腹腔镜辅助肛门成形术与改良Peña术治疗肛门闭锁伴直肠前庭瘘的疗效对比分析

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)和改良半后矢状入路肛门成形术(modified semi posterior sagittal anorectoplasty,简称改良Peña术)治疗肛门闭锁伴直肠前庭瘘(anal atresia and vestibular fistula,AVF)的疗效。方法回顾性收集2012年4月至2021年9月在遵义医科大学附属医院行手术治疗的43例肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿为研究对象,按手术方式分为LAARP手术组16例和改良Peña术组27例,收集两组患儿手术年龄、手术时间、术中出血量及住院时间、术后并发症(切口感染/裂开、直肠回缩、直肠黏膜外翻、肛门狭窄、瘘管复发等);通过李(正)氏临床评分标准比较两组患儿术后排便控制功能。结果LAARP组和改良Peña术组手术年龄和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LAARP组手术时间[(2.17±0.80)h]长于改良Peña手术组[(1.63±0.49)h],差异有统计学意义(P<0.05)。LAARP组术中出血量[4.00(3.00,5.00)mL]较改良Peña术组[10.00(5.00,10.00)mL]少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后发生切口感染/裂开(2/16比7/27)和肛门狭窄(2/16比3/27)的差异无统计学意义(P>0.05);改良Peña术组术后发生直肠回缩3例,LAARP组无一例直肠回缩,差异无统计学意义(P>0.05);LAARP组术后发生直肠黏膜外翻4例(25%),改良Peña术组无一例,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿均无一例出现瘘管复发。两组患儿排便功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LAARP在AVF患儿中运用可减少术中出血量,远期排便功能与改良Peña术一致,但手术时间较改良Peña术长,且可能增加术后直肠黏膜外翻的发生概率。

仅蒂与肝相连的罕见巨大肝间叶错构瘤1例报道并文献复习

目的探讨小儿肝脏间叶错构瘤(mesenchymal hamartoma of liver,MHL)的诊治方法,提高术前诊断率。方法对2021年11月遵义医科大学附属医院收治的1例5岁女性腹腔占位患儿的临床表现、诊断方法、治疗方案、术后情况及病理结果进行回顾性分析,并进行相关文献复习,总结该疾病的诊治方法。结果本例患儿术前检查无特异性,相关检查均未发现肿瘤与肝脏相连接,术前诊断困难,经手术探查发现肿瘤仅由一条索状蒂与肝脏相连接,手术完整切除肿瘤,手术顺利,术后康复出院,术后病理诊断为MHL,出院后随访6个月无复发及恶变。文献复习共32例患儿,其中男25例,女7例;肿瘤仅累及肝右叶21例,累及右叶及左叶4例,仅累及尾状叶3例,仅累及左叶4例;肿瘤与肝脏相融合26例,带蒂与肝脏相连接6例。术前实验室检查部分患儿AFP(9例)或肝功能(AST、ALT,5例)异常,术后均逐渐下降至正常值;主要辅助检查为彩超、CT及MRI,检查发现肿瘤体积普遍较大,肿瘤长径5~20 cm、平均13.4 cm。32例均行手术切除,术前明确诊断为MHL 5例(其中1例术前行穿刺活检证实),术后病理诊断均为MHL;术后恢复良好,其中14例进行了术后随访,随访时间1个月~10年不等,中位随访时间为12个月,均无复发。结论对于体积较大的腹腔肿瘤或肝脏肿瘤,在无特异性的检验及检查结果时,应考虑为MHL。手术完全切除是治疗MHL的方法,预后较好,由于肿瘤有复发及恶变的可能性,故术后应定期随访复查。