儿童血液肿瘤化疗中并发静脉血栓2例并文献复习

对2例血液恶性肿瘤患儿治疗过程中发生静脉血栓的临床资料进行分析,发现二者均进行静脉置管,且使用糖皮质激素等药物。经过抗凝治疗后,患儿血栓消失,未再形成新血栓。静脉血栓是儿童恶性肿瘤化疗过程中常出现的并发症,深静脉置管、肿瘤、化疗药物等均会对血栓的形成产生影响。儿童恶性肿瘤化疗中并发静脉血栓的机制多为血管内皮损伤、细胞因子水平升高、凝血因子增多、抗凝物质减少、血小板功能变化等。因此,化疗过程中应密切监测血常规、凝血功能、深静脉置管部位情况等,拔除深静脉置管前应常规行超声检查,避免栓子脱落导致栓塞,做到早预防、早发现、早治疗。

以贫血为首诊的儿童尼曼匹克病A/B型1例临床分析并文献复习

为提高临床医生对以贫血为首诊的儿童尼曼匹克病A/B型的认识。该文对该院收治的1例尼曼匹克病A/B型患儿的临床资料进行了分析并复习相关文献。1岁零2个月女童,因发现面色苍白2周入院,临床表现为贫血、消瘦、肝大、脾大、生长发育迟滞,双肺间质性改变、骨髓可见尼曼匹克细胞,基因分析存在SMPD1复合杂合突变,分别来自父母。该患儿家长放弃治疗。尼曼匹克病临床表现复杂多变,对不明原因的血细胞变化及肝脾大者,需警惕该病。基因监测可明确诊断。目前无特殊治疗。

喜炎平注射液治疗儿童非肠道病毒71型疱疹性咽峡炎的疗效及安全性

目的:探讨喜炎平注射液治疗儿童非肠道病毒71(EV71)型疱疹性咽峡炎的疗效及安全性。方法:选择115例非EV71型疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为三组。A组38例患儿给予喜炎平注射液;B组40例患儿给予喜炎平注射液联合利巴韦林注射液;C组37例患儿给予利巴韦林注射液。比较各组患儿临床症状和实验室指标改善情况。结果:治疗后,A、B组患儿发热持续时间、疱疹消退时间及饮食恢复时间明显短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B组间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第3日,A、B组患儿的C反应蛋白水平明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B组间的差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿在治疗期间及治疗后均未见明显不良反应。结论:非EV71型疱疹性咽峡炎有一定自限性,早期及时给予喜炎平注射液治疗,效果较好,可明显改善患者症状,且安全性较高。

呼出一氧化氮监测联合变应原皮肤点刺试验在儿童哮喘诊治中的应用性研究

目的研究呼出一氧化氮监测联合变应原皮肤点刺试验在儿童哮喘诊治中的应用价值。方法选取72例哮喘患儿与同期72例正常儿童,对比其呼出一氧化氮指标及哮喘患儿变应原皮肤点刺试验结果;观察患儿治疗前后呼出一氧化氮变化情况。结果治疗前患儿组呼出气一氧化氮浓度明显高于正常组,治疗后该浓度明显下降;患儿对12种变应原均存在一定程度的过敏反应,其中屋尘螨及粉尘螨总阳性率最高。结论呼出一氧化氮及变应原皮肤点刺试验能够有效指示儿童哮喘的发生,在指导治疗中起到关键作用。

轮状病毒感染继发乳糖不耐受的治疗对策

本文首先从肠粘膜系统分析了轮状病毒感染继发乳糖不耐受的病理,指出肠粘膜分泌的乳糖酶减少和功能降低是导致乳糖不耐受的根源,然后根据统计结果的分析,以减少乳糖源、增加乳糖酶、改善肠粘膜功能等方面为出发点,对不同方法进行了实验,并统计结果,最后讨论了目前治疗轮状病毒感染继发乳糖不耐受的各种治疗对策。

基层医生对儿童哮喘的认知程度对健康教育的影响

目的了解基层医生对儿童哮喘的认知程度在治愈儿童哮喘病症中的影响,旨在呼吁医生提高专业技能,加强儿童哮喘防治。方法对中国山东地区2010年中10家医院中的儿科医生进行问卷调查,形式为不记名式。调查医生对儿童哮喘病防治常识的了解状况以及在治疗过程中的哮喘检查、治疗方法以及其他一些培训情况。结果不记名调查医生总数为120人。其中执行过GINA方案的医生有51.7%,确诊为儿童哮喘病后医生采用最多的治疗方法为吸入激素、吸入β2受体激动剂、白三烯调节剂,分别为85.8%、61.7%、55.0%,儿童哮喘治疗中峰流速仪的使用最多为副主任医师,达到74.2%。对吸入疗法的掌握还有待提高。

哮喘日记在儿童哮喘管理中应用的意义

目的：通过分析记录哮喘日记下患者的病症等级，旨在呼吁对哮喘患者进行哮喘日记的记录。方法：调查山东地区2010年间10家医院中的儿童哮喘病患者，并分两组进行对比。一组为在记录哮喘13记下的患者情况，另一组为没有记录哮喘日记下即采用回忆方式下的患者情况。调查采用无记名形式。结果：每组调查人数为120人，结果显示，采用哮喘记录下的患者在急诊、住院方面数量都有所降低，其中采用哮喘日记下的患者急诊数为16．7％，而未采用哮喘日记下的患者数量达到30％之多。另外，采用哮喘日记下的患者对哮喘病控制分级更符合实际情况，提高了患者治愈的几率。最后，采用了哮喘日记下的患者在生活质量和PEF值等方面都优于另一组。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊在急性白血病化疗相关性腹泻患儿中的应用效果

目的探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗急性白血病化疗相关性腹泻患儿的效果以指导临床用药。方法选取2017年3月至2021年3月在青岛大学附属泰安市中心医院血液病诊疗中心儿童血液病房初治急性白血病化疗相关性腹泻患儿50例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各25例。两组患儿均给予静脉补液等对症支持治疗,试验组在对症支持治疗的基础上口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊,1粒/次,2~3次/d,共治疗2周。比较两组患儿的腹泻天数,治疗前、治疗2周后粪便中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、大肠埃希菌菌落数,血浆内毒素及D-乳酸含量、粪便钙卫蛋白水平。结果试验组患儿的腹泻时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿治疗2周后粪便中的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌菌落数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿治疗2周后粪便中大肠埃希菌菌落数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿治疗2周后的血浆内毒素、D-乳酸及粪便钙卫蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊能缩短急性白血病患儿化疗相关性腹泻时间,调节肠道菌群平衡紊乱,改善肠道黏膜屏障功能,值得临床推广。

儿童急性巨核细胞白血病4例临床资料分析

目的总结急性巨核细胞白血病(Acute megakaryoblastic leukemia,AMKL)的临床特点,探讨其有效治疗方法。方法收集4例婴幼儿AMKL患儿的临床资料作回顾性分析。结果4例患儿中男1例、女3例,2例为新生儿起病,2例为幼儿期起病。主要临床表现为贫血、感染。4例患儿血清骨髓细胞小巨核酶标均为阳性。3例患儿白血病免疫分型中CD41、CD61表达阳性,2例髓系抗原CD13、CD33阳性,1例T淋巴细胞抗原CD9、CD36阳性。3例患儿染色体核型分型为21三体综合征2例、复杂多倍体核型1例。2例患儿接受阿糖胞苷、蒽环类药物化疗方案治疗,随访中患者均无事件生存。结论AMKL的主要临床表现为贫血、感染,患儿存在巨核细胞特异性标志CD41、CD61表达,还可存在髓系抗原(CD13、CD33)及T淋巴细胞抗原(CD9、CD36)表达。21三体综合征可能是AMKL的易感人群,非21三体综合征的AMKL患儿染色体核型多为复杂核型。阿糖胞苷、蒽环类药物化疗方案治疗AMKL有效。

儿童重型再生障碍性贫血合并多发性骨软骨瘤1例

再生障碍性贫血是一种常见的骨髓造血衰竭性疾病,以外周血细胞减少为主要表现形式,部分患者存在染色体异常。骨软骨瘤是一种儿童时期常见的良性骨肿瘤,该文报道了1例儿童重型再生障碍性贫血合并多发性骨软骨瘤。

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症2例并文献复习

目的报道2例家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(FHL)患儿,并复习相关文献。方法回顾性收集、分析我院收治的2例FHL患儿的临床资料。结果例1患儿与其父有相同的UNC13-D基因杂合突变,其兄于1岁2月死于噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH),当时未行相关基因检测,复习相关文献推测其兄应亦患FHL;例2患儿与其父有相同的PRF1基因杂合突变位点,其母亲存在PRF1不同基因位点的杂合突变;例1患儿因家长放弃治疗离院,随访已死亡,例2患儿行HLH-2004方案化疗,化疗40周后获得完全缓解停药,但停药2月后复发,目前仍按HLH-2004方案化疗中。结论例1患儿家庭中有3例FHL,有患儿与其兄2例发病,其父目前未发病;例2患儿家庭中亦有3例可诊断为FHL,患儿发病,其父母目前均未发病;FHL预后差;儿童HLH应及时行HLH相关的基因检测明确诊断并积极治疗;成人FHL未发病者应追踪随访。

肺炎支原体感染引起的小儿肺炎支原体肺炎与细胞因子的相关性分析

目的：探讨肺炎支原体感染引起的小儿肺炎支原体肺炎（MPP）与细胞因子的相关性。方法选择61例入住泰安市中心医院儿科的 MPP 患儿作为实验组，其中重症27例，轻症34例。另选取同期年龄、性别相匹配的正常体检儿童37名为对照组。采用酶联免疫吸附法对两组小儿血清 IL-15、IL-17进行检测。比较重症组、轻症组及对照组血清 IL-15、IL-17水平，重症组与轻症组急性期及恢复期患儿血清 IL-15、IL-17水平。结果①重症组血清 IL-17与 IL-15水平均高于轻症组及对照组（P〈0.05），且轻症组血清上述指标水平均高于对照组（P〈0.05）；②重症组急性期患者血清 IL-17及 IL-15水平均高于恢复期与对照组（P〈0.05）；③MPP 重症组急性期及恢复期 IL-17及 IL-15水平均高于轻症组（P〈0.05）。结论 MPP 患儿发病严重程度随着 IL-15及 IL-17水平的上升而增大，二者可作为评判 MPP 患儿病情严重程度的指标。

基于平行轨道设计对小儿支气管肺炎合并轮状病毒性肠炎临床路径效果分析

目的探讨使用平行轨道路径电子模板对小儿支气管肺炎合并轮状病毒性肠炎住院病例进行临床路径管理的可行性与应用价值。方法选取2017年9月至2018年10月于儿科住院治疗的小儿支气管肺炎合并轮状病毒性肠炎患者共206例,随机分为对照组(103例)和观察组(103例),对照组采用传统临床路径方法,观察组采用平行轨道设计的临床路径,比较两组患者入径率、完成率、住院费用以及住院时间等指标。结果观察组临床路径进入率高达92.23%,显著高于对照组的65.04%,差异具有统计学意义(P<0.01);同时观察组路径完成率(78.64%)显著高于对照组(27.18%),差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组日均治疗费用虽然明显高于对照组,但总的住院费用及住院时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组患儿家属满意度为98.06%,明显高于对照组的88.35%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论平行轨道设计的临床路径入径率及完成率更高,便于临床操作,同时患者住院天数更少,总的费用更低,减轻了患者负担和医保资金的压力。

色素失禁症并心肌致密化不全一例

患儿女，4岁，因心率增快7d，呼吸闲难、皮肤青紫40min入院。追问病史，患儿出生后不久即出现全身红色斑丘疹，随后皮疹处出现黄色水疱，破溃后留有灰褐色色素斑，呈条状，下肢皮肤留有瘢痕。患儿于入院前7d被发现心前区搏动增强增快，无前驱感染病史及药物、毒物接触史。

小儿肠套叠和阑尾炎病种实施分轨路径管理的研究

目的研究利用自制"分轨路径"电子医嘱模板对小儿肠套叠和阑尾炎两病种实施临床路径管理的可行性与价值。方法课题组基于路径节点概念,利用传统路径管理程序的医嘱包功能编制出一种带若干强变异处理分支的"分轨路径"医嘱模板。2018年2月至2019年1月在泰安市中心医院诊断肠套叠和阑尾炎的患儿按入院次序的奇偶分配接受分轨路径或传统单轨路径的管理。结果436例诊断肠套叠和624例阑尾炎的患儿接受了分配管理。排除部分误诊、自动出院和失访患儿后,肠套叠和阑尾炎病种分别有216例和302例纳入使用分轨路径的观察组, 210例和310例纳入使用传统路径的对照组,观察组和对照组病例基本资料与治疗方法比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组肠套叠和阑尾炎病种的路径实际完成率为97.2%(210/216)和97.7%(295/302),高于对照组的90.5%(190/210)和91.3%(283/310);路径外医嘱率为(4.6±1.3)%和(6.1±1.7)%,低于对照组的(19.3±5.2)%和(20.3±5.1)%;住院时间是(2.7±0.3)天和(5.6±0.4)天,低于对照组的(3.2±0.4)天和(6.2±0.5)天;住院费用低于对照组,满意率高于对照组;以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分轨路径属于复合型路径的一种,适用于病情或诊疗强变异较多的孤立性疾病,相比传统路径能有效处理强变异,提高路径执行质量。

泰安市中心医院儿童大叶肺炎病原学特点及临床分析

目的通过分析儿童大叶肺炎的病原学特点、临床特征、治疗效果及预后指导临床工作。方法对2017年1月～12月入住泰安市中心医院儿内科的147例大叶肺炎患儿病原学特点、临床特征及诊疗过程进行分析。结果 (1)男性102例,女性45例,年龄4个月～13岁,平均年龄(3.47±4.17)岁,约占同期肺炎患儿的7.41%;全部病例均有咳嗽,伴发热占91.83%;(2)存在合并症共有27例,占18.37%,其中胸腔积液19例,胸膜炎24例,气胸1例;(3)CRP、白细胞计数升高各占33.33%、23.81%;肺炎支原体抗体阳性占78.91%,血白细胞内EB病毒-DNA阳性占55.10%;(4)治疗后发热平均持续时间(4.60±1.57)d,复查胸部CT 123例完全吸收(83.67%),平均住院(9.40±2.17)d。结论儿童大叶肺炎以学龄前及学龄期儿童为主,支原体感染占绝大多数,部分患儿合并细菌、EB病毒感染;症状不典型,多以发热为首发症状,体征不明显,并发症多,经正规抗感染治疗,患儿绝大多数均能痊愈。

伴t(2;13)(q11;p11)特殊易位的儿童急性淋巴细胞白血病反复复发1例报道

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童最常见的恶性肿瘤[1]。随着化疗方案的优化组合和危险度分层诊疗,我国儿童ALL五年无事件生存率(event free survival,EFS)达到79.9%,St.Jude儿童医院达到93.5%[2,3]。染色体数目异常,畸变及其形成的融合基因代表白血病细胞的分子遗传学特征,具有重要的指导意义[4-7]。迄今文献罕见t(2;13)(q11;p11)的易位核型在ALL患儿中的相关报道。现回顾性分析1例泰安市中心医院收治的B-ALL患儿染色体初诊时存在t(2;13)(q11;p11)特殊易位的临床资料,以期引起临床医生对该染色体核型的重视。