酒精性肝病的自身免疫特征及免疫调节治疗

酒精性肝病的发病机制尚不十分清楚。患者循环中存在乙醇代谢产物与某些蛋白成分结合后形成的加合物,存在非特异性自身抗体,存在Mallory小体、肝特异性脂蛋白(LSP)、肝细胞膜抗原(LMA)等多种抗原,存在抗体与可溶性抗原结合而形成的免疫复合物及多种细胞因子等现象,均提示自身免疫耐受的破坏是酒精性肝病发生的始动因素。对酒精性肝病免疫发病机制的深入探讨有助于推动治疗技术的发展进步。

原发性胆汁性肝硬化的诊断与治疗

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫介导的慢性胆汁淤积性疾病。介绍了PBC的病因、发病机制、临床特征及治疗进展。对早期诊断、密切监测疾病并指导规范治疗,改善PBC患者的生活质量及预后具有重要意义。

老年原发性胆汁性肝硬化患者的特点

原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）是肝内中小胆管慢性进行性非化脓性炎症而导致的慢性胆汁淤积性疾病。近年来，由于早期诊断及治疗的进步，疾病的缓解率已明显提高，患者也可长期无肝硬化表现，故也有观点认为应将尚未出现肝硬化的患者命名为原发性胆汁性胆管炎（Primary biliarycholangitis），仍简称为PBC。原发性胆汁性胆管炎的命名能更客观地界定疾病，避免将未发展为肝硬化的患者过早地诊断为肝硬化。本病主要见于中年女性，与男性的比例约为12：1，其中约1／3患者年龄超过65岁。随着PBC诊疗指南的统一颁布和廉价高效诊断试剂的广泛应用，PBC的诊断更加准确，患病率在不同国家和区域有明显的差异，约为3．5～5．4／10万，但总体来说都有增高的趋势，而美国和欧洲明显高于亚洲。

非酒精性脂肪性肝病和慢性肾病的关系

目的探讨非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的危险因素。方法收集经超声诊断为非酒精性脂肪性肝病的成人患者的资料,并对其发生慢性肾病的危险因素进行评估。结果最终共纳入574例患者。非酒精性脂肪性肝病合并慢性肾病患者的年龄、谷草转氨酶、血尿酸水平及糖尿病患病率均显著高于非慢性肾病患者。多因素分析发现了非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的三个独立危险因素:年龄(OR=1. 09; 95%CI:1. 04～1. 15; P<0. 05),糖尿病(OR=1. 81; 95%CI:1. 09～2. 94,P<0. 05),血尿酸(OR=1. 04,95%CI:1. 01～1. 08,P<0. 05)。结论年龄、血尿酸、糖尿病可作为非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的风险预测因子。

社区教育在公共服务功能发挥中存在的问题及对策浅探

在简述我国社区教育在公共服务功能发挥中存在的问题的基础上,提出若干对策建议:稳步加大社区教育在农村地区的覆盖范围;采取有效措施切实激发社区教育创新发展;稳步提升广大社区教育工作者的整体素质;采取多元渠道解决社区教育经费不足问题。

聚乙二醇干扰素α-2α联合利巴韦林累积剂量对失代偿期丙型肝炎肝硬化的疗效

目的观察聚乙二醇干扰素（Peg—IFN）α-2α联合利巴韦林累积剂量对失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的疗效，评价抗病毒治疗对疾病进展的影响。方法纳入2005年1月至2009年3月的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者，对血细胞达到IFN治疗标准的患者（包括行脾动脉栓塞术的患者）予Peg—IFNα-2α联合利巴韦林治疗，一治疗中根据耐受情况调整Peg—IFNα-2α和利巴韦林的用量，治疗结束后随访24周；将血细胞未达到治疗标准或不愿进行抗病毒治疗的患者作为对照组，随访96周。以累积药物暴露剂量来计算应用药物的总量。观察病毒持续应答率（SVR）、复发率、肝功能和疾病进展状况。组间比较采用t检验或卡方检验，疾病进展率比较采用Kaplan—Meier曲线。结果抗病毒治疗结束后，Peg—IFNα-2α和利巴韦林累积剂量≥60％者，SVR分别为27．3％（12／44）和27．7％（13／47），复发率分别为7／19和35．0％（7／20）；累积剂量〈60%者，SVR分别为1／7和1／4，复发率均为1／2；不同累积剂量比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。联合治疗组在治疗结束后随访24周时的Chil-Pugh评分为（7．9±1．4）分，低于治疗前的（8．5±1．2）分，差异有统计学意义（t=2．33，P=0．02）；对照组在随访96周时的Child-Pugh评分为（10．0±1．6）分，高于治疗前的（8．5±1．4）分，差异有统计学意义（t=5．82，P〈0．01）。联合治疗组的总体疾病进展率为15．7％，低于对照组的32．4％，差异有统计学意义（χ^2=4．34，P=0．04）。结论采用非标准剂量Peg—IFNα-2α联合利巴韦林抗病毒治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化患者，只要累积剂量达到一定标准，就可获得病毒学应答，改善患者的Child—Pugh评分，延缓疾病进展。

2011年EASL丙型肝炎治疗指南解读

近20年来,随着对丙型肝炎发病机制认识的持续加深、诊断技术的飞速进步以及治疗手段的不断更新,针对丙型肝炎病毒(HCV)感染的治疗取得了巨大进展。2011年,欧洲肝病学会对急慢性丙型肝炎的治疗相关问题进行总结,明确了大量临床工作中的具体问题。文章对指南中重点结论进行归纳,以促进丙型肝炎治疗的规范化。

2011年欧洲肝病研究学会丙型肝炎抗病毒治疗指南介绍

HCV感染是引起慢性肝病的主要原因之一。HCV感染后，近80％患者慢性化，其中约30％的患者在感染后20～30年可进展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。欧洲肝脏研究学会（EASL）于2011年3月首次发布了《EASL临床应用指南：丙型肝炎病毒感染的处理》。

丙型肝炎病毒感染者肾移植前后抗病毒治疗的进展

根据世界卫生组织统计,全球目前约有1.7亿慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者.其中约1/3的慢性HCV感染者常合并肝外自身免疫性损伤,也包括慢性肾损伤.已有研究表明,血清HCV RNA水平是合并HCV感染的终末期肾病患者病死率的独立危险因素.尽管抗病毒治疗可延缓疾病进展,改善患者预后,但评估合并HCV感染者肾移植前后抗病毒治疗的适应证及安全性的研究数据仍十分有限.