氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病60例的效果

目的探索氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对于高血压合并冠心病的治疗效果。方法选择我院120例高血压合并冠心病患者,随机分为观察组及对照组,各60例。观察组患者口服氨氯地平和阿托伐他汀钙片,对照组患者仅口服氨氯地平。比较两组治疗前、后血压和血脂水平、临床疗效、药物副作用和随访6个月后的复发率。结果观察组患者的治疗总有效率以及血压、血脂水平均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者的药物副作用与对照组无明显区别(P>0.05)。随访时段内,观察组的疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片能够有效缓解高血压合并冠心病患者的临床症状,降低疾病复发率,且药物副作用较小,值得推广。

城市医院就诊的中老年患者颈动脉斑块的分布特征

目的：分析颈动脉斑块与动脉硬化检测的关联性及其分布特征。方法：研究样本来自2012年4月-2013年3月安康中心医院住院和门诊中老年患者。对颈动脉彩超和动脉硬化检测同时完成的756名中老年人的动脉硬化检测结果与颈动脉斑块的关系进行分析。结果：①动脉硬化检测与颈动脉斑块有关联（P〈0．01）；②男性颈动脉斑块发生率为30．9％，女性颈动脉斑块发生率为21．8％，男性颈动脉斑块发生率显著高于女性（P〈0．01）；③男女两性颈动脉斑块发生率随着年龄增大有升高的趋势（P〈0．01）。结论：动脉硬化检测与颈动脉斑块有关联，颈动脉斑块的分布有性别和年龄的差异。

稳心颗粒联合西药治疗阵发性房颤41例临床观察

[目的]观察稳心颗粒联合西药治疗阵发性房颤疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,将41例住院患者心电监护,低盐低脂饮食、注意休息、避免劳累及感冒和情绪激动,规律服药。华法林(根据INR值及体重)1mg^2mg/次,或阿司匹林,100mg/次,1次/d。快速型房颤:美托洛尔,25mg/次,2次/d;稳心颗粒,10g/次,3次/d;普通型房颤药量减半。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、心电图、血常规、凝血四项、INR、肝功、肾功、电解质、甲功、胸片、心脏超声、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]显效20例,有效17例,无效4例,总有效率90.24%。[结论]稳心颗粒联合西药治疗阵发性房颤疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

血清Hcy与C反应蛋白对心血管类疾病诊治及预后判断的价值

目的：研究探讨血清Hcy与C反应蛋白检测在心血管类疾病中的诊治及预后应用价值.方法：选择2012年6月～2015年6月在安康市中心医院接受诊治的心血管类疾病患者126例实施研究,根据疾病种类进行分组,其中冠心病组44例,心肌梗死组42例,心绞痛组40例,另选同期在我院的40例H型高血压患者作为H型高血压组,以及进行健康体检的40例志愿者作为对照组,对比各组患者的血清Hcy及CRP水平及异常检出率情况,分析血清Hcy及CRP对心血管类疾病的诊断价值.结果：冠心病组和心肌梗死组,以及心绞痛组患者的血清Hcy及CRP水平均分别显著高于对照组及H型高血压组（均P＜0.05）.但冠心病组、心肌梗死组以及心绞痛组患者组间比较血清Hcy及CRP水平,差异无统计学意义（P＞0.05）.冠心病组和心肌梗死组,以及心绞痛组患者的血清Hcy及CRP异常检出率均分别显著高于对照组及H型高血压组（P＜0.05）.但冠心病组和心肌梗死组,以及心绞痛组患者组间比较血清Hcy及CRP异常检出率,差异无统计学意义（P＞0.05）.联合血清Hcy及CRP对冠心病、心肌梗死以及心绞痛疾病的诊断准确率最高,分别达到97.73％、94.62％及97.50％.联合血清Hcy及CRP检测对心血管类疾病并发症及预后的预测时间显著少于单用血清Hcy及CRP,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：联合检测血清Hcy以及CRP,对心血管类疾病患者具有较好的预测价值,效果明显,值得在临床上广泛应用.

乌拉地尔治疗高血压伴急性心力衰竭疗效及其对心功能、血清N末端脑钠肽前体的影响

目的观察乌拉地尔治疗高血压伴急性心力衰竭疗效及其对心功能、血清N末端脑钠肽前体(NTproBNP)的影响。方法选择2014年3月—2016年3月陕西省安康市中心医院心内科—病区收治高血压伴急性心力衰竭患者92例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组46例和对照组46例,2组患者均给予常规综合治疗,对照组在此基础上给予硝酸甘油10 mg溶于0.9%氯化钠溶液50ml中静脉滴注,5~10μg/min滴注6 h,最大剂量≤20μg/min;观察组在此基础上给予盐酸乌拉地尔注射液100 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注,50~100μg/min滴注6 h,最大剂量≥300μg/min;2组患者均连续给药48 h,根据患者血压、心功能改善情况,调整药物浓度,疗程为7 d。比较2组患者临床效果、心功能、血压、NT-proBNP,随访3个月记录不良事件发生情况。结果观察组总有效率为95.7%,显著高于对照组的82.6%(x^2=4.039,P=0.044);治疗后观察组心率、NT-proBNP、SBP、DBP明显低于对照组,LVEF、CI显著高于对照组(t=1.762、8.660、6.225、1.941、1.781、4.164,P=0.041、0.000、0.000、0.028、0.039、0.000),而治疗前后及2组间LVEDV、LVESV比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗期间主要不良反应包括低血压、心悸、头晕、心动过速、胃肠道反应、面色潮红等发生率明显低于对照组(x^2=4.099、4.395、6.183、4.395、4.789、6.718,P<0.05)。结论乌拉地尔用于高血压伴急性心力衰竭临床效果确切,心功能改善作用明显,有效降低NT-proBNP水平,不良反应发生率低,安全有效,值得临床推广。

补充硒和叶酸对冠心病射血分数降低心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症病人BNP、Hcy、心功能的影响

目的观察硒和叶酸对冠心病射血分数降低心力衰竭(HFrEF)伴高同型半胱氨酸血症病人B型利钠肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、心功能的影响。方法选取2017年1月—2018年1月在安康市中心医院住院的冠心病HFrEF伴高同型半胱氨酸病人160例,使用双盲法将160例病人随机分为对照组、硒剂组、叶酸组、硒剂+叶酸组,每组40例。对照组接受血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂等常规抗心力衰竭治疗;硒剂组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用硒酵母片,每次100μg,每日2次;叶酸组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用叶酸片5mg,每日1次;硒剂+叶酸组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用硒酵母片100μg,每日2次,叶酸片每次5mg,每日1次。以治疗前、治疗1个月和6个月为观察时间点,检测各组Hcy、BNP水平,行心脏彩超检查并进行6min步行试验(6MWT)。结果治疗1个月、6个月,硒剂+叶酸组BNP、Hcy水平均较治疗前下降,且硒剂+叶酸组BNP、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月时,4组病人LVEDD均较治疗前缩小,硒剂+叶酸组低于对照组,4组病人LVEF均较治疗前提高,硒剂+叶酸组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1个月、6个月时,4组病人6MWT均较治疗前增加,治疗6个月时硒剂+叶酸组6MWT高于对照组(P<0.05)。结论联合应用硒剂和叶酸治疗冠心病HFrEF伴高同型半胱氨酸病人,可降低病人的BNP及Hcy水平,进一步改善病人心功能。

瑞舒伐他汀钙对冠心病病人脂联素、hs-CRP、MDA及血脂的影响

目的研究瑞舒伐他汀钙对冠心病病人的脂联素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)及血脂水平的影响。方法选取2015年10月—2016年12月收治的冠心病病人148例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组74例。对照组口服阿托伐他汀钙治疗,观察组口服瑞舒伐他汀钙治疗,均连续治疗6个月。比较两组治疗总有效率,治疗前后血清脂联素、hs-CRP、MDA及血脂指标水平。结果观察组治疗总有效率(91.89%)明显高于对照组(79.73%),差异有统计学意义(χ~2=6.71,P=0.00);治疗后,观察组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、MDA、hs-CRP水平均明显低于对照组(P<0.01),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂联素水平明显高于对照组(P<0.01)。结论瑞舒伐他汀钙对冠心病的临床疗效显著,能明显提高脂联素水平,改善机体脂肪代谢,并能抑制炎症反应,且治疗安全性较高。

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者院内死亡因素分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术住院期间死亡的危险因素及死亡原因。方法:438例接受急诊PCI的AMI患者,根据住院期间存活与否,分为死亡组(21例)和存活组(417例),比较两组患者的临床特征和冠状动脉造影及介入治疗结果,分析发生院内死亡的原因及死亡预测因素。结果:死亡组患者中年龄>65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、多支闭塞(≥2支)、近段闭塞、梗死相关动脉(IRA)开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级、IRA开通后即刻血压下降与存活组相比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析表明年龄>65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、IRA开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级是急诊PCI患者围术期死亡的独立预测因素。死亡原因中,心源性休克8例(38.1%)、恶性心律失常6例(28.6%)分居第1和第2位。结论:年龄>65岁、心功能Killp分级≥Ⅱ级、心源性休克、广泛前壁梗死、IRA开通后即刻TIMI血流≤Ⅱ级是急诊PCI患者围术期死亡的危险因素。心源性休克、恶性心律失常是急诊PCI手术住院期间主要死亡原因。

经桡动脉与股动脉两种路径介入治疗冠心病的对比研究

目的探讨经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的优越性。方法回顾分析经皮冠状动脉介入治疗的423例冠心病患者资料,其中经桡动脉路径组213例(观察组),经股动脉路径组210例(对照组),比较两组间首次穿刺置管成功率、手术成功率、平均住院天数及术后并发症的发生率。结果观察组与对照组首次穿刺置管成功率(96.8%vs98.7%)、手术成功率(98.2%vs99.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05);平均住院天数[(6.12±0.67)dvs(9.02±0.81)d]、局部血肿(2/12)、尿潴留(0/18)、失眠(2/20)、烦躁(3/14)及并发症的总发生率(5.6%vs37.1%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗安全可行,可以作为首选路径。

PCI后急性骨筋膜室综合征的发生率和诊治

经桡动脉行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗冠心病，与经股动脉、肱动脉路径相比，具有血管并发症少、易于观察及护理、住院时间短、节约医疗费用等优点，已在临床广泛应用。急性骨筋膜室综合征（acute compartment syndrome，ACS）是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的前臂骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，为罕见而又凶险的经桡动脉介入（transradial cardiovascular intervention，TRI）血管并发症，若诊治不当，则可导致残疾。

三种中心静脉置管路径的比较

目的:比较三种中心静脉导置管路径的优劣。方法:回顾性分析314例行中心静脉置管的住院患者资料,根据置管路径不同分为3组,颈内静脉路径组103例,锁骨下静脉路径组105例,股静脉路径组106例,比较其穿刺成功率、置管成功率、置管时间及各种并发症的发生率。结果:3组中无1例发生空气栓塞、深静脉血栓形成及心律失常。3组内穿刺成功率、置管成功率、置管时间及局部渗血、血肿、血气胸、中心静脉导管相关性血流感染、导管堵塞及导管脱出的发生率比较,差别无统计学意义。结论:三种路径的使用效果和安全性无显著差异。

经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

冠心病是冠状动脉性心脏病,主要由冠状动脉粥样硬化病变引起。冠心病的治疗包括药物、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）及冠状动脉旁路移植术。目前,PCI是冠心病诊断和治疗的主要手段,它包括经皮冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术及经皮冠状动脉内支架植入术等。

中西医结合治疗不稳定心绞痛的效果

目的:探讨丹参多酚酸盐注射液在常规治疗的基础上治疗不稳定性心绞痛(UAP)的临床疗效。方法:选取84例不稳定心绞痛患者(冠状动脉造影确诊),随机分为观察组42例,其中男24例,女18例,对照组42例,其中男23例,女19例,差异无统计学意义(P>0.05),对照组采用常规西医治疗(口服抗血小板聚集药物、硝酸酯类、β-受体阻断剂、钙拮抗剂、低分子肝素抗凝治疗)。观察组在对照组的基础上给予丹参多酚酸盐注射液200 mg,加入5%葡萄糖250 ml(糖尿病患者为木糖醇注射液250 ml),观察两组治疗前后症状、心电图的改善情况。结果:结果发现:在胸痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率方面,观察组比对照组提高了4.76%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);在心电图ST-T改变方面,观察组总有效率比对照组提高了7.15%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐注射液治疗不稳定心绞痛效果明显,安全可靠,无不良反应,适合应用在不稳定性心绞痛的临床治疗上,应值得推荐的治疗方案。

冠心病患者冠状动脉介入治疗两种路径的比较

目的:比较冠心病患者冠状动脉介入治疗两种路径,以说明经桡动脉路径的优越性。方法:选择行经皮冠状动脉介入治疗的423例冠心病患者,按采用的路径分为经桡动脉路径组(桡动脉组,213例)和经股动脉路径组(股动脉组,210例),分析两组间首次穿刺置管成功率、手术成功率、平均住院日及术后并发症的发生率。结果:两组间首次穿刺置管成功率、手术成功率比较无显著差异。桡动脉组平均住院日、局部血肿、尿潴留、失眠、烦躁及并发症的总发生率均显著低于股动脉组,两组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗安全可行,可以作为首选路径。

急性心肌梗死合并完全性右束传导阻滞的临床与预后分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的临床特点及其与预后的相关程度分析。方法对2010年4月—2014年4月住院的急性初发ST段抬高心肌梗死患者76例,按是否合并新发完全性右束支传导阻滞分为2组,观察组(AMI合并新发CRBBB)者18例,对照组为单纯AMI患者58例,观察2组患者其CRBBB的发生率及有无CRBBB患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(TN-I)峰值;心功能Killip分级;左心室射血分数(LVEF值);严重心律失常发生率及住院期间的病死率之间有无差异等进行分析。结果 (1)观察组心肌梗死部位前壁或前间壁要明显高于下壁或后壁;(2)观察组CK-MB、Tn-I峰值分别明显高于对照组;(3)两组心功能Killip分级方面,Ⅱ级不显著,观察组平均级别及Ⅲ级以上比例均高于对照组;(4)两组超声心动图所测得的LVEF值,观察组较对照组恶化严重;(5)观察组发生恶性室性心律失常和缓慢型心律失常要高于对照组,差异有统计学意义;而室上性快速型心律失常差异不显著;在病死率方面,观察组死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论 AMI合并CRBBB多示梗死范围较大,主要表现急性前壁及前间壁心肌梗死,罪犯血管多为左前降支,且病情严重,病死率高,需高度重视。

临床路径在ST段抬高型急性心肌梗死急诊中的应用研究

目的:探索研究临床路径在ST段抬高型急性心梗急诊中的应用的效果和可行性。方法:选取不同时期60例ST段抬高型急性心梗患者为非临床路径组,60例ST段抬高型急性心梗患者为临床路径组。非临床路径组给予本病的常规治疗和护理。临床路径组按ST段抬高型急性心梗临床路径规定给予治疗及护理。比较两组30 min内开始溶栓、90 min内开始经皮冠状介入治疗(PCI)的完成情况、心肌血液再灌注效果、住院期间并发症、病死率、出院一年内再次入院情况和主要心血管事件发生率等。结果:临床路径组在目标时间内完成溶栓和PCI的比例明显高于非临床路径组,平均用时明显少于非临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05);心肌血液灌注效果优于非临床路径组;住院期间并发症、病死率、出院一年内再次入院情况和主要心血管事件发生率明显少于非临床路径组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径在ST段抬高型急性心梗急诊中可以有效的缩短患者住院到进行治疗时间,为患者的治疗争取时间。有效的提高心肌梗死再灌注治疗效果,减少并发症、病死率、心血管突发事件的发生。

先天性心脏病患儿介入治疗前后血浆脑钠尿肽水平与心脏功能的关系

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿血浆脑尿钠肽(BNP)水平与心脏功能的关系及其在心导管介入治疗前后的变化特点。方法依据纽约大学儿童心力衰竭指数(NYUPHFI)对先天性心脏病患儿心脏功能进行评定,并分为并发心力衰竭组(心衰组,n=18)及未并发心衰组(非心衰组,n=25);利用超声心动图检测两组的左室射血分数(LVEF);采用罗氏床旁快速定量诊断仪测定全血BNP含量。结果入院时及介入术后心衰组及非心衰组间患儿血浆BNP、NYUPHFI及LVEF均有显著性差异(P<0.05,P<0.01),两组在介入治疗之后血浆BNP均显著下降(P<0.01);患儿血浆BNP浓度与LVEF呈显著负相关(r=-0.53,P<0.01);血浆BNP浓度与NYUPHFI呈显著正相关(r=0.61,P<0.01)。心衰组的先心病患儿血浆BNP浓度与LVEF呈显著负相关(r=-0.62,P<0.01),且血浆BNP浓度与NYUPHFI呈正相关(r=0.78,P<0.01),但在非心衰组未见有统计学意义的相关性。结论先天性心脏病患儿血浆BNP与心脏功能密切相关,介入治疗后随着心脏功能的改善BNP浓度下降。

射血分数正常的心力衰竭患者血清胆红素水平与舒张功能不全的相关性研究

目的探讨射血分数正常的心力衰竭(HFpEF)患者血清胆红素水平与舒张功能不全的相关性。方法 2014年1—12月诊治HFpEF患者80例为HFpEF组,根据超声检查结果分为3个亚组:轻度亚组13例、中度亚组44例、重度亚组23例,另选取健康体检者30例为健康对照组。通过心脏超声测量左房内径、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率、左室射血分数、左室舒张末期容积、E峰、A峰、舒张早期二尖瓣环运动速度,并计算E/Ea值。综合统计分析胆红素水平与心脏超声各项结果的关系。结果中度亚组和重度亚组HFpEF患者总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)均明显高于健康对照组(TB:t_(中度)=1.732,P=0.045;t_(重度)=2.032,P=0.025。DB:t_(中度)=2.732,P=0.007;t_(重度)=2.036,P=0.026),HFpEF患者组内比较可见,重度亚组HFpEF患者血清TB和DB明显低于轻度亚组(TB:t=1.715,P=0.047;DB:t=2.032,P=0.024)。HFpEF组患者Ea峰明显低于健康对照组(t=0.010,P=0.017),而E/Ea高于健康对照组(t=0.022,P=0.032)。重度亚组患者Ea峰和E/Ea均明显差于轻度亚组(Ea峰:t=2.079,P=0.023;E/Ea:t=2.411,P=0.011)。TB及DB水平与E/Ea呈负相关(r=-0.401,P=0.040;r=-0.434,P=0.030)。通过多元逐步回归分析表明,血清TB水平可作为自变量能分别进入E峰(P=0.003)和Ea峰(P=0.003)为因变量的线性回归模型方程。结论胆红素水平与心室舒张功能密切相关,可能是影响HFpEF发生机制中的重要危险因素。

急性冠状动脉综合征患者并发出血的相关因素分析

目的分析急性冠状动脉综合征患者并发出血的相关因素。方法选取2009年5月至2015年10月确诊为急性冠状动脉综合征的患者3765例,其中并发出血60例,纳入并发出血组。其余选取240例纳入无出血组。比较两组患者的临床特征、影响因素、治疗方法及药物作用情况。结果并发出血发生率为1.6%(60/3765)。与无出血组相比,并发出血组患者年龄较大,住院时间较长,差异有统计学意义(P<0.01);并发心功能不全、并发肾功能不全、既往有出血史的患者出血率较高,差异有统计学意义(P<0.05);行冠状动脉旁路移植术,氯毗格雷、替罗非班治疗的患者出血率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄大,并发心功能不全、并发肾功能不全,既往有出血史、行冠状动脉旁路移植术,氯毗格雷、替罗非班治疗的急性冠状动脉综合征患者发生出血的可能性更大。

阿司匹林加氯吡格雷强化抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床观察

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗急性冠脉综合征的有效性和安全性。方法选择2007年3月-2008年5月符合急性冠脉综合征诊断标准患者186例为研究对象，随机分为两组，阿司匹林治疗组93例，给予低分子肝素、β-受体阻滞剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等常规药物治疗；阿司匹林联合氯吡格雷治疗组93例，在常规治疗基础上加用氯吡格雷75mg／d，治疗4周，比较两组主要心血管不良事件和出血发生率。结果联用氯吡格雷组主要心血管不良事件（包括心原性死亡、再发或新发急性心肌梗死、反复心绞痛发作）发生率明显下降（P〈0．05），出血发生率与单用阿司匹林比较差异无统计学意义。结论急性冠脉综合征患者应用阿司匹林加氯吡格雷强化抗血小板治疗是有效和安全的。