重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的探讨重症瓣膜疾病瓣膜置换术的体外循环方法及效果。方法均采用中低温26℃～31℃体外循环方法。选用膜式氧合器,大剂量胶体预充,冷或温氧合血持续灌注。结果本组体外循环时间为45～223min,心肌阻断时间为21～151min,心脏自动复跳率为85%,死亡2例,约占4%,余康复出院,随访生活质量满意。结论良好的体外循环管理可提高重症心脏瓣膜疾病救治率。

心脏黏液瘤的外科治疗——附51例报告

目的：探讨心脏黏液瘤的外科治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析1994年3月～2005年8月收治的51例心脏黏液瘤病例。术前均经超声心动图确诊，在全麻体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形1例，室缺修补术1例。结果：体外循环转机26～67min，主动脉阻断时间21～48min，1例死亡（1．9％）。随访46例，时间9个月～11年，心功能（NYHA分级）：Ⅰ3例，Ⅱ31例，Ⅲ17例，2例复发，复发率3．9％。结论：在体外循环下经右房房间隔切口行心脏黏液瘤摘除术是一种简单安全有效的治疗方法，手术应在全麻体外循环下进行，应注意术后随访。

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的分析探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉方法和效果。方法回顾分析我院2004年1月～2007年12月实施OPCAB 78例麻醉方法。多数患者心功能差并伴有其他器官功能不全,麻醉诱导用小剂量咪唑安定和依托咪酯以及中小剂量芬太尼,麻醉维持以芬太尼、维库溴铵辅以七氟醚及小剂量丙泊酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。结果麻醉效果满意,术中血压心率稳定。本组患者术后苏醒时间(2.1±0.7)h,术后拔管时间(3.1±1.1)h。ICU停留时间0.5～1.0 d,术后(7.0±1.5)d出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症,无住院期间死亡。结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物诱导和维持麻醉,应用血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和患者安全至关重要。

VCAM-1在大鼠心脏移植慢性排斥模型中的表达

目的:研究血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)在心脏移植慢性排斥反应中的表达及作用。方法:采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺(CP)预处理移植受体,然后行异位心脏移植术,采用免疫组织化学法检测移植心脏中VCAM-1的表达。结果:SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,VCAM-1的表达水平明显减低;而VCAM-1在急性排斥反应和环孢霉素A(CsA)治疗组中的表达均较SPC和CP预处理组明显增强(P<0.01)。急性排斥反应与CsA治疗组比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VCAM-1的表达水平与排斥反应的程度成正相关,测定受体VCAM-1的水平可以预测移植器官的功能状况,从而为慢性排斥反应的早期诊断和预防提供依据。

体外循环心内直视手术中节约用血的措施

目的 :探讨心内直视手术中的节约用血措施和方法 ,以实现在心内直视手术中少输血或不输血。方法 :围术期采用 8项综合血液保护措施 ,即 ( 1)止血芳酸的应用 ;( 2 )开、关胸时维持足够的麻醉深度 ;( 3)完善外科操作技术 ;( 4 )尽可能采用不停跳心内直视手术 ;( 5 )停体外循环前肛温恢复到 35℃以上 ;( 6 )机器余血全部回输 ;( 7)术后镇静 ,避免血压过高 ;( 8)术后应用PEEP ,以减少胸骨后创面的渗血或出血 ;( 9)术后静脉高营养支持。结果 :实验组 80例心脏手术中、较对照组少输血 186 0 0ml ,其中 32例手术实现了心内直视手术不异体输血。结论 :严格采用血液保护措施 ,不仅能减少心内直视手术中的用血量 。

双瓣置换加冠状动脉搭桥术(附1例报告)

报告１例风湿性瓣膜病合并冠心病患者在全麻低温体外循环下， 采用冷血间断灌注保护心肌行双瓣置换加冠状动脉搭桥术。术后２０ 天康复出院， 心功能由Ⅳ级上升到Ⅱ级。认为该病尽管病情复杂， 手术并发症多， 手术死亡率高， 但只要重视术前准备， 完善术中手术技巧和心肌保护措施， 提高术后监护水平， 可取得良好的手术效果。

腋下微创切口与常规左胸后外侧切口动脉导管未闭结扎术的疗效比较

为探索腋下微创小切口在动脉导管未闭外科治疗中的可行性和注意事项 ,比较常规左胸后外侧切口的优缺点 ,将 10岁以下管型动脉导管未闭 (PDA)患者随机分为两组 ,Ⅰ组 ,2 0例 ,主要是直径 >10mm的管型、管形或肺动脉高压接近重度的PDA ,常规左胸后外侧切口PDA结扎术 ;Ⅱ组 ,6 0例、取腋下 4～ 5cm微创小纵切口 ,经第四肋床或肋间进胸行PDA结扎术。两组均未出现大出血、气胸、导管再通、喉返神经损伤等并发症 ,也无手术死亡。认为腋下微创小切口行动脉导管结扎术是安全可行的。此切口具有对肌体损伤小 ,术后痛苦小 ,住院时间短 ,住院费用低 ,美观等优点。

血小板转化生长因子与移植心脏血管病和纤维化关系的研究

目的探讨血小板转化生长因子（PDGF）与移植心脏排斥反应之间的关系。方法建立大鼠颈部心脏移植的动物模型。采用供体脾细胞（SPC）和环磷酰胺（CP）以及环孢素A（CsA）治疗移植受体，在移植术后的不同时间，采集移植心脏，对移植心脏血管病和心肌纤维化以及PDGF的表达水平等进行分析。结果急性排斥反应和CsA治疗的移植组中，冠状动脉的外膜和中层有大量胶原纤维浸润，并有内膜的水肿、血管壁增厚和血管腔狭窄，PDGF在冠状血管和心脏组织中呈高水平表达。SPC和cP预处理后，移植心脏的存活时间明显延长，PDGF在冠状血管和心肌组织中呈低水平表达，移植心脏血管病和心肌纤维化明显减轻。结论PDGF的表达水平与移植心脏血管病和心肌纤维化的严重程度密切相关，测定移植受体的PDGF水平可以预测移植器官的功能状况，为移植排斥反应的早期诊断和预防提供依据。