克罗恩病达到黏膜愈合的预测因素分析

目的分析克罗恩病(Crohn’s disease,CD)达到黏膜愈合(mucosal healing,MH)的临床预测因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月在我医学中心接受治疗和随访的CD患者的临床特征、实验室和内镜检查资料。根据随访期内镜下检查结果,将70例入组患者按照黏膜是否愈合分为MH组和非MH组。通过组间资料的单因素分析及多因素Logistic回归分析,研究达到MH的预测因素。结果入组的70例CD患者中,男48例(68.57%),女22例(31.43%),年龄(41.30±15.48)岁,25例(35.71%)患者达到MH,45例(64.29%)未能达到MH。MH组患者的受教育年限[(13.36±3.17)年vs(10.78±3.25)年,P=0.002]、应用生物制剂治疗[18例(72.00%)vs 14例(31.11%),P=0.001]显著高于非MH组。多因素Logistic分析显示,更长的受教育年限(OR=1.334,95%CI:1.055~1.688,P=0.016)和应用生物制剂治疗(OR=15.997,95%CI:1.512~169.297,P=0.021)是CD达到MH的预测因素。结论更高的受教育程度和应用生物制剂是CD达到MH的临床预测因素。

80岁以上患者多次行经内镜逆行胰胆管造影的临床特点分析

目的对80岁以上反复多次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床特点进行分析,评估其安全性和有效性。方法收集2010年7月-2014年12月,在北京军区总医院消化内科至少进行2次以上ERCP的>80岁的患者的临床资料。结果60例患者(男33例,女27例)共完成146次ERCP,其中47例完成2次ERCP,5例完成3次ERCP,5例完成4次ERCP,2例完成5次ERCP,1例完成7次ERCP。2例发生十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,1例发生ERCP术后胰腺炎,2例在术后3周内因慢阻肺死亡。结论胆总管结石的反复发作和恶性肿瘤患者生存期的延长是高龄患者反复多次ERCP的原因,整体的有效性和安全性良好,ERCP可以改善高龄胆胰疾病患者的预后。

血清 CA19-9 水平在良性胆管疾病患者中的临床意义

背景：CA19-9是临床常用的肿瘤标记物,对胰胆系恶性肿瘤的阳性率较高.但良性胆管疾病中亦常见CA19-9水平升高.目的：分析血清CA19-9水平在良性胆管疾病患者中的临床意义.方法：选取2004年10月-2009年5月北京军区总医院的78例经ERCP证实的良性胆管疾病患者（60例胆总管结石和18例胆总管炎性狭窄）.所有患者于ERCP术前行血清CA19-9水平检测,并分析其在良性胆管疾病中的临床意义.结果：39例（50.0%）患者血清CA19-9水平正常,其中胆总管结石26例（66.7%）.其余39例（50.0%）患者血清CA19-9水平升高,其中胆总管结石34例（87.2%） 4例血清CA19-9水平〉1000 U/ml者的年龄均〉65岁,并合并有严重化脓性梗阻性胆管炎或重症急性胰腺炎.16例血清CA19-9升高者于ERCP术后行复查,多数患者血清CA19-9水平明显下降.结论：良性胆管疾病患者中血清CA19-9水平可升高,可作为预测胆管炎症程度的指标,尤其是在老年患者中.

80岁及以上高龄患者经多次内镜逆行胰胆管造影术的影响因素分析

目的对80岁及以上高龄接受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者的临床特点进行分析,评价患者多次接受ERCP术的影响因素。方法收集2010年12月-2014年12月北京军区总医院消化内科完成的80岁及以上高龄ERCP手术患者的临床资料,将患者分为接受1次ERCP手术组和多次ERCP手术组。结果 121例患者中49例（男29例,女20例,年龄80~92岁）进行了2次或以上的ERCP手术,72例（男38例,女34例,年龄80~95岁）进行了1次ERCP手术。两组患者在年龄和性别构成上具有可比性。多次ERCP手术组8例（16.33%）患者出现严重并发症,1次ERCP手术组4例（5.56%）患者出现严重并发症,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素回归分析显示影响患者ERCP手术次数的因素为胆总管多发性结石（^OR=2.636,95%CI 0.082~5.854,P=0.044）。结论随着手术次数的增加,超过80岁的高龄患者ERCP手术后严重并发症的发生率增加。胆总管多发性结石是影响高龄患者ERCP手术次数的主要因素。

血清CA19-9水平在胆总管结石中的临床意义

目的分析血清CA19-9水平在胆总管结石患者中的临床意义。方法60例经ERCP证实为胆总管结石的患者,对血清CA19-9水平进行分析。结果26例患者CA199水平正常,占43%;34例患者的血清CA19-9水平升高,占57%,其中4例CA19-9水平>1 000 U/mL,年龄均>65岁,合并有严重的化脓性胆管炎或重症胰腺炎。15例CA19-9升高的患者在ERCP术后复查了血清CA19-9水平,结石取出后血清CA19-9水平明显下降。结论胆总管结石患者血清CA19-9水平升高可作为预测胆管炎症程度的指标,尤其是在老年人群中。

经内镜逆行胰胆管造影术后迟发性胆道出血的原因和应对措施

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后迟发性胆道出血的原因和应对措施。方法回顾性分析1007例行ERCP的术后并发症,7例为迟发性胆道出血,对出血时间、疾病谱、出血量和治疗过程进行分析。结果出血患者均存在胆管炎症,出血时间在术后24 h至2周,出血量为少量至中等量(≤1000 ml),内科保守治疗效果良好。结论 ERCP术后迟发性胆道出血临床罕见,内科保守治疗预后良好。

不同疾病来源幽门螺杆菌菌株对人胃癌细胞系AGS基质金属蛋白酶表达影响的比较研究

背景：幽门螺杆菌(H．pylori)是胃癌的Ⅰ类致癌原,但H．pylori感染与胃癌发生的分子机制仍不明了。目的：在体外观察不同疾病来源的H．pylori菌株对人胃癌细胞系AGS基质金属蛋白酶(MMPs)表达的影响是否存在差异。方法：将AGS细胞分别与5株分离自胃癌和5株分离自轻度非萎缩性胃炎患者的H．pylori共培养,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测MMP-2、MMP-7和MMP-9 mRNA和蛋白的表达,以肠道致病性大肠杆菌作为细菌对照。结果：胃炎H．pylori菌株和大肠杆菌基本不影响AGS细胞MMP-2、MMP-7和MMP-9 mRNA和蛋白的表达,而所有胃癌菌株均能上调MMP-2、MMP-7和MMP-9 mRNA和蛋白的表达。结论：分离自胃癌和胃炎患者的H．pylori菌株对AGS细胞MMP-2、MMP-7和MMP-9表达的影响有所不同,说明不同疾病来源的H．pylori菌株在促细胞恶变能力上存在差异。

三腔二囊管治疗贲门黏膜撕裂导致的上消化道大出血

目的评估三腔二囊管是否能用于贲门黏膜撕裂导致的致命性上消化道大出血的抢救。方法 3例贲门黏膜撕裂患者均在短时间内大量呕血并排暗红色血便,胃镜下止血不成功,紧急行三腔二囊管压迫止血治疗。结果 3例患者均在三腔二囊管压迫后立即停止呕血,血便逐渐停止,血红蛋白水平逐渐稳定,休克得到纠正。结论三腔二囊管是一种简单、有效和经济的治疗贲门黏膜撕裂导致的上消化道大出血的方法,适应证必须是常规保守治疗和内镜下止血治疗无效或无条件行急诊胃镜的患者。

慢性肝病患者的营养支持治疗

各种病因的慢性肝病患者都存在不同程度的营养不良状态．进展至肝硬化阶段时表现更为明显，以蛋白质能量不足为主。对慢性肝病患者进行合理、有效的营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态，提高生活质量。还能促进肝功能恢复，改善预后。营养支持治疗从20世纪60年代开始起步。已经从单纯的静脉高营养逐步发展到全营养支持。

继发性硬化性胆管炎误诊1例

病例：患者女，57岁，主诉皮肤、巩膜黄染1月余于2006年7月19日入院：患者入院前1个月无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染症状，无腹痛、发热、恶心、呕吐和皮肤瘙痒症状：查体腹部无异常体征。既往有多囊肝、多囊肾病史。有子宫切除术史、肝囊肿开窗术史。入院后行磁共振胰胆管造影术（MRCP）示：肝囊肿术后，多发肝囊肿，左右肝管增粗、扩张．考虑为肝门部囊肿压迫所致．

鼻空肠营养管治疗获得性食管瘘的临床研究

目的探讨鼻空肠营养管治疗不同病因导致的获得性食管瘘的疗效。方法 9例获得性食管瘘患者,其中3例食管胸腔瘘,6例食管气管瘘。采用鼻空肠营养管置入行肠内营养治疗。结果良性疾病导致的获得性食管瘘均得到了良好的治疗效果,恶性疾病导致的食管瘘患者的生活质量得到改善和生存时间得到延长。结论对于不适合手术治疗的食管瘘患者,采用鼻空肠营养管行肠内营养治疗为最佳方案。

多次行经内镜逆行胰胆管造影患者的临床特点分析

目的对多次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床特点进行分析,评估重复的原因、安全性和有效性。方法收集2010年7月-2014年12月在北京军区总医院进行≥2次ERCP患者的临床资料,对其治疗结果、并发症和术后转归情况进行分析。结果 77例患者共完成187次ERCP,其中60例完成2次ERCP,6例完成3次ERCP,8例完成4次ERCP,2例完成5次ERCP,1例完成7次ERCP。2例发生内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,2例发生ERCP术后胰腺炎,1例发生十二指肠穿孔,2例在术后3周内因慢性阻塞性肺疾病死亡。结论胆总管结石的反复发作、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、恶性肿瘤患者生存期的延长是患者反复多次行ERCP的原因,超过80岁的高龄患者有更高地重复行ERCP几率。多次行ERCP的整体安全性和有效性良好。

溃疡性结肠炎合并烟雾病1例报道

1名47岁女性患者确诊溃疡性结肠炎6年,黏液血便间断发作,多次住院治疗。本次住院后出现头晕、视物模糊症状,头颅MRA和血管造影提示烟雾病,行右侧颅内外动脉血管吻合术加颞肌贴敷术,术后头晕和视物模糊症状改善。结合患者症状出现的先后顺序,考虑烟雾病系溃疡性结肠炎的罕见肠外表现。

胶囊内镜检查后上消化道大出血1例报道

46岁男性患者接受胶囊内镜检查后发生上消化道大出血,胃镜检查提示贲门黏膜撕裂,给予抗休克和三腔双囊管压迫等治疗措施后出血停止。胶囊内镜在胃内滞留诱发患者呕吐,剧烈的呕吐导致贲门黏膜撕裂引发上消化道大出血。因此对于胶囊内镜滞留胃内的患者要警惕出血的可能。

不同疾病来源的幽门螺杆菌菌株对AGS细胞动力学的影响

背景:体内外研究发现,幽门螺杆菌(H.pylori)感染可促进胃黏膜上皮细胞增殖或触发细胞凋亡,从而引起细胞动力学改变,而菌株的差异可导致不同的结果。目的:通过体外实验观察不同疾病来源的H.pylori菌株对人胃癌细胞株AGS的细胞活力、细胞凋亡和细胞周期的影响,以确定不同疾病来源H.pylori菌株的细胞毒性是否存在差异。方法:采用聚合酶链反应(PCR)鉴定分离自胃癌和胃炎患者的H.pylori菌株的毒力基因和相关亚型。将AGS细胞分别与H.pylori菌株共培养,采用四唑蓝(MTT)比色法检测细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期。结果:cagA、vacA、iceA和babA2基因和相关亚型在胃癌和胃炎H.pylori菌株中呈均匀分布。不同菌株抑制AGS细胞活力和促进细胞凋亡的能力虽有强弱差别,但胃癌菌株与胃炎菌株之间不存在整体上的差别。多数H.pylori菌株能抑制AGS细胞周期的G1/S期转换。结论:不同H.pylori菌株对共培养的AGS细胞动力学的影响存在差异,但胃癌菌株与胃炎菌株的细胞毒性无整体上的差别。

5-羟色胺信号系统在炎症性肠病发病机制中的地位

炎症性肠病(IBD)患者较易出现功能性肠道症状,这些症状往往与肠道活动性炎症关系不大,却与肠功能紊乱有关,说明IBD的发病在某些方面与肠易激综合征(IBS)相似。5-羟色胺(5-HT)信号系统异常可致胃肠动力、分泌功能异常和内脏高敏感性,与多种功能性胃肠病密切相关。而IBD的发病机制中亦存在功能性因素,提示IBD与IBS可能存在某些分子水平的联系,有必要对5-HT信号系统在IBD发病机制中的作用进行研究。