腰大池持续外引流术在脑出血治疗中的应用

脑出血有较高的发病率、致残率及病死率。脑出血后,及时清除积血、缓解出血对脑组织的继发性损害,及早预防并发症,具有重要的临床意义。腰大池置管持续外引流术(CLCFD)应用腰椎穿刺的方法向脊髓蛛网膜下腔置入引流管以持续引流脑脊液,具有微创、密闭、稳压、充分、持续微量引流等特点,能减少继发性损害、预防并发症。本文通过整理近年来的脑出血后CLCFD治疗脑室积血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏、脑积水等相关文献资料,探讨CLCFD在脑出血后相关并发症的预防治疗中的作用。

颅内动脉瘤主瘤腔血栓形成载子囊破裂1例

本文报道1例典型自发性蛛网膜下腔出血,3D-CTA检查阴性,2D-DSA检查部分显影,术中证实为一机化破裂动脉瘤伴一小子囊,现报道如下。 1病例资料 女,52岁,因突发头痛3 h入院。术前Hunt-Hess分级2级。急诊头颅CT示：鞍上池及右侧环池积血、广泛蛛网膜下腔出血、右额叶血肿（图1A、1B）。发病后10 h头颅CTA检查未见确切动脉瘤征象（图1C）。

开颅术后创腔张力性积液2例并文献复习

目的探讨开颅术后创腔张力性积液的原因及治疗方法。方法回顾性分析2例开颅术后创腔张力性积液的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 2例中,1例脑出血,1例胶质瘤。术后1 d意识清楚,但随后意识障碍逐渐加重,复查CT示创腔出现张力性积液,中线明显偏移。2例均早期积极手术探查,放置创腔引流管,术后恢复良好,无复发。结论开颅手术时,若皮层造瘘口为非功能区需尽量开大,避免形成"壶"形结构;位置较深接近脑室的手术需注意勿将脑室打开小口,避免单向活瓣形成;创腔出现张力性积液,需早期开颅手术探查。

浅析久病入络

在《黄帝内经》中提到的络虽然有"经络"和"脉络"的区别,但"久病入络"的明确提出者叶天士,在辨证论治方面却没有把两者分开。无论是从辨证还是治疗只要辨证为"久病入络"的络病,用络病的治疗方法,往往能收到满意的效果。

无乳链球菌致原发性椎管内脓肿1例

1临床资料患者,男,78岁,因“左侧肩背部疼痛伴发热7 d”入院。患者7 d前无明显诱因突发左侧肩背部疼痛,活动时加重,休息后减轻,NRS疼痛评分8分,JOA颈椎评分17分。2 d前出现发热,最高体温38.7℃。既往有糖尿病足、高血压病、前列腺癌病史。查体:肩背部局部皮肤无红肿(见图1A),颈3~7棘间及左侧椎旁压痛,左侧椎间孔挤压试验阳性,叩顶试验阴性,左侧臂丛牵拉试验阴性,四肢肌力V级。

万全的小儿养护思想

万全以"调乳母、节饮食、慎医药"作为小儿养护思想,始终不离脾胃以平为期,以和为贵的纲领。如果小儿"乳食能进,大小便调,此肠胃之气足也。",则诸证皆安。不病时,强调预防,重视母乳喂养。治疗时,注重协调脏腑,尤重脾胃。诊断时,四诊合参,重视望诊。万全发展了儿科的辨证论治,提出的小儿疾病的养护思想和治疗方法,现在仍然是儿科的重要指导思想。

中枢神经系统血管内淋巴瘤1例临床分析并文献复习

目的探讨中枢神经系统(CNS)-血管内淋巴瘤(IVL)患者的临床特点、实验室检查结果及诊治方法,并进行相关文献复习。方法选择2021年12月19日成都市第二人民医院神经外科收治的1例54岁CNS-IVL男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法,对其既往病史,临床表现,实验室检查、影像学检查、宏基因二代测序(mNGS)结果等临床资料进行分析。依据临床特征和相关检查结果,对患者进行诊断和治疗。本研究以"血管内淋巴瘤""弥漫大B细胞淋巴瘤""脊髓内出血""中枢神经系统""脊髓""intravascular lymphoma""diffuse large B-cell lymphoma""intraspinal hemorrhage""central nervous system""spinal cord"为中、英文关键词,检索中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关文献,总结与本研究累及脊髓CNS-IVL患者相关疾病的诊治资料。文献检索时间为建库至2022年3月1日。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与患者及患者家属签署临床研究知情同意书。结果①本例患者因"左上肢麻木、无力10 d"入院。既往有结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肝功能不全、重症肺炎及红皮病病史。②入院时本例患者血常规检查结果示,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数、红细胞计数、血红蛋白(Hb)值、血小板计数分别为5.4×10^(9)/L、72.5%、3.02×10^(12)/L、87 g/L、49×10^(9)/L。腹部彩色多普勒超声检查结果示,脾轻度增大。头部MRI、磁共振血管成像(MRA)、磁敏感加权成像(SWI)检查结果示,双侧额叶、左侧顶叶、基底节区腔隙性脑梗死及缺血灶;脑萎缩,脑白质脱髓鞘改变;颅内动脉走行、侧支循环正常;右侧颞叶及侧脑室旁少许微出血灶。脊柱MRI检查结果示,颈段脊髓明显水肿,其内见斑片状低信号影,考虑脊髓内出血。患者接受颈段脊椎全椎板入路髓内病损切除和椎板复位内固定手术治疗。术后病变组织活组织检查结果示,退变坏死组织,伴出血,淋巴瘤细胞血管腔内浸润,部分聚集在血管壁周围和血液凝块中。免疫组织化学检查结果示,B细胞抗原CD20(+)、CD79a(+)、配对盒蛋白(PAX)-5(+)、血管内皮细胞抗原CD34(+)。原位杂交组织化学检查结果示,EB病毒编码小RNA(EBER)(阳性,约为90%)。③根据患者的临床特征和相关检查结果,本例患者被诊断为CNS-IVL。由于本例患者存在严重的多系统损害病史,患者未进行化疗等专科治疗。因CNS-IVL病情恶化,2022年1月14日患者死亡。④根据本研究设定的文献检索策略,共纳入10篇英文文献,报道10例累及脊髓CNS-IVL患者,加上本例患者共计11例患者。本组累及脊髓CNS-IVL患者,早期容易被误诊为脊髓炎或者脊髓梗死,其中经病灶活组织检查确诊3例,皮肤活组织检查确诊4例,尸检确诊4例。提高早期确诊率及采用CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)或R-CHOP(利妥昔单抗+CHOP)方案治疗,有利于改善患者预后。结论CNS-IVL以脑膜炎起病进展性累及脊髓的病例少见。对于脑脊液EB病毒(EBV)感染呈阳性的患者,需进行CNS-IVL相关检查。

论“新病入络”与“久病入络”

"新病入络"和"久病入络",初看矛盾,实则统一。两者的理论基础都根源于《黄帝内经》,"新病入络"发病时间短,辨证容易,服药重在辛散走表;"久病入络"不易辨证,且有的需要让患者试服"久病入络"的药物,来帮助辨证的情况。活血药多用力量微弱的植物药,且这些植物药有活血功效的同时大多兼有补血的功效;"久病入络"活血化瘀的药物,很多都是作用峻猛的虫类药物。"新病入络"多用汤、散剂,以求去病及时,收药到病除、"效如桴鼓"的疗效;"久病入络"多用丸药,注重缓治;无论是"入络"的部位、病因、辨证、论治、用药,都有各自的特点,但都统一于中医的辨证论治。

“肾为先天之本”的文化渊源

"肾主水"理论是在古代简单解剖学知识背景下,在传统文化天人相应、取象比类、五行学说等认知方法的基础上,结合古代哲学的思维方式形成的。这一理论将肾脏与水生万物、水主生殖密切联系在一起,经过历代医家的继承、发展,承载历代意识形态及文化特征,最终形成了"肾为先天之本"这一学说。

《伤寒论》三阴三阳的本质

《伤寒论》中虽然没有"三阴三阳"的概念,但其中的"太阳""阳明""少阳""太阴""少阴""厥阴"却引起了后世无数医家的探讨。然而似乎都没有完全说清楚其到底是什么。《伤寒论》三阴三阳的学说虽然众说纷纭,但关于"太阳""阳明""少阳""太阴""少阴""厥阴"词义的理解却基本相同。文章通过对三阴三阳的词义分析,结合自然现象和《黄帝内经》中的三阴三阳,认为《伤寒论》三阴三阳的本质是对天空中太阳和月亮在不同时间给人的视觉和温觉变化感受的描述和概括。《伤寒论》三阴三阳的本质能解释《黄帝内经》中"太阳""阳明""少阳""太阴""少阴""厥阴"之间的位置关系和有关论述。