全覆膜金属支架在无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者中的应用

目的探讨全覆膜金属支架在治疗无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月-2020年6月在江苏省苏北人民医院内镜诊治中心行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),在胰管留置全覆膜金属支架的9例IPMN患者的临床资料。结果9例患者均行ERCP,术中见乳头呈鱼嘴样开口,插管后均可见胶冻状液体流出,造影见主胰管局部或弥漫扩张,分枝胰管呈囊状扩张,5例置入10 mm×80 mm、4例置入10 mm×60 mm全覆膜金属支架,2例术中同时置入胆道支架。术后患者腹痛和恶心呕吐等症状明显缓解,2例术后出现高淀粉酶血症,给予对症治疗后缓解,无胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔等并发症发生。术后随访12~24个月,无腹痛和复发,无支架移位,合并糖尿病患者血糖控制稳定,无新发糖尿病,1例随访至16个月时,支架堵塞,行胰管清理及支架更换。出院当天生活质量卡氏评分为(96.67±3.54)分,较术前的(82.78±3.63)分明显提高,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3和6个月生活质量卡氏评分为(94.82±3.87)和(91.33±2.50)分,与出院当天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无法行外科手术的IPMN患者,内镜下胰管全覆膜金属支架置入术安全有效,能有效延缓疾病进展,减少胰腺炎复发和手术频次,提高患者生活质量,值得临床进一步推广。

血清IL-10对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后e抗原转阴的预测作用

目的观察慢性乙型肝炎病毒感染引起血清IL-10变化,探讨血清IL-10对慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗后e抗原(HBeAg)转阴的预测作用。方法纳入2008年5月—2013年9月于江苏省苏北人民医院和南京鼓楼医院就诊的90例CHB患者,包括6例非活动携带者(IC)、22例免疫耐受患者(IT)、44例HBeAg阳性患者(EPH)和18例HBeAg阴性患者(ENH)。同时,纳入11名健康人(HC)作为对照。对比健康人与CHB患者血清IL-10含量以及不同免疫状态的CHB患者IL-10血清含量。并对EPH患者中30例接受抗病毒治疗的患者进行随访,共5年。检测其抗病毒治疗后第0周、第4周、第12周、第24周和第48周血清ALT、HBV DNA和IL-10水平。观察抗病毒治疗后2年、3年和5年血清HBeAg是否转阴,并将其分为HBeAg转阴组和HBeAg仍阳性组,比较两组基线血清HBeAg和IL-10水平。结果CHB患者血清IL-10水平显著高于健康献血者。同时在CHB患者中,IT组、EPH组和ENH组患者血清IL-10含量明显高于IC组患者。抗病毒治疗后,血清ALT、HBV DNA、IL-10水平逐渐下降。通过随访发现,在抗病毒治疗后的2年、3年和5年内,分别有9人、10人、13人实现了HBeAg转阴。进一步分析发现,与HBeAg仍阳性组患者相比,在2年、3年和5年内实现HBeAg转阴的患者基线IL-10水平明显更高[(6.49±2.16)vs(3.33±1.22)pg/mL,P=0.062;(5.88±1.99)vs(2.27±1.36)pg/mL,P=0.026;(6.01±1.91)vs(1.15±0.63)pg/mL,P=0.027]。结论慢性乙型肝炎病毒感染可引起患者血清IL-10含量升高,抗病毒治疗可以降低血清IL-10含量,同时抗病毒治疗前血清IL-10含量较高的患者往往能够获得更好的治疗结局。

以肝占位为首发症状的华支睾吸虫病1例报告

华支睾吸虫病是一种人兽共患寄生虫病,具有起病隐匿、临床症状不典型等特点,容易误诊、漏诊。本研究报道了1例以肝占位为首发症状的华支睾吸虫病患者的诊治过程,通过文献复习回顾了该病的临床表现、流行现状及诊治要点,分析其与肝内胆管细胞癌的关系,以提高临床医生对华支睾吸虫病的诊治认识,做到早诊早治。

内镜逆行胰胆管造影术应用于胆总管结石合并尿毒症患者的临床分析

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)应用于胆总管结石合并尿毒症患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月-2020年12月17例在苏北人民医院行ERCP治疗的胆总管结石合并尿毒症患者的病例特点、治疗效果及并发症发生情况。结果17例患者共行19次ERCP,平均1.1次/例,治疗成功率为94.1%(16/17)。术后总体并发症发生率为29.4%(5/17),其中胰腺炎2例(11.8%)、迟发性出血1例(5.9%)和胆道感染2例(11.8%),均经治疗后康复。结论胆总管结石合并尿毒症患者行ERCP是安全、有效的,但需做好术后并发症的防治措施,以进一步提高ERCP诊治的安全性。

经内镜逆行胰胆管造影术在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值

背景随着目前医学诊疗技术的飞速发展,手术微创化,已成为疾病诊疗新趋势,而经过数十年的发展,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已成为微创治疗胆胰疾病的首选手段之一,但是,当胆胰疾病合并消化道狭窄时,行ERCP难度往往较大,目前在该领域的研究较少,因此我们以此为中心展开研究.目的分析ERCP在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值.方法收集2014-01/2019-01我院ERCP治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者临床资料,分析患者病例特点、狭窄处理方式、ERCP并发症情况,评估手术成功率及预后.结果4216例接受ERCP患者中,共有消化道狭窄(食管、胃、十二指肠狭窄)患者134例,其中食管胃吻合口狭窄13例(食管癌术后)、胃窦部狭窄1例(胃窦部巨大脂肪瘤)、十二指肠狭窄120例(恶性狭窄113例,良性狭窄7例).共有106例患者ERCP成功,整体成功率79.10%,包括11例食管吻合口狭窄,1例胃窦狭窄,94例十二指肠狭窄(良性7例,恶性87例).其中42例狭窄较轻患者经变换体位及上腹部压迫后通过狭窄段完成ERCP;31例通过更换JF十二指肠镜或胃镜进镜及导丝引导下完成手术;33例通过柱状气囊扩张后完成ERCP,其中9例在术后同时留置肠道支架;共有28例狭窄较重患者未能完成ERCP,2例为食管胃吻合口狭窄,26例为十二指肠球降部恶性狭窄.术中一例食管吻合口狭窄扩张后出血较多停止手术;术后6例患者在3-6 mo内因肿瘤浸润并十二指肠梗阻行肠道支架置入,2例因术后同时留置的肠道支架阻塞行肠道支架内清理扩张;无穿孔、重症胰腺炎等重大并发症.结论胆胰疾病合并消化道狭窄时,选取合适方法通过狭窄段后行ERCP仍是安全可行的:(1)对于食管癌术后狭窄,经食管扩张通过狭窄后常可完成ERCP,但需警惕食管狭窄扩张出血;(2)十二指肠球、降部狭窄较重患者ERCP难度大,尤以降部狭窄难于球部,球囊扩张可作为通过狭窄段的有效手段,经扩张后短期内易再发侵犯并狭窄,此类患者术后应选择性留置肠道支架;(3)对于扩张后内镜不能通过狭窄段以及浸润严重者,需考虑直接置入肠道支架或选取非ERCP方式解决患者胆道梗阻问题.

基于气驱提高页岩原油采收率技术分析

页岩油藏的低采收率和巨大的页岩油储量激发了我们努力研究增强油采方法在页岩油藏中的应用。最近的数值研究表明,循环注气可以是提高页岩油储层采收率的有效方法,可以缓解气窜现象。本文介绍了我们的实验验证和量化方法,以通过页岩油藏中的循环注气提高采收率。使用了Barnett,Marcos和Eagle Ford页岩的岩心塞。所使用的油是矿物油(Soltrol 130),采用氮气作为驱气。实验中使用未破裂的岩心。研究了循环时间和注入压力对油采收率的影响,以及其他参数。我们的结果还表明,取决于注入压力和页岩岩心类型,循环气注入可将采收率从10%提高到50%。这项研究表明,循环气体注入的重要机制之一是在生产阶段引起大压降的压力效应。循环注气为改善页岩储层中的油采收率提供了有效而实用的方法,因为所需的气体可在富含液体的页岩层中获得。

Treg/Th17、Th1/Th2平衡在自身免疫性肝炎中的免疫学机制及诊疗新靶点

自身免疫性肝炎(AIH)是一种发生在肝脏的慢性自身免疫性疾病,临床主要表现为自身抗体阳性,转氨酶异常升高,高丙种球蛋白血症。目前的研究显示,调节性T淋巴细胞(Treg)/辅助性T淋巴细胞(Th)17、Th1/Th2失衡是AIH发生发展机制之一。而OX40与其配体OX40L是肿瘤坏死因子家族的成员,二者结合作为T淋巴细胞活化的协同性刺激因子参与免疫应答,能够调节Treg/Th17、Th1/Th2平衡,影响多种自身免疫性疾病进程。但目前其在AIH的研究鲜有报道。查阅相关文献,围绕Treg/Th17、Th1/Th2平衡在AIH中的作用及免疫诊疗新靶点OX40/OX40L与AIH的潜在关系作一综述。

不同糖化血红蛋白水平的糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特征分析

目的探讨不同糖化血红蛋白(HbAlc)水平的糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特征。方法纳入2014年12月-2018年12月入住江苏省苏北人民医院的118例成年糖尿病合并细菌性肝脓肿患者,按照不同HbAlc水平分成3组,即良好组(n=32)、一般组(n=31)、较差组(n=55),比较分析3组的一般资料、临床表现、检验检查结果、并发症和病原学检查。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果不同HbAlc水平患者相比较,3组间平均年龄、住院时长组间差异均有统计学意义(F值分别为2.933、3.310,P值分别为0.016、0.044),HbAlc水平较差组较控制良好组平均发病年龄低,且住院时长更长(P值均<0.05)。糖尿病合并肝脓肿基础疾病占比排在第一位的是高血压,其次为胆道疾病,再次为脑梗死,3组患者基础疾病在脑梗死方面差异有统计学意义(χ^2=6.135,P=0.037)。较差组与其他两组比较腹部压痛体征少,不典型(χ^2=6.178,P=0.046),较差组CRP较其他两组更易升高(χ^2=5.985,P=0.049),更易发生脓毒血症(χ^2=6.247,P=0.044)。结论当糖尿病患者合并细菌性肝脓肿时,HbAlc水平不佳者年龄在发病人群中偏低,住院时间更长,临床体征不典型,易发生脓毒血症,因此,可能导致临床关注度不足,延误诊治,甚至危及生命,应引起警惕。

神经内分泌瘤误诊为十二指肠球部溃疡1例

病例:患者女性,53岁,本次入院前4个月无明显诱因出现上腹部胀痛,间断发作,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黑便,无心悸胸闷。以“间断上腹部胀痛不适4月余”至江苏省苏北人民医院门诊就诊,胃镜检查于十二指肠球部后壁见一大小约0.8 cm×1.2 cm的溃疡,周围黏膜充血水肿、稍隆起(图1A)。胃镜初步诊断:十二指肠球部溃疡。予抑酸、保护胃黏膜等对症治疗4周,症状无明显改善。

自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎及其重叠综合征患者外周血OX40/OX40L的表达及意义

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)及其重叠综合征患者经规范化治疗前后外周血中OX40/OX40L(CD134/CD134L)在CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、单核细胞、B淋巴细胞的表达情况及其临床意义。方法选取2015年8月-2019年8月在江苏省苏北人民医院就诊的74例确诊AIH、PBC及其重叠综合征患者,按照相关诊断标准分为AIH组(29例)、PBC组(26例)、重叠综合征组(19例)(即A、P、C组),同时设置健康对照30例。在规范化治疗前后抽取患者外周血标本,采用免疫荧光标记流式细胞术检测OX40/OX40L在外周血细胞表面的表达情况,比较OX40/OX40L在治疗前后、健康对照组的表达差异。多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,配对样本两组间比较采用配对t检验。结果3组在性别年龄构成上差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗前:A、P、C 3组外周血中CD4+T淋巴细胞的OX40阳性率依次升高,且均高于对照组,依次为:(14.80±4.99)%、(17.11±2.71)%、(25.18±5.55)%、(6.67±2.26)%,差异有统计学意义(F=14.823,P<0.001);3组CD8+T淋巴细胞的OX40阳性率均高于对照组,依次为:(4.86±1.54)%、(6.40±1.88)%、(7.33±2.12)%、(4.09±2.69)%,差异有统计学意义(F=5.486,P<0.001);A、P、C 3组及对照组CD14+单核细胞的OX40L阳性率依次为(19.84±6.11)%、(21.17±4.35)%、(29.13±6.32)%、(4.86±2.34)%,差异有统计学意义(F=17.004,P<0.001);但在CD19+B淋巴细胞中,A、P、C 3组的OX40L阳性率却呈现逐渐降低趋势,但仍明显高于对照组,依次为(17.62±3.86)%、(14.75±4.32)%、(10.13±2.56)%、(4.50±1.38)%,差异有统计学意义(F=12.221,P<0.001)。治疗后:CD8+T淋巴细胞的OX40阳性率明显下降,与对照组水平接近,组间差异无统计学意义(F=0.731,P=0.538)。在其余3种细胞中,虽然OX40/OX40L的阳性率与治疗前相比较有不同程度的下降,但仍高于对照组:在CD4+T淋巴细胞中,A、P、C组OX40阳性率依次为(11.00±1.98)%、(13.72±1.03)%、(19.72±3.47)%,均高于对照组[(6.67±2.26)%](F=11.365,P<0.001);在CD14+单核细胞中,3种疾病的OX40L阳性率依次为(11.82±2.23)%、(15.19±4.42)%、(24.51±4.09)%,高于对照组[(4.86±2.34)%](F=13.748,P<0.001);在CD19+B淋巴细胞中,3种疾病的OX40L阳性率依次为(9.09±3.25)%、(6.81±2.20)%、(7.48±2.85)%,高于对照组[(4.50±1.38)%](F=8.052,P<0.001)。A、P、C 3组与治疗前OX40/OX40L在外周血CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD14+单核细胞、CD19+B淋巴细胞的表达相比,治疗后均呈现明显下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论OX40/OX40L在AIH、PBC及其重叠综合征患者外周血表达升高,经治疗后下降,表明OX40/OX40L通路参与了上述疾病发病机制,其中OX40在CD8+T淋巴细胞表面表达的作用或更能反映治疗效果。

ERCP术中取出Hem-o-lok夹1例报道

腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy,LC)和腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是胆囊和胆道疾病的重要治疗方法。闭合夹广泛用于胆囊管和胆囊血管的结扎。移位的金属夹和Hem-o-lok夹多数是在外科手术中或留置的T管窦道经胆道镜探查发现,内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP)术中发现Hem-o-lok夹移位至胆道的报道较为罕见。本文报道了1例ERCP术中成功取出移位至胆总管的Hem-o-lok夹的病例。

留置肛管在术后早期炎性肠梗阻中的应用

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及处理方法。方法:分析62例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗结果。结果:39例经过留置肛管减压、禁食、肠外营养等支持疗法,获治愈,平均治愈时间1.5d,另23例3d后加常规留置胃管,平均治愈时间11.5d。结论:非手术治疗早期炎性肠梗阻,首先采用留置肛管减压,促进肠蠕动,安全,疗效快,无并发症。

内镜下放射状切开术治疗难治性上消化道良性狭窄的临床研究

目的探讨内镜下放射状切开术(ERI)治疗难治性上消化道良性狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年11月-2020年1月苏北人民医院因上消化道良性狭窄行ERI治疗的患者14例,记录患者术前狭窄时间、术前接受治疗情况、术前术后吞咽困难症状、吻合口直径改善情况、术中术后并发症发生情况,并评估其疗效。结果14例患者均完成ERI术,平均操作时间(13.21±4.26)min,切开部位(2.17±0.58)处,所有患者均未出现穿孔和出血等并发症,术前吞咽困难评分为(3.08±0.52)分,术后第2天降至(1.14±0.35)分,术前术后比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3和6个月吞咽困难评分分别为(1.23±0.58)和(1.39±0.66)分,与术后第2天比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前、术后当时和术后3个月狭窄处直径分别为(0.28±0.04)、(1.23±0.02)和(1.11±0.03)cm,3个时点比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后当时与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERI治疗难治性上消化道良性狭窄是安全有效且可行的。

成人结核性脑膜炎鞘内注药25例临床观察

成人结核性脑膜炎鞘内注药２５例临床观察闫俊萍，王维钊成人结核性脑膜炎以青年多见，性别无明显差异。此病疗程较长，治疗比较困难。通过多年的临床观察，发现鞘内注药疗效较为显著。现将我院１９８７年至１９９４年收治的５０例结脑患者分析报告如下。１临床资料５０例...

2型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征分析

目的分析2型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征。方法选取316例肝脓肿患者作为研究对象,按是否患有2型糖尿病分为糖尿病组144例和非糖尿病组172例,分析2组患者的一般情况、基础疾病、临床症状和体征、实验室检查结果、影像学检查结果以及病原学检查结果。结果糖尿病组腹痛和腹胀、腹部压痛和反跳痛、肝区叩痛者比率低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组白蛋白、血小板、γ-谷氨酰胺转肽酶水平低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);糖尿病组脓肿直径>10 cm者比率高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组败血症发生率高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组血培养及脓液培养的肺炎克雷伯菌阳性率均高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗后随访发现,糖尿病组残余脓肿直径5~10 cm者比率高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病合并肝脓肿患者的临床表现不典型,易误诊、漏诊,确诊后积极选用敏感抗菌药物治疗,控制血糖,并结合脓肿穿刺等治疗,可取得良好疗效。

胰腺分裂症误诊为胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告

1病例资料患者男性,53岁,因“中上腹胀痛9 h余”于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉酶38508 U/L。外院诊断为急性胰腺炎,予抑酸、抑酶、补液、胃肠减压等治疗后患者腹痛未缓解,为求进一步诊治,遂来苏北人民医院就诊。

以肾上腺危象起病的肾上腺转移性淋巴瘤1例并文献复习

肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌相对或绝对不足而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。常表现为血压下降、恶心呕吐、低钠血症、精神异常,甚至昏迷等。淋巴瘤转移至肾上腺且合并肾上腺危象的病例十分罕见,江苏省苏北人民医院近来收治1例,报道如下。

从复治肺结核病人的治疗反思对其管理

目的:我市是一座经济相对较落后的地区,从2000-2002年我院收治的复治肺结核病532例进行分析,近年复治肺结核病例数在逐年增加,所以对复治肺结核病人的治疗进行分析和探讨,显得非常重要,应该引起高度重视.……