多系统萎缩患者的证候规律(167例)

目的:本研究旨在临床观察并分析多系统萎缩(Multiple System Atrophy,MSA)证候规律。方法:采用横断面分析方法,收集所有符合西医诊断标准的MSA患者一般情况及四诊信息,不设定证候类型,辨别每个病例具体证型,提取证候要素。统计证候要素频次,百分比,归纳证候要素组成分布;采用以类型或平均值为界进行证素的分组比较,探讨证候要素与病程、疾病严重程度、疾病分型的相关性。结果:167例MSA患者总体病机虚多实少,寒多热少。P型热证多见,C+P型寒证多见;气虚最多见于C+P型,血虚多见于P型;气虚常与寒证并见,且多见于疾病中晚期,热证常与血虚并见,且多见于疾病早期。肾虚最多见于C+P型,肝病、心病多见于P型,脾虚及胃病多见于C型。痰、湿多见于C+P型和P型,血瘀多见于C+P型,而气陷只见于C+P型。随着病情加重、混合型的出现,虚证与实证并见,正虚和邪实皆增加。结论:MSA核心病机为肾阳虚,总体治则在于温肾助阳。

多系统萎缩证候分析及中医药治疗进展

多系统萎缩（Multiple System Atrophy,MSA）是以自主神经系统功能障碍、帕金森样症状、小脑共济失调等症状为主要特征的神经系统变性或退行性疾病[1]。近年来研究证实,MSA是第2位常见的α-突触核蛋白病;平均生存期8-9年,预后较帕金森病差。

逍遥散加味联合推拿、耳穴贴压治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症的临床研究

目的观察逍遥散加味联合推拿、耳穴贴压治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症的效果。方法选择2021年8月-2022年7月在首都医科大学附属北京中医医院接受治疗的86例脾虚肝亢型多发性抽动症患儿,随机分为2组各43例,观察组予以逍遥散加味联合推拿、耳穴贴压治疗,对照组予以盐酸硫必利片联合耳穴贴压治疗,2组均治疗12周,观察2组患儿治疗前后的病情严重程度变化,比较2组治疗效果及治疗安全性。结果治疗后2组患儿美国耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)中运动性抽动评分、发声性抽动评分及总分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为93.02%(40/43)、76.74%(33/43),观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组药物不良反应发生率分别为16.28%(7/43)、37.21%(16/43),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论逍遥散加味联合推拿、耳穴贴压治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症能明显改善患儿病情,提高治疗效果,减少药物不良反应发生。

三叉神经痛的针刺治疗及心理状态干预

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）以面部三叉神经分布区域内反复发作性触电样短暂而剧烈疼痛为临床特征,是脑神经疾病中较常见的一种神经痛,属中医学偏头痛、面痛、眉棱骨痛、齿痛等范畴。由于其剧烈的颜面疼痛和反复发作,不仅让患者承受躯体痛苦,还给患者带来巨大的心理压力,严重影响患者的生活质量。

电针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知损害治疗及随访分析

目的观察电针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近、远期临床疗效,包括其对患者认知功能的影响。方法符合诊断的22例患者采用电针廉泉、人迎穴治疗,治疗前和治疗6星期后进行睡眠监测、P300检测、ESS嗜睡量表、蒙特利尔量表评价,治疗后1年进行ESS嗜睡量表、蒙特利尔量表评价,观察临床疗效。结果 22例OSAHS患者电针治疗后呼吸暂停指数明显下降(P<0.05),最低血氧饱和度值明显上升(P<0.05),P300潜伏期及反应时间均明显缩短(P<0.01),ESS嗜睡量表评价分数明显降低(P<0.01),蒙特利尔量表评价分数明显升高(P<0.01)。1年后随访22例,完成16例,脱落6例,16例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,1年后ESS嗜睡量表、蒙特利尔量表评价分数较治疗前无明显变化(P>0.05),较治疗6星期后亦无明显变化(P>0.05),但蒙特利尔量表记忆单项分数较治疗前有明显改善(P<0.01)。结论电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可减少睡眠时呼吸暂停和低通气次数,提高最低血氧饱和度,缩短P300潜伏期和反应时间,改善患者认知功能及嗜睡程度。1年后的随访,远期疗效不明显。

多系统萎缩患者认知功能评估及影响因素分析

目的采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估多系统萎缩(MSA)患者认知功能情况,并探讨其影响因素。方法收集2014年9月至2018年6月在北京中医药大学东方医院脑一科就诊的 MSA患者199例,采集患者年龄、性别、教育水平、起病年龄及起病症状、病程等一般临床资料;应用统一多系统萎缩量表(UMSARS)及MoCA评价患者的病情严重程度及认知功能。比较不同性别、诊断分型患者的MoCA得分的差异,并分析MoCA得分与年龄、病程、教育水平、UMSARS得分的相关性。结果 199例MSA患者中MoCA评分<26分者占60.3%,其中失分最多的亚项是视空间与执行和延迟回忆。不同性别患者以及很可能的 MSA患者与可能的MSA患者间MoCA总评分比较均无统计学差异(均P> 0.05)。MSA-C患者MoCA评分及定向评分高于 MSA-P患者(均P<0.05),余各亚项得分比较无统计学差异(均P> 0.05)。单因素相关性分析显示MoCA总评分与教育水平呈正相关(r= 0.309,P< 0.05),与 UMSARS-Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ评分及发病年龄、就诊年龄呈负相关(r=-0.267r、=-0.372r、=-0.292r、=-0.175r、=-0.185,均P< 0.05),而与病程无相关性(P>0.05);进一步行多元线性回归分析显示MoCA总评分与教育水平以及UMSARS-Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ得分具有相关性(分别β=0.317、-0.213、-0.307、-0.192,均P< 0.05)。结论 MSA患者存在一定程度的认知功能障碍,以视空间与执行功能障碍及记忆力障碍最为明显;P型患者较C型患者更重;MSA患者的认知损害严重程度与病情严重程度相关,而与年龄及病程不相关。

陈志刚治疗多系统萎缩临床经验

多系统萎缩是一种发病率逐年增高、进展较快、生存期短的神经系统变性病,其治疗是神经科的一大难题,目前西医方面尚无特异性的治疗方法,主要以对症治疗为主。陈志刚教授经过多年临床实践,认为本病与先天不足、久病过劳、饮食不节等病因有关,病机主要为"肾精不足、阳气虚颓",治疗当注重滋阴助阳、益髓健脑,并以地黄饮子及还少丹为基础,首创多系统萎缩经验方,临证加减治疗该病疗效显著。

小儿推拿进修医师的教学模式探索与实践

小儿推拿属于中医的外治方法,在儿童疾病预防与治疗方面发挥着重要作用,日益受到家长的青睐和社会的重视。很多临床一线工作者有意愿通过进修小儿推拿来获得这一实用技能,拓展自身业务水平,造福更多的儿童。首都医科大学附属北京中医医院儿科是集医、教、研为一体的综合型科室,以冯氏捏积疗法为主的小儿推拿是其特色教学板块,并同时学习、吸收不同小儿推拿流派的精华来进行自我提高,近年不断接收来自全国各地的同仁进修小儿推拿。笔者所在单位在小儿推拿进修医生的培养方法上进行了深入的探索,结合观摩教学、LBL教学法,认为可以从初期观摩学习—小儿推拿专科化理论培训—提高思想认知—规范手法操作培训四方面组成完整、立体的小儿推拿培训体系,切实提高进修医师的小儿推拿临床水平,为基层单位培训合格的小儿推拿医生。现将教学模式总结如下,与同道共享。

马若飞中医药治疗小儿脑瘫临床经验

小儿脑瘫目前虽不能根治,但可以通过多种方法改善患儿功能,发挥患儿潜能,医疗康复是其重要组成部分。马若飞老师致力于中医药为主治疗小儿脑瘫临床工作二十余载,经验丰富。文章总结了马老治疗脑瘫的3个原则,分别是治疗3个阶段、治疗3个重点、早期干预。治疗方法乃标(瘫)本(脑)共治,内服中药为主,针刺、推拿、物理治疗等多种手段综合治疗配合功能训练。马老认为本病病机与“痰”“瘀”密切相关,治疗时重视活血化瘀、涤痰通络。活血化瘀以“四联治疗”为基础方,并强调通腑法的应用;涤痰通络在脑损伤阶段以自研“益脑片”化痰开窍,在后遗症阶段以自研“解痉胶囊”解痉通络。马老在传统运动疗法基础上,根据不同类型和症状的患儿整理了一套特色功能训练。

马若飞针刺治疗小儿脑瘫临床经验

文章介绍了马若飞老师临床常用的6种针刺方法包含体针、头皮针、电针、拨针、穴位注射和带针活动后再推拿,进而从病理分型、不同症状和部位方面分别阐述了马老针刺施治经验。马老总结针刺治疗小儿脑瘫功效在于激发大脑潜能,及改善提高运动功能,其中发挥激发大脑潜能者主要为头皮针,改善提高运动功能者则为体针。马老针刺治疗痉挛型脑瘫特点常在局部肌肉的起止、中间共分4点进针,采用透刺法,目的充分缓解痉挛,降低肌张力;不随意运动型则重视针刺“颈夹脊”“背夹脊”等诸夹脊穴,目的使脊髓上下通路得以改善疏通。另外尤为重视因长期痉挛、应激反应所致患儿背部为主条索状物、挛缩块的治疗,马老称其为“恶性通道”,严重者可采用拨针术将其拨离分解。

温肾健脑经验方治疗多系统萎缩的临床疗效观察

目的:本研究旨在观察多系统萎缩(MSA)温肾健脑经验方治疗前后的临床疗效。方法:收集治疗前及温肾健脑经验方加减治疗后12个月MSA患者统一多系统萎缩评估量表(UMSARS)评分,整体失能等级,病情进展程度(评分/病程);非运动症状如尿失禁评分、夜尿次数、导尿次数,直立性血压数值;患者主诉改善症状及改善率。观察时点包括15d及1、3、6、12个月,并在中药治疗后24、36、48个月随访。结果:共105例MSA患者,中药治疗在15d^(-1)个月后开始显效,治疗12个月时疾病严重程度无明显进展,24、36、45个月时仍未见明显增长趋势,主要体现在非运动症状的改善。36例MSA患者(数据缺失)尿失禁及夜尿症状初期改善明显,后期效果欠佳,直立性低血压或晕厥疗效显著(治疗后6个月收缩压差,P=0.026;舒张压差,P=0.050)。结论:温肾健脑经验方加减治疗可以较有效延缓MSA患者疾病进展(至少52.5%),以非运动症状改善为主,其中,直立性低血压效果最佳。

影响多系统萎缩患者独立行走能力的因素分析

目的探讨影响多系统萎缩（MSA）患者独立行走能力的因素。方法回顾性分析2013年2月至2016年2月就诊于海军总医院和北京中医药大学第二临床医学院东方医院的123例MSA患者临床资料和随访记录，并于2016年2月统一进行电话随访，应用代表日常生活活动能力（ADL）的第2重要事件即患者失去独立行走能力来评价预后，考察8个可能影响MSA独立行走能力的因素，应用Cox比例风险回归模型进行预后分析。结果123例MSA患者中，男74例，女49例，男女性别比为1.51∶1；MSA－C型70例，MSA－P型53例，亚型比（C∶P）为1.32∶1；起病年龄为（53±8）岁；所有患者均有严重的自主神经功能障碍。截至研究结束，有56例（45.5%）患者不能独立行走，从起病至失去独立行走能力的中位时间为73个月。Cox比例风险回归模型分析显示，起病年龄≥55岁（HR＝1.969, 95%CI 1.095～3.542, P＝0.024）、发展至出现合并症状（定义为同时有运动症候和非运动症候）的时间间隔≤3年（HR＝2.308, 95%CI 1.158～4.600, P＝0.017）是MSA患者失去独立行走能力的独立影响因素，而性别、临床亚型、首发症状、饮酒、吸烟、毒物暴露对MSA的独立行走能力无显著影响（P值均〉0.05）。结论55岁以后起病、起病3年内即出现合并症状的MSA患者会更快地失去独立行走能力，可作为MSA患者失去独立行走能力的预测指标。性别、临床亚型、首发症状、饮酒、吸烟、毒物暴露尽管在本研究中未显示为MSA独立行走能力的影响因素，但对MSA预后的影响还需进一步考证。

应用磁共振波谱评价滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病患者黑质主要代谢物表达的影响

目的:运用磁共振波谱(MRS)观察滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病(PD)患者黑质区神经元活性的影响,为滋肾益髓方治疗PD提供影像学证据。方法:纳入符合标准的PD患者46例,以抗PD西药治疗为基础,加用中药滋肾益髓方治疗3个月。于入组时、治疗3个月分别进行PD一般资料收集、中西医量表评定,通过MRS采集大脑黑质区NAA、Cr、Cho数值,计算出NAA/Cr、Cho/Cr比值。通过对比治疗前后上述数据变化,探究滋肾髓方治疗PD的影像学依据。结果:治疗后患者黑质区上述MRS数据较治疗前无明显下降;PD患者病轻侧NAA/Cr与UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PD-QOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈负相关,病轻侧Cho/Cr与UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PDQOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈正相关。结论:滋肾益髓方可延缓PD患者黑质区神经元损害,保持神经元活性。

冯氏捏脊手法改善厌食儿童食欲的特色挖掘随机对照研究

目的通过不同捏脊手法、捏脊部位对厌食症患儿食欲因子影响的随机对照研究,挖掘冯氏捏脊手法特色。方法将127例厌食症患儿随机分为3组:冯氏捏脊治疗组(简称冯氏组)46例、三指捏脊治疗组(简称三指组)42例、非捏脊穴位对照组(简称对照组)39例。剔除脱落病例后,冯氏组37例、三指组35例、对照组30例。观察胃饥饿素(Ghrelin)和瘦素(Leptin)水平、症状量表评分、临床疗效、身高、体重、身体质量指数(BMI),并进行安全性评估。结果3组患儿Ghrelin水平比较,三指组和对照组Ghrelin水平较本组治疗前均上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,冯氏组Ghrelin水平治疗前后差值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患儿Leptin水平比较,对照组Leptin水平较本组治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。3组症状量表评分较本组治疗前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组症状量表评分治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,冯氏组症状量表评分治疗前后差值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与冯氏组比较,三指组症状量表评分治疗前后差值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗后各指标进行Spearman秩相关分析,结果显示治疗后患儿的Ghrelin和年龄呈正相关关系(r=0.248,P=0.012)。结论冯氏捏脊手法善于增强饮食摄入和(或)营养吸收,提高BMI或脂肪含量。

小儿推拿安全性的反思

近些年小儿推拿涉及的医疗案例屡见不鲜,其应用的安全性值得我们反思。分析安全问题的来因包括从业人员资质和学科问题,以及更重要的是操作安全性本身。然而目前尚缺乏与小儿推拿安全性相关的数据,笔者查阅成人推拿意外文献,结合自身临床案例提出小儿推拿确实可能发生意外或不良事件,主要来源于操作不当及病情延误。继而通过对小儿生理、病理与推拿特点,及依据操作部位、手法分析可能出现的意外进行阐述,期望有助提升安全意识,避免严重不良事件发生,服务于小儿推拿长远、良好发展。

多系统萎缩患者中医证候特点及其与血红蛋白结合α-突触核蛋白的相关性分析

目的探索多系统萎缩(MSA)患者中医证候特点及中医证候与红细胞中血红蛋白结合α-突触核蛋白(Hb-α-syn)含量的相关性。方法纳入MSA患者作为MSA组,另选取同时期性别分布及年龄情况匹配的健康体检者作为健康对照组,各149例。收集患者临床资料,并进行中医证候评分、统一多系统萎缩评定量表(UMSARS)评分,检测MSA组及健康对照组外周血红细胞Hb-α-syn含量。采用Spearman相关性分析探讨MSA组患者中医证候主证积分与发病年龄、病程、UMSARS评分的相关性,Hb-α-syn含量与MSA患者发病年龄、病程、UMSARS评分、中医证候积分的相关性。结果MSA组红细胞中Hb-α-syn含量平均为(194.01±58.27)μg/ml,健康对照组为(143.12±44.01)μg/ml,MSA组Hb-α-syn含量较健康对照组显著升高(P<0.01)。143例MSA组患者完成了中医证候信息采集,主证中肾虚证患者140例,其中肾气虚94例、肾阳虚33例、肾阴虚13例;兼证中痰湿证56例,瘀血证54例。140例肾虚主证患者中医证候积分平均(23.02±6.33)分,痰湿证平均(5.99±3.45)分,瘀血证平均(4.92±2.35)分。149例MSA患者UMSARS总分平均(43.95±16.71)分。MSA肾虚主证积分与病程、UMSARS总分正相关(P<0.01),Hb-α-syn含量与发病年龄、病程、UMSARS评分、中医证候积分均无明显相关(P>0.05)。结论MSA患者中医证候以肾气虚为主,红细胞中Hb-α-syn含量较健康人显著升高,但目前尚不能证实中医证候与Hb-α-syn含量具有相关性。