支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管哮喘30例

目的观察经支气管镜肺泡灌洗治疗重症支气管哮喘的临床应用价值。方法对常规治疗无效的30例重症支气管哮喘患者,行支气管肺泡灌洗治疗。结果 22例患者支气管黏膜明显充血、肿胀,管腔狭窄,腔内可见中等量到大量粘稠分泌物,段支气管可见痰栓形成,其痰液粘稠非常容易堵塞支气管镜,需退出支气管镜冲洗后再次进镜清理,最多1例反复进镜8次才清理干净,一般1-2次即可;5例患者黏膜表面有白色膜状物附着;2例可见支气管异物,为尖椒皮,分别卡在右中叶及左舌叶,并伴有轻度肉芽组织增生;1例由于长期吸入糖皮质激素并发支气管结核,经抗结核治疗后症状缓解。灌洗液培养阳性率66.7%,使后续目标治疗成为可能。结论支气管镜下灌洗治疗重症支气管哮喘可以起到:清理粘液栓,改善通气,缩短抗生素的使用时间;灌洗液培养结果,可指导临床治疗;发现影像学阴性的支气管异物;发现早期支气管结核;可以减少重症哮喘患者对机械通气的需求。而且不良反应少,患者可耐受,改变了以往认为重症支气管哮喘不能行支气管镜检查的观念。因此,对于常规治疗无效的重症支气管哮喘患者,行支气管镜肺泡灌洗治疗可改善预后,值得临床推广应用。

荧光支气管镜对气管支气管淀粉样变的诊治价值

淀粉样变可发生于全身多个系统,其发病率低,国外报道约为每年8例/100万,起病缓慢,中年居多,男多于女。气管支气管淀粉样变（Tracheobronchial amyloidosis,TBA）是指蛋白-多糖复合体组成的淀粉样物质异常沉积于气管支气管壁的病变。TBA由于无典型的临床表现,胸部X线片及胸部CT对气管支气管观察欠佳而容易引起漏诊,近年来,随着荧光支气管镜在临床上的应用,

难治性肺炎纤维支气管镜检查35例分析

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)对难治性肺炎的诊断价值。方法对2001年8月至2009年3月临床诊断为难治性肺炎患者35例行纤支镜检查。结果35例原诊断为肺炎,经纤支镜检查后确诊为气管、隆突癌2例;肺癌6例;肺结核5例;支气管异物7例;分泌物堵塞支气管13例;左侧声带麻痹1例;支气管黏膜异常1例。对支气管黏膜正常的这例患者行支气管肺泡灌洗液培养示:军团菌。经使用阿奇霉素及左氧氟沙星联合抗感染治愈。结论对难治性肺炎应尽早行纤支镜检查,既可达到病原学诊断,又可早期明确病因,避免误诊、误治。

荧光支气管镜诊断支气管Dieulafoy病1例

病例报资料 患者,男,65岁。以“咳嗽、咯血3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、呈刺激性、夜间为著,咯血,呈鲜红色,每次量约10 ml,日5-6次,无发热、盗汗,无鼻衄,无咳痰、气喘,无恶心、呕吐及呕血、黑便,无胸痛、心慌及胸闷。未就医及治疗。1天前患者夜间刺激性咳嗽加剧,咯血,量约150 ml左右,伴胸闷、心慌,无胸痛及呼吸困难,无晕厥。急诊入院,以“咯血原因待查”收住院。

“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍”一文读后感

自2001年慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)发表以来,从未提及应用支气管镜处理COPD。COPD诊断和治疗中应用支气管镜,真是闻所未闻的观点,如果不是"奇谈怪论",那也属于"误导群众"。不过,仔细阅读本文,可以清楚地看出,作者应用支气管镜的目的并不是处理"COPD",而是其他疾病:支气管结核、肺癌等。这些是COPD患者共存的疾病,处理上应用支气管镜是可以理解的,但实质上与COPD并无任何关系。对COPD患者不推荐常规应用祛痰药,这是GOLD发布的观点,是正确的。注意这里提法是"不推荐常规",所以可以有"例外"和"非常规"用药。

成人塑型性支气管炎20例分析

目的分析成人塑型性支气管炎的临床特征,提高临床医师对该病的认识水平。方法回顾性分析我科近10年来成人塑型性支气管炎20例的临床特征,从临床表现、病原体分析、影像学、支气管镜检查及病理结果、支气管镜治疗结果、诊断与鉴别诊断及治疗转归全面分析。结果所有患者均有肺炎,支气管镜吸出塑型物,病理证实为纤维素性渗出,经支气管镜治疗,无1例死亡。结论塑形性支气管炎是一种依靠支气管镜和病理组织检查来确诊的高危性疾病,支气管镜检术是非常重要的治疗手段。

程序化诊断在疑似孤立性肺结节患者中的应用

目的探讨程序化诊断对孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在岐山县医院就诊的240例疑似孤立性肺结节患者的临床资料,所有患者依次采用普通支气管镜检查、经支气管镜肺活检及CT定位经皮肺穿刺活检,一种方法无法确诊时改用另一种方法。结果240例受检患者经术后病理、临床治疗或随访观察证实为孤立性肺结节者108例(45.00%);程序化诊断孤立性肺结节的阳性率为95.37%,明显高于普通支气管镜、支气管镜肺活检、CT定位经皮肺穿刺活检的11.11%、62.50%、83.33%,差异有统计学意义(P<0.05);CT定位经皮肺穿刺活检诊断孤立性肺结恶性病变的准确度为90.00%,明显高于支气管镜肺活检的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);CT定位经皮肺穿刺活检的并发症发生率33.33%,明显高于程序化诊断、支气管镜肺活检的14.58%、3.12%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论程序化诊断在疑似孤立性肺结节患者中的应用效果较好,在提高诊断价值方面具有积极的作用。

肺结核患者凝血功能和血小板计数变化及其临床意义

目的探讨肺结核患者凝血功能和血小板计数变化及临床意义。方法以80例肺结核患者为对象,分为对照组与观察组。检测患者凝血指标及PLT水平,分析其与肺结核之间的关系。结果三组D-D、Fbg、TT、PLT水平比较差异显著(P<0.05)。活动期组D-D、Fbg、PLT水平高于非活动期组(P<0.05);活动期组D-D、Fbg、PLT水平高于对照组(P<0.05);非活动期组D-D、Fbg、PLT水平高于对照组(P<0.05)。而TT完全相反。D-D评估肺结核患者病情的AUC、敏感度、特异性分别为0.863(95%CI:0.768~0.930)、91.43%、77.78%。Fbg评估肺结核患者病情的AUC、敏感度、特异性分别为0.835(95%CI:0.735~0.909)、74.29%、84.44%。TT评估肺结核患者病情的AUC、敏感度、特异性分别为0.906(95%CI:0.820~0.960)、88.57%、88.89%。PLT评估肺结核患者病情的AUC、敏感度、特异性分别为0.830(95%CI:0.729~0.905)、74.29%、80.00%。结论肺结核患者体内血液处于高凝状态,活动期患者较非活动期患者更为明显。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核51例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床特点,避免临床误诊、漏诊。方法对岐山县医院呼吸内科从2010年6月至2012年3月收治的51例COPD合并肺结核患者进行回顾性分析。结果 COPD合并肺结核占同期住院COPD患者的28%。该病多见于老年人(80.4%)。结核中毒症状出现率低(23.5%),临床症状及影像学表现无特异性。易合并支气管结核(49%),PPD阳性率低(31.4%)。30例(58.8%)曾被误诊为其他疾病。结论随着COPD患者的逐年增多,COPD合并肺结核的患者也在逐渐增多,应引起重视。对COPD急性加重(AECOPD)、出现原因不明发热及AECOPD治疗效果不佳患者应加强COPD患者的结核病筛查,及时诊断并注意个体化治疗。绝大部分患者预后良好。

芒针疗法治疗尿潴留80例

采用芒针取主穴会阳(双)、三阴交(双)针刺治疗术后尿潴留80例,总有效率97％。提示本法有疏通经络,使气血流畅,促进排尿之功效。

支气管镜诊治老年人支气管异物3例

支气管异物的吸入主要发生在儿童,大部分在1～3岁年龄组,成人吸入（西瓜籽、花生米）异物不多见。有报道[1]在呼吸道异物中20岁以上患者仅占1.7%。我院自2006年5月～2011年4月共行成人纤维支气管镜（纤支镜）检查2500例,发现支气管异物3例,均为老年患者,患病率0.12%。

电子支气管镜下高频电切除巨大声带息肉20例分析

目的探讨经电子支气管镜高频电切除治疗巨大声带息肉的疗效及安全性。方法选取普通方法无法切除或因息肉血供丰富,估计术中出血较多,可能影响视野,或术中可能发生窒息风险的巨大声带息肉患者20例,局麻后于电子支气管镜下以高频电切除息肉,并评定术后疗效。结果全部病例一次性完成切除,治愈18例(90.0%),好转2例(10.0%),总有效率100.0%,未见明显并发症发生。结论电子支气管镜下高频电切除巨大声带息肉是安全有效的一种手术方法。

骨化性气管支气管病1例报告并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(TO)的临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。方法对TO患者行影像学、肺功能、支气管镜及病理学检查并结合文献分析其临床特点。结果总结本例及文献资料TO患者的病史特点,临床表现主要为咳嗽、咯痰、痰血、声嘶、气促和反复感染等,发生率分别为85%,52%,48%,7%,33%和26%。根据胸部CT及支气管镜检查的表现可以作出诊断,病理检查可进一步确诊,而胸部X线片对诊断TO不敏感。治疗以抗感染、解痉等对症治疗为主。必要时可予激光、支架和微波凝固等治疗。吸入糖皮质激素是目前报道较为有效的内科治疗方法。结论TO为一种良性疾病,预后较好。TO的临床表现无特异,容易被误诊或漏诊,需要提高对此病的认识。

纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗支气管内膜结核20例分析

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)介入联合药物雾化吸入治疗支气管内膜结核(EBTB)的疗效。方法对20例确诊EBTB病人在全身抗结核基础上行纤支镜介入局部注药和药物雾化吸入治疗。结果对充血水肿型、肉芽肿型及增殖型有效率为94.1%,对瘢痕狭窄型有效率66.7%。痰菌阴转率2个月初治涂阳为88.9%,复治涂阳为50%,6个月时转阴率均为100%。结论纤支镜介入联合药物雾化吸入治疗能较好治疗支气管内膜结核,值得推广。

CT定位床边锥颅钻孔穿刺引流冰盐水灌洗治疗脑出血(附10例报道)

1996年12月～1997年8月,采用锥颅钻孔穿刺血肿引流,插管注入冰盐水反复灌洗治疗脑出血10例,疗效满意。现报道如下:

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床分析

目的观察支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法 37例难治性肺部感染患者在全身用药的基础上,对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗,每隔3～5 d 1次,一般1～2次,观察其临床症状改善情况及疗程。结果 33例患者灌洗1次在1周内体温降至正常,1周治愈率89.2%,4例患者在3～5 d进行第2次灌洗后体温降至正常,2周治愈率为94.6%,总有效率100%。结论支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染,疗效可靠,可缩短疗程,提高治愈率,且操作简单,并发症少,值得推广应用。

COPD并发难治性肺炎纤维支气管镜检查1例报道并文献复习

病例报告 患者,男,77岁,退休,以＂反复咳嗽、咳痰20年,气短2年,加重3天＂主诉入院。患者于20年前受凉后出现咳嗽,呈阵发性,晨起著,咳少许白色粘痰,无气喘,无低热、盗汗,

中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液45例临床分析

胸腔积液在临床上较为常见,肺、胸膜及肺外疾病均可引起.虽然胸腔穿刺术是经典的治疗措施,但操作过程中存在工作量大、多次穿刺致胸腔感染、治疗费用较高、术后患者疼痛明显等问题,亦存在抽液量受限制、易出现气胸等不良反应.我科自2010年12月至2011年12月采用中心静脉导管胸腔引流治疗胸腔积液45例,收到满意疗效,现报告如下.