超声弹性成像技术在IgG4相关唾液腺炎诊断和随访中的应用

目的:探讨超声弹性成像技术在IgG4相关唾液腺炎诊断和随访中的应用价值。方法:回顾分析2018年5月-10月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科,诊断为IgG4相关唾液腺炎3例患者的临床资料。所有患者均接受口服小剂量糖皮质激素治疗,采用超声弹性成像技术应变率比值法和声辐射力脉冲成像法,对治疗前、后患者下颌下腺进行弹性超声检查,观察超声影像学特点及疗效。结果:3例患者临床表现均为双侧下颌下腺无痛性肿大超过3个月,血清IgG和IgG4浓度均异常升高,下颌下腺活检病理及免疫组织化学染色结果提示符合IgG4相关唾液腺炎。治疗前弹性超声成像显示腺内大范围蓝色区域对应低回声区,应变率比值(SR)较正常腺体减小而剪切波速值(SWV)较正常腺体增大,表示该区域腺体质地比正常腺体明显较硬。所有患者经小剂量糖皮质激素治疗1个月后随访,临床表现原本肿大的下颌下腺明显消退,触诊质地软化,血清IgG和IgG4浓度明显下降,弹性超声显示蓝色区域范围明显缩小,黄色和绿色区域范围增大,对应SR增大而SWV减小,客观且半量化地反映腺体质地较治疗前软化。结论:超声弹性成像技术通过测量SR或SWV,可以客观半量化地反映病变唾液腺质地。结合患者的临床表现、血清学指标和组织病理学表现,可以辅助IgG4相关唾液腺炎的诊断,并初步评价疾病的严重性和进展程度。

IgG4相关唾液腺炎临床诊疗特点

目的:探讨IgG4相关唾液腺炎的临床特点、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析10例IgG4相关唾液腺炎患者临床检查、血清学、病理学和B超检查资料,并观察随访小剂量糖皮质激素疗效。结果:10例IgG4相关唾液腺炎患者均表现为双侧唾液腺持续、对称、无痛性肿大,血清IgG4浓度异常升高,可伴有腺体IgG4+浆细胞浸润合并组织纤维化或硬化;自身抗体均为阴性;B超表现腺体常呈蜂窝状弥漫性病变;小剂量糖皮质激素口服治疗,短期疗效明显。结论:IgG4相关唾液腺炎有其特有的临床表现,应注意与舍格伦综合征(简称SS)和唾液腺肿瘤相鉴别,短期内小剂量糖皮质激素治疗有效。

IgG4相关唾液腺炎25例临床分析

目的:分析IgG4相关唾液腺炎和有"唾液腺肿大"类似表现的常见唾液腺非肿瘤疾病的特点,明确其临床鉴别诊断要点。方法:回顾分析诊断为IgG4相关唾液腺炎患者的临床资料,与有腺体肿大类似表现的唾液腺非肿瘤疾病进行比较,重点从病史及临床表现、血液免疫学和组织病理学方面比较IgG4相关唾液腺炎与舍格伦综合征(Sjogren’ssyndrome,SS)的差异,应用SAS8.0软件包对数据进行非参数统计。结果:335例唾液腺非肿瘤疾病患者纳入本研究,包括IgG4相关唾液腺炎25例、阻塞性唾液腺炎279例和SS31例。比较IgG4相关唾液腺炎与阻塞性唾液腺炎和SS的疾病特点可见,其在病史及临床检查、血液免疫学和组织病理学等方面均有各自特点,差异显著。结论:IgG4相关唾液腺炎是一类以唾液腺肿大为典型表现的唾液腺慢性炎症,临床上应综合多方面考虑,与其他可能引起唾液腺肿大症状的疾病明确鉴别,准确诊断,为进一步制订合理的治疗方案提供依据。

舍格伦综合征的病情评价指数

舍格伦综合征(SS),又称干燥综合征,是一种主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。目前国际上主要的SS病情评价指数包括SS患者主观症状评价指数、累及全身系统表现的客观评价指数、疾病累积损害评价指数和患者生活质量评价指数。本文就SS的病情评价指数进行综述,简要介绍其发展背景、内容组成、评分规则,同时回顾目前在临床的应用现状,并对未来的发展前景进行展望。

IgG4相关唾液腺炎的临床研究进展

IgG4相关疾病是一类新近被认识的与IgG4淋巴浆细胞密切相关的慢性系统性疾病．以病变组织弥漫性肿大、密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4＋浆细胞）、席纹状纤维化为特征，常伴有血清IgG4浓度升高。

儿童复发性腮腺炎免疫功能检测和分析

目的:通过分析比较儿童复发性腮腺炎(juvenile recurrent parotitis,JRP)患儿与健康儿童的免疫球蛋白和T细胞亚类,探讨JRP患儿体液免疫和细胞免疫的特点,为进一步明确病因及未来免疫疗法治疗JRP提供依据。方法:回顾性分析2014年12月—2018年10月间就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科的100例JRP患儿与100例健康儿童的临床资料。所有患儿均接受完善的专科检查,包括唾液腺临床检查、间歇期血清免疫学检查以及必要的影像学检查。为每一例确诊为JRP的患儿建立临床数据档案,记录患儿的一般情况、既往病史、临床症状、持续时间、血液免疫学检测和影像学检查结果。采用SPSS 23.0软件包进行统计学分析,2组间平均数的比较采用独立样本t检验。结果:JRP患儿中,低龄组和学龄组在既往发病次数、平均持续时间以及家族史方面无统计学差异。低龄组中,JRP患儿血清IgG和IgM浓度显著高于健康对照组(P<0.05)。不同年龄组中,JRP患儿血清IgE和IgA浓度均显著高于健康对照组(P<0.01),且随年龄增长有增高的趋势;同时,JRP患儿CD4表达水平显著低于健康对照组(P<0.01),而CD8表达水平显著高于健康对照组(P<0.01)。结论:JRP患儿的体液免疫和细胞免疫功能异常以及可能存在的超敏反应过程,可能是JRP发生、发展的原因之一。

下颌下腺腺门区扩张与导管结石存在的相关性研究

目的:研究下颌下腺导管解剖形态的改变与涎石形成的关系。方法 :回顾性分析372例下颌下腺导管结石患者,在接受内镜治疗过程中镜下观察到的导管解剖形态资料,并用自凝塑料复制10例离体下颌下腺导管解剖形态铸型,分析导管解剖形态的改变与涎石形成的关系。结果:372例涎腺镜术中有326例在镜下发现涎石,在所发现的426颗结石中约67%的涎石位于导管腺门端1/3或腺门区。在发现涎石的病例中,内镜探查导管系统发现87.4%的病例存在腺门区壶腹状扩张现象。10例下颌下腺导管铸型均直观地表现出导管系统树形结构及腺门区壶腹状扩张现象。结论:下颌下腺导管结石患者普遍存在腺门区壶腹状扩张现象。大部分下颌下腺导管结石位于近导管腺门端1/3或腺门区。

miR-146a在原发性舍格伦综合征中的表达

目的:检测miR-146a在原发性舍格伦综合征患者外周血淋巴细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中的表达水平。方法:采用实时定量PCR方法,对初诊组17例、治疗组28例原发性舍格伦综合征患者和14例对照组患者外周血淋巴细胞中的miR-146a表达量进行检测。应用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。结果:初诊组与对照组相比,miR-146a显著高表达(P=0.0002),而治疗组与对照组相比,miR-146a表达无显著差异(P=0.2701);初诊组与治疗组相比,miR-146a显著高表达(P=0.0025)。结论:miR-146a在未接受药物治疗的原发性舍格伦综合征患者外周血淋巴细胞中表达增高。

Toll样受体9依赖的p38MAPK信号通路在原发性舍格伦综合征中的作用机制

目的 :在动物模型NOD鼠中,研究Toll样受体9(Toll like receptor 9,TLR9)依赖的p38MAPK信号通路在原发性舍格伦综合征发病机制中的作用,从而寻找疾病药物治疗的新靶点。方法:选取4、5、8、10、15周龄的NOD雌性小鼠,利用流式细胞学技术检测小鼠外周血单个核细胞中TLR9、p-p38 MAPK双阳性细胞的比率。利用免疫组化检测小鼠下颌下腺TLR9及p-p38 MAPK的表达情况。同时,观察小鼠刺激性唾液流率的改变以及下颌下腺的病理学改变。结果:TLR9、p-p38MAPK双阳性细胞在4、15周龄NOD鼠外周血单个核细胞中的表达,相对于正常对照组Balb/c小鼠无显著性差异。而自第5周开始,NOD鼠中双阳性细胞的比率逐渐升高,到第8周达到最高,第10周后逐渐下降。TLR9在NOD鼠下颌下腺的浸润淋巴细胞和部分腺上皮细胞中呈阳性表达,p-p38在NOD鼠下颌下腺的浸润淋巴细胞和周围少量腺上皮细胞中呈阳性表达。NOD鼠刺激性唾液流率自第5周起逐渐减少,相较于正常小鼠降低50%~60%。结论 :从第5周到第10周,TLR9、p-p38MAPK双阳性细胞在NOD鼠中显著升高,同时伴随着刺激唾液流率的降低以及下颌下腺TLR9、p-p38MAPK阳性的淋巴细胞浸润。结果提示,外周血单个核细胞中TLR9依赖的p38MAPK信号通路的激活,可能在原发性舍格伦综合征发病早期起到重要作用,NOD鼠可用于p38 MAPK或TLR9抑制实验的动物模型。

血淀粉酶在儿童复发性腮腺炎诊断中的意义

目的:探讨血淀粉酶浓度在慢性期儿童复发性腮腺炎(JRP)中的诊断价值。方法:记录38例确诊为儿童复发性腮腺炎的慢性期患儿的临床症状,并于慢性期进行血淀粉酶检测以及腮腺造影。通过腮腺造影将腮腺功能状态划分为3个等级。采用SPSS19.0软件包中的Fisher检验及χ2检验,探讨JRP患者血淀粉酶与发病频率、腮腺功能状态的相关性。结果:血淀粉酶、发病频率与腮腺功能状态密切相关(P均<0.05),血淀粉酶与腮腺功能状态呈线性相关(r=0.536)。结论:血淀粉酶浓度可作为临床评判JRP发病程度的参考指标。

下颌下腺导管大型结石的治疗及预后

目的:总结内镜辅助下经口内行下颌下腺导管大型结石取石术的经验。方法:收集近10年间下颌下腺导管结石病例,结石最长径均>1cm。所有病例均进行肿胀症状VAS评分,选取病程较长(≥1年)者,应用99mTc放射性核素显像评估腺体功能。所有大型结石均在内镜辅助下经口内路径行取石术,未成功取出者则行患侧下颌下腺摘除术。利用VAS评分对取石术后患者进行疗效评估。结果:在642例取石术中,106例(16.5%)为下颌下腺导管大型结石病例。其中,19例患者在术前进行放射性核素检查,6例患侧腺体功能完全丧失,9例部分丧失,4例患侧与健侧相比无显著差异。经口内路径取石术成功率为95.3%(101/106)。内镜探查发现,29例患者导管远端残余结石,利用抓钳或套石篮成功取出23例残余结石。术后随访显示,所有患者术后腺体肿胀症状缓解。结论:下颌下腺大型结石可行口内路径取石术并保留腺体,大部分患者在术后腺体肿胀症状完全消失。

不同腮腺症状原发性舍格伦综合征的血清学分析

目的:研究不同腮腺症状的原发性舍格伦综合征(primary Sj觟gren’s syndrome,p SS)患者之间的血清学特征的差异性。方法:回顾性研究289名患者,均符合原发性舍格伦综合征(2002年修订的欧美联合诊断标准)。依据患者腮腺的临床特征,将患者分为以下4组:第1组(类肿瘤组)、第2组(感染组)、第3组(肿大组)、第4组(口干组)。对比各组之间的人口统计学和血清学特征。每两组之间结果的统计学分析用t检验,F检验,卡方检验,方差分析。结果:不同的腮腺临床特征的p SS患者具有不同的血清学表型。第1组的血清免疫球蛋白Ig G值是4组中最高的,而补体C4是4组中最低的。第2组的血清免疫球蛋白Ig E值是4组中最高的。第3组的血沉值是4组中最高的。结论 :不同腮腺临床症状的p SS患者具有不同的血清学表型。这可能有助于增进我们对该疾病的认识。

发病年龄对原发性舍格伦综合征患者口腔临床症状和血清学特征的影响

目的 :研究发病年龄对原发性舍格伦综合征(primary Sjgren’s syndrome,p SS)患者口腔临床症状和血清学特征的影响。方法:该回顾性研究包括123名患者,这些患者全部满足原发性舍格伦综合征的欧美联合诊断标准(2002年版)。依据患者的发病年龄,将患者分为以下2组:第1组,年轻组(发病年龄≤40岁);第2组,年长组(发病年龄>40岁)。口腔临床症状、血清学特征、口腔诊断辅助检查等临床资料在疾病确诊时收集。两组之间结果的统计学分析用t检验、卡方检验。结果:第2组口干视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)高于第1组;第2组牙周疾病患病率高于第1组;第2组抗着丝粒抗体(anti-centromere antibodies,ACA)的阳性率高于第1组;第1组的血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)值高于第2组。结论:与年长组患者相比,年轻组患者的口腔临床症状和血清学特征稍有不同。这将有利于帮助我们更好地了解该疾病。

唾液腺内镜辅助下诊治腮腺导管结石的临床应用

目的 :分析唾液腺内镜辅助下口内切口和口外切口联合诊治腮腺导管结石的有效性。方法 :29例经超声和CT诊断为腮腺结石,并接受唾液腺内镜辅助保留腺体治疗的患者。根据结石的位置和性质选择单纯使用唾液腺内镜取石、唾液腺内镜辅助下的口内切口或唾液腺内镜辅助下的口外切口取石。结果:9人通过唾液腺内镜成功取石,15人在唾液腺内镜辅助下口内切口取石成功,另5人在唾液腺内镜辅助下口外切口取石成功。所有患者术后无并发症,腮腺功能均恢复到正常水平。结论:在缺乏碎石设备的情况下,唾液腺内镜辅助下口内和口外切口是治疗腮腺结石的有效方法,能够降低腮腺切除的比率。

超声弹性成像在唾液腺非肿瘤疾病中的应用进展

超声弹性成像技术近年来发展迅速,可对组织硬度进行定性、定量评估,常用于全身多器官病变的无创评估,操作简单、可重复性高、结果更加客观。目前,超声弹性成像可用于区分正常组织与病变组织,其对唾液腺疾病的诊断与鉴别诊断也提供了有价值的信息。本文就超声弹性成像技术的原理与技术,以及在唾液腺非肿瘤疾病中的应用进行综述。

环保机构垂直管理面临的问题及对策研究

从监测监察执法垂直管理改革的概念和举措入手,结合基层监测监察执法实际,对新的生态环境机构垂直改革制度进行了思考、分析、研究,提出了改革可能遇到的问题。