动脉封堵止血垫在脑血管病介入治疗穿刺局部止血中的应用

目的探讨动脉封堵止血垫在脑血管病介入治疗穿刺局部止血中应用的效果。方法将381例脑血管病介入治疗患者分为两组,穿刺局部分别采用动脉封堵止血垫止血(n=217)和传统手压止血(n=164)。比较两组患者的拔除鞘管时间、止血时间、下床活动时间、术后护理时间、并发症的发生率及因卧床所致的不适率。结果动脉封堵止血垫组较传统手压止血组拔除鞘管时间、止血时间、下肢制动时间和术后护理时间均明显缩短(P<0.01),且术后并发症的发生率及因卧床所致的不适率均低于传统手压止血组(P<0.05)。结论动脉封堵止血垫应用于脑血管病介入治疗患者穿刺局部止血,具有缩短患者术后卧床时间、提高术后舒适度、降低术后并发症等优点,并减少了护理人员的工作量。

两种不同方法测量末梢血糖的比较

目的探讨两种不同方法测量未梢血糖对血糖监测结果的影响和在临床工作中的实用性。方法随机选择100例患者,予同一患者同时进行对照法和实验法,并与其静脉血糖值进行对比。对照法用75%酒精消毒右手,待干采血后,用干棉签拭去第一滴血,再挤出第二滴血测试末梢血糖;实验法用75%酒精消毒左手,用干棉签擦拭,采血后直接用第一滴血测试末梢血糖,并同时抽取2ml静脉血测定静脉血糖值,对结果值进行比较。结果实验法指血糖值和静脉血糖值比较差异无显著意义(P>0.05);对照法指血糖值与静脉血糖值比较差异有显著意义(P<0.01)。结论测量末梢血糖时用75%酒精消毒后,再用干棉签擦拭待干,直接取第一滴血测试末梢血糖值更准确,方法更方便快捷。

微信平台信息支持对帕金森病出院患者服药依从性的影响

目的观察微信平台信息支持对帕金森病出院患者服药依从性的影响。方法将252例帕金森病患者,按出院先后顺序随机配对分为观察组126例和对照组126例,对照组予常规出院指导,观察组出院时将患者加入帕金森病微信管理平台,定期向患者或其主要照护者推送信息,提醒患者按时服药,介绍疾病相关知识,告知并发症的预防方法和随访时间等,并通过互动交流助其解决实际问题。比较两组患者出院后1、3、6个月和1年后的服药依从性优良率及出院1年后两组患者并发症发生情况和日常生活能力改善情况。结果出院1个月时两组患者服药依从性优良率差异无统计学意义(P>0.05),出院3个月、6个月和1年时观察组患者服药依从性优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);出院1年后观察组并发症发生率低于对照组,ADL评分高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对帕金森病出院患者采用微信平台信息支持的方式,能提高患者服药依从性,减少并发症的发生率,提高患者生活自理能力。

微信平台在神经内科临床护理带教中的应用

目的探讨微信平台在护理临床带教中的可行性及其效果,以改进教学方法,提高带教质量。方法选取2013~2014年在该院神经内科实习的护理实习生（简称护生）120名,根据入科实习先后顺序随机分成对照组（60名）和研究组（60名）。对照组采用传统带教方法,研究组在对照组基础上,加用微信干预措施,即以微信为平台,把实习期间需要重点掌握的基础知识、专科理论和专科技能,以微信形式定期发给护生进行预习、复习,并通过微信平台与护生进行讨论互动、生活关心和情感交流。比较两组护生出科考试（理论、操作和护生综合能力成绩）平均成绩的优秀率和对带教教师的满意度。结果研究组护生在出科平均成绩优秀率和对带教教师的满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在临床护理实习带教中应用微信方式提供互动交流平台,可激发护生的学习积极性,提高了护生课余时间自学能力和对带教教师的满意度,值得在临床带教工作中推广应用。

舒适护理在全脑血管造影术患者中的应用

目的探讨舒适护理在全脑血管造影术（DSA）患者中的应用效果,提出增加患者舒适度的护理方法。方法选取该科2014年1~12月行DSA的患者120例,按手术时间先后顺序随机分为对照组和干预组,各60例。对照组实施DSA常规护理,干预组除常规DSA护理外,在术前、术中、术后生理和心理上进行舒适护理干预。比较两组患者在舒适度、护理满意度及术后并发症的情况。结果通过舒适护理干预,干预组患者舒适度和护理满意度明显提高,术后并发症明显减少,与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对DSA患者进行舒适护理干预,可以缓解患者术前、后的负面情绪,使患者保持良好的身心状态,积极配合术后体位,增加患者的舒适度,减少并发症的发生,提高护理满意度和质量,同时也丰富了责任制护理内涵。

集中病房管理模式在神经内科失眠患者中的应用

目的：探讨集中病房管理模式在神经内科失眠患者中应用的效果。方法将2015年2~11月在该科住院的失眠患者148例随机分为观察组和对照组，各74例。观察组采用集中病房管理模式，对照组采用常规病房管理模式。比较两组患者睡眠质量、患者及医护人员对集中病房管理模式的满意度。结果观察组患者出院时睡眠质量优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者、医生及护士对集中病房管理模式的满意度均高于常规病房管理模式，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论集中病房管理模式有效改善了神经内科失眠患者睡眠质量，患者及医护人员的满意度。

脑梗死偏瘫患者主动运动依从性及其影响因素的研究

目的探讨脑梗死偏瘫患者主动运动依从性及其影响因素。方法选取首次发病的脑梗死偏瘫患者317例,根据患者主动运动依从性水平分为低水平组214例,中水平组69例,高水平组34例。收集患者临床资料,出院时评估运动依从性,神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,日常生活活动能力评定采用Barthel指数量表(BI)。结果与低水平组比较,中、高水平组年龄≥70岁、受教育≤6年、无配偶、农民、月收入<3000元、自费医疗、非家属照顾、抑郁、失眠、失语比例及入院时NIHSS评分均明显降低,干部比例、BI评分及中水平组工人比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。高水平组入院NIHSS评分明显低于中水平组[(6.02±3.27)分vs(8.58±3.52)分,P=0.00],BI评分明显高于中水平组[(55.73±5.61)分vs(43.91±6.42)分,P=0.00]。logistic回归分析显示,调整后年龄≥70岁、受教育≤6年、抑郁、失语、NIHSS评分和BI评分与脑梗死偏瘫患者主动运动依从性低水平独立相关(95%CI:1.58~1.64,P=0.03;95%CI:1.02~1.60,P=0.04;95%CI:1.42~3.84,P=0.00;95%CI:1.50~1.59,P=0.04;95%CI:1.02~2.41,P=0.00;95%CI:1.30~2.40,P=0.00)。抑郁症状越重及脑卒中越重,患者依从性低水平发生率越高(P<0.05)。结论脑梗死患者入院后教会其主动运动方法,督促其每日进行主动运动康复训练,可促进肢体功能早日恢复,提高患者日常生活活动能力。

脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价

目的探讨早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的效果。方法选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科2012年1月—2013年12月收治的脑梗死偏瘫患者86例,按入院先后顺序分为常规组41例、康复组45例。常规组予脑血管病常规治疗,康复组在常规治疗基础上进行早期系统化康复护理干预。治疗前及治疗后6周采用修订的Barthel指数法进行日常生活活动能力评定,采用神经功能缺损程度评分(NDS)评定神经功能。结果两组Barthel指数、NDS治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6周康复组Barthel指数明显高于常规组,NDS明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论对脑梗死偏瘫患者治疗过程中要把握康复训练时机,加强心理干预,采取正确的训练方法,以促进患者的康复,降低病后致残率,提高患者的生活质量。

心理干预对脑卒中后抑郁患者康复的作用

目的探讨心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)患者康复的作用。方法选择2012年9月—2013年8月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科住院治疗的急性PSD 80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组予单纯药物治疗,观察组采用药物治疗联合心理干预。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Barthel日常生活活动能力(ADL)指数、脑卒中神经功能缺损(NDS)评分分别对两组进行疗效评定。结果两组治疗前HAMD评分、ADL指数及NDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6周,观察组上述指标均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论对PSD患者予药物治疗的同时进行有效的心理干预,能改善患者的心理状态,提高其生活质量。

帕金森病伴骨质疏松患者相关因素分析研究

目的探讨老年帕金森病伴骨质疏松发生的相关危险因素。方法选取帕金森病患者996例,根据骨密度检查结果分为骨质疏松组282例,非骨质疏松组714例,分析帕金森病伴骨质疏松的发生与人文因素、血管危险因素和血清骨代谢特点的相关性。结果骨质疏松组年龄、女性、体质量指数明显高于非骨质疏松组,骨密度明显低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.01)。H-Y1～5级骨质疏松组维生素D水平明显低于非骨质疏松组[(21.2±4.4)μg/L vs (53.8±3.7)μg/L,(17.2±4.2)μg/L vs (49.1±5.6)μg/L,(14.1±5.1)μg/L vs (45.6±5.3)μg/L,(13.6±4.8)μg/L vs (40.9±5.2)μg/L,(12.4±4.2)μg/L vs (39.8±5.1)μg/L,P<0.01]。H-Y3级、H-Y4级和H-Y5级骨质疏松组降钙素水平明显高于非骨质疏松组,骨钙素水平明显低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.77,95%CI:1.19～2.23,P=0.000)、女性(OR=2.24,95%CI:1.20～2.53,P=0.000)、体质量指数(OR=2.19,95%CI:1.24～2.53,P=0.000)、维生素D(OR=2.25,95%CI:1.29～2.63,P=0.000)是帕金森病伴骨质疏松发生的独立危险因素。结论帕金森病患者应及时治疗、适量运动、加强营养、补充维生素D,以减少骨质疏松发生。

正念减压疗法对失眠患者焦虑抑郁的影响

目的探讨正念减压疗法对失眠患者焦虑、抑郁情况的干预效果。方法选取2015年1~12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科门诊随访的160例失眠患者,应用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各80例。两组均进行常规健康教育,干预组在此基础上进行正念减压训练(每周1次,共6次)。干预前、后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者进行测评,评估干预效果。结果干预6周后干预组SAS评分[(42.16±5.17)分]、SDS评分[(43.25±4.81)分]均显著低于对照组[(50.14±4.06)、49.86±5.13)分],差异有统计学意义(P<0.01);干预6周后干预组患者PSQI评分、PSQI各因子评分分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论正念减压疗法能有效改善失眠患者的焦虑、抑郁情况,提高失眠患者的睡眠质量。

模块式教学法在神经内科新护士培训中的效果

目的探讨模块式教学法在神经内科新护士培训中的应用效果。方法选取2013~2014年神经内科的新护士23人为研究对象,2013年的11人为对照组,2014年的12人为观察组。对照组采用传统传帮带的带教方法进行培训,观察组采用模块式教学法进行培训。比较2组新护士理论考核、操作技能考核成绩和2组对教学培训的满意度。结果观察组理论考核成绩(88.6±5.3)分明显高于对照组的(75.6±3.9)分(t=6.742,P<0.001),操作技能得分(95.5±2.7)分明显高于对照组的(83.6±4.8)分(t=7.240,P<0.001);观察组新护士对教学培训的满意度高于对照组(t=6.462,P<0.001)。结论模块式教学法可提高神经内科新护士的学习积极性及动手能力,有利于新护士快速适应神经内科工作环境并成长为一名合格的护理人员。

332683例CT增强检查患者非离子碘对比剂急性不良反应情况及其影响因素分析

目的分析真实世界中非离子碘对比剂(iodinated contrast medium,ICM)急性不良反应(acute adverse reactions,AARs)的发生情况及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究,纳入2014-2020年在陆军特色医学中心使用ICM行CT增强检查的332683例患者,其中男性184498例,女性148185例,年龄0~101(57.91±14.36)岁,根据是否发生AARs分为病例组和对照组。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛出发生ICM-AARs的影响因素。结果病例组931例(发生ICM-AARs者),对照组331752例(未发生ICM-AARs者)。ICM-AARs总发生率为0.28%,其中轻度、中度、重度AARs分别占93.88%、4.83%、1.29%。回归分析结果显示,既往有ICM不良反应发生史(OR=22.881,95%CI:16.235~32.246)、其他过敏史(OR=4.406,95%CI:2.338~8.303)、患有哮喘(OR=5.614,95%CI:2.596~12.138)与ICM-AARs的关联强度较强(P<0.05),性别、来源、药物过敏史、ICM类型和注射速度5个危险因素和高龄、ICM使用史、高血压病史3个保护因素(OR=0.396~1.674)与ICM-AARs的关联强度较弱(P<0.05)。结论ICM-AARs发生率为0.28%,以轻度不良反应为主。既往有ICM不良反应发生史、其他过敏史、哮喘是ICM-AARs发生的主要影响因素。

重型颅脑创伤术后继发癫痫大发作1例报道

创伤性癫痫是指在颅脑损伤后任意时间发作的一组症候群,可于伤后即刻出现,也可在颅脑损伤愈后多年发作[1]。创伤性癫痫因损伤的部位及类型等不同,其发病率为4.4%-53.0%[2]。重型颅脑损伤病情严重,其并发癫痫者同时出现脑缺氧,可加重脑水肿,不但影响患者的预后,严重者还能形成脑疝,危及患者生命,给患者及其家属带来沉重的经济和心理负担。

颅内外动脉多支架置入术后并发症观察及护理

目的探讨颅内外动脉多支架置入与单支架置入术，术后并发症及其护理是否存在差异。方法58例颅内外动脉狭窄支架置入术后患者，根据支架置入枚数分组，进行并发症发生率比较。结果58例患者术后并发症发生率包括穿刺点渗血及淤斑8.6%、穿刺部位局部血肿17.2%、假性动脉瘤8.6%、短暂性脑缺血发作8.6%、脑梗死6.9%、脑出血1.7%、静脉血栓形成1.7%。置入不同数目的颅内外动脉支架各组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅内外动脉多支架置入术后并发症与支架植入数目多少无关。正确认识并及时处理并发症是颅内外动脉多支架置入术后护理的重要内容。

颈动脉狭窄支架置入术后下肢深静脉血栓形成与肢体制动时间和方式的关系研究

目的分析研究颈动脉狭窄支架置入术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与年龄、术侧肢体制动时间、凝血功能的相关性。方法选取2010年1月—2015年1月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科行颈动脉狭窄支架置入术的417例患者为研究对象。术前行双下肢超声多普勒检查排除深静脉血栓,术后12 h采用床旁超声检查作为筛查病人是否存在深静脉血栓。根据床旁超声检查结果分为DVT组和无DVT组,分析颈动脉狭窄支架置入术后DVT的发生与年龄、术侧肢体制动时间、凝血功能的相关性。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料数据以±s表示,比较采用t检验,DVT的发生与年龄、术侧肢体制动时间、凝血功能的分析用率表示,采用χ~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果颈动脉狭窄支架置入术后DVT的发生率为3.8%(16/417)。其中80岁以上的患者8例,占50.0%(8/16),与无DVT组13.5%(54/401)比较,差异有统计学意义(χ2~=13.466,P=0.002);术侧肢体制动时间24 h的患者8例,占50.0%(8/16),与无DVT组2.2%(9/401)比较,差异有统计学意义(P<0.001);D-二聚体增高异常的患者9例发生DVT,占56.3%(9/16),与无DVT组2.7%(11/401)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论颈动脉狭窄支架置入术患者术前和术后要检测凝血功能,尽早做好预防,术后应密切观察患者足背动脉搏动情况,尽早进行术侧肢体被动和主动活动,是预防和减少DVT发生的护理要点。

颈动脉支架置入术并发高灌注综合征的研究

目的研究探讨颈动脉支架置入术高灌注综合征的发生与年龄、收缩压和血管狭窄程度的相关性。方法选取2011年1月-2015年12月在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科行颈动脉支架置入术的257例患者为研究对象,术前行经颅多普勒超声检查了解患者脑血流基本情况,术后1、12、24 h再行床旁TCD检查和术前的检查结果进行对比,根据TCD检查结果将257例患者分为CHS组13例为研究组和无CHS组244例为对照组,分析颈动脉支架置入术后高灌注综合征的发生与年龄、收缩压和血管狭窄程度的相关性。结果颈动脉支架置入术后高灌注综合征的发生率为5.1%(13/257),随着年龄的增加、收缩压的增高、血管狭窄程度的增大,CHS的发生率逐渐增高(χ^2=17.973、24.357、23.488,均P<0.001)。结论高灌注综合征是颈动脉支架置入术后少见但严重的并发症,高龄、收缩压≥170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血管狭窄程度≥90%的患者更易发生。临床工作中应密切观察患者的血压变化情况,严格控制好血压,特别是高龄、血管高度狭窄的患者,是预防和减少高灌注综合征发生的护理要点。

脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性研究

目的研究首次脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性。方法采用Zung抑郁量表(SDS)对2010年1月—2014年12月于第三军医大学大坪医院就诊的304例首次脑梗死7 d内的患者在发病后第3个月进行评分,分为抑郁组125例和非抑郁组179例,分析2组患者脑梗死后抑郁的发生与人文因素、血管危险因素、卒中特点与发生抑郁的相关性。运用Logistic回归法分析首次脑梗死抑郁发生的危险因素。结果首次脑梗死后抑郁的发生率为41.1%。对抑郁组和非抑郁组患者在人文因素、血管危险因素及卒中特点等相关因素进行单因素分析,抑郁组患者在失眠、独居、近期负性事件、高血压、左颈内动脉系统梗死、皮质梗死、NIHSS和Bathel Index评分、语言障碍和运动障碍,与非抑郁组患者比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,失语(OR=1.82,95%CI 1.17~2.35)、失眠(OR=1.85,95%CI 1.20~2.42)、NIHSS评分(OR=2.19,95%CI 1.36~3.18)和Bathel Index评分(OR=2.27,95%CI 1.51~3.36)与脑梗死后抑郁的发生独立相关。结论失语、失眠、卒中严重程度是首次脑梗死抑郁发生的危险因素。

高龄患者脑梗死后认知功能障碍相关危险因素的研究

目的探讨高龄脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素。方法选取首次发病年龄大于或等于70岁的脑梗死患者300例,采用中文版简易智能量表(MMSE)进行测评,将脑梗死患者分为认知障碍组159例和认知正常组141例,分析两组患者脑梗死后认知功能障碍的发生与人口学资料、血管危险因素、脑梗死特点、脑卒中严重程度的相关性;运用Logistic回归法分析脑梗死后认知障碍的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示低教育程度(OR=1.76,95%CI 1.12~2.28,P<0.01)、脑卒中后抑郁(OR=1.91,95%CI1.31~2.56,P<0.01)、Barthel Index(BI)评分(OR=2.04,95%CI 1.24~2.56,P<0.01)和NIHSS评分(OR=2.16,95%CI1.44~2.79,P<0.01)与脑梗死患者发生认知功能障碍独立相关。结论低教育程度、脑卒中后抑郁和卒中严重程度是高龄脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素。

脑卒中运动性失语患者发生抑郁的相关因素分析及护理干预

目的：研究探讨脑卒中运动性失语患者发生抑郁的相关因素及护理干预方法。方法采用卒中后失语患者抑郁问卷-医院版（SADQ-H）对271例脑卒中运动性失语患者进行评分,分析脑卒中运动性失语患者抑郁的发生与一般情况、血管危险因素、卒中类型的相关性；将符合抑郁症诊断的166例患者进行波士顿失语症程度分级标准（BDAE）测评，分析脑卒中运动性失语患者抑郁的发生与失语程度的关系；按配对原则将抑郁患者分成2组分别进行护理干预，对照组83例进行神经内科常规护理；观察组83例进行系统化综合护理干预。干预4周后再次采用SADQ-H和BDAE对2组抑郁患者进行测评比较。结果脑卒中运动性失语患者抑郁的发生率为61.3%（166/271）。抑郁的发生与女性（χ2=5.580，P=0.02）、年龄≤60岁（χ2=4.390，P=0.04）、独居（χ2=5.400，P=0.02）、近期负性事件（χ2=4.420，P=0.04）有相关性，与非抑郁组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示女性（OR=2.58,95%CI 2.12～3.86，P<0.01）、年龄≤60岁（OR=2.62，95%CI 2.16～3.94，P<0.01）、独居（OR=2.59,95%CI 2.13～3.92，P<0.01）与抑郁的发生独立相关（P<0.01）。干预4周后观察组SADQ-H评分与对照组比较差异有统计学意义（t=2.94，P=0.002）；观察组BDAE失语程度治疗情况与对照组比较差异有统计学意义（χ2=14.045，P=0.000）。结论脑卒中运动性失语患者发生抑郁的主要相关因素为女性、年龄≤60岁、独居；失语程度越重越容易发生抑郁；对其进行早期护理干预，能改善患者的抑郁状态，促进患者语言功能的恢复。