人工膝关节置换辅以个体化软组织平衡治疗膝关节外翻畸形32例

背景:与膝关节内翻畸形相比,膝关节外翻畸形的临床病例数较少,但其手术难度比膝关节内翻畸形大,手术技术要求高,其中截骨技术和软组织平衡技术最难把握,国内外尚无统一的技术规范。目的:探讨人工膝关节置换治疗重度膝关节外翻畸形的个体化软组织平衡技术及早期临床疗效。方法:选取2013年9月至2016年5月在沈阳军区总医院行初次全膝关节置换患者32例(35膝)进行回顾性分析。常规选择髌旁内侧入路,应用标准化截骨及个体化软组织平衡技术。以膝关节活动度、股胫角及HSS膝关节评分评价置换后疗效。结果与结论:(1)所有患者均得到随访,随访时间16-44个月;(2)患者膝关节活动度由置换前(62.1±15.8)°提升至末次随访时(108.7±25.9)°;股胫角由置换前(28.6±7.0)°降低至末次随访(6.7±2.2)°;HSS膝关节评分由置换前(26.8±7.6)分提升至末次随访时(86.9±18.5)分。患者置换前与末次随访时的HSS评分、股胫角、膝关节活动度比较,差异均有显著性意义(P<0.05);(3)置换后3例(3膝)存在膝关节内侧不稳症状,2例(2膝)置换后出现腓总神经麻痹症状,均已恢复;(4)结果提示,应用个体化软组织平衡技术的人工全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的短期疗效满意,能够明显减轻患者疼痛,恢复患肢正常力线及功能。

快速康复干预在高龄全膝关节置换患者围手术期中的应用价值研究

目的:研究快速康复外科理念在高龄骨关节炎患者行全膝关节置换手术围手术期的应用疗效。方法:回顾性分析78例高龄骨关节炎行全膝关节置换术患者,采用随机数表法将其分为快速康复组和传统康复组,每组39例。采用视觉模拟评分(VAS)测定患者的疼痛感,膝关节功能Lysholm评分评价并发症膝关节功能;比较两组病例术后的住院时间、饮食摄入情况及活动量等情况。结果:快速康复组与传统康复组相比,其平均住院时间短,虽然无统计学意义(t=1.281,P>0.05),但术后早期并发症发生率下降,两组比较差异有统计学意义(x^2=4.025,P<0.01);两组活动时间、膝关节功能Lysholm评分及术后疼痛VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=2.413,t=2.168,t=2.168;P<0.05)。结论:高龄骨关节炎行全膝关节置换手术围手术期应用快速康复理念安全可行,可有效的降低并发症的发生,提高患者的术后活动量,促进膝关节功能恢复。

改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致复发性肩关节前脱位肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中应用

目的探讨改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年5月沈阳军区总医院骨科收治的82例肩关节前下盂唇韧带复合体损伤患者,年龄19~31岁,平均年龄(25.5±6.2)岁;病程1~8年,平均病程(3.5±2.9)年;复发脱位4~48次,平均(21.2±12.5)次。在改良侧卧位无牵引技术下行肩关节镜下肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复术,术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价。结果 82例均获得7~18个月随访,平均(11.4±5.6)个月。3例术后外旋活动受限20°,无法参加对抗性训练;余79例均能够参加对抗性训练。患者平均肩关节外旋活动角度丢失(7.7°±3.2°)。术后UCLA评分(90.0±4.1)分,明显高于术前(23.0±4.3)分(P<0.05),术后Rowes评分(29.1±3.1)分,明显高于术前(7.8±1.9)分(P<0.05)。结论改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的临床应用效果良好,有利于在基层医院进行推广应用。

重组人促红素与蔗糖铁在人工全髋关节置换术围术期中应用

目的观察重组人促红素(rh EPO)与蔗糖铁在人工全髋关节置换术(THA)围术期中的应用疗效。方法选取自2015年9月至2016年3月沈阳军区总医院骨科收治的THA患者97例,按随机数字表分法分为对照组(48例)与观察组(49例)。对照组患者视血红蛋白(Hb)情况,给予口服铁剂,并在饮食中补充。观察组患者于手术前3 d开始,给予rh EPO,150 IU/kg皮下注射,每天1次,至术后第7天;同时,给予蔗糖铁100 mg静脉输液,每周3次。分别于手术后1、3、5、7 d观察两组患者Hb含量和红细胞计数(RBC)的变化情况。结果术后,观察组患者Hb含量明显高于对照组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RBC水平也明显高于对照组,两组间比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用rh EPO与蔗糖铁治疗THA围术期贫血,效果满意,既能避免异体输血的相关风险,又能缓解目前用血紧张状态。

静脉联合局部应用氨甲环酸对人工全髋关节置换术失血量影响

目的研究静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)对初次行单侧人工全髋关节置换术(THA)围术期失血量的影响。方法选取2015年3月至2016年3月在沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA患者122例,随机分为静脉联合局部TXA组(A组)61例及对照组(B组)61例。A组术中髋臼及股骨髓腔创面分别应用1.0 g(10 ml)TXA原液浸润,并用纱布填充髓腔止血10 s,于关闭关节腔后经引流管关节腔内注射2.0 g(20ml)TXA,夹闭引流管4 h后打开,术后48 h拔除引流装置,术后6 h及24 h静脉滴注0.5 g TXA+100 ml生理盐水。B组静脉联合局部应用相同剂量生理盐水。观察记录两组患者总失血量、术中失血量、术后24 h及72 h血红蛋白、术后引流量、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血栓事件发生率等。结果 A组患者总失血量、术后引流量均明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后24 h及72 h血红蛋白值均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未发生血栓事件。结论术后静脉滴注联合术中局部应用TXA能显著减少初次单侧人工THA患者围术期失血量,有很好的疗效和安全性,不增加术后血栓形成风险。

联合应用重组人促红细胞生成素与蔗糖铁治疗初次全髋关节置换围术期贫血的疗效分析

目的探讨联合应用重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)与蔗糖铁治疗初次全髋关节置换(THA)患者围术期贫血的临床疗效。方法回顾性研究2013年6月—2017年6月北部战区总医院骨科行初次THA的股骨颈骨折患者108例,根据治疗方法分为治疗组和对照组,各54例。治疗组给予rhEPO 10 000IU/d皮下注射,术前3d至术后7d连续应用,根据Ganzoni公式及预估手术失血量计算缺铁量,按需补铁。对照组未予以上治疗。主要观察指标为两组患者围术期输血率、总输血量、平均输血量、Hb水平及血细胞比容(Hct)的变化,次要观察指标为两组患者围术期网织红细胞计数(Ret)变化及两组患者围术期并发症[包括假体周围感染、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、过敏及发热]。结果治疗组术后有2例(3.7%)接受输血治疗,对照组术后有9例(16.7%)接受输血治疗,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均输血量(0.05±0.24)U与对照组平均输血量(0.28±0.64)U比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后2h,1、3、6、9d Hb水平、Hct、Ret比较,治疗组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者围术期均未发生假体周围感染,PE、DVT及与使用rhEPO与蔗糖铁有关的过敏反应;治疗组术后发热2例,对照组发热3例,给予对症治疗后体温均恢复正常,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论初次THA围术期联合rhEPO与蔗糖铁(按需补铁)可增加患者围术期红细胞储备,提高患者造血潜能,从而显著改善患者围术期贫血状态,降低患者围术期输血率。

关节镜下钙化灶部分清理术治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎

目的评估关节镜下部分清除钙化灶并不予缝合肩袖治疗冈上肌腱化性肌腱炎的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年2月沈阳军区总医院收治的20例EllmanⅠ或Ⅱ级的冈上肌腱钙化性肌腱炎患者的临床资料,其中男4例,女16例;年龄45~62岁,平均(50.2±6.3)岁。20例患者均行手术治疗,术中对钙化灶均部分清除,并不予缝合肩袖。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、X射线、CT评估术前及术后3、6、9个月的病情概况。结果 20例患者症状均明显减轻。VAS疼痛评分从术前(8.2±1.4)分至术后6个月(0.8±0.6)分、Constant-Murley评分从术前(44.6±7.4)分至术后6个月(95.4±3.4)分、UCLA评分从术前(12.2±3.6)分至术后6个月(33.1±1.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下部分清除钙化灶并不予肩袖缝合治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎效果满意,医源性损伤小。

侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折对照研究

目的评价侧卧位直接前方入路（DAA）行初次全髋关节置换术（THA）治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法选取2014年9月至2016年1月沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA的高龄股骨颈骨折患者62例,采用直接前方入路31例（A组）,后外侧入路31例（B组）。记录两组手术时间、切口长度、术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数,术后1周、1、3、6个月髋关节Harris评分（HHS）,术后1、3、5、7 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后脱位率及其他并发症发生情况。结果所有患者均获得6~15个月随访,平均8.6个月。A组和B组的手术时间分别为（65.4±11.2）min和（63.0±9.8）min;A组和B组患者的切口长度分别为（9.8±3.2）cm和（10.3±3.4）cm,两组患者的手术时间及切口长度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组术中失血量分别为（223.0±38.8）ml和（293.4±52.4）ml;术后引流量分别为（305.5±38.2）ml和（414.3±43.3）ml;总失血量分别为（686.3±160.7）ml和（876.4±176.8）ml;A组和B组下床行走的时间分别为（2.1±0.4）d和（3.6±0.8）d;A组和B组住院天数分别为（5.2±0.9）d和（8.1±1.6）d,两组术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后1周、1个月A组HHS评分高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3、6个月两组HHS评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组术后1、3、5、7 d的VAS评分均低于B组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组发生假体后脱位2例（6.5%）,A组未发生脱位。A组发生股外侧皮神经损伤1例（3.2%）,输血5例（16.1%）;B组输血9例（29.0%）,与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换比较,具有出血少、疼痛轻、防脱位能力强、术后恢复快等优势。

3-D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形一例

目的介绍3-D打印技术辅助人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗1例Crowe Ⅳ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的临床经验。方法 2017年2月,收治1例40岁Crowe Ⅳ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的女性患者。术前采用Mimics软件建立患侧髋关节三维数字模型,3-D打印患侧股骨模型,根据模型设计股骨假体截骨位置及截骨大小。采用Magics 19.0软件设计制作个性化股骨截骨导板三维模型,并3-D打印。THA术中应用截骨导板进行股骨截骨矫形。结果手术时间98 min。术后第2天髋关节正侧位X线片检查示,髋臼假体安放、螺钉植入角度及位置均理想,恢复髋臼正常旋转中心,股骨截骨两端对位良好,下肢力线恢复正常。患者获随访6个月,Harris评分为95分,较术前(38分)明显提高;疼痛视觉模拟评分(VAS)为0分,较术前(7分)明显下降。随访期间未发生假体松动、感染、血栓形成等并发症。结论 3-D打印技术辅助THA治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形,能简化手术操作、提高手术准确度、减少组织损伤、降低手术风险,取得满意临床疗效。

白介素-6对髋关节初次置换术后早期假体周围感染筛查作用研究

目的探讨髋关节初次置换术后早期应用白介素-6(IL-6)筛查假体周围感染的价值。方法 2013年7月至2016年4月,沈阳军区总医院对74例行初次髋关节置换患者术前及术后3、6、9 d,血清IL-6、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)进行检测分析。结果术后3 d时,患者IL-6均值并未回归至7 pg/ml以下;术后9 d时,IL-6均值也未回归至7 pg/ml以下。本组患者术后3、6、9 d的IL-6、CRP回落曲线具有相关性,而ESR值在关节置换术后回落曲线变化较小。结论 IL-6对髋关节初次置换术后早期假体周围感染的筛查具有积极的意义,可联合应用IL-6、CRP监测关节置换术后感染情况,动态观察CRP、IL-6值回落曲线,提高关节置换术后早期假体周围感染的诊断率。

白细胞介素-6对初次膝关节置换术后早期假体周围感染筛查作用研究

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)对膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断价值。方法选取2014年12月至2016年1月在沈阳军区总医院行初次膝关节置换的患者44例,对其术前及术后3、6、9 d血液中IL-6、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的检测结果进行分析。结果所有患者术后IL-6值快速回落,但直至术后第9天,IL-6值也未回落到正常范围内。本研究患者术后3、6、9 d的血清IL-6、CRP回落曲线具有相关性,IL-6值的回落曲线更迅速,而ESR值回落曲线变化幅度较小。结论 IL-6可作为筛查膝关节置换术后早期假体周围感染的敏感指标,动态监测患者术后IL-6值回落曲线,能够提高膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断率。

侧卧位直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗髋臼发育不良早期疗效对比研究

目的 探讨侧卧位直接前侧入路（DAA）行初次全髋关节置换手术治疗髋臼发育不良（DDH）的早期临床疗效.方法 选取2015年9月至2016年9月解放军沈阳军区总医院骨科收治的56例DDH患者,根据入路方式的不同分为DAA组和后外侧入路（PLA）组,每组28例.对所有患者随访7~15个月,平均9.2个月.统计两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、总失血量、下床活动时间及平均住院时间,术后1、3、5、7 d的疼痛视觉模拟评分,术后3、7 d,1、3、6个月髋关节Harris评分,术后相关并发症的发生率.结果 DAA组与PLA组的手术切口长度和手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.DAA组术中出血量、术后引流量、总失血量、下床活动时间及平均住院时间均少于PLA组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.DAA组术后3、7d及1个月的Harris评分高于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后3、6个月的Harris评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;DAA组术后1、3、5、7d的VAS评分均小于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.05）.出院后PLA组2例患者发生假体后脱位.结论 采用DAA行全髋关节置换手术具有疼痛反应轻、出血少、防脱位能力强、术后恢复快等优点,同时侧卧位DAA全髋关节置换无须特殊手术床,消毒简单,其与PLA体位一致,不会因体位改变而增加手术难度,缩短了学习曲线.

侧卧位直接前方入路行全髋关节置换术的研究进展

直接前方入路（direct anterior approach,DAA）行全髋关节置换手术是一种微创的手术方法,其为阔筋膜张肌与缝匠肌间隙入路,不损伤周围肌肉组织及后外侧稳定结构,具有损伤小、术后关节功能恢复快、防脱位能力强等优点.既往的DAA行全髋关节置换手术采用仰卧位,往往需要特殊的手术床和繁琐的消毒步骤,解放军沈阳军区总医院骨科采用侧卧位DAA全髋关节置换手术取得了良好的效果.现就该技术目前的相关研究进展作一概述.