PDTC对大鼠急性肺损伤TNF-α、IL-1β及核因子-κB蛋白表达的影响

目的探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)在脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)中细胞因子TNF-α、IL-1β含量及NF-κB P65蛋白表达的影响。方法雄性Wistar大鼠56只,随机分三组。对照组(N组)8只,腹腔注射生理盐水3 ml/kg。ALI组(L组)24只,腹腔注射LPS 3 mg/kg。PDTC干预组(P+L组)24只,先腹腔注射PDTC 120 mg/kg,0.5 h后再腹腔注射LPS 3 mg/kg。后两组分别于腹腔注射LPS后4、12、24 h作为观测时间点,观察BALF中TNF-α、IL-1β的含量及肺组织胞浆及胞核中NF-κB P65蛋白表达强度的变化。结果L组各时相BALF中TNF-α、IL-1β较N组显著升高(P<0.01),且随着时间延长增加明显,但P+L组TNF-α、IL-1β与L组比较显著减少(P<0.05)。L组各时相肺组织胞浆中P65蛋白的表达强度较N组显著降低(P<0.01),而胞核中P65蛋白表达强度较N组显著升高(P<0.01),但P+L组肺组织胞浆中P65蛋白的表达强度较L组升高(P<0.05),而胞核中P65蛋白表达强度较L组降低(P<0.05)。结论 LPS引起BALF中TNF-α、IL-1β大量释放,肺组织NF-κB P65蛋白由胞浆向胞核转移而活化,NF-κB参与炎症的调控,在ALI中发挥重要作用。而PDTC可抑制炎性细胞因子的表达和释放,抑制NF-κB活化,有效减轻LPS所致大鼠ALI。

吡咯烷二硫代氨基甲酸对脂多糖致急性肺损伤大鼠NF-κBP65蛋白表达的影响

目的探讨核转录因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)对脂多糖(LPS)所致急性肺损伤(ALI)大鼠NF-κB P65蛋白表达的影响。方法雄性大鼠54只,随机分三组。对照组(N组)6只,腹腔注射生理盐水3 ml/kg。ALI组(L组)24只,腹腔注射LPS 3 mg/kg。PDTC干预组(P+L组)24只,先腹腔注射PDTC 120 mg/kg,0.5 h后再腹腔注射LPS 3 mg/kg。后两组分别于腹腔注射LPS后1、2、4、8 h作为观测时间点。观察肺组织胞质及胞核中NF-κB P65蛋白表达强度的变化。结果 ALI组各时相肺组织胞质中P65蛋白的表达强度较对照组显著降低(P<0.01),而胞核中P65蛋白表达强度较对照组显著升高(P<0.01),但PDTC干预组P65蛋白与ALT组比较,肺组织胞质中P65蛋白的表达强度较ALT组升高(P<0.05),而胞核中P65蛋白表达强度较ALT组降低(P<0.05)。结论 LPS引起肺组织NF-κB P65蛋白由胞质向胞核转移而活化,NF-κB参与炎症的调控,在ALI中发挥重要作用。而PDTC可抑制炎性介质的表达和释放,可有效地减轻LPS所致大鼠ALI。

问题嵌入式系统整合教学在内科临床见习中的应用

目的:探讨问题嵌入式系统整合教学在内科临床见习中的应用和效果。方法:选取60名临床医学系学生作为研究对象,分为2组,分别应用问题嵌入式系统整合教学法和传统教学法进行内科见习教学,并对教学效果进行评价。结果:教师与学生认为问题嵌入式系统整合教学将相关问题嵌入教学过程,基础与临床知识有机结合,提高教学吸引力。测验成绩提高明显。结论:问题嵌入式系统整合教学是能提高内科临床见习成绩的。

川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床观察

目的:探讨川芎嗪对改善慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血液流变学及临床疗效的作用。方法:对照分析川芎嗪治疗组与常规治疗组在临床表现、血气指标、血液流变学方面的疗效。结果:川芎嗪组在全血、血浆比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等血液流变学指标,以及临床表现、血气指标方面,显著好于对照组。结论:川芎嗪在改善肺心病患者血液流变学及临床疗效上作用肯定。

问题嵌入式系统整合教学在呼吸内科临床实习中的研究

目的:研究问题嵌入式系统整合教学在呼吸内科临床实习中的教学效果。方法:选取36名临床医学专业的实习学生作为研究对象,分2组,分别应用问题嵌入式系统整合教学法和传统教学法进行呼吸内科实习教学,并对教学效果进行评估。结果:问题嵌入式系统整合教学是在教学过程中将相关问题知识点嵌入教学过程,在临床实践中再现基础知识,提高学生求知兴趣,培养临床思维,测验成绩明显提高。结论:在实习中采用问题嵌入式系统整合教学可以提高学生的学习效果。

关联问题系统整合教学在呼吸科实习中的应用

目的:探讨关联问题系统整合教学在呼吸科实习中的优势。方法:选择在呼吸科本科实习生,分成传统教学方法组和关联问题系统整合教学组,以肺心病教学查房为教学内容。观察实习后测验成绩以及师生的实习感受,比较两种模式。结果:关联问题系统整合教学组的专科及基础知识测验成绩均高于传统教学组;师生感觉教学过程吸引力、知识量优于传统模式。结论:关联问题系统整合教学模式在呼吸内科实习中比传统教学模式具有明显优势。

肺康复对COPD稳定期呼吸功能的影响

目的观察肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果。方法在常规治疗基础上,结合下肢及呼吸肌锻炼,测定治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC、6min步行距离。结果观察组治疗后的PaO2、PaCO2、FEV1、6min步行距离明显好于治疗前(P<0.05),且与对照组比较亦有明显改善(P<0.05)。结论肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者有肯定的疗效。

医联体内全科医师培养机制的探索

目的探讨医联体模式下全科医师培养的优势及存在的问题。方法根据珠海市斗门区开展医联体工作后,体系内相关制度对基层全科医师培养产生的积极影响,参照我国目前全科医师培训的具体情况,论证医联体内部资源整合及制度约束对全科医学发展的价值。结果通过实践体会到现行全科医学教育大纲有待完善的重要环节。结论认为当前现状下可将慢性病管理做为医联体内全科医师快速成长的切入点。

吡咯烷二硫代氨基甲酸对大鼠急性肺损伤TNF-α的影响

目的探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂(吡咯烷二硫代氨基甲酸,PDTC)在脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI)中对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法雄性大鼠66只,随机分3组。对照组(N组)6只,腹腔注射生理盐水3 mL/kg;ALI组(L组)30只,腹腔注射LPS 3 mg/kg;PDTC干预组(P+L组)30只,先腹腔注射PDTC120 mg/kg,半小时后再腹腔注射LPS 3 mg/kg。后两组分别于腹腔注射LPS后1、2、4、8、12 h作为观测时间点。观察肺组织匀浆及血浆中TNF-α的变化。结果 L组各时相肺组织匀浆及血浆中TNF-α较N组升高(P<0.01),且以2 h组升高最为显著,但P+L组TNF-α与L组比较减少(P<0.05)。结论 LPS引起肺组织和血中TNF-α大量释放,NF-κB参与炎症的调控,在ALI中起重要作用。PDTC通过调控炎性介质的表达和释放,可有效地减轻LPS所致大鼠ALI。

无创机械通气治疗老年重叠综合征28例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种较常见的睡眠呼吸障碍性疾病，发病率高，有报道为1％～4％。慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是一种常见的慢性进展性呼吸系统疾病，两者并存时称为“COPD—OSAHS重叠综合征（OS）。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合噻托溴铵粉吸入剂对稳定期慢阻肺患者治疗的临床效果及不良反应分析

目的探究布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)患者治疗的临床效果及不良反应分析。方法 60例稳定期慢阻肺患者,随机分为观察组及对照组,每组30例。对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组患者在对照组基础上加用噻托溴铵粉吸入剂治疗。对比两组患者治疗前后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、动脉血气指标[动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)]、肺功能[一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1%预计值]及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗前后的Pa O2分别为(62.38±3.18)、(79.20±2.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),而对照组分别为(62.75±3.48)、(73.10±4.25)mm Hg;观察组患者治疗前后的SGRQ评分分别为(47.53±5.51)、(37.22±4.84)分,而对照组分别为(47.69±6.48)、(47.13±3.91)分;观察组患者治疗前后的Pa CO2分别为(85.40±4.15)、(55.40±3.14)mm Hg,而对照组分别为(84.90±2.52)、(62.40±2.84)mm Hg。治疗前,两组患者的SGRQ评分、动脉血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的SGRQ评分、动脉血气指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗前后的FEV1分别为(1.63±0.09)、(2.10±0.21)L,而对照组分别为(1.63±0.10)、(1.95±0.09)L;观察组患者治疗前后的FVC分别为(1.76±0.18)、(2.63±0.13)L,而对照组分别为(1.75±0.12)、(2.22±0.18)L;观察组患者治疗前后的FEV1%预计值分别为(31.76±3.45)%、(52.46±4.17)%,而对照组分别为(31.58±2.60)%、(40.28±3.47)%。治疗前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1%预计值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的FEV1、FVC、FEV1%预计值均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在进行相应治疗之后,两组患者均未出现严重不良反应。结论稳定期慢阻肺患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合噻托溴铵粉吸入剂治疗,可改善患者肺功能,取得显著性治疗效果,改善患者生活质量,无不良反应发生,具有临床应用价值。

去整合素金属蛋白酶9在肺结节病中的表达及意义

目的探讨去整合素金属蛋白酶9(ADAM9)在肺结节病中的表达及临床意义。方法应用免疫组化法分别检测9例肺结节病、9例肺结核和9例正常肺组织中ADAM9的表达情况;采用RT-PCR检测10例肺结节病患者、10例肺结核患者和9例正常志愿者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达水平。结果 ADAM9在肺结节病、肺结核组织中的表达明显低于正常肺组织;肺结节病、肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达明显高于正常志愿者(P<0.05),肺结节病患者与肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA之间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ADAM9在肺结节病中低表达,可能为肺结节病的临床诊断提供一定的理论依据。

肺康复运动训练治疗对中重度慢阻肺稳定期患者作用的评估

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或颗粒等慢性炎症反应增强有关.COPD患者除有慢性咳嗽、喘息等呼吸系统症状,还常见骨骼肌消耗、营养不良等肺外表现,越来越多的研究表明以运动疗法为核心的肺康复治疗在COPD的治疗过程中也发挥着重要作用.本研究通过对中重度COPD患者进行肺康复运动训练,并动态评估其作用,现将结果报道如下.

中心静脉压在机械通气患者的应用及影响因素

目的探讨呼吸衰竭机械通气时呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响及与炎症因子的相关性。方法 124例机械通气呼吸衰竭患者,经右锁骨下静脉或颈内静脉置入中心导管,观察PEEP为0、2、5、8、10、12和15 cm H2O时对中心静脉压的影响,监测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及γ-谷氨酰半胱氨酸合酶(γ-GCS)的水平。结果 PEEP为0与PEEP为2、5、8、10、12和15cm H2O,随着水平的增加,CVP逐渐升高(P<0.05)。TNF-α、IL-8和γ-GCS在ARDS各组比对照组明显升高(P<0.01),IL-10降低(P<0.05)。在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组和颅脑损伤等各组间差异无统计学意义;各炎症因子并未随着PEEP的压力的增加而有明显变化,经方差分析和各组间比较,差异无统计学意义(F=0.041、P>0.05)。结论 PEEP为0与PEEP为2、5、8、10、12和15 cm H2O,随着水平的增加,CVP逐渐升高(P<0.05)。TNF-α、IL-8、IL-10和γ-GCS作为炎症因子与呼吸衰竭的发生和发展相关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞血液相关风险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)合并急性肺栓塞血液相关风险因素及其相关性分析,为发病机制研究、治疗提供参考。方法纳入2015年5月至2016年4月入院的AECOPD可疑肺栓塞患者73例,检测其血常规、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体、纤维蛋白原、心肌酶、动脉血气、乳酸脱氢酶(LDH)等指标,并进行胸部肺动脉造影(CTPA)检查,分析AECOPD合并肺栓塞患者与未合并肺栓塞患者血液相关风险因素的关系。结果 73例患者中,有15例为AECOPD合并肺栓塞,58例为AECOPD未合并肺栓塞。AECOPD合并肺栓塞患者的Neu%、PCT、NT-proBNP、D-二聚体、LDH、cTnI、CRP、IL-8、ET-1水平整体高于未合并肺栓塞患者(P<0.05)。AECOPD合并肺栓塞患者血CRP与IL-8相关系数为0.457(P=0.087),与ET-1相关系数为0.598(P=0.019),IL-8与ET-1相关系数为0.695(P=0.004)。结论 AECOPD合并肺栓塞与体内炎症严重程度相关,炎性反应越重,对心肌损伤也相应增加,发生肺栓塞的风险增加。

吡咯烷二硫代氨基甲酸对脂多糖诱导小鼠急性呼吸窘迫综合征肺组织凋亡因子表达影响的研究

目的探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺组织细胞凋亡的机制。方法实验小鼠随机分为对照组、模型组和干预组。采用腹腔内注射LPS20mg/kg复制小鼠ARDS动物模型,干预组在注射LPS前30min腹腔内注射PDTC120mg/kg,分别在注射LPS后4、8、12h三个时相收集标本;对照组腹腔内注射NS20mL/kg进行比较。RT-PCR法检测各组肺组织中Bcl-2、Bax及caspase-3的表达水平;荧光酶标分析法检测各组肺组织中caspase-3蛋白酶水平。结果①一般状况:对照组小鼠呼吸平顺、饮食正常、活动自如;模型组小鼠腹腔注射LPS后,呼吸急促,饮食量下降,活动减少;干预组小鼠相对模型组其呼吸较畅顺,饮食量及活动能力下降不明显。模型组及干预组随着实验时间的延长其症状呈加重趋势。②各组肺组织Bcl-2、Bax及caspase-3的表达水平:模型组及干预组肺组织Bcl-2表达水平均较对照组明显增加,干预组增加程度较模型组多,模型组及干预组随实验时间推移呈上升趋势(P<0.05)。模型组肺组织Bax、caspase-3表达水平较对照组明显升高,干预组介于对照组与模型组之间,模型组及干预组随实验时间延长呈上升趋势(P<0.05)。③各组肺组织caspase-3蛋白酶水平:模型组肺组织caspase-3蛋白酶水平较对照组含量增加明显,干预组介于对照组与模型组之间,模型组及干预组蛋白酶水平随实验时间延长呈减少趋势(P<0.05)。结论PDTC预处理能减轻LPS诱导小鼠ARDS肺组织损伤,其机制与上调抑凋亡因子Bcl-2、下调促凋亡因子Bax及caspase-3等密切相关。

适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法分析120例入科无VAP且机械通气时间>48h的老年患者,其中57例采用传统的吸痰方式即按医嘱执行,每15-20min吸痰一次,作为对照组;63例采用适时合理有效的吸痰方式,作为实验组;相关人员用自制表格形式记录每例病人的相关资料,分析两组呼吸机相关性肺炎的发生率。结果共调查120例机械通气的老年患者,随机分为对照组57例,有20例发生VAP,发生率为35.1%;实验组63例,有8例发生VAP,发生率为12.6%;明显低于对照组,说明适时合理有效吸痰能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生。结论对机械通气的老年病人,通过采取适时合理有效吸痰方式大大降低了VAP的发生率。病人在插管过程中,气道管理是重点,同时口腔护理、尽量缩短呼吸机的使用时间、合理及尽量减少激素、抗生素的使用时间、积极治疗原发病、及时有效的合理的营养支持,也是降低呼吸机相关性肺炎的重要环节。

AECOPD合并呼吸衰竭患者无创通气依从性影响因素分析

目的评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创通气(NIV)治疗依从性,分析NIV治疗依从性的影响因素。方法选取2019年7月—2020年6月遵义医科大学第五附属(珠海)医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭住院患者为研究对象,对他们进行规范的NIV治疗,根据治疗依从性将患者分为依从性良好组(A组)与依从性差组(B组),收集临床相关资料,对数据进行单因素分析,单因素分析有意义的临床数据再纳入多因素分析,探讨NIV治疗依从性的影响因素。结果共纳入92例患者,其中A组58例、B组34例,NIV依从性差发生率为36.96%。将临床数据采用t检验、Wilcoxon秩和检验或者χ^(2)检验进行单因素分析,首次连续NIV治疗、PaCO_(2)、CAT评分、mMRC分级、HADS(A)有统计学差异(P<0.15)。经Logistic回归分析,PaCO_(2)>63.5 mmHg(OR=0.174,95%CI:0.047~0.642)、首次连续NIV治疗(OR=0.015,95%CI:0.002~0.103)、CAT评分>23.5分(OR=0.106,95%CI:0.019~0.597)是依从性良好的保护因素(P<0.05),HADS(A)>13.5分(OR=15,95%CI:3.401~66.162)为依从性差的独立危险因素(P<0.05)。结论较高PaCO_(2)、首次连续NIV治疗、较高CAT评分是NIV治疗依从性良好的预测因素,焦虑是NIV治疗依从性差的预测因素,临床应重视减轻焦虑及改善首次NIV治疗体验。

急性呼吸窘迫综合征小鼠肺组织MIP-2、IL-8 mRNA表达及支气管肺泡灌洗液中性粒细胞百分比观察

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)和白介素-8(IL-8)mRNA表达及支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞(PMNs)百分比。方法 64只C57BL/6小鼠随机分为观察组40只和对照组24只,观察组小鼠经鼻滴入50μL脂多糖(20 mg/mL)诱导建立ARDS模型,对照组滴入等量PBS溶液。比较两组小鼠肺组织MIP-2、IL-8 mRNA相对表达量及BALF中PMNs百分比。结果与对照组比较,观察组12、24、48、72 h的MIP-2、IL-8 mRNA相对表达量增加(P均<0.05)。与对照组比较,观察组12、24、48、72 h的PMNs百分比增加(P均<0.05)。结论 MIP-2、IL-8在ARDS小鼠肺组织中高表达,在小鼠ARDS炎症早期即开始参与反应,可能对PMNs有趋化和激活作用,同时亦可能在维持炎症进展中起重要作用。