连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响

目的:探讨连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响。方法:选取我院2013年1月-2016年1月收治的60例脓毒症并感染性休克患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组。给予对照组临床常规治疗,观察组则在此基础上展开连续性血液净化治疗。对两组患者的临床治疗前、后免疫功能及细胞因子变化进行统计与评价。结果:两组患者治疗后CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+T等T淋巴细胞亚群均明显高于治疗前,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+T等T淋巴细胞亚群均高于对照组治疗后,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过采取连续性血液净化方法对脓毒症并感染性休克患者展开治疗,可有效清除患者循环中的炎性因子和内毒素,提高患者免疫功能,疗效显著,具有重要的临床应用价值。

大剂量盐酸氨溴索治疗肝移植术后急性肺损伤的临床观察及其对炎症介质的影响

目的观察大剂量盐酸氨溴索对肝移植术后ALI的治疗效果,初步探讨其机制。方法选择肝移植术后ALI患者30例,随机分为试验组和对照组,每组15例。两组患者在常规抗感染、免疫抑制以及营养支持等综合治疗的基础上,试验组每天给予盐酸氨溴索15 mg/kg持续静脉滴注,对照组每天给予等容积单纯生理盐水滴注,连续7 d。比较两组治疗前,治疗后1、3和7 d的动脉血气、血清炎症介质(IL-1、IL-10和TNF-α)水平,以及住ICU时间的差异,统计患者1年内死亡率。结果两组患者的PaO2和PaO2/FiO2水平治疗后均明显改善,试验组PaO2和PaO2/FiO2在治疗后1、3和7 d明显高于对照组(P均<0.05)。两组患者治疗前的炎症介质水平无显著差异(P均>0.05),试验组患者IL-1及TNF-α水平在治疗后1 d显著低于对照组[(0.25±0.10)μg/L和(50.46±5.08)μg/L比(0.32±0.08)μg/L和(61.20±6.15)μg/L,P均<0.05];IL-10水平在治疗后1 d较对照组显著升高[(11.92±1.01)μg/L比(10.98±1.42)μg/L,P<0.05)],3 d和7 d两组炎症介质水平无显著差异(P均>0.05)。试验组患者的ICU住院时间显著短于对照组[(8.2±5.6)d比(11.4±6.5)d,P<0.05]。试验组和对照组分别死亡2例和3例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索能促进肝移植术后ALI患者的氧合状况的改善,缩短住ICU时间;同时可能通过降低炎症介质IL-1和TNF-α的水平,增加抗炎因子IL-10水平,从而有助于减轻肺部炎症反应。

原位肝移植术后早期发生急性肺损伤危险因素的多元Logistic回归分析

目的分析原位肝移植术后早期发生急性肺损伤（ALI）的危险因素，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析275例原位肝移植患者围手术期的临床资料，并将患者分为ALI组和非ALI组，以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，多元逐步Logistic回归分析确定ALI的独立危险因素。结果275例肝移植患者ALI的发生率为9．8％（27／275），总死亡率10．2％（28／275），ALI病死率22．2％（6／27）。Logistic回归分析筛选出术中大量输血（OR=12．12，95％CI 0．958～25．364）、无肝期过长（OR=1．23，95％CI 1．034～1．410）和冷缺血时间过长（OR=22．35，95％CI 1．266～43．421）为原位肝移植术后发生ALI的独立危险因素。结论原位肝移植术后早期发生ALI与大量输血、无肝期过长、冷缺血时间过长关系密切。

胸外提-压法复苏对肺潮气量测定的影响

对于心搏骤停患者而言,当无条件即刻建立人工气道,尤其是在经气管插管连接呼吸器通气尚未实施前,尽早维持有效的肺通气极为重要.但目前有关心肺复苏(CPR)早期应急人工通气尚缺乏满意的方法.本研究中应用自行研制的杠杆吸盘式心肺复苏器,采用吸盘吸附胸廓主动提拉与按压相结合,即胸外提-压方法,对12例心跳、呼吸停止后的患者进行了潮气量的测定研究,为进一步探讨CPR早期新型通气方法和机制、提高CPR成功率提供了可靠的依据.报告如下.

与胸外心脏按压同时和非同时机械通气对心肺复苏影响的比较

目的 :探讨与胸外心脏按压同时和非同时机械通气在心肺复苏中应用的效果。方法 :将 12例心跳呼吸骤停患者随机分为与胸外心脏按压同时控制机械通气组和与胸外按压非同时手控机械通气组。采用控制通气模式机械通气与持续徒手胸外心脏按压同时进行 ;后者采用手控通气模式机械通气 ( MAMV)与间断徒手胸外心脏按压非同时相配合进行心肺复苏 ,胸外心脏按压每 5次后暂停 1次 ,在暂停间期给予 MAMV 1次 ,之后通气与按压依此比例进行。 2组均进行无创动脉血压、心电、经皮氧饱和度 ( Sp O2 )、潮气量 ( VT)、气道峰压( Ppeak)等监测。结果 :与胸外心脏按压非同时手控机械通气组的 Sp O2 、VT 均明显高于与胸外心脏按压同时机械通气组的 Sp O2 和 VT,P均 <0 .0 5 ;而 Ppeak则明显低于后者 ,P<0 .0 5 ;2组的平均动脉压无显著差别。结论 :与胸外心脏按压非同时手控机械通气在提高 Sp O2 、VT,降低 Ppeak。

Neuman护理模式对肝移植术后患者血糖控制的影响

目的:探讨Neuman护理模式对肝移植术后患者血糖控制的影响。方法:将2010年12月~2017年12月98例肝移植手术患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组采取常规肝移植术后护理干预,观察组应用Neuman护理模式,比较两组血糖控制情况、治疗相关情况及患者医疗服从性。结果:观察组干预后空腹血糖及餐后2 h血糖均明显低于对照组同期(P<0.05),切口愈合时间、血糖达标时间及血糖达标时胰岛素日用量均明显少于对照组(P<0.05),患者医疗服从率明显高于对照组(P<0.05)。结论:Neuman护理模式可较好控制肝移植术后患者血糖,降低胰岛素用量,提高患者医疗服从性,有利于患者康复,值得临床推广应用。

肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(C_D)与氧合指数(OI)的相关性及意义。方法 ICUARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例)。确诊为ARDS并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)、72 h(T_5)、96 h(T_6)、120 h(T_7)等7个时间点的C_D和OI进行分析和比较。结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较,T_1时间点差异无统计学意义(均P>0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)治愈组,随C_D升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P<0.05);死亡组,随C_D降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r=0.992,P<0.05)。结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和C_D同步升高;随着肺损伤加重,OI和C_D同步降低。临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后。

检测NGAL对成人肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）水平对成人肝移植术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期诊断价值。方法收集88例肝移植手术患者手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组血肌酐、血NGAL和尿NGAL的动态变化。用受试者工作特征曲线（ROC）评价血NGAL和尿NGAL对AKI的诊断价值。结果 88例中,32例术后发生肾损伤AKI发生率为36.4%。AKI组术后4 h血NGAL开始显著增高,与非AKI组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,8 h达高峰,此后保持较高水平;术后4 h尿NGAL较基线值明显上升,与非AKI组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。AKI组术后4 h血NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.88,（0.76~0.97）,以200 ng/ml作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为89%和87%;尿NGAL的ROC曲线下面积为0.92（0.86~0.97）,以400 ng/ml作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为94%和88%。结论肝移植手术后4 h的血、尿NGAL水平对AKI具有预测价值,可作为肝移植术后并发AKI患者早期诊断的标记物。

肝移植患者围手术期甲状腺激素水平变化及其临床意义

目的研究肝脏移植前后患者体内的甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法检测82例成人原位肝脏移植患者术前甲状腺激素水平与正常对照组进行比较,并与肝功能分级综合分析;将术后甲状腺激素水平变化与存活率进行比较,分析与预后的关系。结果肝移植患者的术前的TT3和TT4明显低于正常对照组,而且甲状腺激素水平与肝功能的Child-Pugh分级有关,术后甲状腺激素水平明显恢复的患者病死率显著低于未恢复组。结论肝移植患者术前的TT3和TT4明显低于正常水平,TT3、TT4改变与肝功能损害程度呈正相关,TT3、TT4可作为判定肝移植患者预后的指标。

高原帐篷医院感染防控效果观察

帐篷医院是地震等灾害事故早期救援工作的重要场所，特别是在重灾区。然而，由于帐篷医院一般设置在重灾区，面临大风沙尘及雨雪等恶劣环境，这对无菌手术的环境要求提出了挑战。此外，消毒设施及消毒物品短缺；感染和非感染患者混居；清洁区和污染区分区不明确等，这些都极易导致交叉感染。如何防控高原帐篷医院内的交叉感染成为帐篷医院手术成功的关键。

高原急性肺水肿一例紧急救护

高原急性肺水肿是高原急性缺氧导致啼循环障碍而引起的疾病。是发生于高原地区的一种特殊的南高原低氧、低压环境所引起的一种急性高原病，多发生在初次进入高原或由平原重返高原后24～72h内，在海拔4000～4500m发病率最高。

观察肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果

观察分析糖尿病肾病患者在前列地尔基础上联合肾炎康复片的治疗价值。方法 本次研究病例均选自本院内分泌明确诊断的糖尿病肾病患者共70例,选取时段2020年7月至2022年7月期间。分组方法依据随机数字表法,全体共分为两个组别,每一组内患者均有35例,予以对照组病例单一前列地尔,予以观察组病例肾炎康复片与前列地尔联合用药方案。选取肾功能、血压、血脂作为观察指标,评价两组治疗前后改变情况;同时按照统一标准对两组患者临床疗效做出评价。结果 从血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白检测可知,治疗后两组都要比组内治疗前发生显著降低(P<0.05);并且观察组以上指标降低幅度更显著(P<0.05)。在收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油方面,两组治疗后相比于本组治疗前均有降低变化(P<0.05);同时观察组与对照组相比有更加明显的下降(P<0.05)。在临床总有效率方面,与对照组相比有更加明显的提升(P<0.05)。结论 将肾炎康复片与前列地尔联合用药方案应用于糖尿病肾病治疗中具有理想效果,能够改善血脂及血压水平,一定程度提高肾功能。

血液滤过对百草枯中毒患者血清AST、cTnI、AMS及炎症因子水平的影响

目的:探究连续性床旁静脉-静脉血液滤过(CVVH)对百草枯中毒患者血清谷草转氨酶(AST)、肌钙蛋白I(cTnI)、血清淀粉酶(AMS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)等炎症因子水平的影响。方法:回顾性分析73例急性百草枯中毒患者病历资料,根据治疗方式分为常规组(n=35)和观察组(n=38),常规组行常规治疗及血液灌流(HP)治疗,观察组在常规组基础上联合使用CVVH治疗。比较两组患者治疗后肺纤维化程度及血清AST、cTnI、AMS、TNF-α、IL-6、TGF-β1水平,统计患者预后情况。结果:观察组第7天的肺纤维化程度评分低于常规组(P<0.05);治疗后两组AST、cTnI、AMS均有明显升高,观察组升高幅度低于常规组,差异均具统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者TNF-α、IL-6、TGF-β1等血清炎症因子指标均显著升高(P<0.05),观察组升高幅度低于常规组(P<0.05);两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率、死亡病例生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CVVH可缓解百草枯中毒患者的肺纤维化及器官损伤,作用机制与降低炎症因子的表达水平相关。

沐舒坦对肝移植术后急性肺损伤患者炎症介质的影响

肝移植手术目前已成为治疗终末期肝病的重要方法之一，但由于手术创伤大、失血输血多及术中再灌注损伤等原因，患者术后易发生急性肺损伤（ALI），严重者可发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重威胁肝移植患者的生命。因此，肝移植术后ALI的预防和治疗是提高肝移植成功率和质量的关键因素之一。

肝、肾联合移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎一例

卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是一种严重的机会性感染疾病，往往发生于机体免疫功能低下时，如果诊断和治疗不及时，则预后凶险。我院2005年5月施行的1例肝、肾联合移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎，现报告如下。

肾移植术后肺奴卡菌病两例病例报告并文献复习

奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性感染性疾病。该病在1890年由Eppinger等首先报导,常见于免疫功能低下患者,尤其是器官移植患者,一旦感染,死亡风险极高[1-2]。现将解放军总医院第三医学中心确诊的肾移植术后发生肺奴卡菌病的2例病例分析报告如下。

我院门诊糖尿病患者用药情况分析

目的对我院门诊糖尿病患者的降糖药物的使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考.方法采用回顾性调查分析法,抽取医院2018年6月~2019年6月内分泌科门诊就诊的糖尿病患者处方30219张,利用Excel 2007软件对调取的患者数据进行分类统计及排序,分析患者单次就诊处方用药个数、降糖药物的使用频率、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及降糖药物联合用药情况等.结果30219张处方中,使用频率排名前3位的药物分别为双胍类(24.77%),α-糖苷酶抑制剂(19.09%)和DPP-4抑制剂(19.04%);DDC值排名前3位的分别为达格列净(16.29元)、胰岛素注射液(10.63元)及阿卡波糖(10.60元);单次就诊使用降糖药物以单药治疗和两种药物联合治疗为主,单药治疗以胰岛素类药物最多;在降糖药物的联合使用中,两种药物联用最常见,以二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂的联合使用最多.结论门诊糖尿病患者常用降糖药物的品种较齐全,用药与相关指南基本一致,总体较为合理.

肝移植受者围手术期甲状腺激素水平对预后的影响

目的探讨肝移植受者围手术期甲状腺激素水平对预后的影响。方法采用放射免疫法检测82例原位肝移植受者和20例健康对照者血清中总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）以及促甲状腺激素（TSH）的水平；观察受者术后肝功能和存活情况，并分析甲状腺素水平的变化对肝功能和死亡率的影响。结果肝移植受者术前TL和TL水平明显低于健康对照者，且受者的甲状腺激素水平随肝功能水平降低而显著下降。术后2周内有72例受者甲状腺激素水平恢复正常，其中7例死亡，死亡率为9．7％；有10例甲状腺激素水平未恢复正常，其中5例死亡，死亡率为50％，两组死亡率的比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝移植术前甲状腺激素水平的降低与肝功能损害程度呈正相关；甲状腺激素水平可作为判断肝移植预后的指标。