NeerⅥ型肱骨近端骨折脱位的新分型及临床应用

目的提出NeerⅥ型肱骨近端骨折脱位的细化新分型,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月期间首都医科大学附属北京友谊医院骨科收治的36例接受肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)手术治疗的NeerⅥ型肱骨近端骨折脱位患者资料。男25例,女11例;年龄(46.1±4.7)岁。根据骨折脱位情况及肱骨头干分离情况,将NeerⅥ型肱骨近端骨折脱位患者再细化为3个亚型(称为STAB分型):T型组(肩关节脱位伴大结节骨折,n=14),A型组(肱骨近端骨折脱位,但肱骨头与肱骨干不分离,n=12)和B型组(肱骨近端骨折脱位伴肱骨头与肱骨干分离,n=10)。由4位不同资历的医生分别在入院时、2周后对所有患者同样的影像资料进行STAB分型。验证该新分型的观察者间和观察者内部一致性。记录3个分型组患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分和并发症发生情况。结果3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获(11.2±4.2)个月随访。STAB分型的观察者间和观察者内部Kappa值分别为0.94和0.95。T型组、A型组、B型组手术时间分别为(68.9±5.6)、(90.0±5.2)、(113.0±9.2)min,骨折愈合时间分别为(9.0±0.8)、(10.3±1.2)、(11.8±0.9)周,末次随访时VAS评分分别为1.0(1.0,2.0)、2.0(1.0,2.0)、2.0(2.0,3.0)分,Constant-Murley评分分别为(83.6±2.8)、(74.5±3.0)、(62.7±5.5)分。以上项目3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。总体闭合复位成功率为61.1%(22/36),T型组、A型组、B型组闭合复位成功患者数分别为13、7、2例,发生并发症患者数分别为2、3、6例,以上项目3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究提出的STAB分型组内和组间一致性强。尽管均为NeerⅥ型肱骨近端骨折脱位,但经STAB分型细化后显示出不同的效果差异,STAB分型或许可以为临床个性化决策提供更精确的指导。