敏度为64.3%,特异度为77.3%。结论抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项为阳性)阳性的患儿丙种球蛋白疗效更好,提示抗磷脂抗体可以作为辅助临床预测丙种球蛋白治疗扩张型心肌病疗效的标志物。

儿童直立倾斜试验的倾斜角度探讨

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUTT)的倾斜角度与受试患儿心理恐惧程度的相关性。方法 2009年2-8月在北京大学第一医院儿科就诊的不明原因晕厥患儿18例。男12例,女6例;年龄6～15(10.0±2.7)岁。随机选取60度、70度或80度各6例进行基础HUTT。采用Wong-Baker面部表情痛苦量表,就试验结束后患儿对倾斜站立时的心理恐惧程度进行评定,采用秩和检验比较倾斜角度对患儿心理恐惧程度的影响。结果选择80度倾斜角度的受试患儿出现阳性反应率最高,但与倾斜60度、70度或80度的患儿比较阳性反应率无统计学意义(P>0.05)。不同倾斜角度的患儿在HUTT过程中其血流动力学比较无统计学差异(P>0.05)。不同倾斜角度的患儿心理恐惧程度不同(χ2=8.038,P=0.018),患儿心理恐惧程度从小到大依次为倾斜60度、70度和80度。受试患儿的心理恐惧程度与倾斜角度呈正相关(r=0.669,P=0.002)。结论当HUTT的倾斜角度为60度到80度时,倾斜角度对受试患儿诊断阳性率及血流动力学无明显影响,倾斜60度的患儿较倾斜70度和80度患儿的心理恐惧程度更小,建议临床上对儿童进行HUTT时选择60度更合适。

血管回声跟踪技术检测儿童颈动脉血管壁弹性

目的探讨血管回声跟踪技术检测正常健康儿童及高脂血症儿童颈总动脉血管壁弹性的价值。方法选择3～18岁的正常健康儿童68例及高脂血症儿童25例,利用血管回声跟踪技术定量评价其颈动脉血管壁弹性功能,测定颈动脉弹性系数(Eρ)、硬化值(β)及顺应性(AC)。结果在正常健康儿童三个年龄组间,Eρ平均值差异有显著性意义(P均<0.01)。7～13岁年龄段及14～18岁年龄段儿童的血管Eρ、β值和AC在正常健康儿童与高脂血症儿童之间相比差异有显著性意义(P均<0.05)。结论血管回声跟踪技术是定量评价儿童颈动脉血管壁弹性功能的准确无创方法。

选择性α1受体激动剂对儿童体位性心动过速综合征的治疗研究

目的探讨选择性仅1受体激动剂盐酸米多君对体位性心动过速综合征（POTS）的治疗效果。方法本组55例，为2000年5月-2007年9月在北京大学第一医院就诊或住院的POTS患儿，其中男23例，女32例；年龄5—19岁，平均（12．3±3．1）岁，随机分为治疗组（应用盐酸米多君及口服补液盐治疗）22例和对照组（应用口服补液盐治疗）33例，对两组儿童进行临床研究及直立试验、基础直立倾斜试验（BHUT）或硝酸甘油激发直立倾斜试验（SNHUT）研究，比较治疗前后患者的好转率、HUT转阴率以及随访终点时的临床痊愈率和有效率。采用SPSS10．0软件进行统计。结果治疗3周和6周后治疗组的好转率均明显高于对照组（100．0％ vs 42．4％，P〈0．001；100．0％ vs 42．4％，X^2=19．352，P〈0．001），随访终点时治疗组的临床痊愈率明显高于对照组（77．3％ vs 27．3％，X^2=13．239，P〈0．001），有效率也明显高于对照组（100．0％ vs 36．4％，X^2=22．647，P〈0．001）。治疗3周后治疗组和对照组HUT转阴率相比差异无统计学意义（31．8％ vs 12．1％，P〉0．05）；治疗6周后治疗组的HUT转阴率明显高于对照组（81．0％ vs 48．5％，P〈0．05）。结论选择性α1受体激动剂盐酸米多君对POTS患儿的治疗有效。

儿童不明原因晕厥诊断的多中心研究

目的探讨直立倾斜试验（HUTT）对儿童不明原因晕厥的诊断价值。方法晕厥组为2002年1月至2008年4月在北京、湖南、湖北、上海四地晕厥门诊就诊或住院的379例不明原因晕厥患儿，其中男171例，女208例；年龄3-18岁，平均（12±3）岁。所有患儿通过常规检查仍不能明确患儿晕厥的原因时，进行基础直立倾斜试验（BHUTT）或舌下含化硝酸甘油激发的倾斜试验（SNHUTT）检查。对照组为10名身体健康、无晕厥及晕厥先兆病史的正常儿童，其中男5名，女5名；年龄9-15岁，平均（11．4±2．1）岁，其心血管、神经系统、心电图、超声心动图及X线胸片检查均正常；所有正常儿童均进行BHUTr或SNHUTT。结果在379例患儿中，286例患儿为自主神经介导性晕厥（75．5％）。晕厥患儿中67例为体位性心动过速综合征（17．7％）；157例为血管迷走性晕厥血管抑制型（41．4％）；14例为血管迷走性晕厥心脏抑制型（3．7％）；47例为血管迷走性晕厥混合型（12．4％）；1例患儿为直立性低血压（0．3％）；93例患儿仍为不明原因晕厥（24．5％）。在晕厥组和对照组中，BHUTT的诊断阳性率分别为55．9％和0，SNHUTT的诊断阳性率分别为75．5％和20．0％。BHUTF阳性患者在BHUTF过程中出现阳性反应的时间平均为（16±12）min，阳性反应出现时的体位均为倾斜60°体位；SNHUTF阳性患儿在SNHUqT过程中出现阳性反应的时间平均为（6±4）min，阳性反应出现时的体位均为倾斜60°体位并舌下含化硝酸甘油。结论应用HUTT可较好地、客观地对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断，SNHUTT具有较高的诊断阳性率，明显提高了BHUTT的诊断阳性率，且阳性反应时间明显低于BHUTT。

儿童青少年晕厥疾病谱近30年变化及卫生经济学分析单中心报告

目的了解晕厥患儿基础疾病谱，评价晕厥诊断程序在临床上应用的意义及卫生经济学价值。方法选取1985年1月至2014年12月在北京大学第一医院儿科收治的晕厥患儿935例，男421例（45％）．女514例（55％）；年龄1～18岁，平均（11．2±3．1）岁。分析儿童晕厥的基础疾病谱及晕厥诊断程序的卫生经济学价值。结果1985—1994年，神经介导性晕厥（NMS）占6．7％，89．3％晕厥患儿基础疾病未明；1995-2004年，NMS占62％，其中主要包括血管迷走性晕厥（VVS）和体位性心动过速综合征（POTS），不明原因晕厥患儿发生率下降至28．3％；2005-2014年，NMS成为晕厥患儿的主要基础疾病，占80．7％，主要包括VVS及POTS等，心源性晕厥为5.4％，不明原因晕厥为13．9％。晕厥患儿平均住院日较2009年前显著缩短（P〈0．001），晕厥患儿基础疾病诊断费用降低（P=0．048），住院总花费亦显著降低（P〈0．001）。结论随着对儿童晕厥基础疾病的发现，儿童晕厥的基础疾病确诊率不断提高。构成儿童晕厥的基础疾病为VVS及POTS。儿童晕厥诊断程序具有良好的卫生经济学价值。

直立试验心率变化预测口服补液盐治疗体位性心动过速综合征的效果

目的通过直立试验心率的变化预测口服补液盐（ORS）治疗体位性心动过速综合征（POTS）的效果。方法选择北京大学第一医院儿科2005年7月至2013年9月收治的54例POTS患儿为研究对象，以20名健康儿童作为对照组。对POTS患儿治疗前进行症状严重程度评分及直立试验，给予ORS治疗3个月后再次进行症状严重程度评分及直立试验，根据症状评分减少程度是否大于50％将患儿分为治疗有效组及治疗无效组。应用受试者工作曲线评价卧立位心率差值及直立后10min内最大心率对ORS治疗POTS疗效的预测价值。结果POTS组患儿54例，年龄6～17（11．3±3．0）岁。对照组儿童20名，年龄10-12（11．0±0．8）岁。POTS组患儿卧立位心率差值明显高于对照组，差异有统计学意义[（41±10）比（20±7）次／min，t=-10．441，P=0．000]。POTS患儿治疗后临床症状评分较治疗前显著减低[（3．2±1．8）比（5．7±2．0）分，t=10．958，P〈0．001]，其中有30例POTS患儿复查直立试验，治疗后卧立位心率差值较治疗前有显著降低[（33±11）比（41±11）次／min，t=2．956，P=0．006]。54例POTS患儿治疗有效26例，治疗无效28例。治疗有效组治疗前卧立位心率差值明显高于治疗无效组[（46±10）比（37±9）次／min，t=-3．582，P=0．001]，治疗前直立后10min内最大心率明显高于治疗无效组[（122±12）比（113±10）次／min，t=-2．693，P=0．010]。当卧立位心率差值为41次／rain时，预测应用ORS治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为72％和70％；当直立后10min内最大心率达到1230次／min时，预测应用口服补液盐治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为48％和78％；卧立位心率差值联合直立后10rain内最大心率预测ORS治疗POTS有效的敏感度为84％，特异度为56％。结论采用POTS患儿直立试验中心率变化预测口服补液盐疗效，具有较好的临床价值。

二尖瓣环运动速度对心力衰竭患儿左心室功能评价的应用价值

目的探讨心力衰竭患儿二尖瓣环运动速度的变化及其在左心室功能评价中的应用价值。方法研究对象为2005-01—2006-05在北京大学第一医院儿科住院的21例左室扩大及左室射血分数<50%的心力衰竭患儿(心衰组)和21例正常儿童(对照组),对其行常规超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口前向血流E峰和A峰的峰值流速,计算E/A值;以组织多普勒成像(TDI)脉冲多普勒速度频谱显像方法测量二尖瓣环侧壁及间壁收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)及舒张晚期峰值速度(Aa),分别计算Ea/Aa值及E/Ea值。结果心衰组二尖瓣环侧壁及间壁Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于对照组(P均<0.01),两部位E/Ea均显著高于对照组(P均<0.01);心衰组二尖瓣环两部位Sa、侧壁Ea均与LVEF正相关((r=0.60,0.44,0.52,P均<0.05),两部位Sa、Ea均与心功能分级负相关(r=-0.64,-0.55,-0.68,-0.54,P均<0.05),两部位E/Ea均与LVEF负相关(r=-0.59,-0.47,P均<0.05)、与心功能分级正相关(r=0.77,0.75,P均<0.001)、二尖瓣环侧壁及间壁Sa与相应部位Ea、E/Ea有相关性。结论常规超声检查左室收缩功能下降的心力衰竭患儿左室收缩及舒张功能均降低,且二者有密切联系;以TDI方法测定二尖瓣环运动频谱评价心力衰竭儿童左室功能是敏感和可靠的。

血浆肾上腺髓质素前体中段肽预测盐酸米多君治疗儿童及青少年体位性心动过速综合征远期疗效的价值

目的 研究血浆肾上腺髓质素前体中段肽（midregional fragment of pro-adrenomedullin,MR-proADM）对盐酸米多君治疗儿童及青少年体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome,POTS）远期疗效的预测价值.方法 选取2007年12月至2010年1月在北京大学第一医院儿科就诊的POTS患者53例,男26例,女27例,平均年龄（14.5±4.5）岁,均采用口服盐酸米多君治疗.以初诊时基线血浆MR-proADM含量将患者分为两组,组1患者（35例）基线血浆MR-proADM含量＞61.5ng/L,组2患者（18例）血浆MR-proADM含量≤61.5 ng/L.随访（67±7）个月,研究不同随访时间两组患者的症状评分,并通过Kaplan-Meier曲线,比较两组患者的无症状生存率.结果 随访60个月时,组1患者的症状积分低于组2（x2=4.985,P＜0.05）.随访72个月时,两组患者症状积分差异无统计学意义（x2 =0.004,P ＞0.05）.Kaplan-Meier曲线分析表明,组1患者无症状生存率明显高于组2（x2=4.566,P＜0.05）.结论 基线血浆MR-proADM含量对于预测盐酸米多君治疗儿童及青少年的远期疗效具有重要价值.

体位性心动过速综合征血浆硫化氢和血流介导血管舒张反应关系研究

目的探讨体位性心动过速综合征(POTS)儿童血浆硫化氢(H2S)含量和血流介导血管舒张反应(FMD)的变化及二者之间的关系。方法收集自2013年1月至7月在北京大学第一医院儿科门诊或住院部经直立试验或直立倾斜试验确诊为POTS的儿童36例,(11±3)岁;以18例正常儿童为对照组,(11±4)岁。POTS的诊断依据临床表现及直立试验或直立倾斜试验,血浆H2S含量测定使用敏感硫电极方法,FMD的测定使用彩色多普勒超声检测方法。结果两组儿童在年龄、性别分布、身高、体重、体重指数、平均动脉压方面差异无统计学意义(P>0.05),POTS组儿童平卧位心率明显高于正常对照,分别为(88±15)次/min和(77±11)次/min(P=0.006)。血浆H2S含量在POTS组明显高于正常对照[(30.25±11.64)μmol/L和(17.58±1.74)μmol/L,P<0.01],FMD水平在POTS组明显高于正常对照[(9.87±1.63)%和(5.92±2.14)%,P<0.001],血浆H2S含量与FMD水平呈明显正相关,相关系数为0.565(P<0.001)。结论 POTS儿童血浆H2S含量和FMD水平明显升高,提示POTS儿童中异常的血管舒张反应。

组织多普勒成像对正常儿童房室环运动的研究

目的探讨组织多普勒成像(TDI)技术定量评价儿童心室功能的应用价值,研究儿童体格及心脏的生长发育对TDI参数的影响。方法用TDI方法测量242例出生后3d至17岁正常健康儿童二尖瓣环侧壁、间壁及三尖瓣环侧壁收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)及舒张晚期峰值速度(Aa),并与临床资料及常规超声心动图指标进行对比研究。结果(1)各取样点Sa、Ea均以<1个月组最低[二尖瓣环侧壁:Sa(4.8±0.7)cm/s,Ea(6.6±1.1)cm/s,间壁:Sa(4.1±0.6)cm/s,Ea(5.0±0.8)cm/s;三尖瓣环Sa(6.2±1.2)cm/s,Ea(6.4±1.0)cm/s],并随年龄增长逐渐增长,1个月～组至1岁～组显著增长[1岁～组二尖瓣环侧壁:Sa(8.5±2.0)cm/s,Ea(16.3±2.6)cm/s,间壁:Sa(7.2±0.8)cm/s,Ea(12.2±1.6)cm/s;三尖瓣环:Sa(12.6±2.3)cm/s,Ea(14.7±2.6)cm/s],1岁～组三尖瓣环Sa、Ea较二尖瓣环更接近年长儿相应测值。二尖瓣环E/Ea值<1个月至7个月～组较高(侧壁9.2±2.1,间壁12.10±2.89),随年龄增长逐渐降低,1岁～组显著降低(侧壁5.9±1.2,间壁7.8±1.3)。(2)年龄、体表面积、心率及左心室舒张末期内径(LVEDD)对多数TDI参数有显著影响。LVEDD是影响二尖瓣环Sa、Ea的主要因素,是二尖瓣环E/Ea值的独立影响因子。结论正常儿童左、右心室收缩及舒张功能随年龄增长逐渐发育,这一发育过程以婴幼儿期最为快速,右心室功能的发育早于左心室,儿童体格及心脏的正常发育对心室收缩及舒张功能的发育有重要影响,LVEDD是左心室收缩及舒张功能的重要影响因素。

患儿血管迷走性晕厥直立倾斜试验血浆C型钠尿肽变化及其意义

目的探讨血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患儿血浆C-型钠尿肽(c-type natriuretic peptide,CNP)含量的变化。方法研究对象包括31例VVS患儿,均为2013年12月至2014年6月在北京大学第一医院儿科以直立不耐受症状入院的患儿,均经过详细病史询问、体格检查及相关实验室检查以及直立倾斜试验(HUTT)确诊为VVS,平均年龄为(11±3)岁;32名健康儿童为对照组,均为经过详细病史及体格检查等确定为健康的儿童,平均年龄为(11±2)岁。心率、血压的监测采用无创连续血压监测仪连续监测。血浆CNP的测定采用夹心免疫发光法。结果 VVS组与对照组的性别比、年龄、身高、体重、平卧位血压及心率差异均无统计学意义(P>0.05);VVS患儿血浆中CNP含量明显高于正常儿童[(35.7±21.5)ng/L vs.(23.2±8.0)ng/L,P<0.01)];VVS患儿的晕厥频率与血浆中的CNP含量呈明显正相关(n=31,r=0.85,P<0.01)。VVS组平卧状态下及HUTT中阳性反应时的血浆CNP含量差异无统计学意义[(36.3±21.0)ng/L vs.(42±57)ng/L,P>0.05]。结论 VVS患儿血浆CNP含量高于对照组,且血浆CNP含量与患儿晕厥频率相关,可能参与了VVS的发病过程。

儿童体位性心动过速综合征治疗随访的单中心研究

目的比较盐酸米多君＋口服补液盐、美托洛尔＋口服补液盐及单纯口服补液盐3种治疗方法对儿童体位性心动过速综合征（POTS）的疗效。方法POTS患儿共192例，分为盐酸米多君＋口服补液盐组（84例）、美托洛尔＋口服补液盐组（54例）及口服补液盐组（54例）。患儿治疗3个月后门诊随访，进行治疗后症状评分并复查直立试验，以判断其短期疗效，并了解药物不良反应；对所有接受治疗的患儿进行电话随访，判断患儿停止治疗后POTS症状的发生情况，应用Kaplan—Meier曲线比较各组患儿长期随访累计治疗效果，以判断药物治疗的长期疗效，随访时间3—122（42．7±24．3）个月。结果短期疗效：治疗后所有患儿症状评分均有降低（t=21．536，P〈0．001），在门诊随访中的直立试验结果表明，患儿的卧立位心率差值较治疗前均有降低。盐酸米多君＋口服补液盐组和美托洛尔＋口服补液盐组治疗有效率明显高于单纯口服补液盐组（x2=10．905，P=0．004），但是盐酸米多君＋口服补液盐组和美托洛尔＋口服补液盐组治疗有效率比较差异无统计学意义（x2=0．042，P=0．837）。长期疗效：应用Kaplan—Meier曲线比较各组患儿长期随访累积治疗效果，结果显示盐酸米多君＋口服补液盐长期累积有效率最高（x2=13．299，P〈0．01），美托洛尔＋口服补液盐组和单纯口服补液盐组长期累积有效率比较差异无统计学意义（x2=0．150，P=0．699）。结论短期疗效表明，盐酸米多君＋口服补液盐组和美托洛尔＋口服补液盐组治疗有效率明显高于单纯口服补液盐组；长期疗效表明，与美托洛尔＋口服补液盐、单纯口服补液盐相比，盐酸米多君＋口服补液盐治疗POTS的疗效更佳。