额叶脑挫裂伤手术时机探讨

额叶损伤是常见的颅脑损伤，诊断并不困难。根据损伤的程度及脑内血肿量是保守还是手术治疗、如何选择手术时机，尚无统一标准。我院自1998年1月～2007年12月收治额叶脑挫裂伤320例，对其中手术治疗102例进行回顾性分析，并对手术时机进行探讨。

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段，是否手术可救活，各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例，现报告如下。

着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤的手术选择

目的探讨着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤患者手术的选择。方法 67例患者挫裂伤侧均做血肿清除去骨瓣减压手术,着力骨折侧手术15例,其中先开骨折侧硬膜外血肿5例,清除骨折侧迟发性硬膜外血肿7例,术后复查CT发现骨折侧迟发性脑内血肿再手术3例。去骨瓣11例,保留骨瓣4例。结果 GOS评分良好38例,中残10例,重残6例,植物状态2例,死亡11例。结论颞、顶骨折线较长,与脑膜中动脉走行交叉或合并颅底骨折、粉碎性骨折;骨缝分离3mm以上;硬膜外血肿量>10ml应先开骨折侧。术中出现脑膨出,如无术中CT,应探查对侧,关颅下台再复查CT决定是否手术,以免错过最佳手术时机。

颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及对策

目的探讨颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因,分析相关对策。方法回顾性分析70例颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果在手术台上翻转头部后开着力侧清除硬膜外血肿7例(10%);术后即刻复查头颅CT,迟发性颅内血肿致急性脑膨出34例(48.6%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀17例(24.3%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀8例(11.4%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症4例(5.7%)。术后随访6个月,按GOS预后评分,恢复良好(Ⅴ级)15例,轻残(Ⅳ级)10例,重残(Ⅲ级)15例,植物生存(Ⅱ级)2例,死亡(Ⅰ级)28例。结论迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是导致颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因,术前仔细研究受伤机制及影像资料,及时发现原因并正确处理是预防急性脑膨出的关键。

外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗体会

目的 总结外伤性进展性硬膜外血肿（TPEDH）的手术治疗经验。方法 回顾性分析2011年1月～2014年1月手术治疗的35例TPEDH的临床资料。结果 术后随访3～6个月,按GOS评分,恢复良好29例,中残2例,重残2例,死亡2例。结论 分析TPEDH影响因素,提高预知能力,及时动态CT复查,及早发现,积极手术干预治疗,可有效提高疗效。

急性外伤性颅内血肿双侧开颅术的临床疗效分析

目的探讨双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿的临床应用方法及疗效。方法对21例急性外伤性颅内血肿行双侧开颅术患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后3个月至半年随访,本组患者恢复良好13例、轻度残疾2例、重度残疾1例、植物生存0例、死亡5例,死亡率为23.8%。结论双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿应严格掌握手术指征,及早发现及处理迟发性颅内血肿,可有效降低患者的病死率。

经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压联合血肿清除术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取2009-01—2013-07我科收治的重型颅脑损伤患者114例,根据治疗方法不同分为2组,观察组64例行经额颞顶枕超大骨瓣手术治疗,对照组50例行标准大骨瓣手术治疗。结果 2组治疗后GCS评分均较治疗前明显提高,观察组改善更为显著。术后随访3个月,观察组患者恢复良好率、轻残率显著高于对照组,重残率与病死率比对照组显著降低。结论经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤,能够耐受麻醉,提倡尽早、积极手术,能够明显改善患者术后GCS评分,改善患者预后,降低重残率与病死率,具有较高临床应用价值。

颅脑创伤开颅术中、术后对侧迟发性硬膜外血肿诊治探讨(附26例分析)

目的探讨颅脑创伤开颅术中、术后对侧迟发性硬膜外血肿的发生机制与处理方法。方法分析2008-01—2014-04颅脑创伤开颅术中、术后发生对侧迟发性硬膜外血肿26例患者的临床资料。结果随访3-6个月,按格拉斯哥预后评分（GOS）判定预后,恢复良好15例,轻残4例,重残2例,植物生存1例,死亡4例。结论颅脑创伤开颅术前应仔细研究患者的受伤机制,分析影像学资料,及时诊断并处理对侧迟发性硬膜外血肿,能提高其治愈率,减少死残率,改善患者预后。

高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况及其相关影响因素分析

目的研究高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况及其相关影响因素。方法回顾性选取该院2018年1月—2021年1月收治的高血压脑出血患者70例,均接受额颞入路脑内血肿清除术,并分析与整理临床基本资料,术后3个月采用格拉斯哥预后(GOS)评分对其预后情况进行评估,以3分为界将其分成两组,其中GOS≥3分为预后良好组(40例)和GOS<3分为预后不良组(30例)。对以上患者的临床资料及数据进行统一的整理并采用单因素分析,之后多因素Logistic回归分析主要将上述单因素分析中差异有统计学研究意义的因素指标进行统一纳入并筛选出相关的危险因素。结果单因素分析结果显示,预后不良组的患者术前GCS评分低于预后良好组,差异有统计学意义(t=8.852,P<0.05)。年龄(≥65岁)、高血压病史(≥10年)、出血量(≥30 mL)、术后并发症(≥2种)、破入脑室、术后再次出血、肺部感染的患者占比均高于预后良好组(χ^(2)=4.018、4.880、4.667、4.880、5.523、4.580、4.880,P<0.05);进一步经由多因素回归分析结果显示,术前GCS评分(<10分)。年龄(≥65岁)、高血压病史(≥10年)、出血量(≥30 mL)、术后并发症(≥2种)、术后再次出血、破入脑室、肺部感染为影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的独立危险因素(OR=1.093、1.865、1.079、1.782、1.208、1.439、1.395、1.366,Waldχ^(2)=17.961、15.353、40.111、14.460、4.719、10.754、7.330、7.490,P<0.05)。结论年龄(≥65岁)、高血压病史(≥10年)、术前GCS评分(<10分)、出血量(≥30 mL)、术后并发症(≥2种)、术后再次出血、肺部感染、破入脑室均为影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的独立危险因素,应针对其中的可干预因素进行有效干预以改善预后。

迟发性外伤性颅内血肿手术治疗36例的临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿早期诊断及手术治疗指征。方法回顾性分析了我科室2004年5月至2008年7月收治的52例迟发性外伤性颅内血肿,手术36例,其中硬膜外血肿6例,硬膜下血肿10例,脑内血肿17例,多发性血肿3例。结果手术清除血肿36例,随访半年GOS良好20例,中残4例,重残5例,死亡7例。结论迟发外伤性颅内血肿早期临床表现较首次CT图像显示脑损伤严重的多,对有明显占位的迟发性颅内血肿尽早手术清除血肿。

软通道置管与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效

目的比较软通道置管与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择2014年1月至2017年1月我科收治的65例行手术治疗的高血压脑出血患者,根据治疗方法随机分为软通道置管组和骨瓣开颅组,其中软通道置管组28例,骨瓣开颅手术组37例。术后随访1~3个月,观察两组患者的日常生活能力(ADL)评分,手术指标及死亡率。结果软通道置管组平均手术时间、住院时间、术中出血量显著优于骨瓣开颅组(P<0.05)。两组死亡率比较;差异无统计学意义(P>0.05)。软通道置管组预后良好率(75.00%)显著高于骨瓣开颅组(48.65%)(P<0.05)。结论应用软通道置管治疗高血压脑出血操作简捷、损伤小,临床的疗效确切,适合基层医院推广应用。

重型颅脑损伤双瞳孔散大患者手术效果探讨

目的探讨重型颅脑损伤双瞳孔散大患者手术效果。方法分析2007年8月-2013年7月我科收治并手术治疗的重型颅脑损伤致双瞳孔散大患者51例,术后随访3个月,按GOS评分进行预后判定。结果恢复良好10例,轻残1例,重残4例,植物生存3例,死亡33例。结论对于重型颅脑损伤致双瞳孔散大者,积极手术能够挽救患者生命,改善预后。

脑出血去骨瓣减压术后减压窗下积液的发生现状及其危险因素分析

目的探讨脑出血去骨瓣减压术后减压窗下积液的发生现状及其危险因素。方法回顾性选择2018年6月—2021年5月该院收治的68例脑出血去骨瓣减压术后患者的临床资料作为研究对象,对其临床基本资料进行分析与整理。按照其术后是否并发减压窗下积液分为并发减压窗下积液组(39例)和未并发减压窗下积液组(29例)。统计去骨瓣减压术后并发减压窗下积液情况,对两组患者临床基本资料进行单因素分析,并采用多因素非条件Logistic回归分析,筛选脑出血去骨瓣减压术后患者并发减压窗下积液的独立危险因素。结果68例行去骨瓣减压术治疗的脑出血患者中,39例发生减压窗下积液,发生率为57.35%;单因素分析结果显示,并发减压窗下积液组年龄≥60岁,合并高血压、蛛网膜下腔出血,手术时间≥3 h、中线移位≥4 mm、大骨窗、术前血肿量≥60 mL、术前GCS评分<8分的患者占比均高于未并发减压窗下积液组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、蛛网膜下腔出血、手术时间≥3 h、大骨窗、术前GCS评分<8分为脑出血去骨瓣减压术后患者并发减压窗下积液的危险因素(OR=1.183、3.666、1.182、1.438、1.309,P<0.05)。结论年龄≥60岁、蛛网膜下腔出血、手术时间≥3 h、大骨窗、术前GCS评分<8分为脑出血去骨瓣减压术后患者并发减压窗下积液的危险因素,临床中可通过加强对危险因素的筛查、干预,降低减压窗下积液风险,提高手术效果,改善患者预后。

单侧标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性小脑幕切迹疝82例的应用体会

目的:分析单侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效。方法:应用单侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗外伤性小脑幕切迹疝。结果:该术式暴露范围广,能清除手术侧额颞顶部所有急性颅内血肿或脑坏死组织,有效降低颅内压。随访半年,存活率为73.17%,病死率为26.83%。结论:单侧标准外伤大骨瓣手术治疗外伤性小脑幕切迹疝能获得满意的治疗效果。

颅脑对冲伤与冲击伤再手术病例诊治探讨

目的 探讨颅脑对冲伤与冲击伤患者需再次手术的原因与处理方法.方法 回顾性分析2010-01-2014-01受伤机制为对冲伤与冲击伤的需再次开颅手术的24例患者的病例资料.结果 本组再次开颅病例术后随访3～6个月,按格拉斯哥预后评分（GOS）判定预后,恢复良好12例（50％）,重残2例,植物生存2例,死亡8例（33％）.结论 颅脑创伤需手术患者术前应仔细研究患者的受伤机制,分析影像学资料,及时诊断并处理对侧迟发性颅内血肿和扩大的脑挫裂伤灶,能提高其治愈率,减少死残率,改善患者预后.

外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗

目的总结外伤性进展性硬膜外血肿(TPEDH)的手术治疗经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月手术治疗的45例TPEDH的临床资料。结果术后随访6个月,按扩展格拉斯哥预后量表评分:8分30例,7分9例,6分1例,5分1例,4分2例,3分1例,1分1例。结论结合颅骨CT三维重建和及时动态CT复查,及早发现,积极手术治疗,可有效提高TPEDH疗效。

三维塑型钛网颅骨成形术在颅骨缺损修复中的应用

目的研究三维塑型钛网颅骨成形术在颅骨缺损修复中的效果。方法将45例额颞部颅骨缺损患者随机分为观察组(n=29)和对照组(n=16),观察组采用三维塑形钛网行颅骨成形术,对照组采用二维钛网人工塑形进行颅骨修补。比较2组美容满意度相关指标。结果术后随访3个月,观察组颅骨修补侧和健侧头型对称29例,颞肌塌陷1例;对照组颅骨修补侧和健侧头型对称12例,颞肌塌陷4例,头皮感染6例,线结外露5例,钛网翘起或外露3例,皮下积液3例。2组美容满意度相关指标和发生常见并发症患者例数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三维塑型钛网颅骨成形术常见并发症发生率较低,患者美容满意度较高。

关于我国风景园林发展状况综述

伴随着城市化进程的加快,人们的生产力水平不断提升,生态平衡问题遭受到了严峻的考验。人们的生活质量和水平日趋完善,对居住环境提出了更高的要求。风景园林的作用是充分利用周围的环境要素,形成生活与自然的和谐统一。提高建筑艺术价值的同时,打造更为宜居的栖息地。本文以目前我国风景园林的发展状况为主线,分析风景园林的建筑功能和作用,并提出相应优化园林的对策及方案。

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流治疗脑积水疗效分析

一、资料与方法 1．一般资料：我院2006年1月至2008年12月腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流治疗脑积水14例，男9例，女5例；年龄16～65岁，平均36岁。颅脑损伤后脑积水9例，伤后1．5—12个月手术，其中3例脑外伤手术后1—2个月仍昏迷，减压区张力较高；蛛网膜下腔出血后脑积水4例，

经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大（附26例报告）

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大患者的治疗效果。方法对26例特重型颅脑损伤患者术前出现双侧瞳孔散大，选择经额颞顶枕超大骨瓣减压，并与江基尧介绍的美国标准大骨瓣减压进行比较分析。结果26例中9例术后1周内死亡，2例2-3个月后死亡，余15例神志逐渐清醒，最长58d，最短15d，平均26．6d，10例良好，5例重残。结论经额颞顶枕超大骨瓣减压比标准大骨瓣减压更充分，更有利于对损伤的处理，可有效提高治愈率。