浅静脉干对前臂浅静脉—皮神经营养血管远端蒂皮瓣成活的影响

目的 :探讨浅静脉干对浅静脉—皮神经营养血管远端蒂皮瓣成活的影响。方法 :对 12例头静脉—前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣成活情况进行观察。另于家兔 (n =5 )双侧前肢制作带头静脉的远端蒂皮瓣 ( 5× 1.5cm ) ,比较蒂部结扎头静脉组 (实验组 )与不结扎组 (对照组 )的成活面积。结果 :12例皮瓣全部成活 ,其中 1例术后早期皮瓣远端肿胀。家兔 10个皮瓣中实验组与对照组皮瓣成活面积无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :皮瓣蒂部保留浅静脉干对浅静脉—皮神经营养血管逆行筋膜皮瓣的成活无不利影响。

前臂外侧皮神经-头静脉营养血管筋膜皮瓣供区并发症分析

目的:分析前臂外侧皮神经-头静脉营养血管筋膜皮瓣供区并发症,评价该皮瓣临床应用价值。方法:术前对手部握力、捏力和前臂旋转及腕关节活动范围进行评定。于术后第7d、3周和3个月观察并记录手部和腕部肿胀程度,第7d测量记录植皮成活面积。3周后进行前臂外侧皮神经、桡神经浅支分布区域皮肤浅感觉评定。3个月后对手部握力、捏力和前臂旋转及腕关节活动范围进行评定并与术前对比。3个月后进行供区外观评定,要求患者主观评价其满意程度,最后归纳为满意,一般和不满意3个等级。结果:实施手术29例,其中22例获随访,随访时间6～48月。供区并发症包括前臂外侧皮神经分布区域异常(100%)、桡神经浅支分布区感觉异常(9.1%)、皮片部分坏死(18.1%)、供区外观不满意(45.5%)和供侧手部和腕部肿胀等,而前臂旋转活动和腕关节屈、伸、收、展活动与术前相比均无统计学意义。结论:供区皮肤感觉功能障碍和供区植皮外观不满意是该类皮瓣供区主要并发症,而供侧手部、腕部活动功能不受影响。

单侧唇裂术后唇鼻畸形的综合矫治

目的探讨一期矫治单侧唇裂术后遗留唇鼻畸形的手术方法。方法对27例单侧唇裂一期矫治术后遗留唇鼻畸形的患儿以畸形病理解剖为基础,具体分析个体唇、鼻畸形的外在表现和畸形的严重程度,实施个体化治疗,制定总体治疗方案包括唇部整形,鼻翼软骨悬吊、鼻基底整形等部分。结果27例唇、鼻部外形均获显著改善,随访3～16个月,手术瘢痕不明显,随访期间唇鼻部外观无明显改变。结论客观评价畸形的外在表现并分析其病理基础,从针对其形态解剖特点入手,才有可能获得满意疗效。

外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后缺损的修复

目的探讨不同深度平面剥离形成的面颈皮瓣修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损的方法和效果。方法彻底切除病变组织后,于缺损邻近部位设计前蒂或后蒂面颈皮瓣,腮腺区行皮下分离,腮腺区外行SMAS下分离,将皮瓣向内侧旋转推进Ⅰ期修复外鼻和颊部缺损。自2005年3月至2007年9月,对17例外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后患者进行修复。结果修复皮瓣全部成活。术后随访17例患者6～18个月,皮瓣外观满意,皮肤浅表感觉良好,无面部器官移位及面神经损伤现象,外鼻形态佳。结论SMAS下的面颈皮瓣血供可靠,色泽、质地优良,应用其修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损切实可行。

前臂外侧皮神经的血供特点与皮神经营养血管皮瓣的设计

目的：为临床设计带外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣提供依据。方法：用显微解剖测量法、标本透明法研究前臂外侧皮神经外科解剖与头静脉的关系以及其神经血管皮肤穿支的位置、长度、对皮神经的营养形式等。结果：前臂外侧皮神经共有４支神经血管皮肤穿支，其全程由神经旁血管和主要动脉共同营养。前臂外侧皮神经前支与头静脉紧密伴行。结论：顺沿头静脉，可切取带外侧皮神经营养血管筋膜蒂或血管神经蒂岛状皮瓣，用于修复肘部、前臂远端１／３段和腕部等部位软组织缺损。

“C”形邻指皮瓣设计的改良和应用

目的 :对“C”形邻指皮瓣的设计进行改良并观察 1 2例的应用效果。方法 :于皮瓣蒂部设计一矩形瓣用以制成皮管包裹血管蒂 ,增加皮瓣蒂的长度和旋转弧方便转移 ,同时使修复指端脱套伤时皮瓣仍可顺行设计从而携带指固有神经手背支。结果 :临床应用 1 2例。 1 2例皮瓣全部成活。术后 9例得到 2～ 2 3个月的随访 ,皮瓣外观满意 ,感觉恢复良好。结论 :改良“C”形邻指皮瓣既保留了“C”形邻指皮瓣的优点 ,又克服了其血管蒂短不便转移及修复指端创面时只能取逆行设计的缺点 。

SMAS平面下面颈皮瓣修复颊部皮肤缺损

目的报道SMAS平面下面颈皮瓣修复颊部皮肤软组织缺损的修复方法和疗效。方法于创面邻近部位设计前蒂或后蒂面颈皮瓣，于SMAS平面下掀起皮瓣后向内侧旋转推进覆盖颊区皮肤软组织缺损共20例。结果20例皮瓣均全部成活，其中1例术后腮腺瘘形成。术后随访2～13月，皮瓣外观满意，皮肤浅感觉良好，除1例术后半年内下睑外翻外余无面部器官移位及面神经损伤表现。结论SMAS下面颈皮瓣血供可靠，色泽、质地优良，与颊部匹配，是修复颊部皮肤软组织缺损的理想组织瓣。

手术切除联合不同浓度曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察

目的探讨耳廓瘢痕疙瘩切除术联合不同浓度曲安奈德治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法采取耳廓瘢痕疙瘩切除术联合高浓度曲安奈德注射液（40.0 mg/1.5 m L）治疗耳廓瘢痕疙瘩患者24例（观察组）,采用耳廓瘢痕疙瘩切除术联合低浓度曲安奈德（40.0 mg/3.0 m L）治疗耳廓瘢痕疙瘩患者15例（对照组）。每次用量均不超过40 mg,一般每2~4周1次,中度软化（相当于鼻尖处的质地）后停用药物观察疗效,术前、术后3个月、术后6个月的瘢痕病灶采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行量化评分。术后随访1~3年。结果两组术后3、6个月VSS评分均降低,以观察组为著（P〈0.05）。与对照组相比,观察组治愈率高,术后曲安奈德注射次数少（P均〈0.05）。无明显不良反应发生。结论耳廓瘢痕疙瘩切除术联合高浓度曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效好,安全,优于耳廓瘢痕疙瘩切除术联合低浓度曲安奈德局部注射。

带臂外侧下皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的 :为带臂外侧下皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供解剖学基础。方法 :32侧经灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,对臂外侧下皮神经及其营养血管等进行了较详细的应用解剖学研究。结果 :臂外侧下皮神经的营养血管分别来源于桡侧副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌皮支或肌间隔皮支 ,起点外径分别为 0 .7± 0 .2 mm、0 .6± 0 .3mm。除与周围的皮动脉存在丰富的吻合外 :下端还分别与肱动脉末端的肌皮支、直接肌皮支和桡侧返动脉的肌皮支构成吻合。结论 :带臂外侧下皮神经及其营养血管筋膜皮瓣可视受区需要设计成游离瓣或旋转瓣 ,用于修复邻近部位。

以皮神经及营养血管为蒂臂内侧皮瓣的应用解剖

目的：为带臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在３２侧成人上肢标本上，观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果：臂内侧皮神经的血供来自尺侧上副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支，起始处外径分别为１．０ｍｍ、０．６ｍｍ和０．７ ｍｍ，穿出深筋膜前长为 １．５ ｃｍ、１． １ｃｍ和 １．２ ｃｍ。其神经支在神经束间或神经旁相互吻合构成丰富的血管网，并借分支与筋膜皮支所形成的皮下筋膜血管网沟通。结论：以臂内侧度神经及其营养血管为蒂可形成臂内侧筋膜皮瓣，顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。

利用唇颊部组织修复双侧唇裂术后唇、鼻畸形

目的探讨Ⅰ期纠正双侧唇裂修复术后唇、鼻畸形的手术方法。方法利用前唇和瘢痕外侧唇、颊部皮肤软组织的弹性和可移动性,将前唇上移及唇、颊组织向内侧推进,Ⅰ期修复唇部组织缺损、鼻小柱短小以及鼻孔宽大等畸形。结果临床治疗17例,术后切口均Ⅰ期愈合。随访6～17个月,唇、鼻部形态显著改善。上唇丰满,红唇稍外翻。两侧鼻翼、鼻孔对称,鼻小柱居中,效果满意。结论对前唇外侧皮肤软组织丰厚、弹性大且上颌无明显塌陷的患者,充分利用唇颊部组织,可同时对唇、鼻部畸形进行矫治。

额神经末支解剖特点及其在前额除皱术中的意义

目的 :为前额除皱术切口位置和分离平面的选择提供解剖学依据。方法 :对 1 8例成人头部标本进行大体和显微解剖研究以及组织切片观察。结果 :①眶上神经绕过眶上缘后分为深、浅二支 ,浅支位额肌深面并穿过该肌分布于额部皮肤。深支行于额肌、帽状腱膜与骨膜之间直达人字缝 ;②滑车上神经在皱眉肌外侧和穿经皱眉肌后穿过额肌到达头皮。结论 :①前额除皱术中冠状切口应尽量靠近人字缝 ,并在骨膜下剥离皮瓣 ,以避免损伤眶上神经 ;②切断皱眉肌时宜在直视下仔细操作以减少对滑车上神经的损伤。

应用耳后动脉分支皮瓣翻转修复耳甲部皮肤软组织缺损

目的:探讨一种耳甲部皮肤软组织缺损的修复方法。方法:自2009年1月～2013年3月,对6例耳甲部皮肤软组织缺损患者采用耳后动脉分支皮瓣转移修复。结果:术后皮瓣均100%成活,5例获得3个月～6个月随访,皮瓣色泽、质地与受区匹配,随访期间无肿物复发。结论:耳后动脉分支皮瓣修复耳甲部缺损,术后感觉良好,耳廓无变形,供区瘢痕隐蔽,是一种理想的手术方法。

护理干预对局部皮瓣转移修复小腿和足部软组织缺损皮瓣成活的影响

目的探讨护理干预对运用局部皮瓣转移修复小腿和足部软组织缺损术后皮瓣成活的影响。方法观察组选择2005年1月至2010年12月我科28例采用局部皮瓣转移修复胫前、踝部、足跟、足背等部位软组织缺损的患者,在皮瓣常规护理基础上我们细化护理措施,并运用人文关怀的护理理念实施护理干预;对照组选择2002年1月至2004年12月我科21例相同术式病例组,给予皮瓣常规护理。运用χ2检验进行疗效比较分析。结果观察组和对照组患者皮瓣一期成活率明显提高,观察组皮瓣一期成活率明显高于对照组。结论护理干预可有效预防血管危象的发生,皮瓣一期成活,提高了手术成功率。

以前臂内侧皮神经及营养血管为蒂的前臂内侧皮瓣的应用解剖

目的 为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法 在 32侧成人上肢标本上 ,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的血供情况。结果 前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支 ,起始处外径为 0 .8mm ,穿出深筋膜前长度为 1.1cm ;中部主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支 ,起始处外径均为 0 .7mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长为 2 .6cm。其神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论 可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜上瓣 ,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。

护理干预对拇指指固有动脉背侧支皮瓣修复拇指指端缺损的应用价值

目的探讨特殊护理干预对运用拇指指固有动脉背侧支皮瓣修复拇指指端缺损皮瓣修复术后的应用价值。方法 2008年1月至2013年11月我院收治51例拇指指端软组织缺损,随机分为观察组29例,对照组22例,两组手术治疗方法基本相同,均接受常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上接受特殊护理干预措施,并调查两组病人对护患关系的满意度。运用χ2检验进行疗效、满意度分析。结果观察组患者拇指皮瓣愈合恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.05,P<0.05),观察组对护理的满意程度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.60,P<0.01)。结论护理干预可有效预防血管危象的发生,促进皮瓣的愈合,同时提高了患者对护理过程的满意度,可进一步推广应用。

外阴派杰氏病合并糖尿病1例围术期护理

目的:探讨外阴乳腺外派杰氏病(EMPD)合并糖尿病患者的围术期护理方法。方法:对1例EMPD合并糖尿病患者行病灶切除+左侧股深动脉穿支皮瓣及右侧股后侧皮神经营养血管皮瓣转移修复术,并给予精心围术期护理。结果:患者空腹血糖维持在5.6～6.4 mmol/L;皮瓣远端约1/4坏死,经再次手术扩创,创口直接缝合后,切口Ⅱ期愈合。结论:根据糖尿病患者病理特点以及外阴EMPD病灶解剖学与生理学特殊性进行围术期护理可促进患者康复。

鼻唇沟菱形皮瓣旋转修复上唇皮肤癌缺损

目的观察鼻唇沟菱形皮瓣旋转修复上唇皮肤癌缺损的效果。方法对12例患者上唇部基底细胞癌、鳞癌切除后形成的缺损，设计鼻唇沟局部菱形皮瓣旋转修复。结果12例患者术后皮瓣均未出现动脉供血和静脉回流障碍，皮瓣色泽、质地较好；伤口Ⅰ期愈合，愈合后瘢痕细小，效果满意。随访3～6月未见肿物复发。结论鼻唇沟局部菱形皮瓣在修复上唇皮肤癌缺损中效果良好。