胸腰椎骨折椎体植骨材料的临床应用进展

胸腰椎骨折在临床上较为常见。目前临床上常通过切开复位内固定术对骨折椎体进行复位,虽然能够短暂性地恢复脊柱的稳定性,但是由于复位后椎体内骨缺损较大,形成"空壳样变",可能会导致椎体骨愈合缓慢甚至不愈合,当内固定物被取出后,极有可能导致椎体再次发生压缩性骨折甚至塌陷。因此,学者们一致认为采用合适的植骨材料修复骨折椎体,有利于保持脊柱的长时间稳定性。目前临床上常用的植骨材料包括自体骨、同种异体骨、注射型人工骨、颗粒型人工骨以及其他类型人工骨。但到目前为止,尚未找到一种理想的植骨材料来完全替代自体骨。本文就胸腰椎骨折椎体植骨材料的临床应用进展进行了综述。

腰椎融合术后假关节形成的研究进展

腰椎融合术后假关节形成是导致腰椎手术失败的主要原因之一,而假关节形成的原因则包括医源性因素和患者自身因素。腰椎融合术后假关节形成患者多数早期无明显临床症状,可通过影像学检查明确诊断;多数需要行翻修手术,但目前尚无统一治疗标准。本文对腰椎融合术后假关节形成的原因、诊断及治疗方面的研究进展进行了综述。

脊柱融合术后相邻节段退变原因及预防措施的研究进展

脊柱融合术后出现的相邻节段退变会严重影响手术疗效,探讨脊柱融合术后相邻节段退变的原因及预防措施十分必要。近年来的研究表明,患者自身因素、局部解剖改变、相邻节段的生物力学性能改变、手术方式、外固定及功能锻炼等均与脊柱融合术后相邻节段退变有关,而使用弹性内固定材料或可降解的内固定材料被证实可以减少脊柱融合术后相邻节段退变的发生。脊柱外科医生在制定临床治疗方案时可从以上这些方面综合考虑,以降低脊柱融合术后相邻节段退变的发生率。

骨修复生物材料临床研究进展

植入融合材料在临床上应用广泛,研究表明,在骨性融合中生物骨材料植骨与自体骨移植植骨相当,却明显降低了复位后骨缺损较大,形成“空壳样变”及二次手术的风险,同时能更好地改善椎体功能障碍指数。近几十年来,已经开发了自体骨、各种同种异体移植和合成移植物,包括脱矿骨基质、胶原、磷酸钙（羟基磷灰石和b-磷酸三钙）、陶瓷、硫酸钙和生物可降解聚合物。

股骨干闭合性骨折髓内钉术后骨折不愈合风险模型构建

目的探讨股骨干闭合性骨折髓内钉术后骨折不愈合的危险因素并构建风险评估模型。方法回顾性分析诊断为闭合性股骨干骨折并行髓内钉治疗的患者共261例。将所有患者以7∶3的比例随机分为两组,其中共183例患者纳入建模组,78例患者纳入验证组。建模组统计患者年龄、性别、骨质疏松、吸烟、内固定是否失效、是否存在骨折对位不良、骨折类型、骨折部位、感染。建模组采用单因素分析明确股骨闭合骨折髓内钉术后骨折不愈合的危险因素,采用logistic回归模型进行多因素分析并建立回归方程。通过R语言软件绘制nomogram图,构建风险评估模型。通过验证组评价该风险评估模型的校准度和区分度。结果建模组183例患者中共14例出现骨折不愈合。其中年龄、性别、骨质疏松、骨折部位、术后感染与骨折不愈合无相关性。吸烟、内固定失效、骨折对位不良、复杂骨折为骨折不愈合的危险因素。验证组中绘制该风险评估模型在预测股骨闭合性骨折髓内钉术后骨折不愈合发生的ROC曲线下面积为0.952>0.9,具有统计学意义(P=0.001),提示该风险评估模型具有较高的准确度。拟合优度检验表明该模型校准度较好(χ^(2)=1.757,P=0.882)。结论股骨干闭合性骨折髓内钉术后吸烟、内固定失效、复杂骨折、骨折对位不良为骨折不愈合的危险因素。该风险评估模型具有较好的区分度及校准度,可为临床预测股骨干闭合性骨折髓内钉术后骨折不愈合风险的发生提供参考。

后路椎板重建术治疗腰椎管狭窄症临床研究进展

腰椎管狭窄症（iumbar spinal stenosis,LSS）是腰椎管的中央管矢状径、侧隐窝或神经根管狭窄,引起腰椎神经根或马尾神经等受压症状的一类疾病。脊柱退行性病变是临床上引起LSS的主要原因,其中包括腰椎间盘及关节突关节的退变、椎体后缘骨赘增生以及腰椎后纵韧带或黄韧带的肥厚钙化等。

多负载磁共振式无线电能传输特性仿真与分析

磁共振式无线电能传输方式具有传输功率高、距离远和无需对准等突出优点,和传统的电磁感应式相比有更加广泛的应用前景。本文通过建立双接收端磁共振式无线电能传输系统的等效电路模型,根据电路理论推导出系统中各回路的电流表达式,从而求出功率、效率的表达式。其次,运用Maxwell有限元分析软件建立了双接收端线圈的3D模型,并且建立外电路进行联合仿真,得出发射线圈和接收线圈的电流、电压和功率的值。仿真结果表明多接收端模型中两个平行放置的接收线圈之间的影响可以忽略不计,并且系统存在最佳的工作距离和负载电阻。

椎体造影联合PKP治疗Kümmell病的临床研究

目的比较椎体造影联合经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)与单纯PKP治疗Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2017-06—2019-06诊治的52例Kümmell病,26例采用椎体造影联合PKP治疗(观察组),26例单纯采用PKP治疗(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率以及术后2 d、6个月、12个月疼痛VAS评分、ODI指数,比较两组术后2 d、12个月椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb角。结果两组均获得随访,随访时间12~25个月,平均15个月。观察组手术时间较对照组长,骨水泥渗漏率较对照组低,骨水泥注入量较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2 d疼痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月与12个月疼痛VAS评分、ODI指数较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2 d、12个月椎体前缘高度压缩率较对照组低,伤椎Cobb角较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎体造影联合PKP治疗Kümmell病可以缓解术后疼痛、改善患者生活能力、稳定椎体高度并有效矫正后凸畸形。

冰盐水灌洗预防经皮椎体后凸成形术中肺栓塞的临床研究

目的探讨冰盐水灌洗术预防经皮椎体后凸成形术中骨水泥所致肺栓塞的临床疗效。方法回顾性分析自2017-06—2019-06诊治的104例老年骨质疏松性椎体压缩骨折,52例在PKP术中应用冰盐水灌洗(观察组),52例在PKP术中未应用冰盐水灌洗(对照组),比较2组术中静脉引流情况、骨水泥注射量、骨水泥渗漏类型以及术后出现肺栓塞数。结果 104例均顺利完成手术,随访时间8~25个月,平均13个月。2组静脉引流情况、骨水泥注射量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组ALV型和BV型渗漏数较对照组少,ALC型渗漏数较对照组多,差异有统计学意义(P <0.05),2组BC型数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组1例出现肺栓塞,对照组8例出现肺栓塞,观察组术后出现肺栓塞数较对照组少,差异有统计学意义(P <0.05)。出现的肺栓塞均为骨水泥小栓子,未出现呼吸困难、胸闷、心慌、血氧饱和度下降等不适症状。结论骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中采用冰盐水灌洗可以降低骨水泥所导致的肺栓塞发生率。

肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位法在老年肱骨近端骨折微创钢板内固定术中的应用

目的 观察肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位法在老年NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折微创钢板内固定术中的应用效果。方法 回顾性分析自2016-01—2019-10诊治的36例老年NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折,采用肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位骨折,C型臂X线机透视肱骨头颈长轴位,透视下从肩袖足印区肱骨头处沿肱骨距长轴方向置入2枚直径2 mm平行或交叉克氏针直至肩胛骨关节盂上,将肱骨头和肩胛骨连成一体,在肱骨距长轴平面外展上肢,直至嵌插或套叠的肱骨内侧柱张开,矫正内翻移位。骨折复位后采用微创钢板内固定技术置入肱骨近端锁定钢板内固定。结果 36例均获得至少12个月随访。术后X线片显示骨折复位固定良好,无切口感染、肩关节感染、脂肪液化及深静脉血栓形成等早期并发症发生。随访期间骨折全部愈合,无钢板断裂、内固定失效、再次内翻移位发生。末次随访时采用肩关节功能Constant-Murley评分标准对患者术后肩关节功能恢复情况及主观满意度进行评估:优10例,良18例,可7例,差1例。结论 肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位骨折后采用微创钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折能较好地保留肱骨近端的血供,创伤较小,有利于骨折愈合和患者早期功能锻炼。肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位是微创手术中矫正肱骨近端骨折内翻移位的一项可行性技术,值得临床推广应用。