关于颈脊髓损害功能评定标准的讨论(介绍一种新标准──四十分法)

本文综述了国内外常用的几种关于脊髓损害的功能评定方法，并提出了一个新的四十分评定法。此方法用数字描述颈脊髓损害患者的四肢运动功能、感觉和括约肌功能情况，较细致全面地反映病变的程度，把颈脊髓损害所造成的残疾分为四级，与中残联制定的肢体残疾整体功能评定相一致。经实践证明四十分法对颈脊髓损害功能的评定是较为合理简便和准确的。

无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的 :探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响。方法 :对 118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访 30 3个月 (1～ 16 3个月 ) ,74例随访 1年以上 (平均 4 6 3个月 )。观察 :(1)伤后 3种不同脊髓功能状况的治疗效果 (A组 :受伤时呈完全性瘫痪 ,70例 ;B组 :不完全性瘫痪 ,4 2例 ;C组 :上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪 ,6例 )。 (2 )保守治疗与手术治疗的效果。 (3)手术时机 (伤后 <12个月、>12个月 )对疗效的影响。并做统计学分析。结果 :(1) 3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异。 (2 ) 3组均经保守治疗 ,平均为 2 1 3个月。保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比 ,JOA评分较低 ,存在统计学上的差异。 (3)伤后 <12个月和 >12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异。前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意 ;后者术后近期恢复较明显 ,但后期脊髓功能却出现倒退现象。结论 :无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响 ;手术治疗效果明显优于保守治疗 ;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响。最迟不应超过伤后

无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

目的 :探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法 :对 1992年 8月至 1997年 7月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤 10 7例患者的临床资料进行回顾性分析 ,术前情况视为保守治疗的结果。结果 :6 9例伤后平均 1 6个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平 ,另外 38例伤后平均 6 2个月出现病情再次加重 ,手术后 3周均明显改善。结论 :手术治疗明显优于保守治疗效果 ,早期手术不仅可以明显改善脊髓的功能状况、缩短治疗周期 。

颈椎病手术并发症的防治

报告手术治疗颈椎病２８４９例中前路手术２０４２例，并发症１７６例（其中外院转入２９例）；后路手术８０７例（包括单开门术６６５例、双开门术及椎板切除术各７１例），并发症５５例（其中外院转入１４例），作者对气道通气障碍及继发性脑损害、前路术式不当、后路术后血肿、椎管扩大不充分等原因做了分析，并对防治措施进行了讨论。

无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI表现及其临床意义

目的 :了解无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的磁共振 (MRI)表现及其临床意义。方法 :自 1990年 1月～ 1995年 12月共治疗该病患者 116例。入院时均行颈椎X线及MRI检查。对MRI表现及与治疗的关系 ,预后的判断 ,进行了分析。结果 :本组病例X线及MRI检查均未见颈椎骨折及脱位。 49例有发育性颈椎管狭窄 ,38例有颈椎O PLL ,37例有颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化 ,2 3例有颈椎间盘退变突出及椎体后缘增生骨赘所致退变性颈椎管狭窄 ,8例有颈椎间盘损伤所致间盘突出。脊髓MRI所见包括 :1.脊髓肿胀 12例。 2 .脊髓压迫 :(1)颈椎OPLL 38例 ,(2 )颈椎间盘退变或损伤后突出 5 5例 ,(3)椎体后缘骨赘 2 3例 ,(4)增生 ,肥厚或骨化的黄韧带 37例。 3 .脊髓萎缩 9例。脊髓信号改变包括 :1.髓内水肿 33例 ,2 .髓内出血 9例 ,3 .脊髓软化或囊性变 32例 ,4.脊髓信号无改变 42例。结论 :无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI ,可显示其致伤的因素及其损伤的程度 ,并为其治疗的选择 ,预后的判断 。

脊髓型颈椎病术后颈椎间盘突出自行消失的原因探讨

目的：了解脊髓型颈椎病颈椎管扩大成型术后，颈椎间盘突出自行消失的原因并由此提出脊髓型颈椎病新的致病学说。方法：自１９９４年６月～１９９８年５月对脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大成型术患者行临床及ＭＲＩ检查。结果：８例患者，术后４～１３个月，平均５．８个月复查时，颈椎ＭＲＩ检查发现，其术前ＭＲＩ显示的颈椎间盘突出影像消失，相应部位硬膜、脊髓无压迫。结论：（１）颈椎间盘退变突出后，出现颈椎节段性不稳定，刺激突出间盘周围组织，产生炎症性反应；（２）颈椎间盘突出、颈椎退变或颈椎管狭窄，致硬膜外腔压力增高，导致硬膜外静脉回流障碍，出现硬膜外静脉瘀滞、怒张。

颈椎病后路手术的并发症及其防治

本文总结了颈椎后路手术术后发生并发症的患者，共４０例，包括反应性脊髓水肿１０例、减压性神经根牵拉痛５例、假性脊膜囊肿及一过性脑脊液外溢５例等共１２种并发症。对其发生原因及预防方法进行了讨论。

脊髓型颈椎病患者的性功能改变(附14例分析)

目的 :探讨脊髓型颈椎病与性功能改变的关系。方法 :对 60例脊髓型颈椎病患者的性功能状况进行问卷调查。结果 :14例病人 (2 3 % )存在性功能改变。对 14例患者发病前后性功能总分、勃起功能、性欲、射精功能、高潮情况进行比较 ,发病后的得分明显低于发病前 ,统计学处理有显著性差异。结论

单开门颈椎椎管扩大成型术的远期疗效观察

目的 了解单开门颈椎椎管扩大成型术治疗颈椎椎管狭窄症的远期效果。方法 对９８ 例颈椎椎管狭窄症患者施行了单开门颈椎椎管扩大成型术，其中６１ 例获得随访，平均随访１１ 年８ 个月。结果 颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ） 组３２ 例，发育性颈椎椎管狭窄（ＤＣＳ） 组２０ 例及脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）组８ 例，三组均在术后３ 年时疗效最佳，ＪＯＡ 评分平均改善率分别为７２ ．３０ ％ 、６７．８０％ 和６７ ．７４ ％ 。在术后随访平均１１ 年８ 个月时，ＪＯＡ评分改善率分别为６６．８１ ％ 、６６ ．５７％ 和６６．１０％ 。随访时Ｘ线检查未见颈椎不稳及再关门。结论 单开门颈椎椎管扩大成型术治疗由多种原因所致的颈椎椎管狭窄症的远期疗效良好且稳定，对颈椎的稳定性无影响。

单开门颈椎管扩大术后第五颈神经根麻痹

目的探讨单开门颈椎管扩大成形术后出现Ｃ５神经根麻痹的原因，发生后的治疗方法以及对此并发症的预防措施。方法采用在北医三院行单开门颈椎管扩大成形术后出现Ｃ５神经根麻痹并表现为三角肌瘫者的临床资料，对其临床特点、手术方法、Ｃ５神经根麻痹特征和发生的可能机制及此并发症的预防措施进行分析。结果单开门颈椎管扩大成形术后可能发生Ｃ５神经根麻痹，表现为三角肌瘫。共７例，其中门轴侧Ｃ５神经根麻痹５例，开门侧Ｃ５神经根麻痹２例。术后出现Ｃ５神经根麻痹是由多种原因所致。结论单开门颈椎管扩大成形术后可出现Ｃ５神经根麻痹，表现为三角肌瘫。为了预防此并发症的发生，在行单开门颈椎管扩大成形术时应注意：（１）开门后椎板掀开的角度不应超过６０°；（２）门轴的位置应靠近椎板，而非靠近椎间关节部。

颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿

目的了解颈椎管扩大术后颈椎硬膜外血肿的临床表现、诊断、治疗和结果、形成原因及预防办法。方法自１９８５年２月～１９９７年１２月共行颈后路椎管扩大术１７１０例，１１例术后出现颈椎硬膜外血肿，对其临床表现、诊断、手术治疗及结果进行了临床分析。结果１１例颈椎硬膜外血肿，术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级，Ａ级１例，８级５例，Ｃ级４例，Ｄ级１例。１１例（１００％）神经系统症状术后均有不同程度的恢复，其中６例（５４．５４％）完全恢复。结论颈椎管扩大术后出现颈椎ＳＥＨ，手术治疗有效。神经障碍恢复与症状出现距手术减压时间及神经压迫的程度呈相关性，即距脊髓减压手术的时间越短。术前神经障碍程度越轻，术后效果越好。

单间盘突出与多间盘突出所致脊髓型颈椎病术后中期疗效对比

目的:了解脊髓型颈椎病(CSM)中,脊髓受压范围大小与术后疗效的关系。方法:对多间盘(三个或以上)所致CSM,采用颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术;对单间盘突出所致CSM,行颈前路椎间盘切除、椎间植骨、钛板内固定术。结果:术后平均40月随访,JOA评分优良率单间盘组95.2%,多间盘组58.2%,通过校正X2检验,P<0.05。结论:在脊髓型颈椎病(CSM)中,脊髓受压范围小的单间盘突出者,其术后中期疗效优于压迫范围大的多间盘突出。

脊髓源性间歇性跛行21例报告

目的：神经源性间歇性跛行中，由腰椎管狭窄所致的马尾源性间歇性跛行最常见，且为大家所熟知，而由脊髓压迫所致的脊髓源性间歇性跛行却较少见。对颈、胸椎退变压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行进行临床研究。方法：对２１例颈、胸椎退变性疾病压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行，就其临床特点、影像学、手术所见及随访结果进行了研究。结果：２１例颈或胸脊髓压迫者均有间歇性跛行的临床症状，步行负荷试验均阳性，脊髓减压术后间歇性跛行症状均消失，随访平均４．３年，均未再发。结论：颈、胸椎退变性疾病所致的脊髓压迫，可产生脊髓源性间歇性跛行，临床特征为步行负荷试验阳性，脊髓减压术后间歇性跛行症状消失。