尼群地平逆转高血压左心室肥厚的观察

报告了４０例高血压病人，服用尼群地平治疗８周以上，应用超声心动图观察左心室肥厚（ＬＶＨ）的逆转。结果提示降压治疗后，左心室重量（ＬＶＭ）明显降低（２６０．１±９９．２降到１９４．９±３８．９，Ｐ＜０．０１），ＬＶＨ逆转率为６５％。ＬＶＨ逆转过程中室间隔（ＩＶＳＴ）改变较显著，而左室后壁厚度（ＰＵＴ）改变不显著。年龄、病程是影响ＬＶＨ逆转的重要因素。

急性心肌梗死急诊介入术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效评价

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗中,冠状动脉(冠脉)内应用血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻断药替罗非班对冠脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法连续入选87例发生急性STEMI并行急诊PCI的患者,入选患者随机分为冠脉内应用替罗非班组(冠脉组,n=45)与静脉内应用替罗非班组(静脉组,n=42)。冠脉组在支架释放后即刻在冠脉内3min注入替罗非班12μg/kg作为负荷量,随后以0.15μg/(kg·min)静脉维持24～48h;静脉组在支架释放后3min内静脉注入替罗非班12μg/kg作为负荷量,随后以0.15μg/(kg·min)静脉维持24～48h;术后随访3个月。比较两组患者PCI术后即刻梗死相关血管的TIMI血流分级(TFG)、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌灌注显影分级(MBG);并比较两组PCI术后1周心脏超声指标、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件发生率。结果 PCI术后即刻两组TFG、CTFC、TMPG、MBG均无显著差异(P均>0.05),给予替罗非班冠脉内或静脉内给药后,两组TFG、CTFC、MBG、TMPG指标均较未给药前显著改善,冠脉给药组TFG、CTFC优于静脉给药组,差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。两组PCI术后1周心超结果(LVEF、LVEDD、LVESD)未见显著差异(P>0.05);两组院内MACE事件发生率未达到统计学差异(P>0.05),1月和3月随访期MACE发生率两组亦未见显著差异(P>0.05)。结论 STEMI行急诊PCI治疗的患者,冠状动脉内应用替罗非班可显著地改善梗死相关血管的微循环血流,患者耐受性好,安全性高。

影响造影剂肾病发病的危险因素分析

目的研究冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术(PCI)患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法选择接受冠状动脉造影术和(或)PC I的200例患者,分别监测造影前2天内和造影后第3、7天的血清肌酐(Scr),分析冠状动脉诊疗术发生CIN的危险因素。结果 200例患者中,发生C IN 14例(7%)。CIN组和非C IN组肾功能不全、糖尿病、高血压患者所占百分比有统计学差异(P均<0.05);两组年龄、体质量指数、血管紧张素转换酶抑制剂、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症比较无统计学差异(P均>0.05)。Logistic多因素逐步回归分析显示,肾功能不全和糖尿病是C IN的独立危险因素。结论高血压是CIN的一个相关危险因素,原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。

经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗460例分析

目的探讨经桡动脉途径行冠脉介入诊疗的可行性和安全性。方法采用回顾性调查的方法对本院2004年1月—2009年5月460例经桡动脉途径行冠脉介入诊疗患者的临床资料进行统计分析。结果经桡动脉途径完成冠状动脉造影术428例,其中有116例行冠状动脉介入治疗,桡动脉穿刺及置管成功率为93.04%。结论经桡动脉途径行冠脉介入诊疗成功率高,并发症较少,是安全可行的。

1Gy ^(60)Co γ 射线照射对猴离体血管内皮素生成的影响

目的：观察在心导管治疗时的辐射对内皮素合成及释放的影响及其作用机制。方法：１Ｇｙ６０Ｃｏγ射线照射ＫｒｅｂｓＨｅｎｓｔｌｅｉ（ＫＨ）液孵育的猴血管组织，并在ＫＨ液中加入不同药物干预，放射免疫法测定组织及ＫＨ液中内皮素含量。结果：１Ｇｙ６０Ｃｏγ射线可刺激血管内皮素的合成与释放，维生素Ｅ、无钙孵育液、蛋白激酶Ｃ抑制剂ｐｏｌｙｍｙｘｉｎＢ和Ｈ７可有效抑制这种刺激作用，而维拉帕米和丝裂素活化蛋白激酶激酶阻滞剂ＰＤ０９８０５９对此种作用无影响。结论：辐射所致自由基的产生，细胞内［Ｃａ２＋］增加，蛋白激酶Ｃ系统的激活促进了ＥＴ的生成，在心导管介入治疗后并发症发生过程中。

颈动脉内膜剥脱术治疗颅外段颈动脉狭窄的研究进展

颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的标准疗法,其在缺血性脑卒中的预防中也具有重要作用。随着CEA在临床中的广泛应用,新的手术方式不断出现,主要包括传统CEA、外翻式CEA以及相关改良术式等。但目前关于CEA术式的有效性和安全性仍存在争议,尚需进一步研究明确。未来深入研究CEA在治疗颅外段颈动脉狭窄的手术指征、手术方式及手术相关问题等,可以为疾病的治疗提供新思路。

急性心肌梗死冠状动脉介入治疗后心电图ST段回落与心肌组织灌注的观察

目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再通后心电图ST段下降幅度与心肌组织灌注的关系。方法将PCI再通后1小时的18导联ECG与入院当时ECG比较,分别测定梗死相关导联最大ST段高度,按抬高的ST段下降幅度分为A组:ST段下降≥50%,B组:ST段下降<50%,根据对ST段回落和心肌水平有效再灌注相关临床因素的观察而进行比较。结果两组患者在非致死性心脏事件、LVEF、室壁运动异常和住院死亡病例方面差异有统计学意义(P<0.05),A组患者心肌水平有效再灌注明显好于B组。结论急性心肌梗死经急诊PCI再通后心电图ST段回落程度可以预示心肌水平有效再灌注,井进一步指导临床治疗。

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后评价

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班对梗死相关血管冠脉血流(TIMI)的影响。方法 116例STEMI患者根据PCI术中是否冠脉内应用替罗非班分为常规治疗组(66例)和替罗非班组(50例),对比2组PCI术后梗死相关血管的TIMI分级、校正的TIMI计帧数,观察2组患者出血并发症发生率、住院期间和出院后6个月主要心血管事件发生率。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级血流获得率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(98.0%vs 84.8%,P<0.05);校正的TIMI计帧数低于常规治疗组,差异有统计学意义〔(21.5±5.9)帧vs(29.6±6.2)帧,P<0.01〕。术后1周替罗非班组左心室射血分数(LVEF)高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01);出血并发症发生率高于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);6个月内主要心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI介入治疗中冠脉内注射替罗非班较为安全,可以明显改善PCI术后的冠脉血流、心肌灌注及临床预后。

应激性高血糖对非糖尿病急性冠状动脉综合征患者的影响

目的探讨应激性高血糖（SHG）与非糖尿病急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变及预后的关系。方法观察422例住院非糖尿病ACS患者,以入院即刻的随机血糖水平将患者分为3组。血糖正常组（A组）156例,入院血糖〈6.1 mmol/L;轻-中度SHG组（B组）137例,入院血糖6.1~10.0 mmol/L;重度SHG组（C组）：血糖〉10.0 mmol/L。分析各组患者冠状动脉病变情况、不良心血管事件发生率及住院病死率。结果 A、B组冠状动脉病变程度差异无统计学意义（P〉0.05）,C组冠状动脉双支病变、3支病变、弥漫性病变较A组显著增多（P〈0.05）。C组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克发生率及心源性病死率均显著高于A组（P〈0.01）,B组严重心律失常、心源性死亡率均显著高于A组（P〈0.05）。结论在非糖尿病ACS患者中SHG提示更加广泛的冠状动脉病变,是与近期预后不良相关的危险因素。

^(18)F-FDG心肌代谢显像联合BNP评估急诊PCI术预后临床研究

目的研究直接PCI患者脑钠肽(BNP)与18F-FDG单光子发射型断层扫描(SPECT)心肌代谢显像所测心肌活力之间的相关性,分析BNP与18F-FDG心肌代谢显像对于直接PCI患者预后的预测作用。方法 58例连续选入的接受直接PCI植入支架的急性ST段抬高型心肌梗死患者,于术后第7天进行18 F-FDG单光子发射型断层扫描静态心肌代谢显像检测心肌活力以及术后第1天静脉血BNP测定。所有患者随访1年,记录主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析MACE和静息代谢显像所测心肌活力以及BNP之间的相关性。结果 58例患者中有7例(12.06%)患者发生主要不良心血管事件。患者术后第1天的BNP与代谢显像总积分呈正相关,相关系数r为0.745(P=0.000)。MACE与术后第1天的BNP呈显著正相关(r=0.809,P=0.000),与术后第7天的代谢显像总积分呈显著正相关(r=0.892,P=0.000)。BNP与代谢显像总积分是MACE的独立预测因子(P=0.000或P=0.003),其拐点分别为282.65ng/L和33。结论对于接受直接PCI植入支架的急性ST段抬高型心肌梗死患者,术后第1天的BNP与术后第7天的心肌代谢显像总积分可有效预测入院后1年内的MACE事件发生情况。

脑钠肽结合Gensini积分对急诊PCI患者近期预后评估临床研究

目的探讨脑钠肽（BNP）结合Gensini积分对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者近期预后的评估价值。方法急性心肌梗死（AMI）患者82例，人院后测定血BNP浓度，急诊行冠状动脉造影检查并计算Gensini积分，术后第2天测BNP，随访患者6个月内主要心血管不良事件的发生率。结果AMI患者急诊PCI术后第2EtBNP水平明显低于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平〉500ng／L组的患者6个月内发生主要心血管不良事件的概率高于〈500ng／L组的患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平与Gensini积分呈正相关（r=0．265，P〈0．05）。随访6个月，82例患者中13例发生主要心血管不良事件，发生者BNP水平和Gensini积分均高于未发生者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI患者PCI术前BNP水平显著高于术后，且与Gensini积分及近期预后有关。BNP可作为AMI患者急诊PCI术后近期预后的预测指标。

直接PCI患者LVEF与BNP的相关性及其预后预测价值的临床研究

目的研究直接PCI患者左室射血分数(LVEF)与脑型钠尿肽(BNP)之间的相关性,分析LVEF与血BNP对于直接PCI患者预后的预测作用。方法 57例连续选入的接受直接PCI植入支架的急性心肌梗死患者,分别于入院后24h内、1周、2周、1月和6月进行血BNP检测及超声心动图测定LVEF。所有患者随访1年,记录主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析MACE与BNP以及LVEF之间的相关性。结果患者入院后24h内、1周、2周、1月和6月的血BNP与LVEF均呈显著负相关,相关系数r分别为-0.896(P=0.000)、-0.891(P=0.000)、-0.887(P=0.000)、-0.871(P=0.000)和-0.876(P=0.000)。随访1年,共发生MACE36例,MACE与入院后24h(r=0.742,P=0.000)、1周(r=0.719,P=0.000)的血BNP水平呈显著正相关;MACE与入院后24h(r=-0.813,P=0.000)、1周(r=-0.762,P=0.000)、2周(r=-0.867,P=0.000)的LVEF呈显著负相关。多元logistic回归分析显示,入院1周的BNP值以及入院24h的LVEF是MACE的独立预测因子。入院1周BNP的ROC曲线下面积0.812(P=0.000),其面积95%可信区间为[0.729,0.893],不包括0.5;入院1周LVEF的ROC曲线下面积0.822(P=0.000),其面积95%可信区间为[0.764,0.923],也不包括0.5;入院1周的BNP值以及入院1周的LVEF的拐点分别为226.36ng/L和48%。结论对于接受直接PCI植入支架的急性心肌梗死患者,BNP与LVEF预后有密切的关系,尤其是入院1周的BNP值以及入院24h的LVEF可有效预测入院后1年内的MACE事件发生情况。

经皮桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的临床分析

目的探讨经皮桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的安全性和可行性。方法对本院2006年1月-2008年5月经皮桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的疑诊和确诊的457例冠心病患者临床资料进行分析,观察手术成功率和并发症。结果穿刺成功率98.0%（448/457例）,448例冠状动脉介入诊疗成功率100%,术后并发症：局部轻微血肿6例（1.3%）,桡动脉闭塞1例（0.2%）。无假性动脉瘤、动静脉瘘、局部感染和迷走神经反射等并发症。无死亡病例。结论经皮桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗是安全的、可行的。且患者更乐意接受,值得临床推广应用。

PTCA及其术后再狭窄对QT间期离散度的影响

近年来,QT间期离散度(QTd)作为心肌复极不同步已被证实在心肌缺血、损伤、坏死时发生显著变化.

人参皂甙Rh2对大鼠主动脉TIMP-1、VEGF表达的影响

目的探讨人参皂甙Rh2对大鼠主动脉基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响。方法将40只6周龄雄性普通级大鼠随机分为正常组、阳性组、雷帕霉素组、人参皂甙组,每组10只。正常组给予正常饮食喂养13周,其余组给予高脂饮食喂养13周,雷帕霉素组同时给予雷帕霉素1.25 mg/(kg·d)灌胃,人参皂甙组同时给予人参皂甙Rh2 400 mg/(kg·d)灌胃,均1次/d。13周后,处死大鼠留取血标本,检测血脂及白细胞介素-6(IL-6)水平;留取主动脉标本,Western Blot法检测主动脉组织中TIMP-1、VEGF表达情况。结果阳性组、雷帕霉素组、人参皂甙组血TC、TG、LDL-C、IL-6水平和主动脉组织中TIMP-1、VEGF蛋白表达量均明显高于正常组(P均<0.05);雷帕霉素组、人参皂甙组血脂指标水平与阳性组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),血IL-6水平和主动脉组织中TIMP-1、VEGF蛋白表达量均明显低于阳性组(P均<0.05),雷帕霉素组各指标与人参皂甙组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论人参皂甙Rh2可以通过降低大鼠血清IL-6水平和抑制主动脉TIMP-1、VEGF的表达,从而起到抗动脉粥样硬化的作用。

扩张期肥厚型心肌病3例

例1 男,24岁。1986年感头晕。Bp16/10kpa,胸骨左缘3～4肋SMⅠ-Ⅱ级。二维:IVS20mm,LV50mm,LVWP12mm。诊为HGM,用心得安(30mg/d)治疗症状好转。1990年5月复查心尖部SMⅡ级。X线左室增大,EKG:左室增大劳损。彩超:IVS9mm。 例2 男,52。1983年感头晕、胸痛、劳力性心悸气短。Bp18/11KPa,HR86次/分,胸骨在缘3肋SMI级,EKG:V^1R/S=1,Sv_1+Rv_5=7.8mv,大部分导联ST段降低、T波倒置,室内阻滞。二维:IVS 18mm,LVWP 14mm、诊为HCM,用异搏定(80～120mg/d)治疗症状好转。1991年11月因心悸、气短入院。BpP7/10KPa,HR86次/分,心尖部SMⅡ级。

相转移催化剂存在下pH值对高铁酸钾处理垃圾渗滤液的影响

高铁酸钾(PF)因其强氧化性而被应用于废水处理,但其稳定性受pH值影响非常大,进而影响处理废水效果。研究pH值对PF处理垃圾渗滤液的影响,并进一步考察鲸蜡三甲基溴化铵(CTAB)、氯化四甲基铵(TMAC)、N,N,N-三甲基苄基甲基氯化铵(TMBAC)和乙酸锰(MA)4种相转移催化剂存在下,pH值对PF稳定性和垃圾渗滤液处理效果的影响规律。实验结果表明,不添加相转移催化剂,pH=10,PF稳定性和垃圾渗滤液处理效果最好。4种相转移催化剂存在下,PF对垃圾渗滤液的处理效果均有提高,均在pH=3时PF稳定性和处理效果最好。

完全经肛全直肠系膜切除术的认识与思考

随着腹腔镜技术的发展及微创外科理念的完善,腹腔镜已作为常规术式用于结直肠肿瘤的治疗。结直肠肿瘤外科正向着微创化、功能化的方向迅速发展,各种微创新技术层出不穷,减少手术对患者心理、生理的创伤是外科医师追求的目标。外科正经历从微创向更加微创的转变,经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)应运而生,完全经肛全直肠系膜切除术(pure NOTES transanal total mesorectal excision,pure-NOTES taTME)则成为进展期直肠癌临床治疗中真正的NOTES。