非鲍曼的不动杆菌耐药机制研究进展

鲍曼不动杆菌是世界公认的医院感染主要致病菌之一;而非鲍曼的不动杆菌(Non-baumannii Acinetobacter,NbA)也逐步成为医院和社区感染的病原菌之一。NbA的临床分离率、耐药率仍明显低于鲍曼不动杆菌,但已屡有多耐药的NbA导致严重医院感染的报道。因此,其临床重要性可能并未得到应有的重视。NbA是否会像其同属的鲍曼不动杆菌一样成为临床重要病原菌?目前已发现NbA存在一些明显的有别于鲍曼不动杆菌的耐药机制和特点。本文主要从产生水解酶、外排泵机制等方面综述NbA的耐药分子机制,并探讨相关研究中存在的问题。

对一组醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体细菌的基因型鉴定

目的:探讨鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种的有效方法。方法:运用全自动细菌鉴定系统联合分子生物学方法,经聚合酶链式反应(PCR)扩增鲍曼不动杆菌特异表达的D类碳青霉烯酶基因OXA-51、16S rRNA及醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种特异表达的gyrB基因,以准确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各菌种种属。结果:20株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体经全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定均与原始种属相一致;经分子生物学方法鉴定结果为Acinetobacter baumannii 16株,Acinetobacter calcoaceticus 3株,Acinetobacter nosocomialis 1株。结论:全自动菌种鉴定系统辅以分子生物学基因分型方法可较为准确地鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体各个菌种。gyrB基因作为到种鉴定标志物对于高度亲缘性菌种的鉴定价值更大。

床旁肺部超声评分联合动脉血乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征病情及预后评估

目的探讨床旁肺部超声评分联合动脉血乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情及预后评估。方法回顾性选取2016年6月-2018年12月入住本院呼吸与危重症医学科重症监护病房(RICU)符合柏林诊断标准的ARDS患者共42例作为研究对象,其中轻度9例,中度13例,重度20例,根据预后情况分为存活组(24例)和死亡组(18例)两组。入科24 h内行床旁肺部超声评分(LUS)及初始血乳酸(入科时)和6 h(入科后)血乳酸水平监测,计算6 h乳酸清除率。比较两组LUS及6 h乳酸清除率差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC),评估LUS及乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征病情及预后评估。结果死亡组患者入科时LUS评分明显高于存活组,6 h乳酸清除率明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。LUS对轻度ARDS预测值为8分,灵敏度为85.8%,特异度为86.7%,对中度ARDS预测值为12分,敏感度为87.5%,特异度为85.4%,对重度ARDS预测值为19分,敏感度为88.6%,特异度为87.1%。分析ROC曲线下面积得出,LUS得分20分以上患者病死率高,预测死亡敏感度为86.0%,特异度为88.5%,6 h乳酸清除率为12.2%以下患者病死率高,预测死亡敏感度为83.2%,敏感度为87.4%。结论床旁肺部超声评分联合动脉血乳酸清除率可有效判断ARDS病情严重程度及预后。

急性呼吸窘迫综合征病人呼吸道和上消化道微生物组的变化特征

目的:了解急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病人肺内和消化道内菌群结构的动态变化特征。方法:收集7例ARDS病人的肺泡灌洗液(BALF)和上消化道液(GJ)以及4名健康志愿者(对照组)的BALF(HB)的标本。通过对标本中细菌16S rDNA进行高通量测序和生物信息学分析,了解各组标本细菌群落的构成、演变及关联性。结果:ARDS病人肺内厚壁菌门细菌(Firmicutes)丰度显著增加,占全部细菌88.99%,对照组为38.56.%,差异有统计学意义(P<0.05);而拟杆菌门细菌(Bacteroidetes)分布明显下降,占7.69%,对照组为24.50%,差异有统计学意义(P<0.05);变形菌门细菌(Proteobacteria)也较对照组明显下降(2.55%vs.10.54%,P<0.05)。但随着插管时间延长,ARDS病人肺内菌群中变形菌门细菌相对丰度由2.55%增加至74.65%、厚壁菌门细菌相对丰度则由88.99%降至9.81%。ARDS病人上消化道内菌群在插管期间亦有变化,但是在门水平改变并无统计学意义,仅Acinetobacter属(0.53%vs.53.70%,P<0.05)相对丰度增加。结论:ARDS病人肺内菌群多样性发生改变,且与消化菌群变化有趋同现象,提示其或参与ARDS发生发展,也提示其可能作为ARDS诊断、监测生物标记物的潜在价值。

鲁氏不动杆菌耐药性研究

目的分析医院鲁氏不动杆菌的临床分布及耐药性，为控制细菌耐药及医院感染提供依据。方法收集医院2009年2月-2012年11月住院及门诊患者分离出的非重复鲁氏不动杆菌40株，采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统的革兰阴性杆菌鉴定卡（GNI卡），将细菌鉴定到种，采用GNS-148药敏试验卡对临床常用抗菌药物进行药敏试验。结果40株鲁氏不动杆菌主要来源于痰液15株，占37．5％，其次为分泌物及血液，分别占20．0％及12．5％；其主要分布在重症监护病房（ICU）10株，占25．0％，其次为骨科及感染科，分别占20．0％及12．5％；共检出多药耐药菌14株，检出率35．0％；鲁氏不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率最低，为17．5％，对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率达25．0％～37．5％，对其余抗菌药物的耐药率均〉50．00％。结论医院鲁氏不动杆菌耐药率较高，其临床主要的危险因素为抗菌药物应用与侵入性操作，应提高对鲁氏不动杆菌耐药性及临床危险因素的重视。

安徽省2家教学医院非鲍曼的不动杆菌抗菌药物敏感性分析

目的分析安徽省2家教学医院非鲍曼的不动杆菌的临床分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2009年2月至2013年4月安徽省2家教学医院住院病房及门诊送检的痰、尿等标本中分离出的非鲍曼的不动杆菌,用全自动细菌鉴定及药敏分析系统对其进行药敏试验,并对其结果进行分析。结果非重复分离非鲍曼不动杆菌90株,其中洛菲不动杆菌占88.9%。临床常用抗生素中对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,均为14.4%,对左氧氟沙星、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南的耐药率分别为17.8%、21.1%、21.1%和23.3%,对环丙沙星、氨苄西林及其舒巴坦制剂、庆大霉素、复方新诺明、头孢西丁、头孢他啶的耐药率在28.8%-57.8%。发现多耐药菌株20株,约占22.2%。结论安徽省2家教学医院非鲍曼的不动杆菌耐药率相对较低,但已发现多重耐药菌株,有必要进行流行病学及耐药性监测。

非鲍曼的不动杆菌的临床分布特征及耐药机制分析

目的分析临床分离的非鮑曼不动杆菌的临床分布特征及药敏情况;检测其金属β-内酰胺酶和整合酶基因。方法用K-B法对安徽省2家教学医院病房及门诊收集的各种标本分离出的非鲍曼不动杆菌进行药物敏感试验,按CLSI 2016版判断结果。用聚合酶链式反应(PCR)对其进行扩增金属β-内酰胺酶基因及Ⅰ-Ⅲ类整合子的整合酶基因,分析结果。结果44株非鲍曼不动杆菌(洛菲不动杆菌29株、琼氏不动杆菌9株、醋酸钙不动杆菌3株、溶血不动杆菌2株及不动杆菌基因型13TU 1株),来源于心内科、呼吸内科等临床科室,分离于痰液、尿液、分泌物及其他标本。其中3株为多药耐药菌株(2株洛菲不动杆菌及1株溶血不动杆菌),17株仅对β-内酰胺类抗生素耐药,余24株为完全敏感菌株。金属β-内酰胺酶SIM-1阳性率为20.45%(7株洛菲不动杆菌、2株琼氏不动杆菌);VIM-2阳性率为9.09%(2株洛菲不动杆菌、1株溶血不动杆菌及1株琼氏不动杆菌);IMP-4、NDM-1均未检测出。IntI-1阳性率为11.36%(3株洛菲不动杆菌、1株溶血不动杆菌及1株琼氏不动杆菌);IntI-2阳性率为13.64%(3株洛菲不动杆菌、1株溶血不动杆菌及2株琼氏不动杆菌);IntI-3未检测出。结论非鲍曼不动杆菌的耐药率相对较低,但已经发现多药耐药菌株;其耐药机制可能与金属β-内酰胺酶及整合酶有关。