药物性肝损伤肝移植治疗进展

药物性肝损伤(DILI)是由临床常用的某些药物、中草药或膳食补充剂引起的一种坏死性炎症性肝病,严重时可能会导致急性肝衰竭,如果不进行肝移植,病死率可达80%。如何把握肝移植的指征非常关键,一些预后评分系统已被开发用于帮助临床医师决定哪些患者需要行紧急肝移植,如国王学院标准(KCC)和终末期肝病模型(MELD)评分,但这些方法年代久远、缺乏更新,因此有学者提出一些新型的评分系统,如急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),为肝移植评估提供了新的思路。紧急肝移植作为药物性急性肝衰竭的重要治疗措施,极大地提高了患者的生存率。本文总结了DILI的分型、临床诊断、肝移植评估及预后,旨在为DILI的肝移植治疗提供参考。

环状RNA在胰腺癌中的研究进展

环状RNA(circular RNA,circRNA)是一类特殊的内源性非编码RNA,最初在植物类病毒、酵母线粒体和丁型肝炎病毒中被发现。近些年随着研究的逐步深入,高通量测序结果显示大量circRNA在胰腺癌(pancreatic cancer,PC)组织或胰腺癌细胞系中表达异常,并通过调控下游靶分子如微小RNA(micro RNA,miRNA)或RNA结合蛋白(RNA-binding protein,RBP)参与胰腺癌的发生、发展、耐药、自噬及免疫逃逸,有潜力成为肿瘤的诊断标志物和治疗靶点,成为胰腺癌领域的又一研究热点。本文归纳了近年来胰腺癌领域研究较深入的circRNA,并就其作用机制和应用前景进行综述及探讨。

分化型甲状腺癌患者术前血清microRNA-599及HIF-2α水平与预后的关系研究

目的探究分化型甲状腺癌(DTC)患者术前血清微小RNA-599(microRNA-599)及缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)水平与预后的关系。方法选取2017年1月至2017年6月我院收治的98例DTC患者(记为DTC组)及良性甲状腺结节患者98例(良性组)为研究对象,比较两组术前血清microRNA-599及HIF-2α水平,并分析DTC患者血清microRNA-599及HIF-2α表达水平与临床病理特征及预后的关系。结果与良性组相比较,DTC组血清microRNA-599水平明显降低、HIF-2α阳性表达率明显升高(P<0.001);DTC复发、分化程度低患者血清microRNA-599水平相较于无复发、分化程度高者明显降低(P<0.05),而DTC复发、分化程度低患者HIF-2α阳性表达率相较于无复发、分化程度高者明显升高(P<0.05);并且DTC患者预后复发与血清microRNA-599水平呈明显的负相关(r=-0.506,P<0.001),而与HIF-2α阳性表达呈明显正相关(r=0.530,P<0.001),此外血清microRNA-599低表达组/HIF-2α阳性表达组中位无进展生存期较高表达组/阴性表达组明显缩短(P<0.05)。结论DTC患者预后复发、无进展生存期与术前血清microRNA-599、HIF-2α表达显著相关,术前严密监测DTC血清microRNA-599、HIF-2α表达情况有利于早期防治方案的制定。

小学语文古诗教学中的审美教育资源浅析

古诗是我国语言艺术的重要宝库,蕴涵着古代劳动人民的智慧。小学阶段,通过故事教学,可以窥视到先人的劳作和生活轨迹,传承我国人民文化智慧,得到一种美的享受。小学生古诗教学是让学生接触古诗学习的基础,在这一过程中,教师应采取创新教学方法,帮助学生理解诗歌中蕴涵的美,促进学生审美品质发展。

术前丙氨酸氨基转移酶与天冬氨酸氨基转移酶比值作为胰腺癌根治性胰十二指肠切除术预后标志物的临床研究

目的评估天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(DRR)对于接受根治性胰十二指肠切除术的胰腺导管腺癌(PDAC)患者术后总生存的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于解放军总医院行根治性胰十二指肠切除术且术后病理诊断为PDAC的137例患者临床资料,其中男性97例,女性40例,年龄(58±10)岁。根据DRR最佳生存风险截断值将患者分组,比较关键临床病理指标的组间差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。采用多因素Cox分析评估影响预后的危险因素。结果将137例PDAC患者依据DRR最佳截断值1.1分为两组:DRR≥1.1为高DRR组(n=29);DRR<1.1为低DRR组(n=108)。低DRR组患者累积生存率优于高DRR组,差异有统计学意义(P=0.003)。多因素Cox回归分析结果显示,DRR≥1.1(HR=2.485,95%CI:1.449~4.261,P=0.001)、术前胆道引流(HR=1.845,95%CI:1.030~3.306,P=0.039)、淋巴结转移N2分期(HR=2.240,95%CI:1.123~4.470,P=0.022)、高级别肿瘤分化(HR=2.001,95%CI:1.279~3.129,P=0.002)、脉管内癌栓(HR=2.240,95%CI:1.123~4.470,P=0.022)是接受根治性胰十二指肠切除的PDAC患者总生存期差的危险因素。结论DRR对于接受根治性胰十二指肠切除术的PDAC患者术后总生存具有预测价值,DRR≥1.1是PDAC患者术后总生存差的危险因素。

胰腺导管腺癌患者根治性PD术后早期复发列线图预测模型的构建与验证

目的探究胰腺导管腺癌(PDAC)患者胰十二指肠切除术后早期复发的危险因素,构建并验证列线图预测模型,为临床决策提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月于解放军总医院肝胆胰外科医学部接受开腹根治性胰十二指肠切除术的PDAC患者资料。最终纳入患者213例,其中男性145例,女性68例,年龄(58.4±9.8)岁。所有患者分为早期复发组(n=59,术后6个月内复发)和对照组(n=154,包括未复发以及6个月之后复发的患者)。收集患者临床资料,采用LASSO回归筛选PDAC术后早期复发的预测指标,并纳入多因素logistic回归分析,进一步筛选独立危险因素,同时构建列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策分析曲线评估模型。结果多因素logistic回归分析,梗阻性黄疸、血管侵犯、术中出血量大、高风险肿瘤(低分化和未分化)、糖类抗原19-9/总胆红素比值高、纤维蛋白原与中性粒细胞/淋巴细胞比值高是PDAC患者术后早期复发的危险因素。以上述因素构建列线图模型,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.797(95%CI:0.726~0.854)。校准曲线显示,预测概率与实际概率之间具有良好的一致性。决策曲线表明,根据模型建立的分组在0.08~1.00的高风险阈值内净效益均大于0。结论本研究建立的PDAC根治性胰十二指肠切除术后早期复发列线图模型预测效能良好,有助于对早期复发的高危患者进行筛选和分层。

胰腺导管内乳头状粘液瘤临床评估及诊疗决策的研究进展

胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)是胰腺的癌前病变之一,目前关于IPMN的治疗及随访策略存在一定争议,核心问题在于术前对病灶性质及恶变风险的准确评估。高质量循证医学证据的积累和高效评估手段的开发是建立规范化IPMN评估决策体系、提升患者临床获益的必由之路。本综述旨在对最新指南及代表性文献中关于手术评估标准的共识与争议进行归纳,并结合相关评估技术进一步展望IPMN诊疗决策的发展方向。

胰腺导管腺癌基质靶向疗法研究进展

胰腺导管腺癌成纤维化基质在肿瘤进展和治疗抵抗中扮演着重要角色,因此基质靶向治疗策略具有潜在的临床应用前景,相关疗法正在接受广泛的研究评估。本文主要从肿瘤相关成纤维细胞、细胞外间质和新生血管3个方面回顾胰腺导管腺癌基质靶向策略的研究进展,并对未来发展方向进行展望。

胰头癌和远端胆管癌术前列线图诊断模型的构建与验证

目的探究胰头癌和远端胆管癌术前检验指标的差异性, 构建并验证列线图诊断模型, 为临床决策提供参考。方法回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日解放军总医院第一医学中心连续收治的接受开腹根治性胰十二指肠切除术的患者243例, 其中包括177例男性和66例女性, 年龄(58.9±8.9)岁。根据术后病理结果, 将243例患者分为胰头癌组113例和远端胆管癌组130例。收集两组患者的临床资料, 采用最小绝对值收敛和选择算子回归方法筛选出胰头癌的最佳预测指标, 运用rms程序包构建列线图模型, 以k折交叉进行内部验证。结果筛选出7个胰头癌与远端胆管癌鉴别诊断的指标:年龄、体重下降速率、主胰管直径>3 mm、中性粒细胞/淋巴细胞比值、直接胆红素/总胆红素比值、癌胚抗原、肿瘤糖类抗原125。基于上述指标构建列线图预测模型, k折交叉验证的C指数为0.868, 表明模型有较好的区分度;校准曲线显示, 预测概率与理想概率之间具有良好的一致性(P=0.728)。结论本研究建立的列线图预测模型有助于术前对影像学难以区分的胰头癌和远端胆管癌进行鉴别诊断。

进展期肝门部胆管癌患者根治性切除术切缘阳性危险因素分析

目的分析进展期肝门部胆管癌(HCCA)患者行根治性切除术切缘阳性的危险因素,为临床决策提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月于解放军总医院行根治性切除术的126例进展期HCCA患者临床资料,其中男性78例,女性48例,平均年龄55岁。将患者分为切缘阳性组(任一切缘存在肿瘤残留均为阳性,n=29)与切缘阴性组(n=97)。结合单因素分析结果将相关变量纳入多因素logistic回归分析,分析患者切缘阳性的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标联合的预测价值。结果单因素分析提示血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm^(3)、血浆纤维蛋白原≥3.36 g/L、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(DRR)≤0.61与患者切缘阳性相关(均P<0.05),胆囊切除史与切缘阳性潜在相关(P<0.1)。将上述变量纳入多因素logistic回归分析,血管累及(OR=4.134,95%CI:1.545~11.060,P=0.005)、肿瘤径积≥20.94 cm^(3)(OR=2.926,95%CI:1.107~7.733,P=0.030)、DRR≤0.61(OR=3.170,95%CI:1.126~8.928,P=0.029)的进展期HCCA患者根治性切除术切缘阳性的风险增加。ROC曲线评估上述变量的组合预测切缘阳性的作用,其灵敏度86.2%,特异度65.7%,曲线下面积0.771。结论血管累及、肿瘤径积≥20.94 cm^(3)、DRR≤0.61是进展期HCCA患者根治性切除术后切缘阳性的独立危险因素,联合上述指标的预测结果对临床诊疗决策具有一定的参考意义。

接受根治性PD的胰腺导管腺癌患者生存预测列线图模型的构建与评估

目的构建胰腺导管腺癌(PDAC)患者根治性胰十二指肠切除术后总生存列线图预测模型,并对其预测效能进行初步评估。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军总医院肝胆胰外科医学部行开腹根治性胰十二指肠切除术的119例PDAC患者资料,其中男性85例,女性34例,年龄(58±11)岁。多因素Cox回归分析(逐步回归法)构建最佳的预测指标组合并依据此结果构建列线图预测模型。一致性指数(C-index)、校准曲线、时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果119例患者术后1、2、3年累积生存率分别为67.2%、35.0%、24.8%。高级别肿瘤(低分化和未分化)、脉管癌栓、系统性免疫炎症指数<279.4×10^(9)/L、预后营养指数<40.5、丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶比值>1.1、总胆红素>258.5μmol/L、血浆纤维蛋白原>3.43 g/L是PDAC患者根治性胰十二指肠切除术后生存的独立危险因素(均P<0.05)。上述指标及年龄>63岁共同构成回归方程(C-index=0.74)。以此结果为基础构建的列线图模型预测1、2、3年生存ROC曲线下面积分别为0.795、0.803、0.836,校准曲线与标准45°线拟合良好,该模型的生存预测与实际生存状况具有良好的一致性。结论基于PDAC临床病理特征构建的行根治性胰十二指肠切除术患者总生存列线图预测模型,经内部验证具有良好的预测效能,有助于促进预后风险分层和治疗决策的优化。但该预测模型有待更大规模队列研究的验证与完善,相关指标的预后意义值得进一步探究。