维持性血液透析患者血浆apelin水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆脂肪细胞因子apelin的水平及其与颈动脉粥样硬化的关系。方法:以92例MHD患者为研究对象,36例年龄和性别相匹配者作为健康对照组。采用放射免疫测定法检测血浆apelin水平;ELISA法检测血清内皮细胞损伤标志物血栓调节蛋白(thrombomodulin)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、CD146水平和炎症因子超敏C反应蛋白(hsCRP)、IL-6和TNF-α水平;高分辨超声技术测定颈总动脉内膜-中层厚度(common carotid artery intima and media thickness,CCA-IMT),切面内膜中层面积(crosssectional calculated intima-media area,cIM area)及粥样硬化斑块。结果:MHD组患者血浆apelin水平明显低于健康对照组(P<0.01),伴随血清thrombomodulin,vWF,CD146,hsCRP,IL-6和TNF-α明显升高(均P<0.01)。颈动脉有斑块的MHD患者血浆apelin低于无斑块者[(43.16±10.12)pg/mL vs(61.43±16.25)pg/mL,P<0.01]。MHD组患者血浆apelin浓度与CCA-IMT,cIM area呈负相关(r分别为–0.355和–0.297,均P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示血浆apelin是CCA-IMT和cIM area的独立危险因素。结论:MHD患者血浆apelin水平明显降低,其可能通过促进hsCRP,IL-6,TNF-α等炎症因子的产生,参与血管内皮损伤和动脉粥样硬化的进展,并在尿毒症相关动脉粥样硬化的启动与发展中起一定作用。

围手术期的心理评估与心脏术后脑损害及其他因素的相关性

目的探讨心脏围手术期焦虑抑郁状态与各个因素及术后发生脑损伤的相关性。方法采用Spearman相关分析心脏术前、术后患者的焦虑抑郁状态与反应脑功能损害的指标神经元特异性烯醇化以及术前、术后各个因素的相关性。结果心脏手术患者围手术期存在轻度的焦虑抑郁状态,患者的焦虑抑郁评分与反应心脏功能的NYHA分级、术前的氧合指数、肝肾功能没有相关性,提示患者的焦虑抑郁状态主要由于对病情及手术的顾虑导致。结论本研究同时也发现患者围手术期的焦虑抑郁状态与术后发生肝肾功能、脑损害无关。

浅谈C3肾小球病

近年,一种新命名的＂C3肾小球病＂逐渐展现在医学者的视野,其病理特征是在免疫荧光染色下见明显补体C3的沉积,很少或无免疫球蛋白沉积,基于这一特点,2010年Fakhouri等学者为其定义、冠名。随后2012年首届C3C3肾小球病专家共识会议上将C3肾小球病的概念作进一步补充与修订,即光镜下表现可多种多样：系膜增殖、膜增殖、毛细血管内增生、新月体,少数光镜下正常。

组织抑制剂金属蛋白酶-2联合胰岛素样生长因子结合蛋白-7对危重患者急性肾损伤的预测价值

目的总结组织抑制剂金属蛋白酶(TIMP)-2联合胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-7对于急性肾损伤AKI患者的预测效能。方法在MEDLINE,EMBASE,Web of Science,Clinical Trials.gov,Cochrane Library,Google Scholar进行检索,筛选出13篇相关研究,使用STATA version17.0及R version3.2.2进行统计分析,根据不同的折点计算合并敏感性、合并特异性及95%可信区间。计算合并的曲线下面积及置信区间。结果 [TIMP-2]×[IGFBP-7]对于急性肾损伤预测效能总的合并曲线下面积为0.84(95%CI, 0.78-0.90);非手术组为0.76(95%CI, 0.68-0.84);手术组曲线下面积为0.84(95%CI, 0.81-0.88);德国亚组为(95%CI, 0.79-0.83);美国亚组为0.82(95%CI, 0.79-0.95)。当折点为0.3,[TIMP-2]×[IGFBP-7]对于急性肾损伤预测的敏感性为86%,特异性为57%;当折点为2.0,[TIMP-2]×[IGFBP-7]预测的敏感性为37%,特异性为91%。结论对于包括术后患者在内的重症患者,TIMP-2联合IGFBP-7具有较理想的曲线下面积、敏感性及特异性。

心脏术后发生脑损伤的危险因素分析

目的通过分析心脏术后反应脑功能损害的指标神经特异性烯醇(NSE)与术前、术后各个因素的相关性,探寻导致心脏术后发生脑损伤的危险因素。方法相关分析采用Spearman相关方法,分析心脏术后反应脑功能损害的指标NSE与术前、术后各个因素的相关性。结果心脏术后NSE水平与气管插管时间(r=0.366,P=0.001)、术前氧合指数(r=0.921,P=0.011)、术前ALT有相关性(r=0.193,P=0.008)、术后1 h血肌酐水平(r=0.188,P=0.005)、术后第1天血肌酐水平(r=0.407,P=0.001)、术后第2天血肌酐水平(r=0.370,P=0.001)及术后第3天血肌酐水平(r=0.324,P=0.003)呈正相关,与术后12 h氧合指数(r=−0.421,P<0.01)呈负相关关系。结论术前氧合指数下降、肝功能不全、术后12 h缺氧、术后出现肾功能障碍、年龄、术前心功能不全是心脏术后发生脑损伤的危险因素。

中学生结核病认知情况调查分析

目的了解我国部分地区中学生对结核病的认知情况,为制定结核病推广普及措施提供参考。方法采取分层整群抽样的方法,参照2018年大学生结核病防治知识信念行为调查问卷设计的问题相同的文字版和漫画版两种问卷,于2018年7月—2018年9月在广东、山西和湖南省各选1所中学,进行结核病认知情况问卷调查。结果本次调查共收到有效问卷455份,其中文字版328,漫画版127。中学生对出现肺结核可疑症状去哪就诊(94. 3%,429/455)、开窗通风习惯(90. 5%,412/455)和感染结核菌如何预防发病(86. 2%,392/455) 3个问题的知晓率较高,对肺结核有哪些可疑症状(43. 5%,198/455)、亲友同学患肺结核如何对待(46. 4%,211/455)和肺结核病是慢性呼吸道传染病(52. 7%,240/455) 3道问题的知晓率较低。开窗通风习惯(2=8. 174,P=0. 004)和肺结核主要传播途径(2=8. 138,P=0. 004) 2个问题,采用文字版和漫画版问卷,知晓率差异有统计学意义。在11道结核病防治知识问题中,只有2道题的知晓率女生高于男生,9道问题男生和女生知晓率间差异无统计学意义; 3道问题的高中生和初中生知晓率间差异无统计学意义,1道题的初中生知晓率高于高中生,7道题的高中生知晓率高于初中生。83. 1%(378/455)的学生表示愿意接受此类调查,接受漫画问卷调查的学生(92. 1%,117/127)比接受传统文字调查问卷的学生(79. 6%,261/328)更愿意做此类调查(2=10. 34,P <0. 001)。结论中学生对于结核病相关知识知晓率较高,但对不同问题掌握程度不一样,在实际宣传工作中应根据学生知晓率特点有针对性地开展宣传活动。漫画问卷更受中学生欢迎。

尿L-FABP与尿NGAL联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法以需建立体外循环(CPB)的97例先天性心脏病儿童为研究对象,收集其心脏手术前及术后不同时间点的血尿标本,分别测定血清肌酐(Scr)、尿L-FABP和尿NGAL水平,并比较AKI组(n=18)和非AKI组(n=79)患儿术后各标志物的动态变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估标志物单独及其联合应用在预测术后AKI发生中的作用。结果 AKI组患儿尿L-FABP和尿NGAL水平在术后2 h、6 h均显著高于非AKI组,其浓度变化明显早于Scr的升高。尿L-FABP在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.921和0.896;尿NGAL在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.908和0.928。术后2 h及6 h尿L-FABP及NGAL联合应用预测术后AKI发生的AUC分别为0.942和0.929。结论尿L-FABP和尿NGAL在儿童心脏术后AKI早期即显著升高,明显早于Scr的改变,可早期预测AKI的发生,而两者联合应用可使诊断的精确性进一步提高。

军品价格管理信息系统构建的探讨

本文针对当前军品定价机制的改革形势,结合军品价格管理存在的问题,提出军品价格管理信息系统的建设思路,以期推动军品价格管理信息化、规范化,提升数据应用价值。