基于改良式标准作业程序的肠道管理在纤维结肠镜检查前肠道准备中的应用效果

目的探讨在纤维结肠镜检查前行基于改良式标准作业程序(SOP)的肠道管理的效果。方法选取2019年9月—12月在某上海市三甲综合医院行纤维结肠镜检查的住院患者共108例为研究对象,分为对照组55例和观察组53例。两组均采用硫酸镁口服方式导泻,对照组实施常规肠道管理,观察组采用基于SOP的肠道管理。比较两组的肠道准备情况及不良反应发生情况。结果研究组肠道准备质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组口服硫酸镁过程中出现乏力的人数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维结肠镜检查前行基于改良式SOP的肠道管理,能进一步提升口服导泻效果。

483例静脉血栓栓塞症临床资料分析

目的 了解静脉血栓栓塞症(VTE) ,包括肺血栓栓塞症(PTE)和下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床流行病学资料,探讨PTE和DVT的危险因素,为PTE和DVT的防治工作提供依据。方法 分析PTE和DVT住院患者近十二年内发病趋势,人口学特点,伴随疾病,获得性危险因素和预后。结果 患者的男女比例为1 4 5∶1,5 0岁以后男女构成比基本相等;PTE和DVT的复发率依次为11 .8% (4/ 34)和2 8 .2 % (12 4 / 4 39)。结论 PTE和DVT发病率呈逐年上升趋势。手术、创伤和骨折是PTE和DVT主要的危险因素。女性雌激素水平可能与PTE和DVT有关。

高同型半胱氨酸血症与肺血栓栓塞症和(或)深静脉血栓形成的关系

目的 探讨高同型半胱氨酸血症 (HHcy)及同型半胱氨酸 (Hcy)代谢中的相关因素与肺血栓栓塞症 (PTE)和(或 )深静脉血栓形成 (DVT)的关系 ,以便有效防治静脉血栓栓塞症 (VTE)的发生与复发。方法 用病例对照研究的方法对 5 8例既往确诊为VTE的患者及与其性别、年龄相匹配的 5 8例对照 ,调查流行病学危险因素 ,高效液相色谱分析法测定血浆中Hcy、蛋氨酸和半胱氨酸的浓度。结果 ①血浆Hcy浓度在两组之间有显著性差异 (P <0 0 5 )。其OR值及其 95 %可信区间为1 5 (1 2 16～ 2 2 13)。但血浆蛋氨酸和半胱氨酸浓度在两组之间无显著性差异 (P >0 0 5 )。②血浆Hcy在病例组内DVT组、单纯PTE组和DVT合并PTE组之间无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 HHcy是中国人群PTE和 (或 )DVT独立的危险因素。

肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析

目的 :分析肺血栓栓塞症 (PTE)和下肢深静脉血栓形成 (DVT)的临床流行病学资料 ,探讨 PTE和 DVT的危险因素 ,为 PTE和 DVT的防治工作提供依据。方法 :分析 PTE和 DVT住院患者近 1 0年内发病趋势、人口学特点、伴随疾病、获得性危险因素和血型。 结果 :PTE和 DVT住院人数呈上升趋势 ;患者的男女比例为 1 .4 5∶ 1 ,4 5岁以后男女构成比基本相等 ;PTE和 DVT主要的危险因素为 3个月内手术、创伤、骨折 ,但这些因素在复发者与未复发者之间无显著性差异 ;PTE和DVT住院患者非 O血型的构成比明显高于对照组 (P<0 .0 1 )。 结论 :PTE和 DVT发病率呈逐年上升趋势。手术、创伤和骨折是 PTE和 DVT主要的危险因素。女性雌激素水平和红细胞膜上的凝集素可能与 PTE和

肝素对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

研究抗凝治疗对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征动物模型的治疗作用及其机制。方法将48只大耳白兔随机分为四组:对照组(A组)、内毒素组(B组)、内毒素+肝素组(C组)和内毒素+低分子肝素组(D组),每组12只。肺损伤动物模型采用静脉注射脂多糖来制作,用NovaStstProfileM血气分析仪进行血气分析;用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α);用Westernblots检测磷酸化p38MAPK水平。结果①给予内毒素各组的动脉血氧分压(PaO2)进行性下降,1h后各时间点B、C、D组的PaO2显著低于A组(P<0.05);在4h和6h时,C组和D组PaO2明显高于B组(P<0.05),但C、D组之间差异均无统计学意义。②给予内毒素各组的血浆TNF-α水平进行性升高,在1h后各时间点B、C、D组的血浆TNF-α水平均显著高于A组(P<0.05);在4h和6h时,C组和D组血浆TNF-α水平明显低于B组(P<0.05),C、D组之间差异无统计学意义。③根据肺损伤的病理改变,A、B、C和D组的肺损伤评分分别为0.1分、(2.4±0.5)分、(1.6±0.5)分和(1.8±0.4)分,C、D组的肺损伤评分明显低于B组P<0.05)。④各实验组动物予以内毒素处理1h后p38MAPK的表达较对照组显著升高(P<0.05),C、D组在4h后p38MAPK表达明显低于B组(P<0.05),但C、D组之间差异无统计学意义。结论对于内毒素诱导的ALI动物模型,肝素和LMWH干预可能对ALI有一定的保护作用,表现在改善低氧血症和减轻炎症反应,减轻炎症反应可能与其抑制p38MAPK的活化有关。

探索电子伤票在高技术条件下战伤分类后送中的作用

高技术战争条件下对伤病员进行分类后送时,卡片伤票显现出明显的不足之处,其记载内容有限,费时,分类后送效率低,容易破损、丢失和被污染,不便携带。电子伤票作为记载和传输伤员救治信息的一种载体,可以弥补这些不足。

住院医师规范化培训中急诊临床能力培训和考核方法的探索

急诊科是住院医师规范化培训的重要基地.近一年来我们对住院医师规范化培训中的急诊临床能力培训和考核方法进行了探索性的改革,建立了急诊专科理论体系和＂学、练、考＂＂三位一体＂的急救技能培训体系,修订相关的考核方法,用于培训及评价急诊基地的住院医师和其他基地来急诊科轮转的住院医师,收到了较好的效果.

临床病例讨论在八年制急诊医学教学中的应用

目的 探讨病例讨论教学法在临床医学八年制急救医学教学中的应用及其效果。方法 由教员负责选取临床中的实际疑难病例,由于诊断困难造成患者死亡,后期有病理解剖结果明确诊断。将本院29名2008级的八年制学员每4-5人一个小组进行分组,提前一周开始准备材料,查阅文献,并做成PPT。汇报时每组指定一名学员上台汇报,然后教员总结,公布病理检查结果,点评分析学员分析过程中的优点和不足。结果 所有小组利用课余时间查阅资料,上网搜索文献,并相互交流讨论,上台发言,病史特点的总结方面小组间的差别不大;在诊断上的分歧较大,仅有一组学员列出的诊断完全符合病理检查结果,但是所有小组的鉴别诊断分析较为全面。后期问卷调查反馈结果,所有学员均认为有必要在急救医学教学中开设病例讨论,有27名（93%）的学生认为病例讨论课比传统大班课的收获要大。结论 病例讨论教学法明显激发学员学习的热情和主动性,提高学员的临床判断思维能力,锻炼学员一定的语言表达能力。

战创伤伤情评估四种评分法比较

目的对比研究临床上常用的四种不同的创伤评分法,创伤记分、简易战伤记分法、院前指数和CRAMS评分在战伤伤情评估中的相互关系和差异性。方法分别采用Ts、SWS、PHI和CRAMS评分对2014年某军医大学卫勤演练的32名模拟伤员进行伤情评估,用Spearman秩相关分析四种方法的相关性,采用Friedman Test检验进行差异性分析,采用Wilcoxon符号秩检验进行各种评分方法之间的两两比较。结果四种方法之间有明显相关性,PHI与其他三种评分法均呈负相关,TS、SWS和CRAMS评分呈正相关。Friedman秩和检验表明四种评分方法之间差异有统计学意义。除PHI和CRAMS评分之间没有统计学差异之外,其他任何两种评分之间均有统计学差异。结论四种评分法均可用于战伤伤情评估,PHI和CRAMS评分评估病情危重程度方面更为接近,但每种评分法各有其局限性,有待于完善。

创伤性休克术前限制性液体复苏的研究

目的研究创伤性休克术前进行限制性液体复苏的作用。方法对我院2002年1月～2005年10月期间收治的89例多发伤合并休克的患者，根据术前液体复苏控制的血压水平随机分为3组，A组和B组的收缩压分别维持在70和80mmHg左右，C组的收缩压维持在90mmHg以上。用损伤严重度评分（ISS）评价各组创伤严重程度可比性的前提下，比较各组的液体摄入量、术前血红蛋白含量、住院期间ARDS、ARF的发生率和总死亡率。结果（1）各组年龄、性别、损伤及休克程度，复苏开始时间和手术开始时间均无显著性差异。术前A、B和C三组之间的总输液量均有显著性差异，分别为（1687＋96）ml、（2096＋87）ml、（2976＋93）ml（P〈0．05）；并且三组之间浓缩红细胞的输入量也有显著性差异，分别为（294＋110）ml、（404±113）ml、（798＋230）ml（P〈0．05）。（2）C组患者术前血红蛋白含量【（94±45）g伽明显低于A组【（110＋22）g／L]和B组【（103＋24）g／L]（P〈0．05），但A、B组之间无显著性差异（P〉0．05）。（3）三组中急性肾功能衰竭（ARF）发生率无显著性差异（P〉0．05），但急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率在C组中（31．2％）明显高于A组（16．7％）和B组（18．2％）（P〈0．05），A组和B组之间ARDS的发生率无显著性差异（P〉0．05）。C组的病死率（34．4％）明显高于A组（12．5％）和B组（12．1％）（P〈0．05），但A组和B组之间的病死率无显著性差异（P〉0．05）。结论本研究结果表明，在创伤性休克术前未控制性出血条件下，限制性液体复苏可明显降低患者的出血量，ARDS的发生率和死亡率。

深静脉血栓形成及肺栓塞的分子遗传学研究进展

目前普遍认为深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)是同一疾病 ,即静脉血栓栓塞症 (venousthromboembolism ,VTE)。研究发现 ,多种遗传缺陷可增加血栓形成的危险度 ,这些遗传缺陷包括凝血因子V (factorV ,FV )基因Leiden突变、凝血酶原基因G2 0 2 10A突变、抗凝血酶III(antithrombinIII ,ATIII)基因突变、蛋白C(proteinC ,PC)和蛋白S(proteinS ,PS)基因突变 ,以及高同型半胱氨酸血症和纤溶系统遗传缺陷等。因此PE和DVT属多基因遗传性疾病。本文主要就引起VTE的遗传性因素综述如下。

高同型半胱氨酸血症与深静脉血栓形成及肺血栓栓塞

同型半胱氨酸(Hcy)属于含硫氨基酸,其代谢酶或酶的辅助因子缺乏或功能下降,均会使Hcy在血中升高,造成高同型半胱氨酸血症(HHcy)。HHcy可能通过破坏血管内皮,激活血小板,激活凝血系统,抑制蛋白C等抗凝血物质的活性等机制导致血栓形成,为静脉血栓栓塞症的一个独立危险因素。本文对HHcy形成的原因,及其同深静脉血栓形成或肺血栓栓塞症的关联性作一综述。

未控制出血性休克与TNF-α的关联性及不同液体复苏的作用

目的研究未控制出血性休克时不同液体复苏的作用以及TNF-α的变化规律,以期阐明限制性液体复苏降低未控制出血性休克的死亡率和改善预后的相关机制。方法采用改良后的Krausz方法建立重度脾创伤未控制出血性休克大鼠模型。采用随机分组的原则将大鼠分为假处理组、限制输液组、常规输液组、不输液组。观察各组动物的出血量、输液量、存活率、存活时间及各时间点的血压、血细胞比容(Hct)和TNF-α的变化情况。结果①限制输液组的输液量明显少于常规输液组(P<0.05),出血量也明显少于常规输液组(P<0.05)。②限制输液组Hct明显高于常规输液组(P<0.05)。③限制输液组的存活时间比常规输液组及不输液组明显延长(P均<0.05)。限制输液组在72 h内的存活率明显高于常规输液组和不输液组,但低于假处理组(P均<0.1)。④除假处理组外其余各组在伤后90 min和180 min血TNF-α水平均较伤前均有明显升高(P均<0.05);常规输液组TNF-α水平明显高于限制输液组(P<0.05)。⑤死亡者TNF-α水平明显高于生存者。结论本研究结果表明,在重度未控制出血条件下,限制性液体复苏可明显降低出血量,提高存活率。未控制性出血休克时的TNF-α水平与预后密切相关,TNF-α高预后不良,而限制性液体复苏时TNF-α水平明显降低。

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗进展

近十年来,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respira-tory distress syndrome,ARDS)的机械通气治疗取得了很大的进展。与此同时,有关ALI和ARDS的液体管理和药物治疗的研究也受到众多学者的关注。研究表明,与非限制性液体管理策略相比,限制性或保守性液体管理策略有较好的预后,且并未加重休克或增加肾功能衰竭的发生率。一些药物治疗,如肺表面活性物质、NO、糖皮质激素、活性蛋白C等对ALI和ARDS也有一定作用。

乳酸左氧氟沙星与头孢唑肟在急性水肿型胆源性胰腺炎抗感染治疗中的疗效对比

目的观察并对比乳酸左氧氟沙星/头孢唑肟在急性水肿型胆源性胰腺炎治疗中的效果,为急性胰腺炎的临床规范抗感染治疗提供参考。方法选取2014年1月至2014年11月期间在本院急诊科病区连续收治的180例急性水肿型胆源性胰腺炎患者,随机分为乳酸左氧氟沙星治疗组与头孢唑肟治疗组,在禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、营养支持等常规治疗基础上分别选用乳酸左氧氟沙星及头孢唑肟抗感染,监测患者呕吐、腹痛、腹胀缓解情况及时间,开放饮食时间,住院天数,血常规、C反应蛋白(CRP)、生化、血清淀粉酶变化及影像学胰腺炎症吸收情况。结果乳酸左氧氟沙星治疗组总有效率高于头孢唑肟治疗组(P<0.05);与头孢唑肟治疗组比较,乳酸左氧氟沙星治疗组呕吐、腹痛、腹胀缓解时间缩短(P<0.01),开放饮食时间提前,住院天数缩短(P<0.05),血常规、CRP及血淀粉酶恢复正常时间均提前(P<0.05),影像学胰腺炎症吸收快(P<0.05)。结论在急性水肿型胆源性胰腺炎抗感染治疗中,乳酸左氧氟沙星效果优于头孢唑肟。

莫西沙星对老年人肺部感染的疗效及安全性

目的：评价莫西沙星注射液对老年肺部感染病人的疗效及安全性。方法：2013年1月至2014年12月期间入住第二军医大学长海医院急诊科的18-49岁（成年组）和≥65岁（老年组）的院外肺部感染病人各40例。肺部感染的严重程度用CURB-65评分和PSI评分来评价。两组病人均静脉给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g,90min恒速滴注完毕,qd。分别于治疗后第1、3、5、7天晨7：00取静脉血备检。用HPLC法测血药浓度,常规方法测定肝、肾功能,凝血功能,血、尿常规等。结果：经CURB-65评分和PSI评分评价,老年组肺部感染较成年组严重（P〈0.05）。莫西沙星治疗7d后,两组病人的体温、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白均降至正常范围。PaO_2明显升高,PaCO_2明显降低。D-二聚体水平较治疗前明显降低（P〈0.05）。影像学结果示,老年组病人治疗总有效率低于成年组[38例（95.0%）vs 40例（100.0%）,P=0.023]。两组病人的血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、血清肌酐、血糖、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）较治疗前无明显变化。每个检测时间点,老年组莫西沙星血药浓度均高于成年组（P〈0.05）。结论：莫西沙星对老年人肺部感染有效,治疗期间未对血液系统,肝、肾功能产生不良影响,但相对于成年人,老年人体内药物积蓄现象较为明显。

急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的探讨急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的分布特点及对抗生素的耐药性,为合理应用抗生素、预防和减少VAP的发生提供指导依据。方法以2003-01～2007-08急诊重症监护室VAP患者为对象,回顾分析其临床特点、病原菌谱及其耐药性。结果共分离出细菌242株,其中革兰阴性(G-)杆菌167株(69.01%),革兰阳性(G+)球菌75株(30.99%)。鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌。合并真菌感染率达61.54%(96/156)。肠杆菌科未见对亚胺培南耐药菌株,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低,对其他常用药物均高度耐药。未发现耐万古霉素G+菌。结论急诊重症监护室内VAP病原菌以G-菌为主,混合感染比例高,耐药问题严重。加强机械通气患者综合管理措施,及时进行细菌培养和耐药性分析有助于VAP的治疗。

实施住院医师规范化培训导师制的探讨

住院医师规范化培训是医学院校人才培养的主要方式,其根本目的是提高住院医师的综合素质,而导师制的培养模式是提升住院医师综合素质的有效途径。本文阐述导师制的内涵、起源和发展,以及住院医师规范化培训实行导师制的必要性,并探讨可行的具体实施方法。

野战医疗所战伤救治技术训练模式探讨

战伤救治技术是野战医疗所核心卫勤保障能力之一,传统的战伤救治训练模式距离实战化背景存在着差距,可以采用标准化伤员库结合医学模拟技术的训练模式,提高军医在实战化条件下处置伤员能力。