螺旋断层放射治疗系统物理技术方面的质量保证

目的:建立一套规范化、系统化螺旋断层放疗系统物理技术方面质量保证的可行性方案,确保螺旋断层放射治疗准确、安全、有效的执行。方法:规范设备安装、验收和测试要求,制定相关操作制度,以准确、安全和有效为目的,不断优化整合质量保证项目,结合本科室实际情况制定一套规范化、系统、可行性的物理技术质量保证方案。结果:设备安装、验收到操作有章可循,有规可依,硬件的质控实行严格的日检、周检、月检、季检和年检,并对放疗计划进行剂量验证,从而保证了设备安全可靠运行,保证了放疗方案的准确执行。结论 :一套规范化、系统化螺旋断层放疗系统的质量保证可行性方案是至关重要的,是螺旋断层放射治疗准确、安全、有效执行的重要保障。

住院医师规范化培训中的问题及国际经验启示

目的梳理我国住院医师规范化培训存在的问题,借鉴国际经验提出相关政策建议。方法对现阶段我国住院医师规范化培训存在问题和典型国家住院医师培训开展文献调研和专家咨询。结果我国住院医师规范化培训存在管理制度不完善,培训过程和内容不合理,考核制度不健全,动员机制不顺畅等问题。结论根据国际经验,提出厘清各部门分工,充分发挥行业组织的桥梁和纽带作用;加强顶层设计和政策配套,保障培训制度的落实;拓宽培养内容,加强学员考核,提高培养质量等政策建议。

新冠肺炎疫情下我国新发传染病的应对及启示

以新冠肺炎为代表的新发传染病多数具有病毒性病原、人畜共患的特征,对社会经济会造成重大损失,疾病负担较重。对此,应汲取新冠肺炎疫情的教训,扭转当前传染病防控相较于慢性病处于弱势地位的现状,将传染病防控纳入国家安全整体框架,理顺传染病监测预警体系,完善传染病法律法规体系;同时,强化疾病预防控制体系,创新传染病科研体系,重视公共卫生人才培养。

奥苏贝尔学习理论下的住院医师规范化培训课程设计

分析当前住院医师培训中存在的课程设计问题和产生原因,运用奥苏贝尔学习动机理论和有意义学习理论,结合受训方学习动机、学习内容、能力水平,培训方培训内容、培训模式、课程安排等特点,对住院医师规范化培训课程设计提出相应建议,以期为提升住院医师培训质量和效率提供参考。

中国卫生应急指挥体系的组织架构与运行机制研究

面对日益复杂和频发的重大突发公共卫生事件,中国初步建立了国家与地方联动的卫生应急指挥体系框架。文章探讨了针对疾病的联防联控机制建设阶段、多部门联防联控机制建设阶段、国务院联防联控机制建设阶段、中央应对疫情工作机制建设阶段的形成动因、过程和特点,分析了中国卫生应急指挥体系的决策机制、运转主体之间的协调机制、体系运转的保障机制,提出了存在的不足与发展的建议,以期为持续完善中国卫生应急指挥体系建设、科学有效应对重大突发公共卫生事件提供参考。

法人治理在政府办基层医疗卫生机构的实践分析

使用委托-代理、利益相关者等理论,分析法人治理在政府办基层医疗卫生机构中的应用机理,并进行实证研究。结果表明,在政府办基层医疗卫生机构的管理运行中存在多重委托-代理关系,而修正的事业单位法人治理结构作为理顺复杂委托-代理关系的有效工具,辅以适当的法人治理运行机制,可以减少委托成本、提高运行效率,从而达到人人享有基本医疗卫生服务的目的。

Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

我国医师多点执业研究综述

医师多点执业的根本意义在于通过市场对资源的配置作用,促进医务人员的合理流动,进而实现合理配置卫生人力资源、促进多元化办医、体现医务人员劳务价值、促进公立医院改革等目标。本文从制度环境、主要参与者利益及行为、医师多点执业的政策制约因素等方面进行分析,认为制度环境和以医院为主的参与者利益取向及其行为对医师多点执业具有更重要的影响。最后,结合国际经验,提出改革医院事业单位体制、实现医师从单位人向社会人转变、医院与医生的人事关系转为契约雇佣关系,以及改变政府治理方式、放权于社会等建议。

试析单位制度对我国公立医院的影响

单位体制是公立医院重要的制度环境,对公立医院体制机制改革具有重要影响。本文试从单位制度理论对公立医院的组织定位、组织特征解释入手,分析单位制目标和功能多元化、单位级别化以及依附性等特征对我国公立医院的影响,结合深化医改和事业单位分类改革的宏观制度背景,探索公立医院体制机制改革的思路,包括细分公立医院职责、明确专业目标和功能定位,以现代公益事业法人治理改革试点实现公立医院管理体制的突破,建立基于契约的聘用关系,促进人才流动。

含两个质子酸位的离子液体与钨酸钠催化环己烯合成己二酸

研究了含两个质子酸的离子液体与钨酸钠催化环己烯合成己二酸的反应,考察不同离子液体、离子液体用量、反应温度和反应时间等对环已烯选择性氧化反应的影响。结果表明,以离子液体1-甲基-3-丙酸咪唑对甲苯磺酸盐[C_1imCH_2CH_2COOH]TSO}和钨酸钠为催化剂,在80℃、离子液体用量7.5 mmol和钨酸钠用量2.5 mmol时,反应10 h,环己烯转化率100%,已二酸选择性达96.8%。催化剂循环使用4次,催化活性基本不变。

基于用药权益视角的药品集中招标采购制度浅析

[目的]为完善药品集中招标采购政策提供建议。[方法]采用历史分析、文献分析、对比分析和法理分析等方法,剖析用药者的合法权益,并以此为出发点,深度分析药品集中招标采购制度的设计缺陷。[结果与结论]现行《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》中只招标不采购的思路,有违《合同法》和《招投标法》之相关规定,造成"二次议价";以社会平均成本为依据的定价思路,加重了药价"虚高";基本药物招标采购量价挂钩新政使得投标药价回归本真,但却亟待调整和完善与之配套的"双信封"评标办法,保证用药者的安全。

基于WinCC Flexible和PLC的高压发泡机控制系统设计

设计以西门子S7-300PLC和MP277 Touch触摸屏为控制核心、具有多种工作模式选择的高压发泡机控制系统,解决了注射流量比例的精确控制、自动补料、故障报警、压力控制、工艺过程实时监控等问题,实践证明该系统稳定、可靠、易于操作,满足了系统的要求。

新型农村合作医疗补偿政策对灾难性卫生支出的影响分析

目的研究新型农村合作医疗补偿政策对住院费用导致的灾难性卫生支出的影响。方法从2006年、2008年和2011年3年个体水平面板数据中选取包含住院个体的家庭为研究对象,分析灾难性卫生支出发生的频率和强度,并且利用非条件Logistic回归模型分析其影响因素。结果 3年中新型农村合作医疗对降低灾难性卫生支出的发生率和严重程度的作用是逐步提高的。新型农村合作医疗住院实际补偿比与灾难性卫生支出的发生成反比。起付线与封顶线对灾难性卫生支出发生的影响没有统计学意义。住院天数两周以上与住院机构层级与灾难性卫生支出的发生成正比。结论新型农村合作医疗政策中补偿水平的提高在一定程度上降低了住院患者的疾病经济风险。

基本药物“双信封”招采模式中企业评价指标体系初探

本文采用理论分析与文献分析的方法,归纳总结基本药物生产企业评价的指标内容和意义,分析对基本药物生产企业评价的诸多启示。在双信封招采模式的背景下,初步构建以企业规模、生产能力、产品知名度和市场信誉4个一维指标,固定资产总额、纳税总额、主营业务收入等20个二维指标的评价指标体系。

基于德尔菲和层次分析法的基本药物招标采购企业评价指标体系实证研究及启示

运用两轮德尔菲法修订指标体系,完善基本药物招标采购企业评价指标体系并进行赋权,采用层次分析法求解权重。确定以4个一级指标,17个二级指标构成的评价模型,为基本药物集中招标采购的评标工作提供切实可行的依据。

安全供电与电气节能在大型净水厂中的实际应用

近年来,随着中央环保部门对生态环境整治的监督力度越来越大,全国各地的水处理企业都在逐渐地规范化操作和维护,确保水处理设施的安全、稳定、达标,同时也在不断地改善水处理设施的运行效率与管理,使净水处理能力得到全方位的提高。电气设计人员应对每一项工程进行仔细的分析,制定出详尽的电力负荷计算书,并采用先进的节能措施。基于此,本文重点探究大型净水厂确保安全供电及的应用措施。

双侧乳腺癌保乳术后螺旋断层调强放射治疗与容积旋转调强放射治疗的剂量学比较

目的研究双侧乳腺癌保乳术后采用螺旋断层调强放射治疗(HT)与容积旋转调强放射治疗(VMAT)在计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学差异。方法选择云南省肿瘤医院2018年6月至2022年6月行保乳术后放射治疗的双侧早期原发性乳腺癌患者15例,均为女性,年龄34~65岁,中位年龄52岁;病理分期均为T1N0M0。采用Accuray公司螺旋断层放射治疗计划系统和Elekta公司Monaco计划系统分别为同一例患者设计HT和VMAT计划,两种放射治疗双侧乳腺癌双靶区处方剂量均给予50 Gy/25次。对HT和VMAT计划在PTV和OAR剂量学参数的差异进行统计学分析。结果HT和VMAT计划的PTV剂量均能满足临床要求,HT的覆盖度(D95%)高于VMAT计划,HT的均匀性指数(HI)从VMAT计划的0.113降到了0.068(P<0.001),HT的D_(max)明显低于VMAT计划[(54.14±0.70)Gy vs(56.27±0.81)Gy。P<0.001],适形性指数(CI)两种计划相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在OAR方面,HT的脊髓D_(max)、全肺V5和心脏V5明显低于VMAT计划[(3.44±0.42)Gy vs(5.62±0.34)Gy,(39.65±4.40)%vs(52.73±2.50)%,(15.88±2.09)%vs(40.28±1.47)%。P<0.05],但HT全肺、心脏和肝脏的V20和V30及肝脏D_(mean)明显高于VMAT计划(P<0.05),全肺D_(mean)和心脏D_(mean)两种计划相比,差异无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划比HT计划的治疗时间稍长[(886.67±38.09)s vs(843.67±21.61)s。P=0.013]。结论两种计划均能满足临床治疗要求。HT的PTV剂量学参数优于VMAT计划,对脊髓的保护更好,并明显降低了肺、心脏的低剂量区体积,但HT在肺、心脏和肝脏的中、高剂量区受照体积明显高于VMAT计划。HT治疗效率稍高。

基于心理契约理论构建青年医学人才胜任力三维模型

[目的]引入心理契约理论构建胜任力三维模型,基于内源性视角探索培养青年医学人才胜任力的较优路径。[方法]采用文献内容分析和心理契约理论提取胜任力要素,通过专家咨询、预调查等方式对胜任力要素进行修正,并对247名青年医务人员开展调研。借助主成分分析法提取公因子,并观察要素载荷系数。[结果]根据旋转载荷系数大于0.4为基准筛选,3个公因子共留存15个胜任力要素;包括公因子1载荷专业技术能力、基础/临床实验科研能力等6个胜任力要素,公因子2载荷适应能力、职业规划等4个胜任力要素,公因子3载荷组织协调、人际交往等5个胜任力要素。基于心理契约理论,分别命名3个公因子为交易型维度、发展型维度和人际型维度。[结论]青年医学人才胜任力三维模型由“交易型维度-人际型维度-发展型维度”3个支点构成,以人才的引、培、用等举措为链接,以培养目标为中心。模型展现了青年医学人才胜任力如何通过各维度内各要素的内聚耦合实现,启发青年医学人才培养新路径,助力人才作出更多贡献。

自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者临床疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的研究应用自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 2014年4月～2017年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者95例,被随机分为移植组48例和对照组47例。两组均接受护肝、降酶和恩替卡韦抗病毒治疗,另48例患者再接受自体PBSC经肝动脉移植治疗。使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群,使用Fibroscan扫描仪检测肝脏硬度,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6),采用免疫透射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果在治疗后6 m,移植组患者血清总胆红素(TBIL)水平为(16.4±1.2)μmol/L,显著低于对照组的(22.5±2.6)μmol/L(P<0.05),血清白蛋白(ALB)水平为(35.2±4.0) g/L,显著高于对照组的(31.6±3.7) g/L(P<0.05);移植组外周血CD3^+细胞百分比为(67.9±6.5)%,显著高于对照组的【(60.3±5.5)%,P<0.05】,CD4^+为(42.7±3.8)%,显著高于对照组的【(38.2±3.5)%,P<0.05】,CD4^+/CD8^+细胞比值为(1.5±0.2),显著高于对照组的【(1.4±0.1),P<0.05】;移植组肝硬度值为(7.1±0.1)kPa,显著低于对照组[(7.9±0.1) kPa,P<0.05],Child-Pugh评分为(5.5±1.5),显著低于对照组[(7.4±2.3),P<0.05];移植组血清TNF-α水平为(28.0±8.7) pg/mL,显著低于对照组[(36.2±8.6)pg/mL,P<0.05],IL-6水平为(6.0±2.2) mg/L,显著低于对照组[(8.7±3.5) mg/L,P<0.05], hs-CRP水平为(18.9±5.6) pg/mL,显著低于对照组[(25.2±7.9) pg/mL,P<0.05]。结论自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者近期疗效较好,能有效降低血清细胞因子水平,改善肝功能。

Clinac iX型医用直线加速器MOD联锁故障检修

分析Clinac iX型医用直线加速器MOD联锁的发生原因,检查高压脉冲形成网络(PFN)放电电路,同时发现高压脉冲电缆漏电或速调管灯丝局部短路,均会引发MOD联锁,为此针对性地进行检修,使相关故障得到解决。