盐酸氨溴索在体外循环肺损伤中的保护作用

目的 :研究盐酸氨溴索对体外循环所致急性肺损伤的保护作用 ,并探讨其机制。方法 :32例先天性心脏病室间隔缺损患儿 ,随机分成两组 :处理组 (A组 ,n =17) ,于术前 3d每日静滴盐酸氨溴索 ( 2 0mg/kg/d)。对照组 (B组 ,n =15 )。术后 2h ,行支气管肺泡灌洗 ,分别测定支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的总磷脂 (TPL)、饱和卵磷脂 (SatPC)、总蛋白 (TP)及肺氧合指数 (OI)。结果 :实验组体外循环术后BALF中的SatPC/TPL、Sat PC/TP明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,肺氧合指数 (OI)明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :盐酸氨溴索可能通过促进肺表面活性物质 (PS)的合成和分泌等对体外循环所致急性肺损伤提供保护作用。

乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用

目的:研究乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用并探讨其机制。方法:风湿性心脏病患者30例,随机分成2组,乌司他丁组(U组,n=15)给予乌司他丁2×104U/kg,于切皮后至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内;对照组(C组,n=15)用等量生理盐水代替。术后2 h行支气管肺泡灌洗,分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞弹性蛋白酶(PMNE),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)含量以及术前、CPB后1,4 h肺氧合指数。结果:乌司他丁组BALF中PMNE,TNF-α和MDA含量较对照组明显降低(P<0.05),术后肺氧合指数较对照组显著降低(P<0.05),2组CPB后1,4 h肺氧合指数均较同组术前显著增高(P<0.05)。结论:乌司他丁可能通过抑制PMNE,减轻肺部炎症反应,清除氧自由基等,对体外循环所致肺损伤提供保护作用。

间断肺通气对体外循环患者肺内细胞因子的影响及意义

目的:研究间断肺通气对体外循环术后肺内细胞因子的影响及意义。方法:选取风湿性心脏病患者36例,随机分成两组:处理组(n=18)体外循环期间每5分钟间断肺通气一次;对照组(n=18)体外循环期间不通气。所有病人术后2h行支气管肺泡灌洗,分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞,IL-1,IL-6,TNF-α,LDH含量及术前、体外循环后1,4及8h肺功能指标(PaO2/FiO2)。结果:处理组BALF中中性粒细胞,IL-1,IL-6,TNF-α,LDH含量较对照组显著降低(P<0.05),术后PaO2/FiO2较对照组显著增高(P<0.05),两组体外循环后1,4及8h PaO2/FiO2较同组术前均显著降低(P<0.01)。结论:间断肺通气可能通过减少白细胞与血管内皮的黏附、降低肺内细胞因子水平、减轻肺部炎症反应及内皮细胞损伤等环节对体外循环所致肺损伤提供保护作用。

间断肺通气对体外循环肺损伤的保护作用

目的研究间断肺通气对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用,并探讨其机制。方法将24例风湿性心脏病患者采用随机数字表法分为两组,处理组(n=13)CPB期间每5min间断肺通气一次;对照组(n=11)CPB期间不通气。所有患者均在术前留取血液标本,术后2h行支气管肺泡灌洗,分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中的中性粒细胞、总蛋白(TP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、血清总蛋白以及术前、CPB后1h、4h肺氧合指数(OI)。结果处理组BALF中的中性粒细胞、TP、TNF-α含量较对照组显著降低(P<0.01,P=0.02,0.02),CPB后OI较对照组显著降低(P<0.05);两组CPB后1h、4h其OI均较同组CPB前显著增高(P<0.05)。结论间断肺通气可通过减少白细胞与血管内皮的黏附,减轻肺部炎症反应、内皮细胞损伤等,对CPB所致的肺损伤有保护作用。

大鼠同种异体左肺原位移植模型的方法改进

目的建立一种更简单有效的大鼠左肺原位异体移植模型。方法持续供肺肺动脉低压灌注4℃的低钾右旋糖苷(LPD)液,采用连续外翻法褥式缝合吻合支气管膜部、肺静脉、肺动脉,快速建立大鼠左肺原位移植模型。结果60只SD大鼠接受左肺移植,平均吻合时间(36.2±9.6)min,手术成功率91.7%。术后抗免疫治疗,1周存活率为70.9%;2周存活率为50.9%;4周存活率为21.8%。术后肺动脉栓塞1例,死于术后第3天,余所有受体大鼠没有发现吻合口狭窄及栓塞。结论该新的模型对于研究肺移植供肺保护、缺血再灌注损伤以及急、慢性排斥反应等近远期的相关问题,具有简单可靠、存活时间长的优点。

闭合器辅助下扩大左房切除术治疗局部晚期肺癌的手术探讨

【目的】探讨侵犯左房壁的局部晚期肺癌患者行扩大左心房切除术的临床疗效。【方法】24例侵犯肺静脉根部及左心房壁的肺癌患者，在心耳钳辅助下行扩大左心房壁切除8例；体外循环辅助下行扩大左心房壁切除5例；在闭合器辅助下行扩大左心房壁切除11例。手术中同时切除相应肺或肺叶切除。【结果】在心耳钳辅助下行扩大左心房切除术中，有1例患者死亡，术后发生并发症2例次；体外循环辅助下行左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症5例次；闭合器辅助下行扩大左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症3例次。所有患者术后随访，平均26（6～48）个月，1年生存率83．3％，2年生存率63．3％。【结论】对于侵犯肺静脉根部及左房壁的局部晚期肺癌，在闭合器辅助下行扩大左房切除术，避免术中使用体外循环技术，既保障手术安全，又减轻手术创伤，具有良好的手术效果。

先天性心脏病患儿术前营养状况及影响因素

目的:调查先天性心脏病患儿术前营养状况,分析相关的影响因素。方法:依据WHO的诊断标准,采用Z评分法对患儿的营养状况进行评估,应用一般资料问卷、状态特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、疾病知识问卷(Parent Understanding Questionnaire,PUQ)对母亲相关因素进行调查分析,分析其对患儿营养状况的影响。结果:先天性心脏病患儿发育迟缓发生率为28.6%,低体重发生率为25.3%,消瘦发生率为25.3%。母亲对疾病的正确感知和焦虑抑郁是对患儿营养状况造成影响的主要因素。结论:先天性心脏病患儿的营养不良状况比较严重,应选择合适的健康教育内容和干预方式对患儿母亲进行干预,以改变其照顾行为,改善患儿营养状况。

不同氧流量再灌注对在体兔心肌缺血再灌注损伤的影响

目的研究体外循环(CPB)期间循环开放时不同氧浓度复灌对心肌缺血再灌注损伤的影响。方法30例大耳白兔随机分成3组(每组10只):A组为低氧流量复灌组,B组为中氧流量复灌组,C组为高氧流量复灌组;术中主动脉开放时分别以25、50、80ml/(kg·min)氧流量复灌5min;分别测定术前(T0)、主动脉开放30min(T1)、2h(T2)、12h(T3)、24h(T4)时血浆CK-MB与cTnT的水平;于建立体外循环前与主动脉开放60min取右房心肌组织行湿/干重比(W/D)与丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)含量测定和组织病理学检查。结果术后各时点3组兔血浆CK-MB与cTnT均较术前高(P<0.05),且A组兔血浆CK-MB与cTnT的水平较B、C组明显低(P<0.05);3组兔术后右房心肌W/D与MDA含量较术前明显升高,且A组明显较B、C两组低,而SOD含量刚好相反(P<0.05);电镜下观察发现术后3组兔右房心肌存在不同程度的线粒体水肿和损坏,嵴结构改变,基质颗粒减少,但A组相对较轻。结论低氧流量再灌注对兔心肌缺血再灌注损伤有保护作用。

胃食管右胸膜顶吻合在食管癌根治术中的应用

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胃食管胸膜顶吻合术式与传统的左侧开胸胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后反流性食管炎(GER)、吻合口并发症(吻合口瘘和狭窄)、残端阳性率有无差异。方法回顾性研究该科食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共159例,行左胸主动脉弓上吻合术133例。两组病人术后均进行24hpH值监测和胃食管钡餐造影检查,根据术后病检结果判断残端阳性率。结果两组病人术后残端阳性率的发生率为4.1%、10.9%,两组吻合口瘘及狭窄的发生率为2.5%、3.1%、6.8%及8.1%,右胸手术组病人明显减少(P<0.05);GER检测指标右胸手术组病人亦明显优于左胸手术组(P<0.05)。结论右胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少病人术后反流性食管炎、吻合口并发症,降低食道残端阳性率。

联合应用维拉帕米和硝酸甘油对移植犬肺功能的影响

目的:观察在肺保护液中加入维拉帕米和硝酸甘油对移植犬肺功能的影响。方法:健康杂种犬20对,随机分为4组,I组(对照组)采用低钾右旋糖酐液(LPD液)行供肺灌注保存,II组采用LPD液+维拉帕米(0.1 g/L),III组采用LPD液+硝酸甘油(0.1 g/L),IV组采用LPD液+维拉帕米(0.1 g/L)+硝酸甘油(0.1 g/L),每组5对,进行供受体左侧异体单肺移植。观察肺移植术后0,2,4 h移植肺的血流动力学、气体交换功能,测量肺移植术后4 h移植肺组织的湿/干重比、丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性。结果:肺移植术后4 h,IV组的平均肺动脉压和肺血管阻力指数显著低于I,II,III组,IV组的氧分压和肺动态顺应性显著高于I,II,III组(P<0.05),IV组的肺泡-动脉氧分压差显著低于I,II,III组(P<0.05),各组的二氧化碳分压和吸气压峰值差异无统计学意义(P>0.05);IV组的移植肺湿/干重比低于I,II,III组(P<0.05),IV组的移植肺组织丙二醛含量显著低于I,II,III组(P<0.05),超氧化物歧化酶活性IV组显著高于I,II,III组(P<0.05)。结论:联合应用维拉帕米和硝酸甘油可以减轻移植犬肺水肿和氧化应激反应,改善供体肺功能。

大鼠异位心脏移植模型的改进及组织学研究

目的:在Ono模型基础上,建立简单、可靠的大鼠腹腔异位心脏移植模型。方法:以Wister大鼠为供体,SD大鼠为受体,改良建立大鼠腹腔异位心脏移植模型,分为3组:正常Wister大鼠作为对照组;移植后亚急性排斥反应组(术后2周);移植后慢性排斥反应组(术后8周)。分组喂养后按规定时间收获心脏标本进行组织形态学观察。结果:手术成功率为87.5%。其中麻醉过深死亡2例,疑青霉素过敏死亡1例,术中出血过多死亡4例。供心移植吻合时间(24.3±7.6)min,供心冷缺血时间(34.5±8.2)min,腹部触诊移植心脏搏动时间(16.8±7.4)d。组织形态学观察示:移植心脏心肌组织内有大量粒细胞浸润;随着移植后时间延长,CAV逐渐加重,冠脉数量减少,心肌萎缩并心肌纤维化发生。结论:改良Ono模型建立的心脏移植模型具有简单、可靠的优点。收获的移植心脏标本在组织形态学上反映了CAV和心肌纤维化发生、发展的过程,为研究心脏移植后相关疾病提供理想的组织标本。

结缔组织生长因子在大鼠心脏移植慢性排斥反应中的表达及意义(英文)

背景：慢性排斥反应限制了心脏移植患者的长期存活．有报道结缔组织生长因子因其与细胞增殖和胶原合成有关，似乎参与了此过程。目的：假设结缔组织生长因子在大鼠心脏移植慢性排斥反应中发挥作用，实验拟验证其表达与心脏慢性排斥反应病理过程的关系。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2007—04／08在中南大学湘雅二医院动物实验中心完成。材料：取20只Wistar大鼠作为供体，20只SD大鼠作为受体，制作腹部异位心脏移植模型20例次；另选择10只Wistar大鼠作为对照。方法：大鼠腹部异位心脏移植术后，给予环孢素A、霉酚酸酯和甲泼尼龙三联免疫抑制治疗。移植后2．8周分别按随机数字表法麻醉后处死10只受体大鼠．取心脏；10只Wistar大鼠心脏作为对照。主要观察指标：采用苏木精-伊红染色及Van Gieson染色观察心肌病理形态、心肌血管密度及心脏血管狭窄程度：并进行心肌纤维化半定量评分。采用免疫组织化学法检测心肌组织结缔组织生长因予蛋自的表达：并分析结缔组织生长因子表达与慢性排斥反应过程中心肌血管病变及纤维化的相关性。结果：①术后8周移植心脏血管狭窄程度、心肌纤维化评分及结缔组织生长因子蛋白表达量明显高于术后2周及正常心脏（P〈0．05-0．01）；术后8周移植心脏血管密度低于正常心脏（P〈0．05）；结缔组织生长因子在正常心脏基本没有表达。②心肌组织结缔组织生长因子蛋白表达灰度值与心肌纤维化、血管狭窄程度均呈负相关（r=0．734，-0．713，P〈0．01），表明结缔组织生长因子表达与心肌纤维化及血管狭窄程度呈正相关。结论：结缔组织生长因子在有心肌血管病变的移植心畦心肌组织中表达增强，其表达与心肌纤维化和心肌血管病变形成有关，在心肌移植排斥反应的病理过程中起重要作用。

结缔组织生长因子与大鼠移植肺纤维化的关系

检测结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系。方法:检测结缔组织生长因子(CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系。方法:取20只Wister大鼠作为供体,20只SD大鼠作为受体,进行原位左肺移植。急性排斥反应组(AR)大鼠于术后1周处死,慢性排斥反应组(CR)大鼠于术后6周处死,均取其移植肺作标本,取正常Wister大鼠肺标本作对照组(NH),每组10只。测取并计算肺组织的湿/干重比值(W/T);采用HE及Van Gieson染色观察肺组织病理形态,并进行纤维化的半定量评分;采用免疫组织化学方法检测CTGF在肺组织中的表达。结果:肺的W/T比值逐步减小(AR vs.NH:3.48±0.47vs.4.67±0.51,P<0.05;CR vs.AR:2.85±0.52vs.3.48±0.47,P<0.05);移植肺组织显示:大量炎性细胞浸润、肺间质纤维化、肺泡结构破坏、阻塞性肺炎、肺实变,CR组较AR组更明显;纤维化评分,AR组明显高于NH组(0.98±0.47vs.0.00±0.00),CR组(2.35±0.52)明显高于AR组,(均P<0.01)。CTGF在移植肺组织中有明显表达,且CR组较AR组更高(P<0.01),而正常肺无表达。结论:CTGF表达与移植肺纤维化密切相关,且参与了移植肺纤维化的病理过程。

乌司他丁对在体兔肺缺血/再灌注损伤影响的实验研究

【目的】探讨乌司他丁对兔肺缺血/再灌注损伤的影响。【方法】建立在体兔肺缺血/再灌注模型,随机分成三组:A组为假手术组、B组为缺血/再灌注组、C组为缺血/再灌注+乌司他丁处理组,每组10只。在再灌注60 min行肺组织湿干比(W/D)值、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量测定和肺组织病理学检查。【结果】再灌注60 min后C组肺组织W/D值、MDA含量较B组均明显降低(P<0.05),而SOD含量较B组明显升高(P<0.05);肺组织病理学检查示B、C组兔肺均有部分肺泡结构破坏,不同程度的炎症反应,其中C组炎症积分显著低于B组(P<0.01)。【结论】乌司他丁预处理,可减轻随后的缺血再灌注损伤。

腺苷对体外循环下心脏手术患者血浆细胞因子的影响

【目的】探讨腺苷对体外循环心脏手术患者围术期血浆细胞因子的影响。【方法】回顾性分析60例体外循环心脏手术患者的临床资料:A组(33例)为腺苷(cAMP处理组,B组(27例)为等量生理盐水处理组;分别于术前(T0)、主动脉开放10 min(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)采集患者动脉血标本,用ELISA法检测围术期血浆TNF-αI、L-8I、L-10、cTnT水平;用自动生化仪测量围术期血浆CK-MB水平。术毕采集右房组织标本,镜下观察肺组织炎症反应。【结果】两组患者术中、后各时点TNF-αI、L-8I、L-10水平均较术前升高(P<0.05),在T0、T1两组间无明显差异(P>0.05);在T3、T4两各时点TNF-αI、L-8水平A组较B组明显降低(P<0.05),而IL-10水平A组较B组明显升高(P<0.05);术后T2、T3两个时点CK-MB、cTnT水平较术前(T0)明显升高(P<0.05),但A组较B组明显降低(P<0.05)。镜下观察两组病人均有部分心肌结构破坏,炎症反应,但A组病人较B组轻。【结论】腺苷对缺血再灌注的心肌组织具有一定的保护作用。

L-精氨酸对在体兔肺缺血-再灌注损伤影响的实验研究

【目的】探讨L-精氨酸对兔肺缺血-再灌注损伤的影响。【方法】建立在体兔肺缺血-再灌注模型,随机分成三组:A组为假手术组、B组为缺血-再灌注组、C组为缺血-再灌注+L-精氨酸处理组,每组7只。在再灌注60 min行肺组织湿干比W/D值、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量测定和肺组织病理学检查。【结果】再灌注60 min后C组肺组织W/D值、MDA含量较B组均明显降低(P<0.05),而SOD、NO含量较B组明显升高(P<0.05);肺组织病理学检查示B、C组兔肺均有部分肺泡结构破坏,不同程度的炎症反应,其中C组炎症积分显著低于B组(P<0.01)。【结论】L-精氨酸预处理,可减轻随后的缺血再灌注损伤。

Id反义寡核苷酸对A549肺癌细胞的抑制及意义

【目的】观察Id反义寡核苷酸（IdASOD）对A549细胞中Id蛋白、mRNA表达及细胞的影响。【方法】体外培养A549细胞，并转染Id反义寡核苷酸；运用RT-PCR与Western-blot检测反义寡核苷酸对A549细胞中Id基因的抑制及蛋白表达的变化；用MTT法与细胞贴壁率检测转染反义寡核苷酸后A549细胞生物学特征的变化。【结果】转染反义寡核苷酸后A549中IdmRNA与蛋白表达水平明显低于未转染组（P〈0．05）,细胞存活率与活性明显下降（P〈0．05）。【结论】IdASOD对A549细胞及Id基因与蛋白表达有明显的抑制作用。

留学生心胸外科医疗技术见习带教体会

心胸外科基本医疗技术相对较复杂,难以理解,特别对留学生而言,由于语言文化差异,掌握更难。本文通过作者教学的亲身体会,对留学生心胸外科的见习教学提出一些新的方法,以期达到把基本理论运用于临床实践,培养正确的临床思维方法和独立解决问题的能力,同时向外国留学生介绍我国心胸外科发展状况及前景。

累及静脉和心脏的播散性子宫内膜间质和平滑肌混合性肿瘤1例

混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤（mixed endometrial stromal and smooth muscle tumour，MESSMT）最初报道时该肿瘤曾被命名为问质肌瘤，是罕见的子宫间叶源性肿瘤，临床表现不典型，易被误诊或漏诊，目前国内外少见文献报道。累及静脉和心脏的播散性MESSMT更为罕见，我院成功收治了1例累及静脉和心脏的低度恶性播散性子宫内膜问质和平滑肌混合性肿瘤，现将该病例报告如下。

华法林在心脏瓣膜置换术后抗凝强度的临床分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的标准,为临床制定华法林个体化治疗提供参考。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院2014年1月—2015年12月167例心脏瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗的患者,记录其华法林剂量、国际标准化比值(INR),并统计血栓、栓塞及出血等不良事件。结果出血并发症11例(6.58%),其中消化道出血5例,脑出血1例,子宫出血1例,皮肤出血1例,眼部出血1例,牙龈出血2例。血栓、栓塞6例(3.59%)。结论心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的INR控制在1.5~2.0,可有效降低抗凝治疗的并发症。