血浆脂蛋白颗粒及亚组分与心血管风险的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病(CVD)已经成为威胁全世界人群生命健康的首要原因,其致死率占全球疾病总死亡率的首位。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇、甘油三酯(TG)等水平异常为主要特征的血脂紊乱已被大量高质量研究证实为心血管事件的主要危险因素,长期以来人们以上述指标作为血脂监测与CVD治疗靶点。然而大量临床数据证明,常规血脂指标并不能解释心血管事件及其残余风险,有相当一部分人群即使常规血脂无异常,仍会发生心血管事件。近年的研究证明,这部分人群的血浆脂蛋白颗粒及亚组分存在异常,因此关于血浆脂蛋白颗粒及亚组分的病理机制以及与心血管风险的相关性逐渐成为研究热点。本文旨对于血浆脂蛋白颗粒及亚组分研究的临床意义及其进展作出综述。

冠心病合并高血压患者的血压管理

冠心病是高血压病常见的临床合并症之一,合并急性冠状动脉综合征是高血压病患者预后不良的预测指标。高血压是心脑血管病最主要的危险因素,荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系。我国70%脑卒中和50%心肌梗死的发生与血压升高有关;全国每年350万例心血管病死亡患者中至少50%与高血压有关。

用Amplatzer伞封堵器介入治疗房间隔缺损

目的 :应用Amplatzer伞封堵器经导管治疗继发孔型房间隔缺损 ,并评价其近期疗效 .方法 :2 6例住院房间隔缺损患者 ,男 6例 ,女 2 0例 ;术前房间隔缺损直径 9～ 36mm(食管超声测量值 ) ,平均 2 4 .5mm .在透视和超声心动图监视下经导管置入Amplatzer伞封堵器闭合房间隔缺损 ,术毕及术后 2 4h、1月、3月行超声心动图检查评估疗效 .结果 :2 2例房间隔缺损球囊伸长直径为 12～ 32mm ,4例食管超声值大于 34mm ,选择Amplatzer伞封堵器直径为 13～ 38mm .2 6例房间隔缺损中 2 4例闭合成功 ,2例未成功 .随访无残余分流及严重并发症发生 .结论 :应用Amplatzer伞封堵器经导管治疗继发孔型房间隔缺损操作简便、安全。

化症液治疗病窦综合征疗效观察

目的：观察自制中药制剂化症注射液治疗病态窦房结综合征的疗效，探索化症液应用新指征．方法：对３６例病窦综合征患者用化症液治疗，进行前瞻性研究，采用心电图、动态心电图、食管电生理检查评价窦房结功能，结合临床症状进行疗效评判，并随访０．５～３．５年．结果：化症液治疗１～４个疗程后全部病例均有明显疗效，临床症状、心电图、动态心电图及窦房结功能均有不同程度改善．晕厥症状消失，治疗后平均提高心率达１２次／ｍｉｎ；治疗后 ２４ｈ总心率明显提高，窦房结恢复时间（ＳＮＲＴ）、校正窦房结恢复时间（ＳＮＲＴｃ）及窦房传导时间（ＳＡＣＴ）均有改善．结论：化症注射液对病窦综合征有较好的辅助对症治疗作用，配合西医病因治疗，可明显提高心率，降低晕厥发生，改善窦房结功能，值得临床推广应用．

宽胸气雾剂快速缓解胸痹症的启示

近年来,现代医学认识到冠状动脉微循环功能障碍同样是造成心肌缺血的重要原因,但是现代西医对于冠状动脉微循环功能障碍尚缺乏有效治疗手段,中医学在治疗胸痹症状方面有独特疗效,但是缺乏相应冠状动脉微循环功能障碍的研究及循证医学研究,特别是影像学方面的依据。冠心病属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴,早在《内经》时代就有类似记载,如《素问·藏气法时论篇》谓:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛。”《内经》还将胸痛之重症命名为“真心痛”,其描述的临床表现与冠心病心绞痛表现非常相似。汉代张仲景在《金匮要略》中首次提出“胸痹”的概念,并对胸痹的病机进行了精辟阐述,《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚故也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”。明确指出阳微阴弦是胸痹的主要病机之一,“寒则凝,温则行”,针对此病机“寒者热之”,芳香温通、开痹散寒是其主要的治则,强调胸阳不足、阴寒阻滞为发生胸痛的主要原因,后世医家多遵此说。

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征冠脉造影病变

目的 探讨无 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 (ACS)病人的冠状动脉病变情况 ,为冠脉血运重建提供依据。方法 对 1 46例无 ST段抬高的 ACS病人的冠脉造影资料进行分析。结果 无 ST段抬高的 ACS病人血管闭塞率为 2 6.0 % ,三支病变发生率为 3 7.7% ,B型及 C型病变发生率为 3 7.0 %、 42 .5 % ,冠脉内血栓发生率为 1 1 .6% ,侧支循环建立 2 8.8%。结论 无 ST段抬高的 ACS病人冠脉病变严重 ,大部分需及早进行冠脉血运重建。

老年冠心病冠状动脉病变特点分析

目的 :探讨老年冠心病的冠状动脉病变特点。方法 :冠心病 2 1 6例按年龄≥ 65岁及 <65岁分为老年组与中老年组 ,对其冠状动脉造影资料进行分析 ,统计学处理。结果 :1老年组以三支病变为主 ,中老年组以单支或双支病变为主。中老年组左主干病变多见 ,前降支、左旋支、右冠状动脉两组间无差异。老年组冠状动脉狭窄以重度及完全闭塞多见 ,中老年组以轻度病变为主 ,中度病变两组间无差异。老年组冠状动脉病变类型以 C型及 B型病变为主 ;中老年组各型比例相近 ,A型病变略多。 2急性心肌梗塞老年组较中老年组多见 ,稳定性心绞痛中老年组较老年组多见 ,不稳定性心绞痛两组无差异 ,均为主导分型。老年组女性患者较中老年组所占比重增加 ;老年组合并糖尿病、c Tn I升高多于中老年组。结论 :老年冠心病冠状动脉病变以三支病变、C型及 B型病变、重度狭窄及完全闭塞为主 ,提示老年冠心病更需积极冠状动脉造影 ,及早血运重建。但冠状动脉介入治疗危险性大 ,合并症发生率、术后早期病死率可能高。

固定复方制剂应作为基层医疗机构高血压治疗的首选

高血压是最常见的心血管病之一,同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90%的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构,基层医疗机构是防治高血压的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。因此,基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。

宁波地区汉族人群冠心病候选基因变异及其临床的关联性

目的:探讨CETP-Taq1B,LPL-HindⅢ及LPL-PvuⅡ基因变异对宁波地区汉族人群血脂代谢及冠心病临床表型的影响.方法:入选宁波地区行冠状动脉造影(CAG)检查的汉族人群186例,男性75.1%,平均年龄(61±10)岁.其中冠心病组111例,对照组75例.采用苯酚-氯仿-异丙醇抽提外周血白细胞全基因组DNA,通过聚合酶链式反应(PCR)及限制性片段长度多态性(RFLP)结合测序方法确定候选基因AB-CA1-G596A单核苷酸多态性(SNPs).结果:宁波地区汉族人群CETP-Taq1B基因型B1B1,B1B2及B2B2分布频率依次为0.39,0.49及0.11;LPL-HindⅢ基因型H+H+,H+H-及H-H-频率分别为0.58,0.39及0.03;LPL-PvuⅡ基因型P+P+,P+P-及P-P-频率分别为0.38,0.55及0.07.宁波地区CETP-Taq1B变异升高HDL水平(P=0.01),同时对TG亦有降低趋势(P=0.06);LPL-HindⅢ及PvuⅡ对HDL-C均无显著影响,而LPL-HindⅢ及PvuⅡ基因变异均显著降低血浆TG水平(P=0.001,P=0.04);3种SNP对血浆总胆固醇及LDL均无显著影响.冠心病与对照组之间上述3种变异基因型频率分布均无显著性差异(P>0.05).结论:冠心病候选基因CETP-Taq1B,LPL-HindⅢ及LPL-PvuⅡ变异对血脂代谢产生一定的影响,但与冠心病临床表型之间缺乏显著性关联.

候选基因ABCAl-G596A变异与冠心病发病的关系

目的探讨ABCA1-G596A基因变异与宁波地区汉族人群冠心病发病的关系。方法入选宁波地区行冠状动脉造影(CAG)检查的汉族人群186例,其中冠心病组111例,非冠心病(对照)组75例。采用苯酚-氯仿-异丙醇抽提外周血白细胞全基因组DNA,通过聚合酶链式反应(PCR)及限制性片段长度多态性(RFLP)结合测序方法确定候选基因ABCA1-G596A单核苷酸多态性(SNPs)。结果宁波地区汉族人群ABCA1-G596A基因型GG、GA及AA分布频率依次为0.34、0.37及0.29。ABCA1-G596A变异基因型GG、GA及AA携带者血浆HDL-c水平呈剂量依赖性升高(P<0.01),甘油三酯水平呈剂量依赖性降低(P<0.05),而对血浆总胆固醇及LDL-c水平无影响。冠心病组与对照组之间ABCA1-G596A变异基因型频率分布无显著性差异(P>0.05)。结论冠心病候选基因ABCA1-G596A变异对血脂代谢产生明显的影响,但与冠心病发病无显著性关联。

积极推进以心血管病为主的慢性非传染性疾病的社区防治工作

当前,以心血管病为主要代表的慢性非传染性疾病（简称慢性病）正在严重威胁全人类健康和生命。为应对慢性病对全球健康的挑战和对社会经济发展的影响,世界卫生组织于2005年10月颁布了《预防慢性病-一项至关重要的投资》的全球报告。

综合评估冠状动脉病变实现“功能性血运重建”

1959年Sones开创性实施了首例选择性冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）,从而开创了冠状动脉疾病诊治的新纪元.一直以来CAG被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断的＂金标准＂,然而在临床实践中,CAG主要被用于对冠状动脉解剖学狭窄程度的判断,即＂视觉性狭窄＂,而基本忽视了对解剖学狭窄病变的功能性评估.

应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损和动脉导管未闭

目的 评价用Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)与动脉导管未闭 (PDA)的疗效与安全性。 方法 在x线透视和超声心动图或主动脉弓降部造影指导下 ,经导管置入Amplatzer封堵器施行ASD封堵术 2 6例 ,PDA封堵术 10例。。术毕及术后 2 4小时、1个月、3个月分别行超声心动图检查评估疗效。 结果 2 6例ASD患者共 2 7个缺损 ,2 2例ASD球囊最大伸展直径 12～ 3 2mm ,4例ASD经食管超声心动图 (TEE)测量直径 >3 4mm ,选择Amplatzer封堵器直径为 13～ 3 8mm。 2 4例 2 5个缺损应用 2 4只Amplatzer封堵器闭合成功 ,成功率 92 .3 %。 10例PDA封堵术均获成功。主动脉弓降部造影示动脉导管呈漏斗型 8例、管型 2例 ;未闭动脉导管最窄处直径为 3 .5～ 8.0mm。随访未发现封堵器移位及残余分流。 1例PDA在术后 4h出现心包积液 ,经心包穿刺置管引流后次日消失 ,病人痊愈出院。无其他严重并发症发生。 结论 应用Amplatzer封堵器介入治疗ASD和PDA操作简便 ,安全 ,成功率高。

丹红注射液对冠心病患者阿司匹林反应单位和临床预后的影响

目的:探讨丹红注射液对冠心病合并阿司匹林抵抗患者阿司匹林反应单位(aspirin reaction units,ARU)和临床预后的影响。方法:自2012年1月—2014年1月,前瞻性收集冠心病合并阿司匹林抵抗患者100例,将患者随机分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。研究组在常规治疗的基础上,联合使用丹红注射液治疗;对照组仅采用常规治疗。主要观察指标为两组患者ARU和临床预后。结果:两组患者入院时ARU和血小板聚集率差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗后研究组ARU水平显著降低(540.39±54.39 vs.654.49±39.48,P=00);血小板聚集率显著降低[(49.59±9.48)%vs.(64.39±8.89)%,P=00)];再次入院率显著降低(20%vs.40%,P=29)。死亡率、非致死性心梗、卒中和出血发生率等均无统计学意义(P>0.05)。结论:丹红注射液有助于降低阿司匹林抵抗患者ARU,降低再入院率。

冠状动脉慢血流药物治疗研究进展

在冠状动脉造影检查中,无阻塞性冠状动脉(冠脉)性疾病存在末端冠状动脉血管延迟显影的现象称为冠状动脉慢血流(CSF)。其临床以反复胸痛为主要表现,心电图或负荷心电图常有心肌缺血征象。尽管冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄,但仍有反复心血管事件发生。目前CSF治疗仅以药物为主,尚无标准化治疗措施。本文以CSF的可能发病机制为依据,对治疗CSF的药物进展进行综述。

冠状动脉慢血流患者一氧化氮和内皮素1浓度的变化

目的探讨冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者的血管内皮功能。方法选择因胸痛行冠状动脉造影的患者40例,根据造影结果分为CSF组20例和对照组20例。2组分别于静息和多巴酚丁胺负荷试验结束时立即抽取血标本,检测血浆内皮素1、血清NO浓度,并进行比较。结果 CSF组静息时血浆内皮素1浓度较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05),而药物负荷试验后血浆内皮素1浓度较对照组明显升高,差异有统计学意义[(37.60±6.93)ng/L vs(14.16±5.73)ng/L,P<0.01]。CSF组静息时和药物负荷试验后血清NO浓度均明显低于对照组,差异有统计学意义[(42.36±9.72)μmol/L vs(50.39±9.77)μmol/L,(24.88±9.28)μmol/L vs(61.06±8.20)μmol/L,P<0.01)]。结论 CSF患者无论静息或者药物负荷状态下均存在内皮素1及NO平衡失调,负荷状态下这种平衡失调现象更加明显。

VerifyNow-Aspirin评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素分析

目的联合VerifyNow-Aspirin与尿11-脱氢-血栓烷B2测定,评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素。方法选择规律服用阿司匹林至少两周的冠心病患者264例,年龄33～86(65.31±10.23)岁,其中男147例(55.7%),女117例(44.3%)。阿司匹林标准剂量组(100mg/d)241例,低剂量组(25～75mg/d)23例。采用VerifyNow-aspirin系统测定服用阿司匹林后血小板残余活性(用ARU表示),酶联免疫吸附法检测尿11-脱氢-血栓烷B2(11-DH-TXB2)浓度,并记录入选人群的基线资料及心血管疾病危险因素。结果以ARU≥550为切割值定义阿司匹林低反应性(ALR)人群,标准剂量组人群中ALR发生率为8.6%(23例)。ALR人群尿11-DH-TXB2显著高于正常反应组,差异有统计学意义(2.85±0.73pg/ml vs 2.51±0.49pg/ml,P<0.05),但二者之间相关性较差(r=0.18,P=0.04)。女性、高血压及糖尿病均为ARU升高的预测因素(均P<0.05),但其组间尿11-DH-TXB2水平差异无统计学意义(均P>0.05)。与阿司匹林标准剂量组比较,低剂量组人群残余血小板活性显著增强,同时伴有尿11-DH-TXB2升高(均P<0.05)。结论阿司匹林抗血小板效应存在个体差异,且具有一定量效关系,而VerifyNow和尿11-DH-TXB2对评估阿司匹林抗血小板效应及其发生机制具有一定互补性。

药物涂层球囊治疗冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄临床分析

目的分析药物涂层球囊（DCB）在治疗冠状动脉药物涂层支架内再狭窄病变中的疗效。方法回顾性分析20例冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄患者接受药物涂层球囊治疗的临床资料及随访结果。结果 20例患者共21处再狭窄病变接受DCB治疗,术中即刻成功率95.23%,1处病变在应用DCB治疗后并发夹层并出现TIMI 2级血流,然后植入药物洗脱支架（DES）治疗。所有病例术后随访至今无心绞痛再发,未发生主要心血管不良事件。其中12例患者在术后6~9个月接受冠状动脉造影复查,复查时靶病变最小管腔直径与术后即刻直径比较,按病变血管统计,差异无统计学意义（P〉0.05）;合计统计比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 DCB治疗DES支架内再狭窄即刻及短期疗效肯定,可以作为支架内再狭窄的一种新的治疗手段。

不同血管扩张剂在心肌血流储备分数评估中的应用

1993年Pijls等提出了通过压力测定推算冠状动脉血流的新指标--血流储备分数（FFR）.FFR被定义为狭窄冠状动脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠状动脉无狭窄时心肌所能获得的最大血流量的比值.目前,FFR适应证主要包括冠状动脉临界病变、弥漫串联病变、多支血管病变、左主干及分叉病变等.在实际测量过程中,FFR需要一根压力导丝来测量狭窄病变远端的冠状动脉压力,通过指引导管来测量近端的主动脉压,在最大血管扩张状态下获得两者的比值即可.最大充血反应状态的诱导对于准确进行FFR测量显得至关重要.腺苷、罂粟碱和ATP是FFR测量过程中常用的诱发最大充血反应药物,其中国外以腺苷使用较多,国内ATP最为常用.另外,多巴酚丁胺、造影剂、硝普钠、瑞加德松以及尼可地尔等药物也有在FFR测量中应用的研究.现就近年来这方面一些研究进展作一综述.

双腔起搏房室间期自动搜索功能对心室起搏及心功能的影响

选择30例接受具有自动AV间期搜索功能(auto AV search)的双腔DDD(R)起搏器治疗的病窦综合征患者。AV search打开时心室起搏(VP)比例,血浆脑钠肽(BNP)水平,左室Tei指数均较关闭时降低(P均<0.01),且血浆BNP水平、左室Tei指数与VP比例均存在较好的相关性(P均<0.05)。结论:双腔起搏器的auto AVsearch功能可有效减少非必须的右室起搏,促进自身心室激动,改善患者血流动力学效应。