左炔诺孕酮宫内节育系统联合二甲双胍对子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究

目的:探究左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)联合二甲双胍在子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者中施行保留生育功能治疗(简称保育治疗)的有效性及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年12月30日于沈阳市妇婴医院收治的子宫内膜不典型增生(41例)及早期子宫内膜癌(11例)要求保育治疗患者的临床资料,按照治疗方式不同,分为研究组(26例,LNG-IUS+二甲双胍)及对照组(26例,高效孕激素+二甲双胍),定期复查子宫内膜病理,分析两组完全缓解率、复发率及妊娠结局差异,并采用多因素Logistic回归分析影响患者完全缓解、复发、妊娠结局的相关因素。结果:两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组有更高的完全缓解率、更短的平均完全缓解时间、更少的复发率、更高的活产率,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)是患者完全缓解的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)和患有糖尿病或胰岛素抵抗是治愈后复发的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)及患有女性生殖系统伴随疾病是保育治疗后妊娠的危险因素(P<0.05)。结论:LNG-IUS联合二甲双胍比高效孕激素联合二甲双胍的保育治疗,有更加满意的疗效及妊娠结果。同时患者BMI<30 kg/m^(2)可增加患者完全缓解率,减少治愈后复发率,增加保育治疗后妊娠率。

盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院临床分析

目的探讨盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院原因及防治方法。方法收集2008年1月至2020年1月于大连市妇幼保健院因盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)应用网片或吊带手术治疗,术后因网片或吊带暴露及复发再入院治疗的12例患者临床资料,回顾性分析再入院原因及防治方法。结果再入院原因:网片或吊带暴露占50.00%,POP、SUI复发占66.67%。网片暴露再入院治疗发生于经阴道全盆重建术后3例、腹腔镜骶骨固定术(LSC)术后2例,均为阴道顶端暴露;1例吊带暴露发生于经阴道单切口吊带术后。网片暴露者行暴露网片切除术,吊带暴露者除行暴露网片切除术外、因疼痛行固定锚栓切除术。7例POP术后复发中6例为中盆腔缺陷复发伴或不伴有阴道前、后壁的脱垂,再入院行全子宫切除术5例,其中2例同时行阴道顶端的悬吊及缺陷部位的修补;1例阴道穹隆及阴道前壁脱垂者行疝囊高位结扎术及前盆重建术。1例SUI术后复发者行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)。因网片或吊带暴露及复发3次入院手术治疗共3例。所有病例至随访结束,无网片或吊带暴露及复发。结论经阴道全盆重建术、LSC术后网片阴道顶端暴露者需再入院处理,POP盆底重建术前应准确评估盆底缺陷部位,个体化选择手术方式,术中注意第一水平加固,降低术后中盆腔缺陷复发风险,以减少再入院率。

腹腔镜骶骨固定术后60天内非计划再入院危险因素分析

目的探讨腹腔镜骶骨固定术(LSC)后60 d内非计划再入院的危险因素。方法采用巢式病例对照研究方法,选取2013年1月至2020年2月于大连市妇女儿童医疗中心(集团)因盆腔器官脱垂(POP)行LSC的病例,将术后60 d内非计划再入院的7例纳入研究组;通过研究组手术日期,检索同一术者在此时间点最为接近的LSC患者,按1∶6比例匹配未再入院的42例纳入对照组。研究年龄、BMI、是否绝经、既往盆腔手术史、恶性肿瘤化/放疗史、排便困扰史、围术期合并症、合并其他盆腹腔手术、手术时间、术中出血量、术后胃肠道症状、术后住院时间、网片暴露、术后发热等对LSC术后60 d内非计划再入院的影响。结果LSC术后60 d内非计划再入院率为6.7%。单因素分析显示:研究组既往盆腔手术史、恶性肿瘤化/放疗史、合并甲状腺疾病、合并其他盆腹腔手术、手术时间、术中出血量、术后胃肠道症状、网片暴露、术后发热指标均高于对照组;多因素回归分析显示:术中出血量、术后胃肠道症状、网片暴露、术后发热是影响LSC术后60 d内非计划再入院的独立危险因素。结论术中出血量多、术后胃肠道症状、网片暴露、术后发热的患者,其术后近期更易发生盆腔感染、不全肠梗阻、阴道断端愈合不良;应加强围术期管理以降低近期再入院率。