护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的构建

目的构建护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系。方法通过文献检索、半结构式访谈拟定评价指标初稿。2022年3月至5月采用德尔菲法对全国19名从事皮肤护理管理质控护理和管理的专家进行两轮函询,确定护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的内容及各指标权重。结果两轮专家函询的专家积极系数分别为95%、100%,专家权威系数分别为0.932、0.939,专家的肯德尔和谐系数分别为0.208、0.231(P<0.001)。最终形成护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标,包括6项一级指标、15项二级指标、59项三级指标。结论本研究构建的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系科学可靠、符合临床需求,可为护理单元皮肤护理管理质控员的遴选、培养及考核提供参考。

坏死性筋膜炎常见并发症的预防及护理

总结43例坏死性筋膜炎患者常见并发症的预防及护理。坏死性筋膜炎治疗过程,加强病情观察和血流动力学监测,给予感染、血小板减少症等并发症预防护理,如抗休克治疗,重视营养及伤口管理,积极控制患者原有基础疾病。一旦发生并发症,及时报告医生,并给予对症护理,以及早缓解症状。经治疗和护理,3例患者因病情恶化自动出院,40例患者顺利出院。

造口探访者生存质量的质性研究

目的探究造口探访者对生活的真实体验,分析心理、社会等因素对造口患者生活的影响,为护理人员引导造口患者追求生命质量提供参考。方法对8例造口探访者进行半结构式访谈,资料类属分析。运用Colaizzi资料分析法对访谈资料进行整理归纳总结,提炼主题。结果提炼出肠造口发生时的体验、出院后希望得到帮助、主动帮助他人、生活有意义4个主题。结论造口探访者自身经历肠造口发生时的各种体验及出院后有希望得到帮助的意愿,能够帮助他人丰富自己的生活,此种健康心态对提高造口患者生存质量有积极作用,护理人员应因人而异进行引导,帮助造口患者改善现状,提高生存质量。

11例胰十二指肠切除联合自体小肠移植患者的围手术期护理

总结11例腹部肿瘤累及肠系膜根部血管患者行胰十二指肠切除联合自体小肠移植术的围手术期护理经验。护理要点:多学科移植团队术前综合评估,做好预康复准备;术后严密监测血流动力学,积极补液抗休克;加强并发症的早期识别和干预;重视肠功能康复和出院随访。11例患者经积极治疗和护理,均康复出院。

浆细胞肿瘤并发系统性淀粉样变性再发肠穿孔患者的术后护理

报道1例浆细胞肿瘤并发系统性淀粉样变性再发肠穿孔患者的术后护理。术后严密监测病情,做好感染性休克及心力衰竭的观察和护理,做好切口/造口护理,采用造口护肤粉和皮肤保护膜均匀喷洒及覆盖于累及的皮肤破损处,加强营养支持、出院指导及随访。术后13 d患者出院,出院后1周门诊复查切口愈合予以拆线,皮肤未见明显瘀斑瘀点。随访1个月,患者饮食正常,回肠造口排气排便通畅,结肠造口无排便予以纱布覆盖,能自我护理。

同种异体小肠联合全层血管化腹壁移植1例的腹壁和造口护理

总结1例同种异体小肠联合全层血管化腹壁移植患者的腹壁和造口护理。护理要点:做好血管化腹壁移植体的设计和术前腹壁皮肤的清洁准备;术后伤口造口专科护士早期全程介入,重点评估移植腹壁功能和排斥反应,做好移植腹壁切口感染的预防和处理;选用一件式带观察窗的大容量造口袋,处理造口并发症,通过全身情况和造口排泄物观察,评估移植肠功能康复程度,采用合理肠内营养支持方案;指导患者移植腹壁和造口的自我监测及护理。本例患者术后30 d腹壁切口拆线,术后58 d腹壁切口愈合,恢复半流质饮食,移植肠造口功能良好。

黑斑息肉综合征患者21例围手术期护理

总结21例黑斑息肉综合征患者围手术期护理。术前护理要点为详细了解病史,加强心理护理,监测营养状况,做好肠道准备;术后护理重点根据不同治疗方法为内镜组和手术治疗组分别进行饮食和活动指导,严密观察病情,内镜组谨防消化道出血和穿孔,手术治疗组依据不同手术部位和方式预防出血和各种感染,一旦发现并发症及时处理。21例患者均痊愈出院。

急性出血坏死性肠炎患者术后多个消化道造瘘的护理

总结1例急性出血坏死性肠炎伴感染性休克患者术后多个消化道造瘘的护理体会。针对本例患者多次手术术后感染严重、营养状况差、切口和造瘘多、位置临近、造瘘排泄量大等问题,多学科共同参与评估和诊疗,针对多处不同菌株多重耐药菌感染采取经验性联合抗生素治疗、动态调整全静脉营养配方、抑制消化液分泌、心理支持等措施;运用负压封闭引流技术、分区隔断管理切口和造瘘,选用合适的造口袋有效收集造瘘排泄物,避免造瘘排泄物渗漏,促进切口愈合。患者术后30d感染控制,腹部切口愈合,造瘘功能良好;术后4个月生活自理,为后期治疗奠定了基础。

岩土体在地震作用下的破坏研究

基于波动理论,从边坡岩土体的应力状态出发,分析了岩土体在地震作用下产生的动应力和重力作用产生的静应力共同作用下的应力状态。通过理论计算和数值模拟表明:对于土质边坡,坡顶附近的土体发生的是拉张破坏,以下部位发生的是剪切破坏;对于岩质边坡,坡顶附近岩体发生的是以结构面的拉张破坏为主的破坏,坡体下部发生剪切破坏;数值模拟的结果与计算结果具有良好的一致性。

交通荷载作用下边坡动力响应数值分析

利用岩土数值分析软件FLAC2D6.0对边坡岩土体在不同交通荷载作用下动力响应做了数值分析。结果表明:在交通荷载作用下,岩土体的振动加速度在震源附近最大,沿坡面向上以及向内水平向逐渐减小;离震源越近衰减越快,随着距离增大而逐渐变慢,并且交通荷载越大衰减的幅度越大;路面以上边坡岩土体垂直加速度和水平加速度处于同一量级,垂直加速度大于水平加速度;路面以下加速度比路面以上大一个量级,水平加速度和垂直加速度处于同一量级,并且水平加速度大于垂直加速度。研究结果对于评价交通荷载对边坡岩土体的影响及边坡的加固与治理具有一定的理论意义和工程应用价值。

纵波作用下边坡动力响应规律研究

地震工程的观点认为水平地震力是引起岩土体破坏的决定性因素,竖向地震力的影响则微不足道。鉴于汶川地震中表现出竖向地震力对边坡和建筑造成极大破坏,本文利用FLAC软件对不同坡高、坡角的边坡在不同周期、振幅的纵波作用下边坡动力响应规律做了数值模拟研究。结果表明：坡高较低时,振动加速度在1/2坡高以下范围内随高程逐渐增大,1/2坡高以上则保持不变,当坡高增大时,振动加速度变化出现律动性,坡顶附近较其他部位存在明显的放大;坡角的增大会造成振动加速度放大幅度的增大;振动加速度随动力振幅的增大而增大,并呈明显的线性关系;振动加速度随地震波周期的增大逐渐减小。

永久性结肠造口患者自我护理能力与主要照顾者生活质量的相关性研究

目的分析永久性结肠造口患者自我护理能力与主要照顾者生活质量的相关性。方法采用一般资料调查表、自我护理能力测定量表、SF-36健康调查量表对138例直肠癌腹会阴联合切除永久性结肠造口患者及138例主要照顾者进行调查。结果永久性结肠造口患者自我护理能力总分为（115.09±24.55）分,患者总体自我护理能力1.5%为低等水平、53.6%为中等水平、44.9%为高等水平;主要照顾者生活质量明显低于国内常模（P〈0.05）。永久性结肠造口患者自我护理能力总分及4个维度得分与主要照顾者生理功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康及健康变化呈正相关（r=0.238~0.507,P〈0.01）。结论永久性结肠造口患者自我护理能力与主要照顾者生活质量具有显著的相关性。

新型冠状病毒肺炎疫情期间造口伤口专科护理工作的策略与方法

总结医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情以来造口伤口专科护理开展工作的策略与方法。主要包括改进专科门诊疫情防控就诊流程、加强专科门诊医院感染防控措施、强化远程随访和咨询、保护高风险暴露人员面部皮肤、做好危重新型冠状病毒肺炎患者压力性损伤的预防和处理等。2020年1月19日至2月11日,医院造口伤口专科护理门诊接诊患者494例次,电话随访和互联网医院随访咨询306例次,未发现医院感染情况;一线医护人员在防护建议下皮肤保护良好,2名后勤保障人员颜面部出现1~2期压力性损伤,经加强培训同时对症处理后痊愈;隔离病区接诊新型冠状病毒肺炎重症和危重症患者62例,无医院获得压力性损伤发生,2例外院转入危重患者带入压力性损伤,经对症处理后好转。

自制集尿袋腿套在泌尿造口患者护理中的应用

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[1-2]。尿流改道技术解决患者的排尿问题,即在腹壁做永久性回肠或输尿管皮肤造口,术后患者通过佩戴泌尿造口袋收集尿液[3]。为预防尿路感染等并发症,术后患者每日饮水量不少于1 500~2 000 ml,泌尿造口呈持续排放状态,通常建议造口袋1/3~1/2满时,患者须排空造口袋[4]。不及时排空将面临造口袋脱落污染衣裤和引起其他并发症的风险.

高渗盐敷料结合负压封闭引流技术处理腹部术后切口感染1例的护理

术后腹壁切口感染,是外科手术后常见并发症之一,尤其是严重污染和化脓性感染的伤口术后感染更常见。控制严重的创伤感染,加快创面愈合,减少全身并发症,促进功能恢复是外科面临的重要课题之一。高渗盐敷料是湿性敷料的一种,是由吸收性聚酯纤维与28%氯化纳组成,其所含的氯化钠为伤口提供了高渗环境,能有效吸收渗出液形成一个湿润的微环境,同时释放出氯化钠溶液,将感染的坏死组织溶解并有利于引流,减轻了肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合。

导波在围岩锚固结构中传播的数值模拟

基于导波理论,把锚固锚杆当做波导介质来考虑,建立了围岩—砂浆—锚杆的三层介质模型,并利用有限差分程序对锚杆系统在瞬态击振力作用下的动力响应进行了数值模拟分析.研究表明:当激发波频率一定时,围岩质量越好,耦合到锚杆中的能量越少,导波透射到围岩中的能量越多,锚杆底端反射波振幅越小;随着围岩质量的提高,波能量的衰减越来越小,高频波的衰减要比低频波的衰减大.研究结果可为锚杆检测及最优激发波的选取提供一定的借鉴意义.

预康复策略在胃癌患者术前营养干预中的研究现况

预康复营养干预是加速康复外科的重要策略之一,是胃癌术前营养干预的有效举措,该策略包括营养评定方法、营养干预途径、时机、时间和方式的选择等,国内外尚未制订出具体的规范和指南,没有统一的标准。亟待研究和构建科学性、规范化的胃癌患者术前营养干预预康复策略的实施方案,以改善胃癌患者术前营养状况,为预康复策略在围术期患者术前营养干预中的临床推广和规范化应用提供借鉴和指导,也为促进加速康复外科的发展开拓更广的思路。本文就预康复策略在胃癌患者术前营养干预中的发展、应用现状及存在问题等方面进行综述。

回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的临床实践

目的探讨回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的应用效果,为减轻患者就医负担提供参考。方法2018年1月至2021年12月,采用整群抽样法选择在杭州市某三级甲等医院行直肠癌低位/超低位前切除+自闭保护性回肠插管造口术201例患者为研究对象,以2018年1月至2019年12月的114例患者为对照组,2020年1月至2021年12月的87例患者为观察组。对照组实施常规压力管理方案,观察组实施监测频次优化方案。比较两组患者粪便转流情况及并发症、插管拔除时间、插管期间专科护理门诊随访次数、压力监测和调节次数。结果两组患者插管造口粪便转流、并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),插管拔除时间、插管期间患者专科护理门诊随访次数、术后插管期间压力监测和调节总次数的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案可减少专科护士工作量,减轻患者医院就诊负担。

急性肾前性肾功能衰竭的非透析疗法及护理

急性肾前性肾功能衰竭是临床上常见的一种急性肾衰类型,通常需要血透,但血透费用用昂贵,且有一定的并发症,往往不能被病人接受.我院应用以大量补液为主的非透析疗法,减少了血透需要率,为病人带来福音.现报告如下.

肛周巨大派杰氏病扩大切除加V-Y皮瓣转移术1例围手术期的护理

总结1例肛周巨大派杰氏病扩大切除加V-Y皮瓣转移术围手术期的护理。护理重点是做好术前护理,术后严密观察皮瓣血液循环情况,加强伤口护理及体位活动、疼痛护理,做好出院指导及随访。经过术前、术后治疗和护理,患者顺利出院。