正确认识鼻窦炎稳妥开展鼻内窥镜鼻窦手术

正确认识鼻窦炎稳妥开展鼻内窥镜鼻窦手术王直中顾之燕鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见三大炎症之一，鼻窦炎和传统鼻窦手术的研究已逾百年，鼻窦内窥镜诞生已近８０年，鼻内窥镜鼻窦手术研究已二十余年。鼻窦炎的病因常为细菌感染和变态反应两种因素引起，一些患者的病因以感染为...

前庭水管扩大综合征患者的人工耳蜗植入术

目的 评价前庭水管扩大综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和可行性。方法 1995年 5月 1日～ 2 0 0 2年 6月 1日因双耳重 极重度感音神经性聋在北京协和医院接受人工耳蜗植入术的患者 312例中诊断为双耳前庭水管扩大者 10例 (3 2 % ) ,其中语前聋 7例 ,语后聋 3例。回顾性分析这 10例患者的临床资料。结果 10例患者人工耳蜗电极植入顺利 ,8例耳蜗底回开窗时发生轻度井喷 ,迅速用颞肌筋膜牢固封闭圆窗制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症。开机 6个月时 8例患者具有开放性言语识别力 ,已进入普通学校 (幼儿园、小学、大学 )就读。另 2例语前聋的幼儿视觉强化测听听阈达 4 0dBHL ,与其他无内耳畸形的全聋儿童术后效果差异无显著性。全聋前语言能力较好的 5例患者术后语言能力明显好于语前聋的患者 ,语言交流基本听不出聋人特有的语音特征。另 5例患者语言均有不同程度的进步。结论 尽管前庭水管扩大患者在人工耳蜗植入术中可能出现井喷 ,但术后未出现并发症且听力 言语康复效果好 ,因此重

腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

采用悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）２１６例，随诊观察６个月～２年，其中４０例进行了术前后多导睡眠仪监测。结果表明：显效者为５０％，进步者为２８％，无效者为２２％，总有效率为７８％。介绍了手术方法及多导仪的临床应用，并对本病有关发病机理，诊断标准，手术效果进行了讨论。

电刺激诱发前庭电位

目的记录电刺激诱发的前庭电位，排除各种干扰，证明此电位的确来自前庭。方法将刺激电极置于豚鼠圆窗，用０．０５ｍｓ电流（０．２５～１．２ｍＡ）刺激后，经头皮电极可记录到诱发电位波；分别选择性切断前庭神经、蜗神经或面神经，给予白噪声掩蔽观察诱发电位波波形变化。结果电刺激豚鼠圆窗，可远场记录到诱发电位波，标记为Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３，潜伏期分别为（０．９７３±０．０８６）、（１．６１８±０．１７６）和（２．４１６±０．２７４）ｍｓ。该电位具有生物电反应特性，有神经兴奋阈值、饱和性、适应性、对神经完整性的依赖性。切断同侧蜗神经及面神经，在强白噪声掩蔽下，诱发电位波潜伏期无明显变化；切断同侧前庭神经和处死动物后诱发电位消失。诱发电位分别排除了蜗神经、面神经兴奋和刺激伪迹的可能，具有前庭源性，反映了单侧耳前庭功能。结论电刺激豚鼠圆窗可记录纯前庭源诱发电位。

腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨

总结近年来我科资料完整的腭咽成形术２５０例，就其手术的安全保证和部分失败病例的原因进行探讨。安全措施有５个方面：①局麻下手术，尽量避免全麻；②术中监测心电图、血压和血氧饱和度；③严重病例可术前行气管切开术；④如合并有心、肺疾患术前请内科医生会诊；⑤鼻部手术应分期进行。失败原因有４个方面：①适应证选择不当；②多部位阻塞，特别是下咽的阻塞；③术后出血和感染；④术者的经验和技巧。

面神经ENoG和MEP检查在面肌麻痹诊断及预后方面的应用

应用面神经电图(ENoG)和面神经运动诱发电位(MEP),对60名正常人(ENoG30名,MEP30名)和40例面肌麻痹患者(ENoG20例,MEP20例)的测试结果表明:①ENoG是1种客观的电生理诊断技术,能较准确地反映面神经纤维状态,对诊断和判断预后有指导意义。但在面肌麻痹早期,仅靠此项检查来判断预后不够,还需结合其它电生理检查。②MEP是1种新的测试方法,能通过颅骨刺激到颅内近端面神经,对了解近端面神经状态大有帮助。初步研究表明,该技术安全、可靠,诱发电位重复性好,正常人与患者间差异显著。③两种方法结合使用,有助于早期了解病变的性质和程度,较全面地了解面神经的完整性,对判断预后,拟定治疗方案有重要意义。

鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建

１９８６～１９９３年采用食管镜下气管食管间造瘘植入鸭嘴型硅胶发音管的方法为全喉切除术后患者行发音重建４３例，其中二期完成４０例，一期完成３例。１９８６～１９８９年间１２例中７例（５８．３％）获得满意声音。１９９０年以后对部分患者行环咽肌切断术、环状软骨切除术，并以食管吹气发音试验进行术前训练，完成３１例（其中３例全喉切除术同期完成发音重建），２９例（９３．３％）获满意声音。未见严重并发症。

多通道人工耳蜗使用者电刺激速率辨别与声调识别的关系

目的用心理物理学的方法探讨多通道人工耳蜗使用者单个电极速率识别与声调及言语识别的关系，为国人使用多通道人工耳蜗效果的评估及汉语语音编码方案的设计提供依据。方法４例语后聋成人人工耳蜗使用者参与测试。以４个标准频率５０、１００、２００和４００Ｈｚ为基线，对４个电极对（Ｅ１，Ｅ３），（Ｅ７，Ｅ９），（Ｅ１４，Ｅ１６）和（Ｅ２０，Ｅ２２）分别用不同频率与４个基线间进行刺激率辨别测试。用２５组４个声调共计１００汉字进行声调识别测试。计算正确识别率，分析正确和错误识别的混淆矩阵，对测试材料进行基频分析。结果速率辨别阈（７５．０％正确率时）个体差异很大，从数Ｈｚ到上百Ｈｚ。统计学分析显示标准频率、电极位置和患者间差异具有显著性。声调识别正确率为４０％～８０％，阴平和上声较阳平和去声容易识别。相关分析显示在速率辨别与声调识别间表现出高度相关性。结论人工耳蜗使用者的声调识别依赖于其良好的电极速率辨别。

Alport综合征的临床及听力学表现

目的 分析Alport综合征的临床及听力学特点。方法 回顾性分析经我院确诊为Alport综合征的 9例患者临床资料 ,包括耳科、肾脏和眼科情况。结果 听力学表现全部为双耳对称性感音神经性聋 ,高频下降型6 7% ( 6 / 9) ,谷型 2 2 % ( 2 / 9) ,平坦型 11% ( 1/ 9) ;肾脏主要表现为血尿、蛋白尿、慢性肾功能不全 ;眼科病变主要为前锥形晶体 ,黄斑周围视网膜斑点。 5例患者肾活检电镜表现典型。 5例患者家族史阳性。结论 Alport综合征的听力学表现为双耳感音神经性聋 ,因此遇到双耳感音神经性聋患者应注意肾脏情况、眼科情况和家族史 。

抑制人喉癌细胞生长的p53基因反转录病毒重组体的构建

野生型ｐ５３基因在细胞增殖与分化的调控过程中起着重要作用。已有研究表明，人喉癌中存在ｐ５３基因的结构异常或表达异常。本实验根据这一特点，设计出能整合在人喉癌细胞染色体上并适宜表达的野生型ｐ５３基因反转录病毒重组体Ｐｃ５３Ｎ２Ａ。通过体外实验证明，这一重组体能够以基因替代的方式，恢复ｐ５３基因的功能，抑制人喉癌细胞的生长。

耳蜗植入术的进展

耳蜗植入术的进展曾凡钢曹克利王直中耳蜗植入装置又称人工耳蜗或电子耳蜗，是目前唯一能使全聋患者恢复听觉的医学装置。耳蜗植入术始于５０年代末期的法、美两国，中国则由北京协和医院自７０年代末首先开始研究。耳蜗植入装置已从早期只能帮助患者唇读的单通道电子装置...

支撑喉镜下Nd:YAG激光治疗喉病的体会

自从1960年美国学者Maiman发明第一台红宝石激光器以来,现在已经有数十种性状和功能各有不同的激光器问世,且被广泛用于医学领域。其中CO_2激光器和手术显微镜结合起来在喉内腔镜(支撑喉镜)下治疗喉病,特别是治疗喉乳头状瘤取得了很好的效果。喉病因解剖部位深,在不切开喉进行喉病手术治疗时必须在支撑喉镜下进行。支撑喉镜视野小,使用常规手术器械难以很好地操作,致使手术的精确程度受到影响。

经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术出血及与出血有关的并发症

我院１９８２年１２月～１９９２年１２月共做４５０例经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术，１９例发生术中出血及与出血有关的并发症。９例术中损伤海绵间窦或异常的海绵间窦，３例疑硬脑膜动脉异常，２例分离切除鼻中隔骨与软骨过程中出血，３例出血原因不详，２例术中出血不多或未记录出血情况而术后发生出血性并发症。１９例中２例因动脉活跃性出血终止手术；２例术后鼻腔反复大出血，其中１例为颈内动脉假性动脉瘤；２例术后蛛网膜下腔出血；失明及外展神经麻痹各１例。讨论了出血和发生并发症的原因，认为术中如遇压迫不止的出血应终止手术，安排二期手术为宜。

16通道人工耳蜗植入装置的原理和研制

人工耳蜗植入是利用电听觉原理恢复聋人听觉的一种有效方法。作者依据耳蜗在电刺激条件下的听觉生理学原理和心理声学参量，提出汉语语音编码方案的设想，研制出１６通道耳蜗植入电极系统和语言处理装置，并进行初步动物实验研究。

成人嗅上皮形态学观察

采用光镜和透射电镜对成人嗅粘膜进行形态学观察。嗅粘膜以基底膜为界分为上皮层和固有层；固有层内含有大量的Ｂｏｗｍａｉ腺，其胞浆内含有大量分泌颗粒。上皮层有支持细胞、嗅神经原和基底细胞三种成分。前两者胞浆内含有较多的线粒体和内质网。基底细胞接近基底膜，胞浆内细胞器少，在电镜水平成人嗅上皮有三种主要的改变：不典型嗅囊，介于嗅上皮和呼吸上皮之间的上皮结构及邵分呼吸上皮化生。本观察结果对理解嗅觉生理机制和临床疾病对嗅觉功能的影响将有一定帮助。

反转录病毒介导的野生型p53基因诱发人喉癌细胞凋亡的实验研究

为探讨抗癌基因在肿瘤治疗中作用的可能性，以反转录病毒N2A为载体，将p53cDNA及顺式作用元件反向插入N2A两端LTR间的XhoⅠ位点，获得了野生型p53基因反转录病毒重组体。将该病毒重组体转染单向性包装细胞系ψ－2和双向性包装细胞系PA317）筛选后扩增有抗性的细胞克隆，用其产生的新鲜病毒颗粒感染p53基因表达异常的人喉癌细胞系（Hep2）。发现有前病毒整合的受体细胞，细胞染色质浓缩周边化，细胞肿胀，出现凋亡小体，基因组DNA电泳图谱呈阶梯状改变。结果表明反转录病毒介导的野生型p53基因能不同程度地诱导人喉癌细胞凋亡。

听觉脑干植入的实验研究

为了解听觉脑干植入的特点，建立了耳蜗核急性电刺激动物模型。利用脑立体定位技术将铂铱合金双电极植入豚鼠耳蜗背核，施以双相脉冲电刺激，在大脑皮层听区记录中潜伏期反应，得到一组ＡＢＣ三相波。该波形与声刺激诱发者相似，潜伏期、波间期和动态范围存在一定差异，可证实为是听性反应。此外，对脑干电刺激的安全性问题也进行了讨论。