肺脏树突状细胞表面共刺激分子在小鼠哮喘模型中的表达

目的通过检测哮喘小鼠肺组织中树突状细胞(dendritic cells,DC)表面共刺激分子的表达以及细胞因子分泌的能力,探讨哮喘发生免疫耐受缺陷的原因。方法Balb/c小鼠60只,分为3组(每组20只):哮喘组、磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、健康对照组。对3组小鼠取肺组织做病理观察,行支气管肺泡灌洗液(BALF)计数细胞并分类,ELISA检测血清特异性IgE(sIgE)及BALF中细胞因子的水平。分离、培养肺脏DC,用流式细胞仪(FACS)测CD11c表达,并进一步用FACS分析哮喘小鼠DC表面共刺激分子CD11cCD80、CD11cCD86表达的变化。结果哮喘小鼠肺组织表现为以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症改变,BALF中嗜酸性粒细胞计数显著增加(P<0.01),血清sIgE水平显著升高(P<0.01)。与PBS对照组比较,哮喘小鼠CD11cCD80、CD11cCD86表达上调(P<0.01),其分泌IL-10细胞因子的水平明显下降。结论肺脏DC可能通过上调CD11cCD80、CD11cCD86在哮喘的免疫耐受缺陷中发挥作用。

基层部队低年资军医的培训现状及培养模式分析

本文简要阐述了我国基层部队低年资军医的现状,分析了造成这种现状的原因,指出了加强低年资军医培训的必要性。结合我国军队实际情况,提出了一套基层部队低年资军医培训模式,其主要内容包括:对低年资军医进行住院医师规范化培训和对完成住院医师规范化培训的军医加强继续教育。该培训模式的运行有望进一步促进军医大学办学模式的转变。

OVA-Fc融合基因疫苗对哮喘小鼠的疗效观察

目的探讨OVA-Fc融合基因疫苗治疗哮喘小鼠气道炎症和气道高反应性的效果。方法分别将制备的OVA-Fc-pcDNA3.1质粒、OVA-pcDNA3.1质粒、pcDNA3.1质粒,皮下免疫Balb/c哮喘小鼠模型,40d后,观察肺组织的病理变化,并检测肺泡灌洗液中细胞总数及嗜酸粒细胞计数,细胞因子的含量以及血清中OVA特异的IgE抗体的水平。结果OVA-Fc-pcDNA3.1基因修饰的DNA疫苗免疫小鼠后,能有效抑制哮喘小鼠肺组织的炎细胞浸润,肺泡灌洗液中细胞总数明显下降(P<0.05),嗜酸性粒细胞的总数明显下降(P<0.05),肺泡灌洗液中IL-10、INF-Y的分泌增加(P<0.05),血清中OVA特异的IgE抗体能有效的得以控制(P<0.05)。结论OVA-Fc-pcDNA3.1基因修饰的DNA疫苗可较OVA变应原基因更强的特异性地抑制哮喘小鼠的气道炎症,有望对哮喘的治疗具有重要的价值。

肺纤维化并肺癌患者的临床特征及相关危险因素的分析

目的 熟悉肺纤维化并肺癌 (IPF Ca)患者的临床特征及相关危险因素 ,了解肺纤维化 (IPF)与肺癌发病之间的关系。方法 回顾性分析患者的临床特征 ,以及胸部CT、肺活检的病理类型等表现。受实验者包括 2 8例肺纤维化合并有肺癌的患者 ,4 8例仅有肺纤维化患者 ,5 70例仅有肺癌的患者 ,所有的患者均在同一时期符合中华结核与呼吸杂志制订的诊断标准。结果 年龄、性别、吸烟等危险因素 ,在肺纤维化并肺癌组与单独的肺纤维化、肺癌组比较中明显增高 ;IPF Ca的常见细胞类型为磷状细胞癌 ,与普通的肺癌细胞类型比较 ,没有明显不同。在一些情况下 ,肺纤维化区域可发展为肺癌 ,胸部CT上肺纤维化与肺癌的一致率有 36 %。结论 本研究提示年龄、性别、吸烟等均为IPF Ca的危险因素 ,与肺纤维化及肺癌的危险因素相关 ,在肺纤维化并肺癌的患者中与总的肺癌比较 ,肿瘤的细胞类型及特征没有不同 。

机械通气在肺间质纤维化疾病中的应用

目的 探讨机械通气在肺间质纤维化疾病中的应用价值。方法 本文从回顾性分析肺间质纤维化疾病临床表现、治疗、肺活检的病理类型等过程中 ,主要讨论机械通气在本病患者中的治疗作用。受实验者为 10例实施机械通气的肺纤维化患者和 10例非机械通气的肺纤维化患者 ,均在同一时期符合中华结核和呼吸杂志制订的诊断标准。结果 10例接受机械通气的患者 ,多因呼吸衰竭而采用CPAP或BiPAP正压通气治疗 ,可使呼吸频率减慢 ,呼吸困难减轻。没有接受机械通气的 10例患者 ,呼吸困难的症状多无明显改善。结论 机械通气治疗对改善病人生活质量有积极意义 ,但对肺间质性疾病的生存或死亡无明显的影响。部分病人早期使用足量的糖皮质激素治疗和机械通气氧疗 。

哮喘中抑制型FcγRIIB调控树突状细胞诱导免疫耐受的研究进展

支气管哮喘（简称哮喘）的患病率呈上升趋势，估计患者已达3亿人，是严重威胁人类健康和生活质量的疾病。目前哮喘的治疗主要是基于用支气管舒张剂和吸入激素治疗，这种治疗对控制症状在一定程度上行之有效，但哮喘对气道的长期危害仍然未得到很好解决，尤其是在老年人群哮喘患者的控制，与期望还存在较大差距。主要原因是缺乏更好的理解这种疾病的免疫调节过程。本文拟对抑制型FcγRIIB调控树突状细胞诱导免疫耐受的研究进展作一综述。

埃博拉病毒病的支持治疗与挑战

2014年,风声鹤唳的埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)疫情在西非肆虐成为全球关注的焦点。作为中国人民解放军首批援利比里亚医疗队的一部分,解放军第三军医大学派出医务人员于2014年11月15日到达利比里亚的首都蒙罗维亚,展开为期60天的抗击EVD的人道主义救援任务。笔者就EVD的暴发之源、临床特征、支持治疗的问题与挑战进行经验总结。

采用色谱指纹图谱技术考察醋制对青皮的影响

目的:建立醋制青皮的指纹图谱测定条件,考察醋制对青皮的影响和工艺的稳定性。方法:采用HPLC,Chromasil C18柱(4.6 mm×250 mm,5μm),柱温30℃;流动相A水-36%醋酸(200∶1),B甲醇-36%醋酸(200∶1),线性梯度洗脱,流速1 mL.min-1;检测波长280 nm。结果:精密度、重复性和稳定性试验结果符合指纹图谱测定的要求。结论:醋制饮片与生品,同一批生品醋制的不同批次饮片HPLC指纹图谱差异不大,说明醋制对青皮50%乙醇提取物影响不大,且在此醋制工艺条件下生产的饮片比较稳定。个青皮和四花青皮指纹图谱有差别,但尚需做进一步研究。

床头角度对插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎发病率的影响

目的探讨病床不同床头角度对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的影响。方法将气管插管机械通气患者随机分为平卧、床头25°、床头45°等3组,观察不同床头角度下患者VAP的发病率。结果平卧组患者VAP发病率及病死率最高,床头25°组次之,45°组最低,差异有统计学意义。结论抬高床头角度可降低机械通气患者VAP的发病率。

老年大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴炎性衰老相关基因表达特征

目的探讨炎性衰老的炎性细胞因子网络机制。方法清洁级健康雄性SD大鼠分为4月龄（4m）和24月龄（24m）二组，每组各10只。分别取各组大鼠下丘脑、垂体和肾上腺组织，应用炎症细胞因子与受体基因芯片进行基因表达检测，绘制基冈表达谱，筛选有表达差异的基因。结果与4m组相比，24m组下丘脑、垂体和肾上腺组织中表达上调的促炎性反应细胞因子与受体基因分别有6个、7个和9个，表达下调的抗炎细胞因子与受体基因分别有3个、4个和3个（P〈0．05）。三种组织中表达都上调的促炎性反应细胞因子与受体基因有白介素、肿瘤坏死因子和趋化因子。结论老年大鼠下丘脑－垂体－肾上腺轴组织存在促炎性细胞因子基因表达上调，导致促－抗炎性细胞因子网络和促－抗炎性反应体系平衡失调，这可能是炎性衰老中出现高促炎性反应状态的原因和炎性衰老发生的新机制。

Foxp3基因转染对人CD4^＋ CD25^-T细胞表型和功能的影响

目的探讨体外Foxp3基因表达对CD4+CD25-T细胞功能的影响。方法将编码人Foxp3基因全长的逆转录病毒表达载体,转染人外周血CD4+CD25-T细胞。以流式细胞仪方法检测转染后CD4+CD25-T细胞表面CD25、CD127分子及CTLA4分子的表达变化,以流式细胞仪及RT-PCR检测Foxp3基因在转染细胞中的表达。体外刺激、观察转染后的Foxp3细胞的增殖反应,以及重组细胞对CD4+CD25-T细胞增殖反应和细胞因子分泌的作用。结果转染后Foxp3基因在CD4+CD25-T细胞中呈高水平表达。转染细胞表面CD25、CTLA4分子均呈高水平表达,而CD127分子表达水平下降,且IL-2并不能诱导其增殖。转染细胞与CD4+CD25-T细胞共同培养可有效抑制CD4+CD25-T细胞的增殖反应及细胞因子IL-4、IL-5和IFN-γ的分泌。结论Foxp3基因转染可有效诱导CD25及CTLA4分子表达,并使转染细胞具有调节性T细胞的功能。

104例慢性咳嗽的临床诊断和治疗

目的 探讨慢性咳嗽的诊断和治疗。方法 采用解剖学诊断程序 ,对 10 4例胸片正常的慢性咳嗽患者进行诊断分析 ,并行特异性治疗。结果 鼻后滴漏综合征 (PNDS) 3 9例 ,咳嗽变异型哮喘 (CVA) 2 2例 ,胃食管反流 (GERD) 19例 ,在该 3种病因中双病因以上为 15例 ,其它 9例 ,其中支气管内膜结核 7例 ,肺癌 2例。经特异性治疗后患者咳嗽症状缓解。结论 解剖学诊断程序在胸片正常慢性咳嗽患者的诊断中具有重要作用 ,PNDS、CVA、GERD为最常见慢性咳嗽 3种病因 ,占总病种数的 89% ,特异性治疗效果好 ;纤维支气管镜检查对诊断肺癌和支气管内膜结核显得尤为重要。

老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展

老年人是重症肺炎的主体人群，老年人重症肺炎有诱发因素多、发病率高、多伴发基础疾病、发病隐匿、临床表现不典型、并发症多、病死率高、治疗难度大、治疗要求高、易并发呼吸衰竭、休克和多脏器功能衰竭等特征，给现代社会带来巨大的挑战。本文就老年人重症肺炎的诊疗进展，包括重症肺炎的概念和诊断标准、病原体、病情严重程度、感染类型、治疗反应的评估、治疗的理念等几个方面的发展趋势进行深入探讨。

胸片正常的支气管内膜结核的诊断与治疗

目的 探讨胸片正常的支气管内膜结核 (EBTB)的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析 2 0例胸片正常的EBTB患者的临床表现、诊断和治疗。结果 症状主要包括 :咳嗽 2 0例 ,胸闷 12例 ,发热 3例 ,咯血 2例 ,纤维支气管镜检查均发现异常 ,活动性的干酪样坏死型 6例 ,充血水肿型 3例 ,肿块型 1例 ,颗粒型 4例 ,溃疡型 3例 ,非特异性支气管炎型 3例 ,均行黏膜活检和刷检 ,经黏膜活检病理确诊 8例 (4 0 % ) ,刷检细菌学证实 16例 (80 % ) ,两者联合确诊 2 0例 (10 0 % )。全身抗结核化疗后症状缓解率达 10 0 %。结论 纤维支气管镜在胸片正常的EBTB的诊断中具有重要地位 ;全身抗结核化疗对胸片正常的EBTB疗效好。

Gax基因过表达对低氧性大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖及周期的作用

目的:探讨生长终止特异性同源盒(growth arrest-specific homeobox,Gax)基因转染在低氧性大鼠肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)中过表达及其对细胞增殖和周期的作用。方法:腺病毒介导Gax基因(adenovirus expressing Gax cDNA,Ad-Gax)转染体外培养的PASMCs。在常氧(21%O2)和低氧(2·5%O2)2、6、12、24和48h条件下,利用RT-PCR和免疫细胞化学法分别测定转染前后PASMCs中Gax mRNA和蛋白表达;用四唑盐(MTT)比色法和流式细胞术检测各组PASMCs增殖和周期。结果:RT-PCR和免疫细胞化学法证实Ad-Gax转染后PASMCs中Gax能稳定过表达;MTT比色试验结果显示,未转染组常氧和低氧2、6、12、24和48h时PASMCs吸光度值分别为0·38±0·02、0·44±0·11、0·48±0·05、0·59±0·07、0·67±0·03和0·75±0·18,低氧组比常氧组明显增加(P<0·05);而转染组各时相吸光度值分别为0·17±0·04、0·15±0·02、0·24±0·11、0·33±0·13、0·31±0·03和0·37±0·09,低氧组比未转染组同时相点组明显降低(P<0·05、0·01)。流式细胞仪检测结果表明,Ad-Gax转染对常氧条件下PASMCs的周期没有显著影响,但可使低氧处理后PASMCs的G0/G1比例较未转染组显著增高、S+G2/M比例显著降低(P<0·01);结论:Gax基因过表达能够抑制低氧性PASMCs的增殖。

老年重症患者的人性化护理与精细化管理

目的探讨精细化管理的人性化护理在ICU老年重症患者中应用的意义。方法通过对2004年5月-2008年12月期间第三军医大学三院创伤中心ICU369例ICU老年重症患者的监测和人性化护理进行回顾性分析总结。结果369例病例中，358例患者均安全转出ICU，认真的护理评估、严密的病情观察、积极采取护理及预防措施，可以降低老年重症患者护理并发症、减少ICU住院天数以及提高老年患者的生活质量。结论精细化管理的人性化护理在ICU老年重症患者的治疗、并发症的预防，以及康复中具有重要的作用。

埃博拉病毒病患者围手术期医务人员感染防护方案探讨

西非地区暴发的埃博拉病毒病（Ebola virus dis-ease，EVD）是一次全球性的公共卫生灾难，截至2015年3月8日，仅西非3国已报道感染24247人，其中840名医护人员感染，死亡491名，医务人员的病死率达58．45％［1］。面对威胁，我们应全面地分析如何降低医护人员感染的风险，特别是针对外科高危操作环节。一方面，一定数量的 EVD 确诊患者，以及更多的可能、疑似患者，需要接受急诊外科手术治疗，如急腹症、妊娠、宫外孕、创伤、骨折等；另一方面，由于埃博拉病毒（Ebola virus，EBOV）的高传染性，穿刺、留置导管、气管插管、手术过程等操作给医务人员带来巨大风险［2－3］。目前，临床上尚缺乏相关的指南与实践，因此，建立正确处理 EVD 患者的围手术期流程，对减少医务人员感染风险极其重要。笔者结合本人在中国援助利比里亚埃博拉治疗中心（Ebola Treatment Center，ETC）的工作实践与经验，以及世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制与预防中心（CDC）等发布的相关防控指南，探讨了医务人员在处理确诊或疑似 EVD 患者围手术期的相关操作流程、安全防护等方面的问题，为提高医务人员的预防控制水平提供参考。

COPD合并肺间质纤维化的特点及其临床意义

目的 探讨COPD合并肺间质纤维化的特点及临床意义。方法 对近 5年来本院收治的经临床确诊的COPD合并肺间质纤维化患者 36例的病史、临床表现、胸部体征、胸片、CT片及部分高分辨CT、肺功能及血气检查结果进行分析。结果 COPD合并肺间质纤维化的临床表现介于两种疾病之间 ,肺功能检查为混合性通气功能障碍或先为阻塞性通气功能障碍 ,之后逐渐演变成混合性通气功能障碍。胸片及CT则兼有两种疾病的特点。结论 COPD合并肺间质纤维化临床的确存在 ,且使原来单一的疾病表现不典型而有其独特的临床表现。肺功能、胸片、CT。

脾结核的临床特征

目的 探讨脾结核的临床特点、诊断和治疗。方法 回顾性分析经临床、手术及病理证实的 11例脾结核的临床特征。结果 11例患者中 ,男 7例 ,女 4例 ,平均年龄 2 9岁。 6例术后证实 ,5例经内科保守治疗后证实。多数患者表现为发热、消瘦、血沉增快、贫血、脾肿大 ,B超发现脾脏肿大 11例 ,其中 8例脾内多发占位 ,3例为孤立性占位 ;7例行CT检查 ,6例发现脾脏多发性大小不等的结节状低密度灶 ,1例为单发类圆形低密度影 ,边缘不清 ,增强扫描病灶内部无强化 ;6例患者伴后腹膜、脾门区等淋巴结肿大 ,5例患者伴其它脏器结核。结论 不明原因发热、消瘦、血沉增快、贫血、脾肿大为脾结核的主要临床表现 ,腹部B超和腹部CT能对脾结核作出较准确的判断 ,脾结核患者经正规治疗可治愈。