老年人社区获得性肺炎73例临床分析

目的:随着社会的老龄化,老年人社区获得性肺炎(CAP)是老年人呼吸系统常见病及多发病,探讨本病的临床特点,提高诊疗水平。方法:总结分析了我院 ICU 收治的73例老年人社区获得性肺炎临床发病特点、细菌学资料。结果:老年人CAP 起病常隐匿、缺乏特异性症状和体征,部分患者以其他系统症状为首发;老年人 CAP 最常见致病菌以革兰阴性菌为主;治愈43例(58.90%);好转10例(13.7%),总有效率为72.6%,死亡20例(27.40%)。结论:老年人社区获得性肺炎(CAP)临床表现不典型,发病率高,死亡率高,致病菌以革兰阴性菌最常见,因此,对老年人 CAP 患者应高度重视、及早进行综合性治疗才能提高治愈率、降低病死率。

小剂量重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶治疗急性心肌梗死的对比研究

目的：评价小剂量重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）静脉溶栓治疗国人急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效及安全性。方法：６６例ＡＭＩ患者随机分为ｒｔＰＡ组３１例及尿激酶（ＵＫ）组３５例，分别应用ｒｔＰＡ及ＵＫ治疗。结果：心肌梗死相关血管再通率ｒｔＰＡ组８０．６％与ＵＫ组４８．６％比较，Ｐ＜０．０５；４周住院病死率ｒｔＰＡ组０与ＵＫ组８．６％比较，Ｐ＜０．０５；而２组间出血发生率无差异。结论：小剂量ｒｔＰＡ治疗ＡＭＩ血管再通率高，出血并发症少，可降低ＡＭＩ早期病死率。

Brugada综合征

由于心肌缺血等原因引起的严重心律失常所致晕厥临床上已熟知。而１９９２年西班牙学者Ｂｒｕｇａｄａ报道了一组８例因严重心律失常致猝死的新病症并不为人们所熟悉。其特殊临床及心电图特征表现为：Ｖ１—Ｖ３导联持续的ＳＴ段抬高，右束支传导阻滞（ＲＢＢＢ）及反复...

心肺复苏早期经颈动脉输注冰盐水对脑复苏的影响

目的探讨心肺复苏早期经颈动脉输注冰盐水降温对脑复苏的影响。方法 60例院内心脏骤停患者随机分为实验组和对照组,实验组于心肺复苏开始10min内经颈动脉输注4℃冰盐水诱导降温持续至自主循环恢复后30min。两组于自主循环恢复0.5h内即开始进行常规亚低温治疗至72h观察期结束,控制肛温在33～35℃,对比两组患者心脏骤停后0、4、24、48、72h动脉血乳酸浓度、格拉斯哥评分(GCS)。结果两组患者复苏后0h各项指标差异无统计学意义(P>0.05),而4、24、48、72h实验组血乳酸水平、GCS评分与对照组比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论心肺复苏早期颈动脉输注冰盐水可以迅速降低大脑局部温度,降低代谢和耗氧量,减轻缺氧对脑组织的损伤,改善神经功能预后。

冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的效果观察

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭的临床效果。方法将60例心力衰竭(包括慢性心功能不全急性发作、急性心肌梗死后心力衰竭)患者随机分组为观察组30例和对照组30例,2组均给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI)、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗,观察组在此基础上给予冻干重组人脑利钠肽治疗。治疗48h后,比较2组治疗效果,包括左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro brain natriuretic peptide,NTproBNP)、24h尿量。结果治疗后2组LVEF均较治疗前明显升高,NT-proBNP和24h尿量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVEF高于对照组,NT-proBNP和24h尿量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗各种病因引起的心力衰竭中应用重组人脑利钠肽可以明显改善患者临床症状及相关心力衰竭评测指标,临床上应推广应用。

依达拉奉对急性脑梗死患者血清NSE、MDA表达的影响

目的研究依达拉奉对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)表达的影响。方法将120例急性脑梗死患者随机分为对照组和依达拉奉组,对照组给予常规治疗,依达拉奉组在常规治疗基础上给予依达拉奉30 mg+生理盐水100 ml静滴,2次/d,连续14 d。检测治疗前后血清中NSE、MDA的变化。结果依达拉奉组治疗后血清NSE、MDA明显减少,发病72 h和治疗后7、14 d均明显低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉可以减轻急性脑梗死患者脑细胞的损害。

丹红注射液对急性心肌梗死患者介入术后的心肌保护作用研究

目的探讨丹红注射液对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法随机将AMI患者分为丹红注射液组(n=29)和对照组(n=30),丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗,对照组给予PCI+常规药物治疗。于PCI后1、7、14d抽取静脉血,测定内皮素(ET),同时观察PCI后1、7、14d行心脏超声检查检测的左室舒张末期容积(LV-EDV)和左心室射血分数(LVEF)以及PCI后1、7dST段回落率。结果 2组PCI后7、14dET均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显(P<0.01);2组PCI后7dLVEDV均升高,14d时,对照组升高而丹红注射液组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。2组PCI后7、14dLVEF均升高,丹红注射液组术后14d较对照组升高更明显(P<0.01);丹红注射液组PCI后7d心电图ST段回落率明显高于对照组(P<0.01)。结论丹红注射液具有保护内皮功能、改善心肌组织再灌注及抑制心肌重构的作用。

心脏骤停的识别与现场自救

心脏突然骤停是目前我国造成中青年早逝的主要原因。高秀敏、侯跃文等等我们熟悉的名人相继突然心脏骤停而死亡，令人惋惜与痛心。我们科每年要抢救院前突然心脏骤停患者30-40例．其中不乏中青年人，由于在现场没有实施正确的胸外心脏按压．错失了最佳抢救时间，亲人、朋友、同事骤然离世，实难接受。

NT-proBNP在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值

目的：探讨氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）对于老年脓毒症患者心功能和预后判断的意义。方法选择老年脓毒症患者79例，入院后行NT-proBNP、肌钙蛋白I（ cTnI）测定及心脏超声等检查，并进行急性生理和慢性健康状况Ⅱ（ APACHEⅡ）评分。根据入院24 h内APACHEⅡ评分分为A组≤15分28例，B组16～24分30例，C组≥25分21例，并根据心脏超声左心室射血分数（ LVEF）分为LVEF≥50％组31例和LVEF＜50％组48例，分别比较各组NT-proBNP、cTnI、LVEF和APACHEⅡ评分及病死率的区别。结果 C组患者血浆NT-proBNP、cTnI浓度明显高于A、B组患者（ P ＜0．01）。 B组患者血浆NT-proBNP浓度，cTnI浓度高于A组（ P ＜0．01）；C组患者LVEF明显低于于A、B组（ P ＜0．01），B组患者LVEF明显低于于A组（ P ＜0．05）；C组患者病死率明显高于A、B组（ P ＜0．05）。LVEF＜50％组患者NT-proBNP、cTnI浓度及APACHEⅡ评分均明显高于LVEF＞50％组（ P ＜0．05）。结论血NT-proBNP和APACHE Ⅱ评分都可以评估老年脓毒症患者病情严重程度和预后，两者升高提示预后不良。

丹红注射液对急性心肌梗死患者介入术后缺血-再灌注心肌的保护作用

目的探讨丹红注射液对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法随机将AMI患者分为丹红注射液组(n=29)和对照组(n=30),丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗,对照组给予PCI+常规药物治疗。于PCI前及PCI后1、7、14天抽取静脉血,分别测定高敏C反应蛋白(hsCRP)及内皮素(ET),同时观察PCI后1、7、14天行心脏超声检查检测的左心室射血分数(LVEF)以及PCI后1、7天ST段回落率。结果两组PCI后1天hsCRP均升高,术后7天hsCRP均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显,(1.59±0.53)mg/L vs(4.52±0.76)mg/L(P<0.01);两组PCI后7、14天ET均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显,7天(74.65±2.17)μg/L vs(82.82±2.16)μg/L(P<0.01),14天(64.65±4.19)μg/L vs(75.15±4.01)μg/L(P<0.01);两组PCI后7、14天LVEF均升高,丹红注射液组较对照组升高更明显,7天(51.31±1.90)%vs(49.97±2.45)%(P<0.01),14天(61.82±3.17)%vs(51.26±2.65)%(P<0.01);丹红注射液组PCI后7天心电图ST段回落率明显高于对照组,86.2%vs 66.7%(P<0.01)。结论丹红注射液具有抑制PCI后炎症、抗心肌缺血-再灌注损伤、保护内皮功能、改善心肌组织再灌注及抑制心肌重塑的作用。

丹红注射液对急性心肌梗死患者介入术后再灌注损伤的作用

目的探讨丹红注射液对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法选ST段抬高急性心肌梗死(AMI)患者59例,随机分为丹红注射液组(29例)和对照组(30例)。丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗,对照组给予PCI+常规药物,疗程2周。抽取入院后即刻、PCI术后1、7d静脉血,测定高敏C反应蛋白(hs-CRP),同时,观察PCI术后1、7dST段回落率以及PCI术后1、7、14d行心脏超声检查测定左心室舒张末期容积(LVEDV)和射血分数(LVEF)。结果 2组PCI后1dhs-CRP均升高,术后7dhs-CRP均降低,丹红注射液组较对照组降低更明显(P<0.01),2组PCI后7dLVEDV均升高,14d时,对照组升高而丹红注射液组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。2组PCI后7、14dLVEF均升高,丹红注射液组较对照组升高更明显(P<0.01);丹红注射液组PCI后7d心电图ST段回落率明显高于对照组(P<0.01)。结论丹红注射液具有抑制PCI后炎症、抗心肌缺血再灌注损伤、改善心肌组织再灌注及抑制心肌重构的作用。

颈动脉输注冰盐水诱导亚低温脑复苏的安全性研究

目的观察不同方法实施全身亚低温脑复苏的不良反映及并发症,分析颈动脉输注盐水诱导亚低温治疗的安全性。方法将96例院内心脏骤停患者随机分为早期亚低温组(试验组)、常规亚低温组(对照组),每组48例,观察心肺复苏后0、24、48、72h活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)变化及72h内应激性溃疡出血、抽搐、心律失常、肺感染、严重低血压、肺水肿、各种脏器出血等并发症累积发生率。结果 2组0h观察指标差异无统计学意义(P>0.05),24、48、72h2组Plt结果均呈现下降趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),各种并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉输注冰盐水诱导全身亚低温治疗是一种较为安全的脑复苏方法。

静-动脉血二氧化碳含量差/动-静脉血氧含量差和外周灌注指数对感染性休克患者预后的影响

目的探讨液体复苏过程中静-动脉血二氧化碳含量差/动-静脉血氧含量差(Cv-aCO 2/Da-vO 2)和外周灌注指数(PI)对感染性休克患者预后的影响。方法选取2012年1月—2017年12月收治的106例感染性休克患者,按照2012年脓毒症指南进行液体复苏。记录液体复苏6 h时患者血流动力学参数、氧代谢参数和乳酸(Lac)水平,以及复苏第3天序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和28 d全因死亡率。并进行影响因素和相关性分析。结果液体复苏第3天的SOFA评分较第1天明显降低(P<0.01)。复苏6 h的Lac水平较入组时明显降低(P<0.01)。存活组复苏6 h的Lac以及复苏第3天SOFA评分均低于死亡组(P<0.05,P<0.01)。存活组复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2≤1患者比例和PI≥0.6患者比例均显著高于死亡组(P<0.01)。复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2、PI、Lac以及复苏第3天的SOFA评分是感染性休克患者28 d全因死亡率的影响因素(P<0.05,P<0.01)。复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2与28 d全因死亡率呈正相关(r s=0.429,P<0.001),复苏6 h的PI与28天全因死亡率呈负相关(r s=-0.545,P<0.001)。结论在感染性休克液体复苏中,Cv-aCO 2/Da-vO 2和PI是28 d全因死亡率的影响因素,能以纠正Cv-aCO 2/Da-vO 2和PI为目标指导液体复苏。

Diver CE抽吸导管对急性心肌梗死患者心肌灌注水平的影响

目的观察在常规急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的基础上,应用Diver CE抽吸导管能否改善急性心肌梗死(AMI)患者的心肌灌注水平。方法58例AMI患者纳入研究,30例急诊冠状动脉造影提示血栓负荷较大的急性ST段抬高型心肌梗死患者,在急诊PCI时采用Diver CE导管对梗死相关血管内血栓进行抽吸,观察抽吸前后的血栓负荷和血流情况;以同期急诊PCI的28例AMI患者作为对照组。结果30例患者冠状动脉造影均提示大量血栓征象,抽吸后梗死相关血管血栓负荷明显降低;Diver CE+PCI组与单纯PCI组比较,血流心肌梗死试验性溶栓疗法(TIMI)分级及TIMI心肌灌注(TMP)分级均明显改善,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值明显降低,CK(1 512.7±75.5)U/L vs(1 769.2±83.6)U/L,CK-MB(148.5±32.2)U/L vs(237.5±28.7)U/L(P<0.05),ST段回落幅度大,(67.2±28.1)%vs(42.1±34.2)%(P<0.05),近期左心室射血分数增高(P<0.05);两组住院期间均无主要心血管事件发生。结论与常规PCI比较,在血栓负荷较重的AMI患者中应用Diver CE血栓抽吸导管安全可行,能有效地减少AMI患者梗死相关血管内的血栓负荷,显著改善患者术后即刻的远端心肌血流灌注,但远期疗效尚需进一步评价。

静脉用小剂量艾司洛尔治疗室上性心律失常

目的 :观察静脉用小剂量艾司洛尔对室上性心律失常的疗效。方法 :选择室上性心律失常病人 30例 (男性 17例 ,女性 13例 ,年龄 4 8a±s 15a) ,包括窦性心动过速 10例 ,阵发性室上性心动过速 7例 ,心房颤动 9例 ,心房扑动 4例。记录治疗前和治疗后 1h的心室率、心电图、血压。静脉推注艾司洛尔 3～ 5mg ,然后 1～ 3mg·min- 1静脉滴注维持。结果 :治疗后 1h的心室率为 (99± 31)次·min- 1,较治疗前 [(147± 16 )次·min- 1]明显降低 (P<0 .0 1) ,总有效率 83% ,对上述 4种室上性心律失常均有较好疗效 ,仅有 1人发生低血压 ,停药后恢复正常。结论 :小剂量艾司洛尔对室上性心律失常疗效确切 。

维生素C、维生素E联合作用对慢性阻塞性肺疾病患者脂质过氧化的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,是指具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,气流阻塞不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道高反应性,其发生与肺部对有害气体和有害颗粒的反应有关,居当前世界死亡原因的第四位,对其治疗目前主要集中在氧疗、气管扩张、抗炎等方面.COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,炎性介质参与其致病过程,而最新研究,该病患者体内存在着过度的脂质过氧化与抗脂质过氧化之间的不均衡.

大剂量替加环素治疗多重耐药菌引起的呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的观察大剂量替加环素治疗多重耐药菌(MDR)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法收集石家庄市第一医院重症医学科2011年6月至2016年4月21例应用大剂世替加环素治疗及28例应用美罗培南治疗的MDR引起的VAP患者的临床资料进行比较分析。对2组的临床疗效、细菌清除率、抗菌药物使用时间、住院时间及相关不良反应进行评价。结果替加环素组治疗有效率及细菌清除率高于美罗培南组[76.2%(16/21)比35.7%(10/28)、57.1%(12/21)比32.1%(9/28)],差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。替加环素组抗菌药物用药时间和住院时间短于美罗培南组[(12±3)d比(14±3)d、(15±4)d比(21±5)d],差异均有统计学意义(均P<0.01)。2组均未出现明显不良反应。结论应用大剂量替加环素治疗MDR引起的VAP具有良好的临床效果及安全性。

慢性阻塞性肺疾病患者脂质过氧化反应的研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭，COPD患病人数多，病死率高，目前居全球死亡原因的第四位，对其治疗目前主要集中在氧疗、气管扩张、抗炎等方面。

CRP浓度评价急性前壁心肌梗死后左心室重塑和心功能的临床研究

目的探讨血浆C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度在评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后左心室重塑和心功能方面的价值。方法测定首次前壁AMI患者发病后血浆CRP的浓度,并进行超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),根据计算出的左心室舒张末期容积指数增加率(ΔLVEDVI)将患者分为左心室重塑组和无左心室重塑组。结果AMI后左心室重塑组血浆CRP的峰值水平为(119±46)mg/L,高于无左心室重塑组的(70±31)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);左心室重塑组血浆CRP的峰值水平与ΔLVEDVI呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.01),且其相关性高于无左心室重塑组。结论CRP水平可作为评价AMI后左心室重塑和心功能的一种简单易行的指标。