阻塞性睡眠呼吸暂停与缺血性心肌病的关系研究进展

缺血性心肌病是一种常见的心肌病类型,是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,可引起心力衰竭、心律失常。阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性心肌病的可逆危险因素之一,通过内皮功能损害等病理生理机制导致冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常等。缺血性心肌病伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过持续气道正压通气等治疗改善其预后。现将阻塞性睡眠呼吸暂停与缺血性心肌病中冠状动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常的发病机制及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对缺血性心肌病的影响综述如下。

沙库巴曲缬沙坦治疗瓣膜性心肌病1例报道

1临床资料患者,男,48岁,反复劳力性气促、胸闷3月,夜间不能平卧5天,伴咳嗽、咳少许白色泡沫痰、恶心、腹胀、纳差、双下肢浮肿,无胸痛等,以“全心衰”收住本科室。既往有高血压病史6年,最高160/110mmHg,规律服用“氨氯地平、美托洛尔”,血压控制良好。查体:血压150/68mmHg,坐位,颈静脉怒张,双肺闻及大量湿性啰音和散在哮鸣音。心浊音界向两侧明显扩大,心率120次/分,律齐,P2亢进,主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹气样杂音。

沙库巴曲/缬沙坦对慢性心力衰竭患者心律失常影响的研究进展

慢性心力衰竭是绝大多数心血管疾病的终末期阶段,心力衰竭患者常并发各种类型的心律失常。沙库巴曲/缬沙坦(sacubitril/valsartan,S/V)是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂,已被推荐为射血分数下降性心力衰竭患者的一线治疗,但S/V对心律失常的影响存在争议。有研究认为S/V可以减少心律失常的发生,但也有研究认为S/V并不能减少心律失常的发生,甚至有案例报道认为S/V有致心律失常作用。本文通过综述S/V对慢性心力衰竭患者心律失常影响的研究进展,旨在为临床提供依据。

Amplaze Left 1造影导管在心脏再同步化治疗手术中的应用

目的心脏再同步化治疗(CRT)的技术关键是植入左室导线。笔者介绍用Amplaze Left 1造影导管寻找冠状静脉窦的方法。方法选择充血性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞患者18例。应用Amplaze Left1造影导管快速寻找冠状静脉窦后进行逆行冠状静脉窦造影,经冠状静脉窦插入导线至心脏静脉相关分支进行左室起搏,然后植入右房和右室电极导线。结果18例均成功应用Amplaze Left 1造影导管很容易地寻找到冠状静脉窦。结论Amplaze Left 1造影导管用于CRT术中寻找冠状静脉窦简便易行,成功率高。

起搏器安置后远期囊袋反复破溃一例

患者男性,67岁。因病窦综合征安置了DDDR起搏器,安置术后第16个月起搏器置入部位开始出现皮肤溃破、渗出、皮肤丘疹、丘疱疹,细菌培养阴性,两次更换起搏器位置,抗感染及局部用药物治疗无效,经测试患者对多种物质过敏,考虑患者对起搏器发生排斥反应,使用激素治疗后病情好转、稳定。

预激综合征导管消融术后有关的特殊心电现象

目的:总结和探讨预激综合征导管消融术后有关的特殊心电现象。方法:对36例心电图示预激综合征患者进行导管消融术后的心电图特征和有关的特殊心电现象进行回顾性分析。结果:27例患者进行导管消融术后出现短暂的不完全性右束支阻滞(IRBBB)的心电图表现。结论:预激综合征导管消融术后出现短暂的不完全性右束支阻滞(IRBBB)的心电图表现可能与隐匿性传导形成的蝉联现象有关。

去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的疗效观察

目的:探讨去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的有效性及其对肾功能、心脏彩超结果的影响。方法:对22例入组患者行去肾脏交感神经术,观察术前和术后1、6、12、24个月的血压、肾功能、心脏彩超结果变化情况。结果:术后1例患者1个月后失访,另1例患者6个月后失访。20例患者第1、6、12及24个月的血压水平较术前均明显下降;术后第1、6、12及24个月的肾功能较术前差异均无统计学意义(P> 0.05);术后第6、12、24个月的室间隔厚度、左心室质量指数较术前及术后1个月降低,而左室射血分数升高,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论:去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压有效,且对心脏结构及功能有一定程度的改善。

经导管去肾脏交感神经术对顽固性高血压患者肾素血管紧张素系统活性的影响

目的探讨去肾脏交感神经术(RSDN)治疗顽固性高血压的有效性并观察RSDN对肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的影响。方法对20例入组患者行去肾脏交感神经术,观察患者术前和术后1、6、12、24个月的血压、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平变化情况。结果患者术后第1、6、12及24个月的血压、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较术前均明显下降(P<0.05)。结论去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压有效,其可能机制为降低了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。

经导管去肾交感神经治疗研究进展

近年来,许多国家在临床应用中开始探索经介入手段行去肾交感神经(renal denervation,RDN)治疗顽固性高血压的途径。尽管HTN-3研究的阴性结果未能证实RDN治疗高血压的有效性,但证实了手术后至6个月时的安全性。目前,RDN治疗对心脏功能及心血管重构的影响已成为研究的焦点,日益受到更多关注。现就经导管RDN治疗顽固性高血压及对心脏重构等其他方面的影响做一综述。

老年高血压患者焦虑抑郁情绪与生活质量的相关性分析

目的通过观察我院收治的老年高血压患者临床治疗资料,探讨分析患者焦虑抑郁情绪与生活质量的相关性。方法对我院收治的100例老年高血压患者(A组)与100例体检正常者(B组)进行调查问卷,对比分析两组人群的SAS评分、SDS评分以及GQOL1-74评分并进行三者的Pearson相关分析。结果经调查分析后A组患者在SAS评分、SDS评分方面,明显高于B组,而GQOL1-74评分明显低于B组,焦虑以及抑郁情绪与生活质量各指标呈负相关关系。结论老年高血压患者明显伴有抑郁、焦虑等消极心理症状,与其生活质量水平的下降有密切关系,应加强对患者的心理护理干预,才能有利于患者早日康复,值得临床上推广研究。

急性心肌梗死后患者不同时间的微伏级T波电交替

目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA)。方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA。判断标准是:在V3导联Val≥t47μV为阳性,Val≤t47μV为阴性。2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组。结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性。这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%。阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者。结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注。

心房颤动射频消融对食管损伤的临床观察

目的观察心房颤动（简称房颤）射频消融后食管粘膜的改变。方法 42例行房颤射频消融术患者。消融术式为双侧肺静脉前庭电隔离术,使用冷盐水大头,温度控制在45℃,功率控制在30-35 W。术后24 h内对患者胸痛进行视觉模拟法（VAS）评分并行胃镜检查,对于胃镜检查证实有食管粘膜损伤的患者给予低温流质饮食,并加用含质子泵抑制剂等多种胃黏膜保护剂口服。结果 VAS评分：0分12例;1分10例;2分4例;3分5例;4分3例;5分5例;6分2例;7分1例。发生食管损伤20例,发生率为48%,其中溃疡8例,发生率为19%,其余为红斑12例,均未发生左房食管瘘。术后患者胸痛症状的VAS评分与食管损伤正相关（r=0.827,P〈0.01）。结论阵发性房颤环肺静脉电隔离术可损伤食管,且损伤程度与胸痛VAS评分呈正相关。

心脏再同步化加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效

目的探讨心脏再同步化(CRT)加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭(简称心衰)伴持续性心房颤动(房颤)的疗效,分析该类患者对CRT产生反应的关键原因。方法选择26例心衰合并房颤的患者接受最佳药物及CRT手术治疗。CRT加药物控制心室率16例(药物组),CRT加房室结消融10例(消融组)。随访1.2±0.2年后观察药物组临床参数(NYHA心功能分级,6 min步行距离),QRS波及超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]的变化。结果药物组治疗后心功能分级降低(2.0±0.1 vs 3.0±0.2级),6 min步行距离增加(418.9±81.3 m vs 311.5±65.2 m),QRS波时限缩短(138.1±5.6 ms vs 169.6±4.4 ms)及LVEF增加(0.40±0.01 vs 0.23±0.01)、LVEDD减少(61.9±1.6 mm vs 69.0±1.2 mm),药物组起搏比例为0.90±0.04。其疗效与消融组无差异。结论对于心衰伴房颤患者,CRT加药物控制心室率与加房室结消融一样有效。该类患者对CRT产生反应的关键原因是药物良好的控制心室率及较高的双心室起搏比例。

电风暴的患者植入埋藏式心脏转复除颤器后心室率稳定功能的应用三例

3例经历了长短周期现象诱发电风暴的患者在药物治疗的基础上植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),并开启ICD心室率稳定功能。随访3～6个月,3例未再发作室性心动过速和心室颤动。结论 :开启ICD心室率稳定功能,同时结合药物治疗能有效预防电风暴的发生,减少ICD放电。

成人先天性心脏病膜部室间隔缺损封堵治疗的临床评价

目的:对成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经导管Amplatzer法封堵治疗,随访3～6月,评价其疗效及安全性.方法:术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定具有适应症的10例成人膜部室缺病例,其中5例伴室间隔膜部瘤,男性8例,女性2例,年龄18～49岁(37±12),身高153～170 cm(132±40),术中所有病例均使用经胸超声心动图(TTE)监测,封堵器均选用Amplatzer封堵伞.封堵术后1、2、3、6月随访TTE,X线观察疗效和安全性.结果:10例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,主动脉瓣及房屋瓣未累及,未发生感染性心内膜炎、房屋传导阻滞等并发症,封堵伞位置良好.结论:对具有适应症的成人膜部室缺(伴或不伴有膜部瘤),选择Amplatzer封堵介入治疗认为是有效、安全的.

一种快速起搏右心室诱导犬慢性心衰模型的新方法

目的探讨快速起搏右心室高效建立大动物慢性心衰模型的方法。方法随机选择雄性健康杂种犬5只,采用心室非同步起搏模式,起搏频率(260±10)次/分持续4周,通过观察起搏前、后犬的体征,以及超声心动图心功能参数、心脏形态学变化来评价快速起搏右心室建立犬慢性心衰模型的高效性和安全性。结果 5只犬经快速右心室起搏均出现呼吸困难、活动减少、体质量减轻、浆膜腔积液等慢性心衰的症状和体征,超声心动图证实左心室射血分数由61.50%±3.36%降至38.60%±2.88%。结论快速起搏右心室建立犬慢性心衰模型能更好地模拟人类慢性心衰的病理生理变化,造模所需时间短,动物死亡率低,是一种高效、安全的大动物慢性心衰模型建立方法,为研究慢性心衰的发病机制打下基础。

抗凝对右心导管操作术后深静脉血栓发生的影响

目的:探索右心导管操作术后深静脉血栓(DVT)的发生率及抗凝治疗的作用。方法:连续选择2015-01至2016-05行心内电生理检查(EPS)和(或)导管射频消融(RFCA)的患者171例,将在静脉系统可完成手术的室上性心动过速(室上速)患者随机分为抗凝组87例及非抗凝组84例。术后24~48 h行下肢血管多普勒彩超检查,比较二组间DVT发生率。结果:171例患者均为阵发性室上速患者,13例患者(抗凝组9例,非抗凝组4例)未完成术后下肢血管多普勒彩超检查而排除,共有158例患者完成术后检查及随访。抗凝组78例中有7例(8.97%)发生DVT;非抗凝组80例中有41例(51.3%)发生DVT,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。48例发生DVT患者中有6例(12.5%)发生肌间静脉血栓,42例均为静脉穿刺点附近血栓。结论:右心导管操作术中未抗凝的患者DVT发生率较高,使用肝素抗凝可降低DVT发生率。