原位肝移植胆道重建中是否使用T管的Meta分析

原位肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效方法。随着肝移植技术和麻醉进步，肝移植术后并发症的发生率已逐年减少，但是术后并发胆漏和狭窄仍然是主要的发病率和死亡率。过去，肝移植术后胆道重建中放置T管是大多数移植中心的经典金标准。主要的优点是直观观察胆汁的质量，易于胆管造影，了解胆道情况和吻合口支撑作用。但是由于这种方法的胆道并发症的发病率较高，在20世纪90年代开始，许多移植中心开始尝试在胆道重建中不放置T管。因此，本文搜集相关数据进行Meta分析，意在评估使用T管是否可以减少胆道并发症发生。

肾移植供肾MDR1基因多态性对FK506肾毒性和血药浓度的影响

目的：观察肾移植术后供肾多药耐药基因（MDR1）外显子26及外显子21的基因型对他克莫司（FK506）急慢性肾毒性和血药浓度的影响。方法回顾51例肾移植术后常规使用FK506＋MMF＋Pred三联免疫抑制用药方案的患者资料。通过基因组测序检测肾移植供者MDR1 exon26和exon21的基因型，比较不同供肾基因型的患者FK506的用量、血药浓度及和肾毒性的差异。结果在术后1年时比较内生肌酐清除率时，在exon26中，TT型的内生肌酐清楚率明显低于CC型和CT型（P＜0.05），在exon21中，低表达型（TT型）明显低于高表达型（GG/GT/GA/AT型）（P＜0.05）；在比较术后1个月内的移植肾急性肾中毒发生率时，exon21中低表达型明显高于高表达型（P＜0.05）。结论在保护移植肾功能，减少FK506的急慢性肾毒性上，exon26的CC/CT型和exon21的高表达型明显优于exon26的的TT型和低表达型。

As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的疗效比较

目的评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（AN）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ／Ⅱ级，恶心／呕吐、发热／寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P〈0．05）；两组均出现轻一中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。

滤泡辅助性T细胞的研究进展

经典的免疫学理论认为，B淋巴细胞对胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen，TD）的应答必须要有Th细胞的辅助 。在B淋巴细胞的活化及分化过程中，Th细胞通过提供第二信号及分泌细胞因子来参与B细胞的免疫应答，在体液免疫中具有重要作用。

单中心儿童肾移植81例临床特点及并发症相关危险因素分析

目的探讨儿童肾移植受者术后的临床特点及分析并发症相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年9月在海军军医大学第二附属医院器官移植中心接受初次肾移植81例儿童受者的临床资料,观察患儿术后1年内急性排斥反应(acute rejection,AR)、移植物功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、感染、骨髓抑制、肿瘤等并发症的发生情况。根据是否发生AR、DGF对儿童受者进行分组后,用单因素分析推测发生AR、DGF对患儿移植术后1年时肾功能的影响,并采用二元logistic回归分析AR、DGF的相关危险因素。结果随访期间无死亡病例,有5例因移植肾血管栓塞而切除移植肾,恢复透析;1例因原发病复发,导致移植肾失功,恢复透析。余75例移植肾功能恢复良好,随访截止时,移植受者和移植肾的存活率分别为100%(81/81)和92.6%(75/81)。术后有23例(28.4%)儿童受者发生DGF,其中C-I类捐献儿童受者20例;采用抗CD25人源化单克隆抗体进行免疫诱导者21例,采用猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白(porcine antihuman lymphocyte immunoglobulin,pALG)者2例(8.7%)。术后一年内有13例(16.1%)儿童受者发生AR,其中C-I类捐献儿童受者11例;采用抗CD25人源化单克隆抗体进行免疫诱导者8例,采用ALG者4例,采用抗人T细胞兔免疫球蛋白者1例。12例经甲泼尼龙冲击治疗后逆转,1例冲击治疗无效,经静脉滴注兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白后逆转。有14例(17.3%)肾移植儿童受者术后随访期间发生感染18次。其中,肺部感染7例,上呼吸道感染3例,泌尿道感染5例,胃肠道感染2例,腹腔感染1例。感染病原体中,细菌14例,病毒4例,无真菌感染病例。发生骨髓抑制7例(8.6%),其中白细胞减少6例,血小板减少1例。至随访一年截止时,无恶性肿瘤发生。末次随访时,未发生过AR和DGF儿童受者血肌酐为(72.79±21.07)μmol/L,发生过AR或DGF儿童受者末次随访时血肌酐分别为(68.83±10.78)μmol/L及(74.20±18.70)μmol/L,差异无统计学意义(F=0.14,P=0.87)。发生DGF组患儿的骨髓抑制发生率为21.74%(5/23),明显高于未发生DGF组3.45%(2/58),差异有统计学意义(P=0.02)。Logistic回归分析显示,应用淋巴细胞抑制剂免疫诱导治疗(OR=0.074,95%CI:0.009~0.643,P=0.018)和骨髓抑制(OR=0.045,95%CI:0.004~0.515,P=0.013)是发生DGF的危险因素。结论儿童肾移植可获得良好效果,应用淋巴细胞抑制剂免疫诱导治疗和骨髓抑制的发生是术后发生DGF的危险因素,术后早期发生AR和DGF不影响术后一年时患儿移植肾功能水平,建议密切随访积累经验以期提高长期疗效。

单中心亲属肾移植术后供者长期安全性分析

目的评价亲属供肾者切除一侧肾脏后的长期安全性。方法采用门诊、电话及微信等随访方式,对91例于2006-2011年在我院接受亲属供肾切除术的供者进行至少10年的随访。在随访期间,对供者的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、估计的肾小球滤过率(eGFR)、血尿、尿蛋白、血压、血糖和血脂等指标进行检测,分析供者供肾切除手术前后上述指标的变化。结果术后1个月,供者的血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均较术前升高(均P<0.05),但均处于正常参考值范围内。继续随访至术后1、3、5、10年,与术后1个月相比,供者血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平相对稳定(均P>0.05)。不同年龄段供者的eGFR术后长期保持相对稳定。供者术后出现镜下血尿3例、蛋白尿4例,经过休息、对症治疗后均有所好转。10例(11.0%)供者术后发生高血压,5例(5.5%)发生高脂血症,5例(5.5%)发生糖尿病,无死亡患者。结论对于健康的亲属供者,供肾切除手术安全、可行。但为确保亲属供者的安全,供肾切除术前的全面评估和术后的定期规律随访至关重要。

三氧化二砷治疗肝癌的研究进展

近年来研究证实,三氧化二砷(As2O3)不仅对急性早幼粒细胞白血病(APL)具有明显的疗效,其抗癌效应也在许多实体肿瘤包括肝癌中体现。笔者收集和整理国内外文献,就As2O3对肝癌的作用机制及临床应用方面的研究进展进行综述。

肾移植受者术后隐球菌感染的回顾性分析及文献复习

目的:探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法:收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者,对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年,基础肌酐中位数137μmol/L(75~741μmol/L),合并高血压者15例(88.2%),合并糖尿病者6例(35.3%),合并慢性肝炎者9例(52.9%)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2%),肺5例(29.4%),皮肤3例(17.6%)。结果:临床表现多样,经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗,有10例(58.8%)治愈,5例(29.4%)因隐球菌感染死亡,1例(5.9%)部分缓解,1例(5.9%)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡,4例移植肾功能丧失。结论:肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡,才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。