碳酸盐岩缝洞型油藏产能评价方法探讨

碳酸盐岩缝洞型油藏非均质性强,储集空间多样,应用常规产能指标对其进行产能评价具有诸多困难,如井底流压不易准确获得,地层压力下降较快且分布不均等,求取的采油指数也无法真实反映单井的生产能力。因此,建立了一种简单实用的碳酸盐岩缝洞型油藏产能评价方法,根据大量统计资料,经线性回归,得出产量与井口油压的经验关系式,其斜率定义为产能系数,反映了产量对油压的依赖程度,也反映了单井生产能力的大小。结合碳酸盐岩缝洞型油藏生产特征,建立了产能评价标准,按产能系数大小将单井产能划分为4级:大于8 t/(d·MPa)为高产能井,6～8 t/(d·MPa)为中等产能井,4～6 t/(d·MPa)为低产能井,小于4 t/(d·MPa)为特低产能井。对哈六区块3类典型单井进行了实例分析,评价结果与实际情况相符,应用效果较好。

哈拉哈塘地区缝洞型碳酸盐岩油藏单井生产特征

缝洞型碳酸盐岩油藏储集体及流体分布的复杂性决定了该类油藏油井开采特征的巨大差异性。通过单井类型划分,可以更好地指导油田的开发生产。由于油井的生产动态在一定程度上反应了不同的储集空间类型,根据单井生产特征可对储集层类型进行划分,建立相应的评价指标及划分标准,并针对性地提出生产措施建议。通过单井实例分析,在动、静态两方面验证了划分方案的准确性与可行性,对其它地区同类型油藏具有一定借鉴意义。

抗凝抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响

目的研究围手术期应用抗凝及抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响。方法回顾3年来在本院行起搏器植入或更换的患者资料,对其中血栓高危患者在不停用抗凝或抗血小板药物的情况下,手术完成情况进行分析,了解围手术期抗凝和抗血小板药物的使用方法及术后囊袋出血情况。结果所有26例均顺利完成手术,15例术后起搏器囊袋正常,4例囊袋部位出现大于5cm×5cm瘀斑,7例发生囊袋血肿,其中严重出血5例,发生率为19.23%。严重出血见于围手术期用双重抗血小板药物或抗凝药物治疗。经适当处理,囊袋出血消失。随访3.0±2.6个月,无迟发囊袋出血发生。结论①围手术期使用单一抗血小板药物或短期应用低分子肝素替代双重抗血小板药物相对安全;②围手术使用双重抗血小板药物或单纯抗凝治疗发生囊袋出血的风险高,且抗凝治疗多为严重出血。

不同因子致心肌纤维化分子学机制

心肌纤维化不仅是各种心脏病变引发的结果,还是多种心脏病变的诱因。在心肌纤维化发生过程中,涉及多种因子参与,其中主要包括血管紧张素Ⅱ、醛固酮、转化生长因子β、各种炎性因子、氧自由基和结缔组织生长因子等。这些因子通过不同或相同的信号通路途径介导心肌纤维化的发生,详细了解相关机制有助于寻找防治心肌纤维化发生的干预靶点,有利于心脏疾病的一级预防和二级预防。

主动与被动电极植入右室心尖部或右室间隔部即刻起搏参数的比较

目的比较主动与被动电极(AE与PE)植入右室心尖部(RVA)或右室间隔部(RVS)对即刻起搏参数的影响。方法回顾植入永久起搏器的患者资料,比较AE和PE植入RVA时即刻起搏参数的差异,比较AE植入RVA或RVS即刻起搏参数的差异。结果入选399例,283例右室起搏电极植入RVA,AE 155例,PE 128例。AE者的起搏阈值高于PE者,而阻抗、感知低于PE者,电极类型是影响差异的唯一因素。271例右室起搏电极为AE,植入RVA 155例,RVS 116例。两部位仅阻抗有差异,起搏部位是影响差异的唯一因素。结论 AE和PE在植入RVA时起搏阈值、感知和阻抗的差异由电极类型不同所引起,而AE植入RVA和RVS即刻阻抗的差异归咎于起搏部位的不同。

经永存左上腔静脉植入起搏电极体会

目的总结经永存左上腔静脉（PLSVC）植入起搏电极体会。方法总结4例PLSVC植入双腔起搏器的患者。患者出院前及出院后3个月、6个月进行随访，了解起搏器工作状态。结果4例患者术前均常规行经胸超声心动图检查，结果显示冠状静脉窦开口扩大，提示PLSVC存在可能。第1例患者因术前发现PLSVC可能，首先穿刺右侧锁骨下静脉；造影显示右上腔静脉缺如，右侧锁骨下静脉汇入PLSVC。第2、3例患者因双腔起搏器植入前反复出现心动过缓相关症状，在术前经右侧锁骨下静脉植人临时起搏器，术中造影显示PLSVC与右侧上腔静脉无交通。第4例患者在置入导丝时直接经PLSVC进入右心房。患者术后3个月、6个月常规行起搏器程控并调整起搏器出厂设置参数，此后每6—12个月行起搏器程控，程控时测量心房电极和心室电极的起搏阈值、感知和阻抗。均在满意范围。第1例患者两次随访时心律均为窦性心律，心房电极感知大于2mV，起搏阈值小于1V，阻抗小于1000Q。结论PLSVC能够顺利完成起搏电极植入。

从老年患者探讨阵发性室上性心动过速射频消融时机

目的对阵发性室上性心动过速（PSVT）射频消融（RFCA）治疗的时机进行探讨。方法回顾分析接受RFCA治疗，且年龄≥60岁的老年患者的临床资料。结果36例PSVT患者，年龄68．72±5．78岁。除1例外，其余35例首次出现症状至人院行RFCA治疗的间隔131．23±131．98（1～564）个月。18例首次发病年龄〈60岁，占总数的50％。36例中，10例因PSVT引发严重心血管事件而接受RFCA治疗，26例因PSVT明显影响生活质量而接受RFCA治疗。术后平均随访24．53±14．16个月，仅1例复发，RFCA治疗成功率为97．22％。术后随访期间，没有患者发生因PSVT而引发的心血管事件。结论PSVT患者，特别是老年患者，应及早接受RFCA治疗。

环肺静脉电隔离量化消融损伤指标相关性研究

目的确定与消融损伤指数(AI)值对应的时间-压力积分(FTI)值。方法对北京大学第一医院2020年7—9月40例首次接受环肺静脉电隔离的心房颤动(AF)患者消融数据进行分析。根据消融时间、导管-组织接触力(CF)和消融功率对消融损伤点分组,构建每组FTI预测AI的受试者工作特征(R OC)曲线。以ROC曲线下面积0.9为界值,对ROC曲线下面积≥0.9且每组消融损伤点数≥20的亚组数据进行分析并计算不同分组中与目标A I值相对应的FTI切点值。结果40例AF患者中阵发性AF 31例(77.5%),男28例(70.0%),平均年龄(67.1±5.4)岁。在剔除部分不满足入选条件的消融损伤点后,共纳入2747个消融损伤点,分为75个亚组。因进一步剔除不满足ROC曲线下面积≥0.9亚组的相关性数据,且考虑到亚组消融损伤点数过少会减弱数据分析的可信度,再将不足20个消融损伤点的亚组剔除,最终分析1948个消融损伤点、32个亚组。以左心房后壁线AI目标值400为例,消融功率25 W,CF在6~10 g、11~15 g、16~20 g和21~25 g时,FTI切点值分别为278 gs、275 gs、316 gs和348 gs;消融功率30 W,CF在6~10 g、11~15 g、16~20 g、21~25 g时,FTI切点值分别为183 gs、206 gs、235 gs和243 gs。对数据进一步分析后发现,在相同AI目标值和同一输出功率下,CF每增加5 g,对应的FTI目标值会增加约10%。如目标AI为400和输出功率为30 W时,11~15 g组FTI目标值较6~10 g组FTI目标值提高约10%,而16~20 g组FTI目标值较11~15 g组FTI目标值提高约10%。结论FTI值与AI值存在对应关系,但不同消融时间和CF对应的相同FTI值不具备等效性。

老年冠心病患者检查策略选择

目的探讨老年冠心病患者的检查策略。方法回顾2006—01—01～2008—06—31因冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）住院治疗的老年患者资料。比较同次住院冠状动脉CT造影（CTA）和冠状动脉造影（CAG）对诊断冠状动脉病变的差异，并了解CTA和CAG后造影剂肾病（CIN）的发生情况。结果76例患者符合标准，男性56例，平均年龄（73．34±6．13）岁。两项检查问隔时间（10．79±7．57）d，累计造影剂用量（263．61±78．39）ml。共比较1140个冠状动脉节段，711个节段判断一致，占62．37％；161个节段差异〉30％，占11．40％；53个节段因血管细小、严重钙化及伪影干扰CTA不能判断，占6．49％。以CAG结果为标准，CTA诊断狭窄≥50％的冠状动脉病变的敏感性和特异性分别为90．76％和84．97％。CTA检查后1例发生CIN，占1．32％，CAG检查后有5例发生CIN，占6．58％。结论对疑似CHI）发作的高危老年患者应直接行CAG检查。

心律失常的“上游治疗”

在心律失常的药物治疗中,抗心律失常药物虽然有效,但并不理想,且很多不良反应和并发症让人难以接受。如何使心律失常患者得到安全、有效的药物治疗,是人们长久以来探索的方向。现已发现,针对高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的药物治疗能有效预防或减少心律失常的发生,达到心律失常治疗的一级或二级预防作用,且不良反应相对较少。为此,人们提出心律失常"上游治疗"的新概念。

射频消融治疗老年房扑房颤患者疗效及安全性的评价

目的展望射频消融治疗老年房扑房颤患者的前景,评价其安全性及疗效。方法回顾3年来在北京大学第一医院进行射频消融的年龄在60-82岁的房扑房颤患者的病例。结果 46名患者中1例因不能耐受未能继续消融治疗;20例房扑患者全部消融成功,成功率100％,随访1-30个月无复发;25例房颤患者消融肺静脉78 条,以肺静脉电位消失为标准,成功率96％,随访1-30个月,5例复发,成功率80．0％。5例复发患者药物控制心室率;1例出现急性心脏压塞,治疗后好转。将该组并发症的发生率与同期在北京大学第一医院因阵发性室上性心动过速行射频消融的年龄16-60岁组并发症的发生率进行比较,差异无显著性。结论射频消融因其安全性、有效性,对老年患者可明显减少药物副作用,提高生活质量,可成为无禁忌房扑房颤患者的一线治疗方案。

左房收缩功能损伤——心房颤动消融不容忽视的问题

自从Haissaguerre首次尝试心房颤动（atrialfibrillation，AF）导管消融治疗以来，AF射频消融已历经10余年的发展，并逐步成为AF治疗中不可或缺的重要手段。毫无疑问，消融治疗使不少AF患者获益，包括症状改善、活动耐力增加和卒中发生减少等。然而随着消融研究的细化，AF消融治疗的不足逐渐成为人们关注的话题。

单中心老年心血管病危险因素控制现状分析

目的了解老年患者心血管病危险因素控制现状。方法选择我院老年内科住院治疗的疑诊冠心病的老年患者256例,测定血糖、血脂水平,进行24h动态血压监测,根据相关指南推荐的血压、血糖及血脂达标值判断达标情况。根据冠状动脉造影结果将入选者分为冠心病组208例与非冠心病组48例,比较2组上述危险因素控制情况。结果 256例患者中,209例(81.6%)合并高血压,24h、昼间及夜间平均血压达标率分别为75.1%、82.8%和59.3%;99例(38.7%)合并糖尿病,血糖达标率70.7%;154例(60.2%)合并血脂异常,LDL-C达标率41.4%。冠心病组与非冠心病组血压、血糖达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05),冠心病组LDL-C达标率低于非冠心病组,差异有统计学意义(38.5%vs 54.2%,P<0.05)。结论老年心血管病高危患者中,血压、血糖达标率高,LDL-C达标率较低,尤其心血管病极高危的冠心病患者LDL-C达标率更低,应重视老年患者心血管病风险评估,并进一步加强对血脂的干预力度。

左心房顺应性参数与阵发性心房颤动射频消融术后复发率相关性分析

目的通过对阵发性心房颤动(房颤)患者术前左心房功能的超声心动图评价,寻找可以预测房颤复发的左心房应变指标。方法入选2014年11月到2017年12月共203例在北京大学第一医院接受射频消融的非瓣膜病阵发性房颤患者。术前在窦性心律下进行超声左心房大小、容积和应变的评价;之后接受双肺静脉隔离。观察患者术后6个月复发的情况。结果接受射频消融术的阵发性房颤患者共203例,失访患者21例(10.3%),随访患者182例(89.7%)。其中复发患者66例(36.3%),无复发患者116例(63.7%)。筛选出可用于回归分析的自变量包括左心房收缩前容积(四腔心切面)、左心房收缩前期容积(二腔心切面)、左心房舒张末期容积(二腔心切面)、左心房总应变(四腔心切面)。建立阵发性房颤术后复发预测评分模型,并与传统因素模型进行对比,二者ROC曲线下面积差异无统计学意义(0.757比0.732,P=0.707)。结论阵发性房颤射频消融术后复发的患者左心房容积增大,应变下降。左心房应变参数可用于预测阵发性房颤术后复发。

64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的价值

目的探讨导管射频消融术前,应用64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的临床价值。方法对102例拟行导管射频消融术的老年心房颤动患者进行心脏64层螺旋CT扫描,并于1周内,经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE为参照标准,评价64层螺旋CT诊断患者左心耳血栓的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度,应用κ检验2种方法的一致性。结果 102例患者中,64层螺旋CT检查显示左心耳血栓形成者16例,其中11例经TEE证实,另5例为自发超声显影;64层螺旋CT检查未见血栓征象者86例,其中84例经TEE证实,另2例TEE显示为血栓。64层螺旋CT诊断左心耳血栓的敏感性84.6%,特异性94.4%,阳性预测值68.8%,阴性预测值97.7%,准确度93.1%,2种方法检测左心耳血栓具有较高的一致性(κ=0.724)。结论 64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓具有较高的应用价值,未来有可能成为临床上检测左心耳血栓的一种无创、可靠的替代方法。

起搏器植入术并发神经系统功能障碍的探讨

目的分析起搏器植入术中并发脑神经功能障碍的因素,探讨预防和临床处置的相关对策。方法记录2006年1月至2009年3月在我院进行起搏器植入术的患者术中发生神经系统功能障碍时的临床情况,分析其基础临床资料,探讨该并发症的可能因素及对策。结果所有367例患者中共有7例并发了神经系统功能障碍,发生率为1.91%。年龄78±6.8岁。主要表现为言语不利、恶心呕吐、意识淡漠。手术即刻收缩压、舒张压均较术前升高(P均<0.0001)。结论神经系统功能障碍在老年起搏器植入患者中并非少见,症状多为一过性,精神紧张、血压升高及异常波动是导致其发生的主要原因。

老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔7例临床分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔的临床病例特点,为该并发症的早期诊断和治疗提供依据。方法对7例室间隔穿孔患者的临床特征、治疗和预后进行回顾性分析。结果AMI并室间隔穿孔患者室间隔破裂穿孔常发生于前壁心肌梗死的患者,穿孔部位多位于室间隔近心尖部。高危因素包括高血压、年龄(60～69岁)、女性、缺乏侧支循环和广泛前壁透壁性心肌梗死和右室梗死(常可导致低血压)、无心绞痛病史。患者多存在房性快速型心律失常,新出现右束支传导阻滞提示预后严重不良。室间隔破裂的预后很差。内科保守治疗的院内死亡率高。结论注重体征及尽早行超声心动检查是早期诊断该并发症的关键,进行积极的内科治疗并力争外科手术的机会能降低死亡率。

起搏器植入术囊袋切口不同缝合方法的比较

目的比较起搏器植入术皮肤切口不同的缝合处理方法对切口愈合的影响,探讨现阶段简便实用的囊袋切口缝合法。方法回顾本院所有行起搏器植入的患者资料,皮肤切口缝合分别采用传统缝合法、皮内缝合法和单纯皮下缝合法。重点比较皮内缝合法和单纯皮下缝合法两组的手术时间、术后切口愈合效果及随访情况。结果2006年至2011年5月,共植入起搏器692例,267例采用皮内缝合法,402例采用单纯皮下缝合法。切口缝合时间单纯皮下缝合组为4.3±1.8 min,明显短于皮内缝合组10.9±2.1 min,P<0.01。切口均I期愈合,术后6个月内随访,10例患者出现线头外露,8例为皮内缝合组(2.99%),2例为单纯皮下缝合组(0.49%),P<0.01。结论采用单纯皮下缝合法处理起搏器切口,简便、安全、实用、愈合良好,可作为多数患者的选择。

无器质性心脏病儿童房性心动过速的射频消融治疗

目的探讨无器质性心脏病儿童房性心动过速(房速)的电生理学机制、靶点标测和射频消融疗效。方法46例房速患儿行心内电生理检查和射频消融术,房速靶点标测采用激动标测方法,4例患儿采用三维电解剖学标测系统(CARTO系统)标测和指导消融。消融采用预设温度50～60℃。结果46例患儿均经电生理检查证实为局灶性房速,分别表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速,其中1例合并房室结折返性心动过速。射频消融成功41例,其中单一源性房速39例(右房27例,左房12例),多源房速2例,成功率为89%。结论无器质性心脏病儿童房速的射频消融成功率较高,是一种安全有效的方法。