D-二聚体——颅脑损伤病人判断伤情及预后的新指标

目的 研究纤维蛋白溶解参数 (D -二聚体 )是否能够成为颅脑损伤病人判断伤情及预后的新指标。方法 选用 30例单纯颅脑损伤病人进行研究 ,探讨血浆中D -二聚体浓度水平与病人预后的关系。结果 当血浆中D -二聚体浓度 >6μg/mL ,无论病人入院时意识是否清醒 ,89%的病人均死亡 ;D -二聚体浓度 <2 μg/mL时 ,病人均能恢复良好。 结论 病人入院时血浆中D -二聚体的浓度可作为判断颅脑损伤病人预后的一种指标 ,应用该指标在入院时即可判断病人的伤情及预后 。

大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障通透性的改变

目的探讨大鼠脑缺血再灌注后血脑屏障(BBB)通透性的改变。方法采用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,通过测定脑组织中伊文蓝(EB)含量及免疫组化法来观察血脑屏障通透性的改变。结果缺血2h再灌注3h,BBB通透性开始增加,24h达高峰,72h后明显减弱。结论缺血再灌注后BBB的通透性在24h内逐渐增加,提示脑梗死超早期给予溶栓是可行的。

听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10%甲醛溶液充分固定的成人尸头标本15例,对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周围解剖结构有恒定距离;桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成,与前庭蜗神经走行关系恒定;内耳道段面神经运动根在位听神经前上方,中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干,面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行;迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护面神经。

全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术及术后镇痛中的应用

目的探讨食道癌根治手术时，全麻与全麻联合硬膜外阻滞两种方法对手术应激反应的抑制效果以及术后镇痛效果。方法选择100例，45～65岁择期行食道癌手术患者，随机抽取其中50例采用单纯静脉全麻（组），其他50例再加用硬膜外阻滞联合麻醉（组）分别监测麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、切皮后（T2），术毕拔管后（T3）血流动力学变化、术中麻醉药物用量以及术后苏醒情况。结果两组差异有统计学意义（〈0．05或0．01）。结论食道癌术根治时选用全麻和硬膜外阻滞联合麻醉能较好抑制手术中的应激反应，减少麻醉药物用量，患者术后苏醒迅速，躁动发生率降低，利于患者术后恢复，缩短患者的住院时间，减少住院费崩。

骨迷路显微解剖研究及其临床意义

目的对成人颞骨骨迷路进行解剖学观察和测量,为临床诊治提供解剖学依据。方法对30侧成人颞骨骨迷路标本进行观察和测量。结果 (1)半规管长度以后半规管最长,外半规管次之,前半规管最短;(2)各骨半规管顶点间距分别为:前后(10.86±1.87)mm(9.66～11.32 mm),前外(9.37±1.61)mm(8.64～11.02 mm),后外(7.35±0.99)mm(6.36～8.40 mm)。(3)硬脑膜至外半规管后壶后缘水平线、后半规管中点后缘水平线、上半规管前壶腹后缘水平线距离分别为(4.07±1.26)mm(2.1～6.6 mm)、(12.60±2.73)mm(8.2～19.0 mm)、(15.02±3.69)mm(7.8～21.3 mm)。结论颅底入路有助于切除岩尖及岩斜区肿瘤。

氟哌利多减轻吗啡所致恶心呕吐的临床观察

60例全麻开胸手术病人随机分为3组,每组20例。A组(对照组):吗啡用量0.025 mg/kg/h;B组:吗啡用量同A组,加氟哌利多5 mg;C组:吗啡用量同A组,加氟哌利多10mg。采用美国百特“便携式Infusor输注泵”2C1008K型,均匀流量2mg/h,配制术后48小时的镇痛药液96 ml,记录术后4、8、12、24、48小时镇痛、镇静、恶心呕吐的情况。结果显示三组均有较理想的镇痛效果,镇静作用B组、C组明显高于A组(P<0.05);恶心呕吐的发生率B组、C组明显低于A组(P<0.01)。所以本文结果提示氟哌利多加入吗啡药液中能明显减少病人恶心呕吐的发生。

晚期食管癌穿孔手术治疗的围麻醉期管理

目的回顾性分析1995年5月～2003年9月在我院手术治疗晚期食管癌的围麻醉期管理。方法总结这类病人术前准备,术中、术后治疗管理措施。结果23例病人中,其中有2例术后死亡,21例康复出院,手术麻醉死亡率为0,术后死亡率为8.7%。结论这类病人术前往往合并有严重的胸腔和呼吸系统的感染,全身各脏器功能衰竭,是对手术麻醉安全的最大威胁。因此做好充分的术前准备,控制感染,加强呼吸道管理和支持治疗是手术麻醉成功的保证。谨慎的麻醉处理,严密的加强监测手段,可有效的预防并发症的发生和降低死亡率。

阿扎司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐的临床观察

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是一种常见的麻醉和手术后并发症。给病人生理心理上带来许多不利影响，严重者可危及生命，故预防PONV日益受到关注，我们应用阿扎司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐，取得了较好的效果。

异丙酚伍用曲马多在门诊无痛人流中的临床观察

异丙酚是一种麻醉诱导起效快，苏醒也快的新型静脉全麻药，近年来应用于人工流产手术的麻醉，但由于其镇痛效果较弱，对呼吸、循环有明显抑制作用，使异丙酚在应用时受到限制。为此，我们将异丙酚与曲马多合用，用于人工流产手术的麻醉。观察其麻醉效果及其对呼吸、循环的影响，评价其实用性和安全性。

食管癌快速康复外科应用效果分析

目的:探讨快速康复外科(FTS)在食管癌手术中应用的可行性。方法:选取160例同期住院食管癌适合手术治疗的患者,随机分为2组,分别采用FTS方案及传统方法治疗(对照组)。比较2组术后首次排气、排便时间,并发症发生率,住院时间,再住院率及住院费用。结果:FTS方案组:术后首次排气时间(42±2)h,首次排便时间(85±3)h,住院时间(9±1)d,总并发症发生率7.9%(6/76),术后1a再入院率5.3%(4/76),住院总费用(11298.15±2460.95)元。对照组:术后首次排气时间(48±3)h,首次排便时间(95±1)h,住院时间(12±2)d,总并发症发生率18.8%(15/80),术后1a再入院率1.3%(1/80),住院总费用(12537.51±2965.89)元。2组首次排气和排便时间、住院时间、住院总费用、总并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FTS方案的应用可有效促进食管癌患者术后的康复,减少术后并发症发生,缩短住院时间,降低住院费用。

经眉切口眶顶入路显微手术切除垂体瘤

目的 介绍经眉切口眶顶入路切除垂体瘤的技术和经验。 方法 9例病人采用经眉切口眶顶入路切除。 结果 全切肿瘤8例，次全切除肿瘤1例。 术后病人症状缓解，恢复正常生活工作。 结论 采用经眉切口眶顶入路可以提供足够的手术空间显露鞍区占位病变，减少术中脑压板的使用，避免了对脑组织的压迫。手术创伤小，病人恢复快。

脑损伤病人血浆、脑脊液中一氧化氮含量周期变化的研究

目的 测定脑损伤病人伤后早期血浆、脑脊液中NO的含量 ,阐述一氧化氮 (NO)对脑损伤病人继发损害的生物学作用。方法 选取伤后 2 4h内入院的病人 5 6例 ,采用改进的Griess法测定伤后 2 4、4 8、72、16 8h血浆、脑脊液中NO含量。结果 脑损伤病人伤后 2 4h内血浆、脑脊液中NO即开始明显升高 ,在 72h内达到峰值 ,到 16 8h基本降至正常。脑损伤病人轻、中、重型组各组之间NO含量均有显著差异。损伤越重 ,NO含量越高。除了脑震荡外 ,不同损伤类型间NO含量无显著差异。在损伤类型和损伤程度具有可比性的情况下 ,手术治疗组和保守治疗组NO含量无显著差异。结论 脑损伤病人体内NO含量确实发生明显的变化 ,它的变化趋势和变化程度与病人的损伤程度和预后又直接相关 ,证实NO参与了脑损伤后的继发损害且发挥着重要作用 ,提示通过测定血浆、脑脊液 (尤其脑脊液 )中NO含量可以判断脑损伤程度、治疗效果和预后。

面神经颞骨内段显微解剖及其临床意义

目的对面神经颞骨内段进行的显微解剖,为临床手术提供解剖学参数。方法应用10%福尔马林充分固定的成人尸头标本10例20侧;漂白干颅骨10例20侧。结合手术入路对面神经及其毗邻结构进行测量和拍照。结果面神经颞骨骨质内分支分为四段,即内耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段,分别长为(10.11±1.41)、(3.81±0.74)、(10.51±1.44)、(15.51±1.94)mm。内耳道段与位听神经伴行,鼓室段与骨迷路和中耳关系密切,经茎乳孔出颅。结论(1)经岩前入路中可利用弓状隆起和岩大神经定位。(2)经迷路入内耳道底的Bill嵴是寻找面神经内耳道段的重要标志。(3)岩大神经起点内侧5mm的垂直线是定位耳蜗方便、可靠的标志线。(4)弓状隆起和岩大神经的夹角平分线是从颅中窝寻找内耳道的最好的解剖标志。

颅眶沟通性肿瘤显微手术探讨

目的讨论颅眶沟通性肿瘤的特点及手术治疗方法。方法35例颅眶沟通性肿瘤病人中,采用额下硬膜外入路手术切除4例,额颞眶颧入路2例,眶上-翼点入路10例,改良翼点入路17例,翼点和颞下联合入路2例。先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤。结果肿瘤全切29例,次全切4例,部分切除2例,肿瘤全切率为82.9%(29/35)。结论对于颅眶沟通性肿瘤,充分的术前准备,正确的手术入路选择,细致的术中操作,耐心的颅底重建以及多科的协调合作,是手术成功的重要保证。