超声联合超声造影对乳腺病变的诊断效能及影响因素

目的探究超声联合超声造影(CEUS)对乳腺病变的诊断效能,分析诊断准确度的影响因素。资料与方法回顾性收集2022年1月—2023年2月在解放军总医院第一医学中心行乳腺超声、CEUS检查并有明确病理结果的784例患者的临床资料和超声图像。分析超声、CEUS对乳腺病变良恶性的诊断效能,使用Logistic回归分析诊断错误的独立危险因素。结果超声联合CEUS对乳腺病变良恶性诊断的敏感度、特异度和准确度分别为89.2%、84.4%和88.7%,曲线下面积为0.932。多因素分析结果显示:病变表现为非肿块型(OR=1.927,P=0.047)、囊实混合性(OR=3.729,P=0.000)、超声造影高增强(OR=1.937,P=0.023)时诊断错误率高,>1.0 cm病变(OR=0.688,P=0.004)及常规超声探及可疑淋巴结的病变(OR=0.143,P=0.011)时诊断错误率低。结论乳腺病变表现为非肿块型,囊实混合性及CEUS高增强时超声联合CEUS诊断错误率较高,需要进一步探索不同病变的增强模式。

PI3K/AKT信号通路与乳腺病变弹性特征的相关性

目的探讨磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K/AKT)信号通路与乳腺病变弹性特征的相关性。资料与方法前瞻性分析2021年5月—2022年5月于解放军总医院接受手术的114例患者共115个乳腺病变,术前行超声和剪切波弹性成像检查。采用免疫组化染色检测组织标本中PI3K/AKT蛋白水平的表达,分析染色结果与剪切波弹性成像最大弹性模量值、平均弹性模量值、最小弹性模量值、病变与周围组织弹性比值的相关性。结果115个乳腺病变中,手术病理显示乳腺良性病变50个,恶性病变65个(25个伴腋窝淋巴结转移)。良性病变与恶性病变不伴腋窝淋巴结转移、恶性病变伴腋窝淋巴结转移的最大弹性模量值(F=40.47)、平均弹性模量值(F=45.11)、病变与周围组织弹性比值(F=48.98)、“硬环征”检出率(χ^(2)=62.25)、PI3K/p-PI3K表达水平(F=15.19、58.95)及AKT/p-AKT表达水平(F=46.94、74.21)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PI3K/pPI3K及AKT/p-AKT表达水平与最大弹性模量值、平均弹性模量值、病变与周围组织弹性比值均呈正相关(r=0.475、0.475、0.451;r=0.533、0.540、0.542;r=0.371、0.402、0.445;r=0.482、0.455、0.545,P均<0.05)。结论乳腺病变的PI3K/AKT表达水平与弹性特征具有相关性,提示其在乳腺病变弹性特征调控中发挥重要作用。

乳腺非肿块型病变的超声诊断

目的探讨乳腺非肿块型病变的超声表现,提高超声诊断率。资料与方法回顾性分析经手术或穿刺活检病理确诊的57例乳腺非肿块型病变的超声表现,并与病理结果进行对照。结果 57例非肿块型乳腺病变中,恶性病变39例(68.4%),非恶性病变18例(31.6%)。42例(73.7%)病变表现为片状低回声区,12例(21.1%)表现为含散在微钙化的片状低回声区,3例(5.3%)表现为散在或簇状分布的微钙化,后方伴或不伴声衰减。超声诊断的准确性为68.4%,敏感性为94.9%,特异性为11.1%,阳性预测值为69.8%,阴性预测值为50.0%。导管内癌微钙化比例(47.1%,8/17)显著高于浸润性导管癌(15.8%,3/19)(χ2=4.918,P<0.05)。恶性组腋下异常淋巴结的发生率显著高于非恶性组(χ2=4.503,P<0.05)。结论非肿块型乳腺病变多以含或不含微钙化的片状低回声及微钙化的形式表现,超声诊断敏感性较高,但特异性很低。病变内部微钙化的存在对于导管内癌的诊断具有一定意义。腋下是否存在异常淋巴结对于良恶性病变的鉴别诊断有一定帮助。

肾细胞癌超声造影与血管生成的相关性研究

目的探讨肾细胞癌超声造影峰值强度与血管生成的相关性。方法采用对比脉冲序列技术及ACQ定量分析软件,对25例肾细胞癌患者共25个病灶进行超声造影检查并记录超声造影的峰值强度;免疫组织化学方法分析肾细胞癌组织中微血管密度(MVD),比较超声造影峰值强度与MVD之间的相关性。结果肾细胞癌超声造影峰值强度平均为(139.21±17.22)dB;MVD值平均为36.39±10.56,肾细胞癌超声造影峰值强度与MVD之间存在着显著的相关性(r=0.819,P<0.05)。结论肾细胞癌超声造影峰值强度与肿瘤内的血管生成存在显著的相关性,可用于术前评价肾细胞癌的血管生成状况。

小肝癌微波消融及手术治疗前后血清中血管内皮生长因子的变化及其意义

目的分析直径≤5cm的小肝癌患者手术切除及微波消融前后血清中血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的变化及其意义。方法以18例健康人血清中VEGF的浓度为对照,采用ELISA法检测20例接受微波消融小肝癌患者及28例接受手术切除的小肝癌患者治疗前、治疗后1d、3d、7d及1个月时的血清VEGF浓度的变化。结果小肝癌患者手术与微波治疗后第1天,血清VEGF浓度急剧下降,较治疗前差异具有显著性。治疗后第3天血清VEGF的浓度已回升,并且较治疗前浓度差异无显著性。治疗后第7天,VEGF水平继续上升,并且显著高于治疗前。治疗后1个月VEGF血清浓度降低,并且显著低于治疗前。两组在各时间点上的VEGF的血清浓度差异均无显著性。结论无论是手术切除还是微波消融后都会经历一个血清VEGF浓度增高的过程,有可能会促进肝癌的转移复发;微波消融虽为微创治疗,却与手术切除一样,实现直径≤5cm的小肝癌的完全性灭活。

血浆外泌体miR-21在乳腺肿瘤的表达及其联合超声造影的诊断价值研究

背景乳腺癌的早期诊断对预后至关重要,超声造影和miR-21水平均有助于乳腺癌的早期诊断,但miR-21联合常规超声和超声造影是否可以进一步提高乳腺癌的早期诊断准确性尚不清楚。目的 分析常规超声及超声造影联合血浆外泌体miR-21在乳腺疾病诊断中的应用价值。方法 收集2022年12月—2023年5月于解放军总医院超声诊断科行乳腺常规超声、超声造影、miR-21检测并有明确病理结果的患者306例。对比分析常规超声、超声造影、miR-21及联合诊断对乳腺良恶病变的诊断效能。结果 乳腺良性病变182例,平均年龄(43.62±11.38)岁,恶性病变124例,平均年龄(51.98±10.56)岁,两组年龄差异有统计学意义(P<0.001)。恶性组血浆外泌体miR-21中位相对表达量为1.222(IQR:1.050~1.467),高于良性组的0.780(IQR:0.630~0.960),差异有统计学意义(P<0.001)。常规超声诊断乳腺癌的敏感度为0.701,特异度为0.835,准确度为0.781,AUC为0.803;常规超声联合超声造影诊断乳腺癌的敏感度为0.815,特异度为0.874,准确度为0.850,AUC为0.898;miR-21联合常规超声和超声造影诊断乳腺癌的敏感度为0.911,特异度为0.857,准确度为0.879,AUC为0.948。miR-21联合常规超声和超声造影的诊断效能显著高于常规超声(P<0.001)和常规超声联合超声造影(P<0.001)。结论 超声造影联合血浆外泌体miR-21可以显著提高乳腺病变的诊断效能。

常规超声联合超声造影在不同大小乳腺结节诊断中的应用价值

背景超声(ultrasound,US)和超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是乳腺结节常用的诊断方法,US联合CEUS对不同大小的乳腺结节诊断效能不同,对<1.0 cm乳腺结节的诊断效能尚不清楚。目的分析US联合CEUS对不同大小乳腺结节的诊断效能。方法回顾性收集2021年1月—2022年12月在解放军总医院第一医学中心超声诊断科进行过乳腺US、CEUS检查并有明确良恶性病理结果的847例患者的临床资料和超声图像。按大小将结节分为3组:组1大小≤1.0 cm,组2大小1.0~2.0 cm,组3大小>2.0 cm。比较3组乳腺结节的CEUS特征以及US联合CEUS对乳腺结节的诊断效能。结果847例患者均为女性,年龄18~75岁,平均年龄45岁。所有病变的平均大小为1.9 cm,范围为0.3~13.9 cm。≤1.0 cm组194例(良性148例,恶性46例)、1.0~2.0 cm组358例(良性220例,恶性138例)、>2.0 cm组295例(良性135例,恶性160例)病变。恶性病变的CEUS特征表现为向心性增强、高增强、不均匀增强、边界不清晰、形态不规则、增强范围扩大和放射状增强。不同大小恶性乳腺病变的CEUS特征(增强均匀性、有无充盈缺损和消退时间)存在差异,US联合CEUS对3组乳腺结节的受试者工作特征曲线下面积分别为0.844、0.932、0.928,其中≤1 cm组的曲线下面积明显低于其他两组(P<0.05)。结论不同大小的乳腺病变超声造影特征不同。常规超声联合超声造影对不同大小的乳腺病变诊断效能存在差异,对>1.0 cm的病灶诊断效能较高。

肝细胞肝癌超声造影与血管生成的关系

目的:探讨肝细胞肝癌超声造影峰值强度与血管生成的相关性。材料和方法:采用对比脉冲序列技术及ACQ定量分析软件,对42例肝细胞肝癌患者共50个病灶进行超声造影检查并记录超声造影的峰值强度;免疫组织化学方法分析肝细胞肝癌组织中微血管密度(MVD),比较超声造影峰值强度与MVD之间的相关性。结果:肝细胞肝癌及癌旁组织超声造影峰值强度平均为135．19±28．16dB及72．91±19．22dB;MVD值平均为43．44±12．22及17．14±9．18,肝细胞肝癌组造影峰值强度及MVD值均显著高于癌旁组织(P<0．05),肝细胞肝癌造影峰值强度与MVD之间呈显著正相关(r=0．886)。结论:肝细胞肝癌超声造影峰值强度可作为肿瘤内的血管生成评估指标。

小肝癌的超声回声水平与其病理组织学的对比分析

目的 :探讨小肝癌 (≤ 3cm)超声回声水平与病理组织学类型及分化之间的关系。材料和方法 :对 73例肝细胞肝癌患者的 85个结节 (≤ 3cm)的超声回声水平、病理组织学类型及分化程度进行观察分析。结果 :本组小肝癌以高分化为主 ,其中 ,小梁型、紧密型及硬化型的超声图像以低回声表现为主 ,腺泡型则高、中、低回声散在分布。结论 :小肝癌以低回声表现为主 ,其回声水平仅反应内部结构的均一性 ,与病灶的病理组织学类型及分化程度并无严格的对应关系。

PTEN基因对人肝癌细胞系HHCC作用的研究

目的 :研究PTEN基因对人肝癌细胞系HHCC细胞恶性表型及凋亡的影响。方法 :将PTEN真核表达载体 pBabe Puro PTEN及空质粒 pBabe Puro ,通过脂质体介导的基因转染方法 ,转入该基因表达缺失的HHCC细胞系中 ,嘌呤霉素筛选获得稳定表达PTEN基因的转染细胞。通过平板克隆形成试验、DNA凝胶电泳、相差显微镜和电镜 ,观察PTEN基因对人肝癌细胞系HHCC恶性表型及凋亡的影响。结果 :转染后的细胞 ,经原位杂交、免疫组织化学检测证实 ,有PTENmRNA及其蛋白的表达 ;平板克隆形成试验证实 ,转染PTEN基因后 ,细胞形成克隆的能力降低 ;转染PTEN的细胞在相差显微镜和电镜下可出现典型的凋亡形态学改变 ;DNA琼脂糖凝胶电泳呈现明显的梯状条带。结论 :外源性PTEN基因导入HHCC细胞后 ,可降低HHCC细胞的恶性表型 ,并促进凋亡发生。

乳腺病变剪切波弹性模量与胶原纤维的相关性

目的探讨乳腺良恶性病变剪切波弹性模量及胶原纤维含量的差异,分析乳腺病变剪切波弹性模量与胶原纤维的相关性。资料与方法对解放军总医院的116例拟进行手术或穿刺活检的乳腺病变患者进行剪切波弹性检查,并对手术或穿刺活检病理标本行Van Gieson(VG)染色,采用Image-Pro Plus 5.1软件进行胶原纤维的定量分析。结果乳腺恶性病变弹性模量最大值、平均值及病灶与周围组织弹性模量比值(140.43±70.16)kPa、(63.11±33.68)kPa、3.49±1.95明显高于良性病变的(54.64±48.53)kPa、(34.52±25.23)kPa、2.25±1.48(t=5.329、4.382、4.487,P<0.01)。恶性病变胶原纤维面积明显大于良性病变(t=8.437,P<0.01)。弹性模量最大值与胶原纤维含量呈线性正相关(r=0.746,P<0.05)。结论乳腺病变的弹性模量与胶原纤维含量密切相关,胶原纤维在乳腺癌的发生发展过程中可能发挥重要作用。

PTEN蛋白在肝细胞肝癌中的表达及意义

目的 探讨 PTEN蛋白在肝细胞肝癌 (hepatocellu-lar carcinoma,HCC)中的表达及其临床病理意义 .方法 应用免疫组织化学 SP法 ,用 PTEN兔抗人多克隆抗体检测 5 6例 HCC组织 ,17例肝硬化组织和 3例正常肝组织中 PTEN蛋白的表达 ,同时结合临床病理进行分析 .结果 5 6例 HCC组织中 ,PTEN蛋白的阳性表达率为 71% (4 0 / 5 6 ) ,其中低分化 HCC的阳性率最低 ,为 5 7% (12 / 2 1) .G1 ,G2 级与 G3 级HCC组织中的 PTEN蛋白阳性表达率具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) .17例肝硬化组织中 ,阳性表达率为 94% (16 / 17) .HCC与肝硬化组织中 PTEN蛋白的表达具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) .HCC组织中存在较高比例的 PTEN蛋白表达缺失 ,且恶性程度最高的 HCC组织中 ,PTEN蛋白的阳性表达率最低 .结论 在 HCC的发生发展过程中 ,PTEN蛋白表达缺失起着一定作用 ,且其缺失主要发生于肝癌晚期 .

真空辅助活检对空心针活检病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变的诊断研究

目的:评价在空心针活检(core needle biopsy,CNB)病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变中,真空辅助活检(vacuum-assisted biopsy,VAB)是否可获得准确的病理结果,产生病理升级。材料和方法:2007-01～2008-06,对接受16GCNB的969例患者的1069个病灶进行超声诊断及穿刺病理分析。其中,28个病灶超声诊断为可疑恶性,但CNB活检得到非恶性结果,采用真空辅助活检系统再次活检。所有VAB证实为良性的病灶均需要临床随访1年以上,所有VAB证实为恶性的病灶均需与手术病理对比分析。结果:本组中,28个病灶的CNB病理诊断与超声诊断存在差异,占2.6%(28/1069)。28个病灶中,VAB再次活检证实6个病灶存在病理升级,占21.4%(6/28)。其中,1例由腺病升级为导管内癌(ductal carcinoma insitu,DCIS),1例由腺病升级为浸润性导管癌(infitrating ductal carcinoma,IDC),1例由不典型导管增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)升级为IDC,2例由导管内乳头状瘤升级为DCIS,1例由硬化性腺病升级为浸润性小叶癌(infiltrating lobular carci-noma,ILC)。结论:真空辅助活检系统的出现,大大提高了样本的取材量,提高了诊断的准确性。其在评价CNB与超声诊断存在差异的病例中可获得更为准确的病理结果,产生病理升级。

超声造影鉴别诊断肾脏占位性病变的价值

目的:探讨超声造影鉴别诊断肾脏占位性病变的意义。材料和方法:对29例肾脏占位性病变进行超声造影检查。观察并分析良、恶性病变的超声造影表现及灌注特征。结果:肾脏恶性病灶造影剂退出时间多早于肾实质(15/16);其中,肾透明细胞癌在造影晚期多表现为病灶周边环状强回声带(8/11)。肾脏良性病灶中,错构瘤6例造影剂退出与肾实质相似,5例晚于肾实质,与肾脏恶性病灶存在显著性差异(P<0.05);1例肾嗜酸细胞瘤及1例中胚叶肾瘤造影开始减退时间早于肾实质,造影晚期亦可见病灶周边环状强回声带,难以与肾恶性病灶鉴别。结论:超声造影能够实时观察肾脏占位性病变的血流灌注情况,对肾占位性病变的诊断及鉴别诊断具有一定的临床意义。

小肝癌微波消融前后血清中肝细胞生长因子的变化及其意义

目的:分析直径≤5cm的小肝癌患者微波消融前后血清中肝细胞生长因子(hepatic growth factor,HGF)的变化及其意义。方法:以18例健康人血清中HGF的浓度为对照,采用ELISA法检测20例行微波消融的小肝癌患者治疗前,治疗后1、3、7d及1个月时的血清HGF浓度的变化。结果:小肝癌患者治疗前血清中HGF浓度显著高于对照组。治疗后第1天血清HGF浓度较治疗前显著增高。治疗后第3天血清HGF浓度达到峰值,较治疗前差异具有显著性,术后第7天,血清HGF浓度已降至治疗前水平,与治疗前相比差异无显著性。术后1个月血清HGF浓度基本保持在术前水平。结论:小肝癌微波消融后血清中HGF的浓度发生了一定的变化,这种变化反映了机体在微波消融后的修复过程,同时也可能与小肝癌的转移复发有关。

实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变

目的应用剪切波弹性成像技术定量测定乳腺实性病灶的弹性模量值,评价该技术对乳腺实性病灶定性诊断的价值。方法对108例女性患者(124个病灶)行实时剪切波弹性成像检查,以手术病理为诊断金标准,获得乳腺病灶的定量弹性模量值,并用ROC曲线得出不同性质病灶的弹性参考数值。结果病理诊断良性87例(103个病灶),恶性21例(21个病灶)。恶性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(47.92±32.54)kPa和(113.18±47.48)kPa;良性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(25.87±12.50)kPa和(39.50±17.98)kPa,良恶性间的弹性最大值和平均值差异均有统计学意义(P<0.01)。实时组织定量分析乳腺病灶弹性最大值与弹性平均值对诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.944和0.756(P<0.05)。分别以乳腺病灶弹性模量值的最大值60.12 kPa和平均值42.08 kPa作为诊断界值时,诊断的敏感度、特异度为90.50%、88.30%和57.10%、92.20%。结论根据病灶的弹性平均值与弹性最大值可定量评价肿物硬度,为判断乳腺病灶良恶性提供诊断依据。

甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值

目的探讨超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值。方法对148例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节的患者进行超声引导下穿刺活检,并将超声诊断与病理结果进行对照。结果 148例患者中,44例为桥本氏病,104例为Grave’s病。超声共检出151个可疑病灶,病理结果显示48个病灶为良性,103个病灶为恶性。另外,13个癌灶术前超声诊断为良性,在因其他可疑恶性或经穿刺活检证实为恶性的结节行手术切除后病理发现。术前超声对甲状腺弥漫性病变合并癌的检出率为68.21%,误诊率为31.79%。患者的性别(P=0.36)、结节数目(P=0.08)及血流分型(P=0.080)在良恶性组间差异无统计学意义。结节的内部回声(P=0.040)、边界(P=0.000)、形态(P=0.001)及钙化形态(P=0.000)在良恶性组间差异有统计学意义。含有强回声钙化的病灶中,恶性比例为80.74%。结论灰阶超声特征可为甲状腺弥漫性病变合并结节的鉴别诊断提供帮助,对于峡部及多发结节尤须提高警惕。

MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究

目的探讨MRI、钼靶和超声检测乳腺非肿块样强化(NMLE)病灶的效能。资料与方法以病理诊断为"金标准",分析80例NMLE病灶的MRI、钼靶和超声的诊断效能,分析三者的主要影像特征。结果病理结果51例恶性,29例良性。钼靶、超声和MRI鉴别乳腺良、恶性病变的敏感度分别为41.2%、37.3%和88.2%,特异度分别为96.6%、93.1%和62.1%。钼靶判断乳腺癌的主要依据为钙化,超声判断依据为低回声区中的异常血流和钙化。结论超声和钼靶检测NMLE病变的敏感度低,容易漏诊;MRI的敏感度高。超声的血流和钼靶的钙化信息对鉴别诊断有帮助。