卒中后失语症患者失语症类型及严重程度影响因素的回顾性分析

目的:通过回顾性研究,分析卒中后失语症患者的相关临床资料包括病灶部位、性质、性别、年龄及学历与失语症类型及其严重程度的关系。方法:收集2019年1月1日~2021年12月31日在我院康复医学科住院的首次卒中后失语症(PSA)患者的性别、年龄、学历、卒中类型、病程等临床资料、影像学资料、西方失语成套测验(WAB)评定结果。分析失语症类型、WAB评分与临床资料相关性。结果:PSA患者最常见损伤部位为左侧皮层损伤(31例,33.3%),其次为左侧基底节区损伤(28例,30.1%)。WAB严重程度与损伤部位相关,皮层+皮层下同时存在损伤的患者其WAB失语商、自发言语、听理解、命名得分更低(P<0.05);进一步比较发现,皮层+皮层下同时存在损伤比单单皮层损伤的患者其失语商、自发言语、听理解、命名评分更低(P<0.05),皮层+皮层下同时损伤患者的失语商和全部WAB单项评分(自发言语、听理解、复述、命名)明显低于仅皮层下损伤患者(P<0.05),也比其他部位损伤的患者有更差的失语商、听理解、命名得分(P<0.05)。缺血性卒中组完全性失语占比较出血性卒中组明显增高(P<0.05),缺血性卒中组患者失语商明显低于出血性卒中组患者(P<0.05),单项分数中,自发言语、听理解、复述方面,缺血性卒中组明显低于出血性卒中组(P<0.05),而2组间命名的单项得分差异无统计学意义。年龄、性别和学历不影响失语症类型、WAB得分。结论:PSA最常见于左侧皮层、基底节损伤,PSA类型、严重程度受病灶部位和卒中性质影响而不是年龄、性别和学历,皮层+皮层下同时存在损伤病灶更易导致严重失语症状。

右踝离断伤再植术后2年的康复评定与治疗

目的:通过对1例右踝离断伤再植术后2年患者的康复评定与治疗,探讨其康复治疗方法及注意事项。方法:采用关节活动度训练、运动疗法和物理因子治疗等方式进行综合康复治疗,并分别采用踝关节活动度评定、Berg平衡量表、NRS疼痛评分以及肢体围度测量来评估患者治疗前后的变化。结果:经过3周的治疗,本例患者踝关节的背屈和跖屈功能、平衡能力、步行时疼痛感及下肢肌力均较前明显改善。结论:对踝关节离断伤再植术后的患者,即使在手术后一段时期开展综合康复治疗,依然能取得较好的疗效,但康复训练应循序渐进,依据客观标准控制运动强度,根据不同手术结果制定个性化、精准化的康复治疗方案。

A型肉毒毒素作用于神经胶质细胞缓解神经病理性疼痛机制的研究进展

神经病理性疼痛是一个重要的临床问题,常规药物治疗效果不佳。A型肉毒毒素可缓解多种疼痛,其镇痛作用被认为与神经胶质细胞相关。本文概要介绍A型肉毒毒素作用于神经胶质细胞缓解神经病理性疼痛机制的研究进展,进一步探究A型肉毒毒素在神经病理性疼痛治疗上的临床潜力。

中老年患者脑卒中后失语症与优势侧上纵束损伤的相关性研究

目的利用DTI纤维追踪技术,对中老年脑卒中后失语症患者的优势侧上纵束进行初步研究,旨在探索上纵束损伤与失语症发生的关系。方法选取2018年1月—2019年12月在复旦大学附属华山医院康复科住院的中老年脑卒中后失语症患者18例为失语症组,另选年龄、性别、学历与失语症组匹配的体检健康受试者18例为对照组。对2组进行DTI检查。采用DiffusionToolkit进行全脑纤维追踪,用MricronTrackvis软件手绘感兴趣区,用TrackVis进行基于感兴趣区的SLF-Ⅰ、SLF-Ⅱ和SLF-Ⅲ纤维确定性追踪,得到FA值、纤维数量和纤维长度指标。结果与对照组比较,失语症组的优势侧SLF-Ⅱ和SLF-Ⅲ的FA值、纤维数量、纤维长度明显减少(P<0.05),而2组优势侧SLF-Ⅰ的FA值、纤维数量和纤维长度差异均无统计学意义(P> 0.05)。失语症低分亚组与失语症高分亚组的优势侧SLF-Ⅰ、SLF-Ⅱ和SLF-Ⅲ的FA值、纤维数量、纤维长度差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论优势侧SLF-Ⅱ和SLF-Ⅲ损伤可能是中老年患者脑卒中后发生失语症的主要机制之一。

脑卒中住院康复患者尿路感染危险因素分析

目的:探讨脑卒中住院康复患者发生尿路感染的危险因素。方法:采用回顾性调查方法,收集268例脑卒中首次住院康复患者一般临床资料,包括性别、年龄、住院时间、病程、Brunnstrom分期、Barthel指数、有无留置导尿、有无认知障碍、有无失语症、既往高血压病史、既往糖尿病病史、吸烟饮酒史、白蛋白及血红蛋白指标。按有无尿路感染分2组,观察并分析2组一般临床资料,分析分类变量之间的差异,对所有变量再进行多因素Logistic逐步回归分析。结果:2组间性别、年龄、住院时间、病程、Barthel指数、Brunnstrom分期(上肢-手-下肢)、留置导尿、白蛋白含量、血红蛋白含量、失语症差异有显著性意义(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素(P<0.05,0.01)。结论:性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素,针对这些危险因素,采取积极有效预防措施,有助预防尿路感染发生。

皮质脊髓束与脑卒中患者运动功能预后的相关研究进展

皮质脊髓束(CST)是重要的随意运动传导通路。CST损伤影响脑卒中患者运动功能,尤其是上肢运动功能恢复,并与患者长期运动功能预后相关。CST在脑卒中后可发生皮质水平和皮质下重塑,从而促进运动功能恢复。CST重塑机制复杂,需要进一步研究。

脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告

阵发性交感神经过度兴奋综合征是一种继发于多种急性获得性脑损伤、以交感神经过度兴奋为主要特征的症候群,其患者临床症状复杂,易被误诊。提高对该综合征的认识有助于对其进行早期诊断和早期治疗。

对一个幼儿提出的4043个问题的研究——提问心理机制的分析

为了对幼儿在生活中自发地提出的各种问题进行研究,我在自己的儿子杨大城4岁半～5岁半的一年里系统地记录了他提出的4043个问题,并在北师大陈(巾国)眉教授指导下对它们作了分析,特别是对提问的心理机制进行了初步的探讨。关于这个问题,前人曾做过一些工作: 皮亚杰把幼儿提出的1125个问题按性质分成六大类。

试用“认知心理学”观点分析儿童游戏的心理机制

游戏,这个儿童生活中最亲密的伴侣,早就以它的生动、活泼、有趣吸引着人们。多少年来,心理学家和儿童教育家们一直在探索它的实质,企图揭露它的心理机制。远在古希腊、柏拉图、亚里斯多德等哲学家就指出了游戏的重要性。以后的席勒(Shiler)斯宾赛(H·Speneer)认为游戏是儿童过剩精力的无目的表现。霍尔(S·Hall)的复演论、格罗斯(K·Groos)的“预先练习说”都曾一度占统治地位……弗罗伊德(S·Freud)为代表的“精神分析学派”,以“发泄论”和“补偿论”来解释儿童游戏,认为游戏的主要功能是把内部世界的想象表现出来。

不同功能障碍的脑卒中患者康复辅助器具的使用调查

目的:调查不同功能障碍的脑卒中患者对于康复辅助器具(简称“辅具”)的使用情况。方法:统计346例脑卒中患者辅具配备情况,根据巴塞尔指数评定量表比较不同功能障碍患者对不同辅具的需求情况。结果:244例患者配备了辅具,共401件,人均1.6件。重度依赖患者对于轮椅的需求率高于中度和轻度依赖患者,对于踝足矫形器和手杖的需求率低于轻度依赖患者;中度依赖患者对于踝足矫形器和手杖的需求率低于轻度依赖患者(均P<0.05)。结论:不同功能障碍的脑卒中患者在使用辅具的种类上有所差异,其中轮椅、手杖、踝足矫形器、肩托为主要使用的辅具。

智能助行康复机器人训练结合偏侧注意提醒对脑卒中后偏侧忽略患者下肢功能的影响

目的:通过智能助行康复机器人训练结合偏侧注意提醒的康复治疗,观察1例右侧半球脑梗死后左侧忽略患者的偏侧忽略恢复和下肢功能改善情况。方法:采用智能助行康复机器人训练为主的综合训练(即下肢康复机器人训练+偏侧注意提醒+常规康复治疗)治疗脑卒中偏侧忽略患者,共治疗3周,每周5次。在治疗前后分别通过删除字母试验、星星删除试验、Albert线段划消试验、高声朗读试验、Schenkenberg二等分线段测验、绘图试验评价患者的视觉空间忽略症状,通过听觉测试及触觉测试评价患者的听觉和触觉忽略症状。通过Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者的下肢运动功能,Berg平衡量表(BBS)评价患者的平衡功能,功能性步行分级(FAC)评价患者的步行功能,Barthel指数评价患者的日常生活活动能力。结果:经过3周的治疗,患者的下肢FMA、BBS评分、FAC评级、Barthel指数较治疗前明显提高。患者的删除字母试验、Albert线段划消试验评定中左侧划消数量仍然少于右侧,但较治疗前明显增多,Schenkenberg二等分线段测验评定中的中点偏移率较前明显降低;高声朗读试验评定中左侧文字朗读数量仍然少于右侧,但较治疗前明显增加,绘图试验评定中左侧图形完整性与右侧相当,较治疗前亦有好转;听觉及触觉测试评定中左侧听觉及触觉的探查能力与右侧相当,较前明显好转。结论:在常规康复治疗的基础上,通过智能助行康复机器人训练结合偏侧注意提醒治疗后,患者的下肢运动功能、平衡功能及步行能力较前明显好转,患者偏侧忽略症状亦得到缓解。

功能性电刺激、足踝矫形器对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响

目的:评价佩戴功能性电刺激(FES)、踝足矫形器(AFO)对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响。方法:选取30例符合入组标准的脑卒中后足下垂内翻患者,依次佩戴FES、AFO及不佩戴辅具步行,3种状态下分别对患者进行10 m步速、功能性步行分级(FAC)评定。结果:佩戴AFO时的10 m舒适、快速步速均显著高于无支具时,差异有统计学意义;佩戴FES时的10 m舒适步速与无支具时相比无显著差异,10 m快速步速高于无支具时,但差异无统计学意义;佩戴AFO与佩戴FES时的10 m快速步速之间无显著差异;佩戴AFO和FES时的FAC分级皆显著高于无支具时,差异有统计学意义;佩戴AFO与佩戴FES时的FAC分级之间无显著差异。结论:佩戴FES、AFO均可以改善脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力,AFO的即刻疗效优于FES。

综合治疗仅累及腕手部的脑卒中后复杂性区域疼痛综合征1例报道

目的总结脑卒中后仅累及腕手部的Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征(CRPS)患者的发生、发展及治疗过程。方法对1例患者采用综合训练方法治疗6周。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、手体积和手指周径测量、腕和手指被动关节活动度测量和改良Barthel指数进行评价。结果治疗后,患手VAS评分、手体积和手指周径减少,关节活动度改善,改良Barthel指数评分提高。结论脑卒中后Ⅰ型CRPS可仅累及腕手部,综合治疗后可达到满意的效果。

强制性运动疗法训练对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效及疗效时限研究

目的:观察强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)训练对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效及疗效时限。方法:采用前瞻性、单盲、随机、对照研究方法,将患者分为试验组和对照组2组,对试验组患者进行CIMT训练,对对照组患者进行常规运动疗法训练,时间均为3周。分别于训练前、训练后和训练结束后3个月时使用上肢简化Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA)和工具性日常生活活动能力量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADLS)对患者进行功能评定。结果:训练前2组患者的上肢简化FMA和IADLS评分均无显著差异(P均>0.05)。单因素重复测量方差分析结果显示,在训练和随访中,2组患者的上肢简化FMA和IADLS评分均有显著改善(P均≤0.001),且组间比较均无显著差异(P均>0.05)。使用训练后和训练结束后3个月时与训练前的评分差值作图可见,随访期2组患者的上肢简化FMA和IADLS评分均呈持续改善状态,但对照组患者2评分的改善趋势随时间延长而减缓(斜率减小),试验组患者2评分的改善趋势则未发生显著变化(斜率基本不变)。结论:与常规运动疗法训练相比,3周的CIMT训练并不能进一步改善脑卒中后上肢运动功能障碍患者的上肢运动功能和工具性日常生活活动能力。不过,CIMT训练效果的持续性可能更好。

甲基丙二酸血症患者的康复治疗

目的:通过对1例甲基丙二酸血症患者的康复治疗,探讨该病的康复治疗方法及其注意事项。方法:在康复治疗宣传、教育和饮食、药物治疗的基础上,采用常规康复治疗方法联合下肢康复机器人训练和重复经颅磁刺激治疗对患者进行综合康复治疗,并分别采用《Berg平衡量表》《功能性步行能力量表》和Barthel指数来评估患者治疗前后的平衡功能、步行能力和日常活动能力。结果:经6个月治疗,患者的平衡功能、步行能力和日常活动能力均较治疗前明显改善。结论:对稳定期甲基丙二酸血症患者,综合康复治疗可显著改善患者的运动功能和日常生活自理能力,但康复训练应循序渐进,合理控制运动量,同时定期复查患者的相关指标值,避免其病情加重或反复。

强化ADL训练对脑卒中患者日常生活能力的影响

目的:观察强化日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)训练对脑卒中患者日常生活能力的影响。方法:采用前瞻性、单盲、随机、对照研究方法,将符合入组标准的58例脑卒中患者分为试验组(n=29)和对照组(n=29)。试验组进行强化ADL训练,对照组患者进行常规康复治疗。治疗前、治疗3周和治疗结束3个月、治疗结束6月时使用上肢简化Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)、Barthel指数评定量表、上肢动作研究量表(action research arm test,ARAT)进行功能评定。结果:在治疗和随访中,两组患者的上肢简化FMA、Barthel指数和ARAT评分均有显著改善(均P<0.001),组间比较均无显著差异(均P>0.05)。治疗结束6个月时与治疗前Barthel指数差值评分比较,试验组优于对照组(P<0.05)。结论:相较于常规治疗,强化ADL训练可能对脑卒中患者日常生活活动能力的持续效果更好。

CIMT促进脑缺血大鼠运动功能恢复与局部脑区葡萄糖代谢的相关性

目的研究脑缺血再灌注(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型大鼠在强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)干预前后局部脑区葡萄糖代谢水平与行为学评分的相关性,及MCAO模型大鼠自然恢复过程及CIMT干预后的运动恢复情况与脑区激活的相关性,并进一步探讨CIMT的作用机制。方法将22只健康雄性SD大鼠随机分为实验组(6只)、对照组(6只)、假手术组(6只)和正常组(4只)。实验组和对照组通过线栓法建立大鼠MCAO模型,假手术组在手术中不阻断大脑中动脉,正常组不予特殊处理。术后对实验组和假手术组大鼠进行CIMT治疗。在术后第7天和第22天,利用错步实验(foot-fault test,FFT)和平衡木实验(beam balance and walking,BBW)进行前肢运动功能评估;采用微型正电子发射断层扫描仪(micro PET/CT)对大鼠大脑的葡萄糖代谢情况进行扫描;采用皮尔逊相关分析法分别将脑缺血组大鼠的行为学评分与各脑区葡萄糖代谢水平进行相关性分析。结果术后第7天,实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的岛叶皮层、听觉皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关,与右侧的脑区后腹部海马、上丘和下丘的葡萄糖代谢水平呈正相关,差异均有统计学意义;错步率分别与左侧脑区的躯体感觉皮层、岛叶皮层和眶额叶皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关,与右侧的中脑葡萄糖代谢水平呈正相关,差异均有统计学意义。术后22天,实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的杏仁核、壳尾核、岛叶皮层和内嗅皮层的葡萄糖代谢水平呈正相关,且与右侧脑区的伏隔核和壳尾核的葡萄糖代谢水平呈负相关,差异均有统计学意义;错步率与右侧内嗅皮层呈负相关,差异具有统计学意义。结论CIMT促进大鼠运动功能恢复与双侧大脑半球的激活有关。CIMT促进脑缺血大鼠平衡功能的改善主要与右侧伏隔核的激活有关,其促进大鼠精细抓握功能的恢复可能与右侧内嗅皮层的激活有关。

有机磷农药中毒致迟发性神经病康复治疗1例报告

有机磷农药是目前使用最广泛的杀虫剂之一。有机磷农药中毒在发展中国家较为常见。迟发性神经病是有机磷农药中毒的临床表现之一。本文报告1例表现为双下肢痉挛性瘫痪的有机磷农药中毒迟发性神经病患者的发病情况与康复治疗过程。

基于下肢康复机器人的双任务训练对脑卒中患者下肢运动及步行能力的影响

目的:探讨下肢康复机器人辅助下的双任务训练对脑卒中患者下肢运动及步行能力的影响。方法:将70例脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。研究期间有9例患者脱落(因个人原因出院、转院),最终对照组30例、试验组31例患者完成了研究。两组患者均给予常规运动训练和物理因子治疗,对照组在此基础上增加认知-运动双任务训练,试验组增加下肢康复机器人辅助下的认知-运动双任务训练,每周5次,持续3周。干预前和干预3周后(干预后),采用Fugl-Meyer下肢运动功能评分(FMA-LE)、功能性步行量表(FAC)、数字广度测验(DST)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)对两组患者的下肢运动功能、步行能力、认知功能、平衡及日常生活能力进行评估。此外,本研究还从试验组中选出了6例右半球脑卒中患者,分别隔日进行认知-运动双任务训练和下肢康复机器人辅助下的认知-运动双任务训练,在干预前后采用近红外脑功能成像技术采集相关信号,进行静息态脑功能网络连接分析。结果:两组患者干预后FMA-LE、FAC、BBS、MBI评分均较组内干预前改善,且试验组干预后FMA-LE[(27.71±6.00)分]、FAC[(3.74±1.03)分]、BBS[(48.39±7.90)分]、MBI评分[(86.68±11.60)分]显著高于对照组( P<0.05)。在认知功能评估方面,两组患者的DST顺背(DST-F)和倒背(DST-B)评分组内及组间比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。基于近红外脑功能成像的脑网络功能连接分析结果显示,患者在下肢康复机器人辅助下的双任务训练中,左侧前额叶(PFC)与左侧运动前区-辅助运动区(PMC/SMA)间的功能连接强度增加( P<0.05)。 结论:下肢康复机器人辅助下的双任务训练可有效提高脑卒中患者的下肢运动功能及步行能力,改善平衡功能和日常生活能力,这种变化可能与下肢康复机器人引发的健侧半球PFC-PMC/SMA功能联系增强有关。