肥厚型心肌病超声心肌做功参数变化及预测心血管事件的价值

目的 观察肥厚型心肌病(HCM)超声心肌做功参数的变化,并探讨其预测患者心血管事件的价值。方法 前瞻性选取2019年1月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的176例HCM患者纳入研究,每3~6个月随访1次,随访12个月,根据患者随访期间(排除4例失访病例)是否发生心血管事件分为事件组(发生心血管事件)46例和对照组(未发生心血管事件) 126例,比较两组患者的常规超声心动图参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积指数(LAVI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房内径指数(LADI)、标准化体表面积(BSA)、左心房容积(LAV)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)]及超声心肌做功参数[有效做功(GCW)、心肌做功效率(GWE)、无效做功(GWW)、心肌整体做功指数(GWI)]变化,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声心肌做功参数对HCM患者心血管事件的预测价值,并采用相对危险度(RR)分析心肌做功参数与心血管事件发生的关系。结果 事件组中29例(63.07%)发生心房颤动,3例(6.52%)发生室性心动过速,4例(8.70%)发生晕厥,8例(17.39%)发生心绞痛,2例(4.35%)发生充血性心力衰竭。就诊时、随访6个月、随访12个月,事件组患者的LADI、LAV、LAD、LAVI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);就诊时、随访6个月、随访12个月,事件组患者的GWI、GCW、GWE明显低于对照组,GWW明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析结果显示,就诊时和随访6个月时,各项做功参数联合预测HCM患者心血管事件的曲线下面积(AUC)为0.922 (敏感度80.43%,特异度88.89%)、0.943(敏感度89.13%,特异度89.68%),均大于GWI、GCW、GWW、GWE单独预测AUC (P<0.05);经HCM患者心血管事件发生危险度分析,就诊时,GWI、GCW、GWW、GWE所致RR分别为10.400、13.450、0.105、5.716,差异均有统计学意义(P<0.05),随访6个月时,GWI、GCW、GWW、GWE所致RR分别为10.021、11.241、0.086、7.987,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 发生心血管事件的HCM患者超声心肌做功参数存在明显变化,GWI、GCW、GWW、GWE对HCM患者心血管事件发生有较高预测价值,可作为评估其心血管事件风险的有效指标。

三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值

目的:回顾性分析三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值。方法 :统计我院66例大血管畸形胎儿超声心动图检查情况,回顾分析四腔心、流出道、三血管、三血管气管切面在各个疾病的超声心动图特点,对患者进行复诊、随访。结果:大血管畸形在三血管及三血管气管切面有特征性表现,出现大血管排列顺序、内径、血流方向、分支等异常,结合彩色多普勒血流显像,表现出"V""O""C""U""Ioo""o Vo"型结构,该切面在主动脉弓离断、缩窄,右位主动脉弓,永存动脉干,永存左上腔静脉全部出现异常表现。而四腔心、左、右室流出道等切面在部分大血管畸形不出现异常表现。二者联合观察可提高胎儿先心病的诊断率。大血管畸形最常合并的心内畸形是室间隔缺损,最常合并的心外畸形是单脐动脉。结论:三血管及三血管气管切面可提示胎儿大血管畸形,尤其对于主动脉弓离断、缩窄,右位主动脉弓,永存动脉干,永存左上腔静脉有重要的诊断价值。有利于为孕妇及早作出产前诊断,减轻身心痛苦,提高生育质量。

超声心动图评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的动态变化

目的通过超声心动图无创性定量评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的变化,探讨早期评价右心功能的指标。方法选取SD大鼠40只,随机分为5组,每组8只,分别标记为对照组和实验组(3周、4周、5周、6周亚组),对实验组大鼠腹部皮下注射野百合碱,分别于给药后3周、4周、5周、6周进行超声心动图检查,再进行右心导管测压。采用ECHOPAC工作站脱机分析,测量超声心动图数据,比较各组数据的差异。结果实验组较对照组肺动脉压力升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。4周亚组右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度、偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值以及5周亚组三尖瓣瓣环位移、右心房横径、右心房长径、右心房面积与对照组相比,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度,偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值能较早反映大鼠肺动脉压力升高时右心室结构及功能的改变。

压力-应变环评价非梗阻性肥厚型心肌病早期左室收缩功能障碍的价值

目的:应用压力-应变环(PSL)定量分析非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)左室整体及局部心肌做功变化,探讨其评价左室早期收缩功能障碍的应用价值。方法:连续纳入2020年9月至2021年4月在郑州大学第一附属医院就诊的非梗阻性HCM患者32例(HCM组);选取同期年龄匹配的32例体检健康者为正常对照。收集相关临床资料,所有研究对象均行超声心动图检查,比较两组左室整体纵向应变(GLS)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无用功(GWW)以及各节段心肌做功指数(SWI)、纵向应变(SLS)之间的差异。采用Pearson相关分析心肌整体及各节段心肌做功和纵向应变之间的相关性。结果:与正常对照组相比,HCM组GLS、GWE、GWI、GCW均降低,GWW增加(P均<0.05);除心尖段外,HCM组心肌各节段SWI、SLS均较正常对照组降低(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示,GLS与GWE、GWI、GCW呈正相关(r=0.785、0.890、0.828,P<0.05),与GWW呈负相关(r=-0.668,P=0.006);各节段SWI与相应SLS之间具有良好的相关性,r值范围为0.649~0.928(P均<0.05)。结论:PSL定量评价左室早期收缩功能障碍可为HCM患者的诊治提供更多有价值的信息。

双侧心房黏液瘤伴Caneys综合征1例

患者女，39岁，双下肢麻木疼痛、活动后明显加剧伴眩晕3天，伴呼吸困难、气短，无发热；半年前接受左乳房纤维腺瘤切除术及右上臂血管瘤切除术。查体：面部多发色斑，眼周显著，

超声心动图诊断主动脉瓣脱垂伴室间隔基底段憩室1例

患者 女，38岁，胸闷、活动后心慌、气短30天，血压170mmHg／70mmHg。超声心动图：主动脉瓣为三叶，瓣叶增厚．回声增强．左冠瓣向左心室流出道脱垂．与右冠瓣、无冠瓣对合不良，多普勒探及重度反流（图1A）．反流束偏心，

Toll样受体-4基因启动子区多态性与急性心肌梗死发病风险的关系

目的探讨Toll样受体-4(TLR4)基因多态性与急性心肌梗死(AMI)发病风险的关系。方法选取AMI患者244例(AMI组)和非AMI患者284例(对照组),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测两组TLR4基因启动子区多态性(rs10116253和rs10983755),比较两组TLR4启动子区多态性的基因型分布差异,采用多因素Logistic回归模型分析TLR4基因启动子区多态性与AMI发病风险的关系。结果TLR4基因rs10116253、rs10983755均符合Hardy-Weiberg平衡。TLR4启动子区rs10116253和rs10983755多态性与AMI的总体发病风险无关(P均>0.05)。对于TLR4基因rs10116253多态位点,男性TC突变杂合型携带者AMI的发病风险是TT野生纯合型携带者的0.50倍,TC+CC突变型携带者AMI发病风险是TT野生纯合型携带者的0.51倍,伴有高血脂的TC杂合型携带者AMI发病风险是TT野生纯合型携带者的0.42倍,TC+CC突变型携带者AMI发病风险是TT野生纯合型携带者的0.46倍,差异均有统计学意义(P均<0.05)。TLR4基因rs10983755多态位点在性别、年龄、有无高血压、有无糖尿病及有无血脂异常等分层分析中均未见统计学差异(P均>0.05)。结论TLR4基因启动子区rs10116253多态性与AMI分层发病风险存在关系;rs10116253突变基因型可以降低男性人群、伴有高血脂人群AMI的发病风险。

髓样分化因子88基因rs7744多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病易感性及严重程度的关系

目的探讨中国北方汉族人群髓样分化因子88(MyD88)基因3’非编码区(3’-UTR)rs7744多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)发病风险及严重程度的关系。方法收集2013年9月至2015年9月中国医科大学附属第一医院血液标本810例。CAD组540例,对照组270例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测rs7744多态性,并收集临床资料。结果 MyD88基因rs7744符合Hardy-Weiberg平衡(P>0.1)。对MyD88基因rs7744多态性与CAD发病风险的关系进行总体和分层分析。MyD88基因rs7744多态位点,年龄<50岁,AG突变杂合型携带者CAD的发病风险是AA野生纯合型携带者的0.38倍(95%CI:0.17~0.93;P=0.029)。对My D88基因rs7744多态性与CAD严重程度的关系进行冠状动脉病变支数及改良Gensini评分分析。在改良Gensini评分分析中,My D88基因rs7744多态位点,GG突变纯合型携带者的改良Gensini评分显著低于AA野生纯合型携带者(5.23±3.85 vs 7.49±4.96;P=0.011)。结论 MyD88基因3’-UTR区rs7744多态性与CAD发病风险及严重程度存在关联关系。携带rs7744突变基因型的年龄<50岁人群,CAD的发病率比较低。rs7744突变基因型携带者的改良Gensini评分显著低于野生型携带者。

二维斑点追踪技术评价肺动脉高压大鼠左心室多维形变

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价肺动脉高压(PAH)大鼠左心室多维形变。方法将健康雄性SD大鼠50只,分为实验组(3、4、5、6周亚组)和对照组。实验组均按60mg/kg体质量皮下注射1%野百合碱,分别于建模3、4、5、6周后行超声心动图检查。对照组等比例注射生理盐水,24h后行超声心动图检查。常规二维超声测量左、右心功能参数,采用2D-STI测量左心室纵向、圆周及径向整体收缩期应变峰值(GSL、GSC和GSR)、收缩期应变率峰值(GSrL-S、GSrC-S和GSrR-S),并分析其与右心收缩功能指标的相关性。结果实验组大鼠右心功能逐步衰退,右心室壁厚度(RVWT)及右心室肥厚指数(RVHI)随周龄增大,右心室面积变化率(RVFAC)及三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)逐渐减低(P均<0.05)。左心室射血分数和缩短率逐渐减低,其中5周及6周亚组与其他亚组和对照比较差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,3周、4周、5周、6周亚组GSL、GSC和GSR均减低;GSrL-S、GSrC-S和GSrR-S亦减低,其中GSrL-S在3周时即表现出与对照组间的差异(P均<0.05)。GSL、GSC、GSR、GSrL-S、GSrC-S和GSrR-S与RVFAC均呈正相关(P均<0.05)。结论 2D-STI可观察PAH右心受损大鼠左心室的功能变化。

“5E”心脏急症超声检查基本规范在床旁急诊中的应用价值

目的探讨“5E”心脏急症超声检查基本规范在床旁急诊中的应用价值。方法回顾性分析自2021年1月至2022年12月至郑州大学第一附属医院就诊进行床旁急诊超声检查心血管急危重症的患者4140例。采用便携式床旁超声诊断仪,推机器至患者床旁,进行超声心动图检查。依据耶鲁大学医学院急症医学中心团队制定的“5E”的心脏急症超声检查的基本规范,快速观察心包积液、射血分数、腔室比例、流出道和流入道情况。结果床旁急诊超声阳性患者3925例,阳性率94.82%。其中心包积液601例(15.33%),心脏压塞27例(0.73%),左室射血分数减低1421例(36.28%),右心功能减低96例(2.41%),心肌梗死1715例(43.72%),心肌梗死并发症514例(13.13%),肺动脉高压497例(12.72%),肺栓塞15例(0.44%),主动脉夹层82例(2.13%),先天性心脏病139例(3.54%),瓣膜病265例(6.82%),心脏占位16例(0.42%)。“5E”心脏急症超声检查基本规范检查时间为(6.7±0.9)min,传统的床边急诊心脏彩色多普勒超声检查时间为(10.0±0.9)min。结论“5E”心脏急症超声检查基本规范在心血管系统床旁急诊超声中可快速、安全、便捷地提供诊断资料,为患者病情检测和及时干预提供有效信息。

microRNA-21与心血管系统疾病

microRNA-21(miR-21)是microRNAs(miRNAs)家族中的成员之一,它作为许多生物功能的关键调节因素,对于生物发育、心血管系统疾病、肿瘤及炎症反应等都具有不可忽视的作用。miR-21在所有类型的心血管细胞中均呈高表达,包括血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、心肌细胞及心脏成纤维细胞等,参与多种心血管疾病的病理生理过程。文章简要介绍了miRNAs及miR-21,重点阐述了miR-21与心血管系统疾病,包括miR-21与心肌肥厚及心力衰竭、缺血性心脏疾病及其他心血管系统病理及生理关系,鉴于miR-21与心血管系统的密切联系性,预见其可能成为未来心血管疾病早期诊断治疗的新靶点。

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣瓣周漏诊断及封堵治疗中的应用价值

目的:回顾性分析探讨实时三维经食管超声心动图在初步诊断二尖瓣瓣周漏及引导封堵治疗中的应用价值。方法:选取我院10例进行人工二尖瓣置换术后发生瓣周漏并进行经胸超声心动图及三维经食管超声心动图检查的患者。入选的瓣周漏患者均进行DSA引导下介人封堵或实时三维经食管超声心动图引导下介人封堵。经胸超声心动图及实时三维经食管超声心动图分别在长轴或短轴切面观测二尖瓣瓣周漏的形态宽度、长径、方位。结果:经胸超声心动图((4.21±1.39)mm)及三维经食管超声心动图((4.10±1.33)mm)在瓣周漏宽度测量上差异无统计学意义(P>0.05)。经胸超声心动图((4.82±1.70)mm)及实时三维经食管超声心动图((5.77±1.72)mm)在瓣周漏长度测量上差异有统计学意义(P<0.05)。在封堵治疗的手术过程中,8例患者进行DSA及经胸超声心动图引导下封堵,2例患者单纯行实时三维经食管超声心动图引导下封堵。手术过程中实时三维经食管超声心动图对于封堵器类型选取、释放位置、开放形态、残余分流评价等方面有重要临床价值。结论:经胸超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏进行初筛.实时三维经食管超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏封堵进行精确评估,监测封堵器的置入。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型心肌病合并室壁瘤1例

患者女,56岁,8年前出现活动后胸闷、气短,6年前夜间休息时突发胸闷、气短,坐起后症状缓解,20 d前胸闷、气短症状加重伴腹胀就诊。体格检查:血压124/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),呼吸19次/min,脉搏78次/min;心浊音界扩大,胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期杂音。实验室检查:B型钠尿肽前体661ρg/ml。心电图示:心律失常,心房纤颤。纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级。

超声心动图诊断心肌梗死后基底段室壁瘤并多发穿孔1例

病例男,65岁,23d前轻微活动即出现心慌、胸闷、气短,伴双下肢水肿,查体:血压110mmHg/71mmHg(1mmHg≈0.133kPa),心率74次/min,律齐,心浊音界向左侧扩大,胸骨左缘第4肋间可闻及响亮收缩期吹风样杂音,无心包摩擦音。实验室检查:肌钙蛋白T0.02ng/mL,超敏肌钙蛋白T7.34ng/mL,BNP5506Pg/mL,肌酸激酶1112U/L,CK-MB55U/L,乳酸脱氢酶1745U/L。

以孤立性颈部疼痛为症状的椎动脉夹层1例

患者女,28岁,因“3天前剧烈运动后右侧颈部疼痛、持续不缓解,颈部活动受限并进行性加重”入院。查体:左侧和右侧肱动脉血压分别为96 mmHg/64 mmHg、90 mmHg/61 mmHg;神志清,语言流利;颈部活动受限;余未见异常。实验室检查未见异常。超声:右侧椎动脉外径宽约4.5 mm,颅外段全程腔内可探及膜样回声,并呈螺旋状走行,无明显活动度,假腔内充填弱回声,无血流信号,真腔内可见纤细血流信号通过。

彩色多普勒超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例

患者女,36岁,主诉'偶然发现左侧颈部包块1年余'。查体:左颈部胸锁乳突肌锁骨头浅层外侧触及一质软包块,边界清,无压痛,其大小随患者体位、瓦氏动作而改变,随吞咽动作无移位,局部皮肤无发红溃烂,皮温正常。患者既往无外伤史及剧烈运动史。超声检查:左侧颈外静脉宽约4mm,其近心端管壁旁可见约25mm×22mm×11mm瘤样囊性包块,距皮肤约3mm,边界清,内可探及自发云雾状显影,探头加压后包块体积减小.

经胸超声心动图引导射频消融治疗左心室中部及左心室流出道梗阻性肥厚型心肌病1例

患者男,61岁,活动后胸闷、气短1年,发作时伴呼吸困难、头晕、乏力;既往高血压病史2年,口服厄贝沙坦,降压效果欠佳。查体:血压150/80 mmHg,心率76次/分,律齐,听诊闻及主动脉瓣区Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音。实验室检查:血B型脑钠肽前体(1592 pg/ml)、肌钙蛋白Ⅰ(0.10μg/L)升高。超声心动图:左心室壁不均匀增厚,左心室中部及左心室流出道血流速度增快,峰值流速分别为3.49 m/s及4.52 m/s。

绒毛膜癌导致肺栓塞和肺动脉高压一例

绒毛膜癌是妊娠滋养细胞肿瘤常见的类型之一,恶性程度极高,血行转移是其主要的转移途径。肺栓塞是由内外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征的总称,肺栓塞栓子多为血栓,而因绒毛膜癌血行转移形成肺动脉癌栓的病例非常少见。作者收治了一例绒毛膜癌导致的肺栓塞和肺动脉高压,现对该疾病临床特征、诊断及治疗进行总结,报道如下。

miR-208a在心血管疾病中的作用

mi RNAs是一类具有调控功能的微小RNA,通过RISC与m RNA相互作用,精细调控基因表达网络,是目前心血管疾病研究的热门领域之一。在所有已知的mi RNAs中,mi R-208a在心脏含量丰富,在心脏的正常发育及疾病发展中起至关重要的作用。mi R-208a是mi RNAs-208家族的一个成员,还包括另一成员mi R-208b。mi R-208a由Myh6基因的内含子编码。在心脏中,mi R-208a及mi R-208b参与心脏正常发育及病理生理过程中心肌肌球蛋白重链(MHC)亚型转化。mi R-208a调控心肌肥厚通路组成部分的表达,调控心脏传导系统发育,异常表达mi R-208a能够导致心肌重塑及心律失常。近来,在血液循环中发现mi R-208a,将其作为非侵入性的生物标记物用于早期诊断心肌梗死引起了广泛的临床兴趣。

四维自动左室定量分析技术评价肥厚型心肌病不同危险分层患者左室心肌力学特征

目的探讨四维自动左室定量分析(4D Auto LVQ)技术评价肥厚型心肌病(HCM)不同危险分层患者左室心肌力学特征的应用价值。方法采用病例对照研究。选取2020年2月至2022年2月于郑州大学第一附属医院就诊的HCM患者88例和健康体检者20例。根据猝死风险评分将HCM患者分为3组,其中低危组49例,中危组21例,高危组18例。采集常规超声参数,应用4D Auto LVQ技术获取左室心肌力学参数,包括整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)、旋转(Twist)和扭力(Torsion),比较4组间各参数的差异。ROC曲线分析常规超声参数以及心肌力学参数对中高危HCM患者的预测价值。结果①低危组、中危组、高危组左室舒张末期内径、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、二尖瓣环收缩期峰值流速小于对照组,但左室最大室壁厚度(LVMWT)、二尖瓣口舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度(E/e′)大于对照组,中危组、高危组左房前后径(LAD)以及左室流出道压差(LVOTG)大于低危组(均P<0.05)。②与对照组相比,HCM患者各组GLS均降低,且中危组、高危组GLS低于低危组;中危组、高危组GCS、GRS低于低危组,高危组GAS低于低危组、对照组,但高于中危组(均P<0.05);中危组、高危组Twist、Torsion高于对照组,但低于低危组,差异有统计学意义(均P<0.05)。③ROC曲线分析结果显示,包含常规超声参数(LVWMT、LAD、LVOTG)的模型预测中高危HCM患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.811,敏感性为0.769,特异性为0.755;左室心肌力学参数联合常规超声参数诊断中高危HCM患者的AUC为0.904,敏感性为0.667,特异性为0.980。结论4D Auto LVQ能够评价不同危险分层HCM患者的左室心肌力学特征;心肌力学参数结合常规超声参数可提高对中高危HCM患者的预测能力。