游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果

目的探讨游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果。方法采用游离背阔肌双叶皮瓣修复9例肢体严重创伤患者,胸背动脉外侧分支背阔肌皮瓣切取范围为13.5 cm×6.5 cm~23.5 cm×9.0 cm,胸背动脉内侧分支背阔肌皮瓣切取范围为6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。皮瓣切取后进行适当调整以修复各种不规则的缺损创面,皮瓣供区创面可直接缝合或仅需少量皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后8例游离背阔肌双叶皮瓣全部成活,1例胸背动脉内侧支背阔肌皮瓣远端少部分坏死,经二期切除缺损创面直接缝合后愈合。7例因皮瓣臃肿行皮瓣修薄术,2例无需二次修整。末次随访时9例皮瓣质地及外形均良好,创伤肢体活动功能均恢复满意。7例供区直接缝合,遗留线状瘢痕,2例供区少量皮片移植修复。结论背阔肌皮瓣解剖恒定,血运可靠,供区隐蔽,切取面积范围大,是修复肢体严重创伤大面积软组织缺损的良好方法,而且采取双叶切取既有利于供区创面直接缝合,又有利于不规则创面的修复。

壳聚糖支架应用在组织工程中:组成复合支架及改性支架的前景

背景:壳聚糖具有无毒性、无刺激性、生物相容性、生物可降解性等优良性能,对多种组织细胞的黏附和增殖具有促进作用,目前已成为组织工程学支架研究方面的一个热点。目的:综述壳聚糖及其衍生物支架在组织工程上的应用进展。方法:应用计算机检索中国生物文献数据库及Pub Med数据库1989至2013年,有关壳聚糖及其衍生物支架在组织工程中应用的文献,关键词为"壳聚糖,支架,组织工程;Chitosan,scaffold,tissue engineering"。结果与结论:壳聚糖及其衍生物支架在组织工程中的应用主要集中在几方面:作为细胞培养支架;与各种材料形成复合支架使用;改性壳聚糖支架。壳聚糖及其衍生物是一类有独特生物活性的天然高分子材料,在组织工程研究中有广阔的应用前景,与其他生物材料组成复合材料及制成改性支架将是它今后的研究重点。

体外培养人表皮黑素细胞样本制备及超微结构观察

目的探讨体外培养正常人表皮黑素细胞(melanocytes,MC)透射电镜制样方法及超微结构观察的作用。方法采用M254 MC培养基及添加剂HMGS培养和纯化人表皮MC;分别采用常规制样方法和以PET聚酯薄膜为培养细胞的支持物制备透射电镜样本。结果人表皮MC透射电镜观察发现,常规制样标本可观察人表皮MC及其树状突起横切面的超微结构。PET聚酯薄膜作为培养MC支持物的样本可观察人表皮MC和树状突起的完整超微结构及树状突起的纵切面超微结构。结论 PET聚酯薄膜可作为人表皮MC体外培养良好的支持材料。应用不同样本制备方法可以观察MC的超微结构,使用PET聚酯薄膜作为细胞支持物制备的标本更利于MC黑素体代谢和转移的观察。

莫匹罗星围手术期应用进展

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染术野导致感染。因此，围术期使用抗菌药物，一是清洁手术时预防切口感染；二是污染手术时防止手术部位及全身性感染。

纳米氧化镧和蛇纹石改性PTFE复合材料淡水环境摩擦学性能预测

以聚四氟乙烯(PTFE)为基体,改性纳米氧化镧(nano-La_(2)O_(3))、改性纳米蛇纹石(nano-serpentine)为添加剂,采用均匀设计法,制备nano-La_(2)O_(3)/nano-serpentine/PTFE复合材料。自制水环境模拟装置,设计并进行淡水环境复合材料摩擦学实验。使用Origin软件对实验数据进行曲线拟合,使用SPSS软件进行多元回归分析,得到摩擦学性能回归方程,通过MATLAB解出回归方程摩擦因数和磨损率理论最优解。以复合材料最优理论配比制作试件,进行摩擦学性能对比实验和磨损表面形貌分析。结果表明:复合材料摩擦学性能实验值与回归分析理论结果基本吻合,摩擦因数误差控制在5%以内,磨损率误差控制在10%以内,证明研究所用方法对复合材料摩擦学性能预测具有可行性。

医用胶黏合技术在无血管吻合条件的指尖离断中的应用研究

目的探讨医用胶黏合技术在无血管吻合条件的指尖离断治疗中的应用效果。方法自2017年1月到2019年3月,选择60例指尖离断且无血管吻合条件的患者作为研究对象,随机分为医用胶黏合组、原位回植组和近端皮瓣移植组,每组各20例,分别给予相应治疗。对比三组患者的手术时间、断端存活率、疼痛评分,并对患者进行6个月随访,观察患者手指两点辨别觉,通过断指再植功能评定试用标准进行评分。结果医用胶黏合组手术时间和疼痛评分均优于其他两组(P<0.001),三组在离断组织存活率方面无明显统计学差异(P>0.05)。随访结果显示,医用胶黏合组两点辨别觉优于近端皮瓣移植组(P<0.05);在功能评定方面,医用黏合胶组在总体评分、感觉恢复评分及外观评估中评分更高(P<0.05)。结论医用胶黏合技术可有效应用于无血管吻合条件的指尖离断的临床治疗中,可减轻患者痛苦、改善手指外观、减少感觉异常,值得临床推广应用。

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果

目的分析手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。方法选择本院2017年4月至2019年4月收治的70例手指钝性离断伤患者为研究对象,均进行显微手术治疗,观察患者的治疗效果、并发症发生情况、满意度、术前及术后3个月生活质量;比较成功组与失败组的手指毁损数目、手指污染面积、受伤时间及可供吻合动静脉数目。结果 70例患者中,24例的治疗效果为优、39例为良、7例为差,优良率为90.00%(63/70)。2例发生感染,并发症总发生率为2.86%(2/70)。20例患者很满意、45例满意、5例不满意,满意度为92.86%(65/70)。术后3个月,患者的环境、社会、心理、及生理评分均显著高于术前(P<0.05)。63例患者再植手术成功,7例患者再植手术失败,成功组的手指毁损数目、手指污染面积、受伤时间及可供吻合动静脉数目均明显优于失败组(P<0.05)。结论断指再植手术治疗手指钝性离断伤的效果显著,并发症较少,患者预后良好,满意度较高,值得借鉴。

邻指指动脉关节支皮瓣的临床研究

目的 探讨应用邻指指动脉关节支皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2012年10月-2015年10月,对25例指端皮肤缺损患者,在邻指相邻侧设计指动脉关节支皮瓣,再以传统邻指皮瓣的应用方式进行修复.皮瓣供区创面在同侧腕横纹处顺皮纹方向切取全层皮片移植修复.皮瓣于术后3周断蒂分指.结果 25例皮瓣均成活良好,供区植皮均成活,创面达到Ⅰ期愈合.随访时间为2~18个月,供区无并发症,皮瓣修复效果满意,指功能良好.结论 邻指指动脉关节支皮瓣修复指端皮肤缺损,较传统的邻指皮瓣并发症少,效果满意,有实用价值.

保留供区全形的甲根以远手指再造九例

目的探讨在甲根以远的手指再造手术中，既恢复手指的外形又保留供区全形的方法。方法2014年8月至2016年2月，收治甲根以远手指缺损9例11指，在远离躅趾处取骨，延长伤指的骨架．再游离移植躅甲皮瓣修复伤指的甲床及皮肤缺损，通过这样组合的方法再造手指。蹲趾供区采用直接缝合。甲床创面不植皮或皮瓣修复，等待甲床自行再生长修复。结果再造指全部成活。随访6～12个月。再造指外形满意．供区的躅趾长度无缺失，趾甲外形及足趾饱满度接近健侧，整体外观理想。再造指指间关节、掌指关节活动均良好，指腹感觉功能均达到S以上，两点辨别觉6-10mm。结论本方法既可延长手指的长度．又减少躅趾的损害，结合甲床的再生修复，达到再造手指美观同时能保留躅趾全形的目的．是甲根以远手指再造的一种理想方法．

游离[足母]甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指

目的探讨游离[足母]甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指的方法和效果。方法2016年2月至2018年2月,收治手指末节缺损的患者8例。选择髂骨取骨植骨修复指骨缺损,根据具体需要切取一侧甲瓣联合对侧[足母]趾腓侧皮瓣,通过组合的方法再造手指,取甲瓣的供区可植皮或局部皮瓣修复,取皮瓣的供区直接缝合。术后通过门诊随访,对再造指及供区的功能和外形的恢复情况进行分析。结果再造指全部成活,随访6~18个月,再造指功能及外形恢复良好,感觉功能均达到S4以上,TPD为5~10 mm。甲瓣供区存在趾甲缺失,两侧趾整体外形恢复良好,趾底皮肤完整,关节活动良好。结论本方法可有效的恢复伤指的功能和外形,避免足趾趾底感觉皮肤的缺失过多,减少对趾的损害,对足行走功能影响小,是一种末节手指再造的有效方法。

基于正交设计的纳米蛇纹石-纳米氧化镧/聚四氟乙烯复合材料在沙尘环境下的摩擦学性能

以聚四氟乙烯(PTFE)为基体,采用正交实验法研究了纳米蛇纹石(nano Serpentine)、纳米氧化镧(nano La2O3)和环境三种因素对nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料摩擦学性能的影响。采用自制沙尘模拟装置改进现有的MMU-5G摩擦磨损试验机对nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料进行摩擦学实验。通过SEM观察试样磨损表面和转移膜形貌,分析nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料磨损机制。结果表明:环境因素对nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料的摩擦系数影响最大,干摩擦摩擦系数比沙尘环境下摩擦系数低;nano Serpentine含量对nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料的磨损率影响最大,当nano Serpentine质量分数为9wt%时,nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料的总体磨损率最低。nano Serpentine-nano La2O3/PTFE复合材料的干摩擦的磨损机制主要为黏着磨损,沙尘环境的磨损机制主要为磨粒磨损。

[母]甲皮瓣联合足底内侧皮瓣再造Ⅱ和Ⅲ度缺损手指

目的探讨[母]甲皮瓣联合足底内侧皮瓣再造Ⅱ、Ⅲ度手指缺损的方法。方法2015年8月至2017年5月,收治Ⅱ、Ⅲ度手指缺损10例10指,在髂骨处取骨，延长伤指的骨架,再游离移植[母]甲皮瓣修复伤指的甲床及指尺侧方皮肤，游离足底内侧皮瓣修复指腹及指桡侧皮肤，通过这样组合的方法再造手指，供区采用植皮修复。术后定期随访，对再造指的外形、感觉及供区的外形、功能进行评估。结果再造指全部成活。随访3~18个月,再造指外形满意，指腹感觉功能均达到S4以上,供区的[母]趾长度无缺失,足趾饱满度接近健侧,除甲床部分缺失外，其余整体外观理想。结论本方法既可延长手指的长度,又减少了[母]趾的损害,保留了足趾的长度及饱满度，是手指Ⅱ、Ⅲ度缺损再造的一种理想方法。

全头皮撕脱伤的显微外科治疗五例

回顾自2007年3月至2015年12月收治的5例全头皮撕脱伤的临床资料。4例吻合血管再植,完全成活1例,大部分成活3例;1例采用中厚皮片回植术,术后部分头皮坏死。再植术后的头发生长良好,外观满意,而中厚皮片回植术的头皮头发稀疏生长。对有条件吻合血管的撕脱头皮应尽量再植,而无条件再植的用中厚皮片回植法修复,但吻合血管的头皮再植仍是最佳的治疗方法。

携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损

目的总结携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损的疗效。方法2016年8月—2019年5月,收治8例(8指)机器压伤导致的手指套状缺损患者。男5例,女3例;年龄18~45岁,平均28岁。拇指2例、示指4例、中指2例;中节中段以远缺损5例、近节远段以远缺损3例。受伤至入院时间45 min^3 h,平均1.5 h。切取携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣,折叠后以瓦合形式修复伤指创面;供区部分创面植皮修复后拉拢缝合。结果术后受区组织瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。受区组织瓣色泽、弹性、外观接近正常手指,指甲生长良好。指腹感觉达S36例、S42例;两点辨别觉为6~10 mm,平均8 mm。供区保留了足趾长度及饱满度,步态无异常。结论携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣可有效恢复伤指功能和外形,减少对踇趾的损伤,是修复手指套状缺损的一种理想方法。

Y-P形[母]甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损

目的总结Y-P形[母]甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损的疗效。方法2018年1月—2019年8月,收治12例(12指)外伤致手指指腹合并甲床缺损患者。男7例,女5例;年龄22~46岁,平均37岁。拇指2例、示指5例、中指3例、环指2例。指腹缺损范围1.5 cm×1.5 cm~2.0 cm×1.8 cm;甲床缺损均位于甲根以远,骨质及肌腱存留良好。受伤至入院时间40 min~2 h,平均1.5 h。术中切取携带趾腹皮瓣的Y形[母]甲皮瓣并缝合为P形皮瓣后修复指腹及甲床缺损。供区创面直接拉拢缝合。结果术后[母]甲皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。除2例指腹略臃肿外,其余患者指腹外形良好、质地佳;患者指腹均恢复部分指纹,指甲生长良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为6~11 mm,平均8 mm。供区切口无明显瘢痕且较隐蔽。结论Y-P形[母]甲皮瓣能充分利用足趾皮肤,有效增加皮瓣面积同时供区能直接缝合,是修复指腹及甲床缺损的较好方法。

桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣在伴复合组织缺损断指再植中的应用

目的探讨桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣在伴复合组织缺损的断指再植应用的临床疗效、手术注意事项以及皮瓣供区损伤的控制策略。方法自2015年3月至2021年8月, 南方医科大学附属小榄医院手足外科对11例手指离断伴皮肤、血管、神经缺损的患者, 急诊采用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣进行桥接修复相应的缺损组织, 完成断指再植。术中根据缺损创面大小, 于腕横纹水平桡掌侧设计皮瓣, 以桡动脉掌浅支走行为轴心线, 皮瓣宽度不超过2.0 cm, 长度2.0~5.0 cm, 皮瓣内携带前臂外侧皮神经终末分支或桡神经浅支鱼际分支备用。皮瓣内动脉桥接修复指掌侧固有动脉, 皮瓣内携带的神经桥接修复指掌侧固有神经。术后观察皮瓣及再植指的成活情况, 门诊定期随访手指外观、感觉、腕及手指关节功能, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果 11例皮瓣及断指全部成活, 其中1例发生动脉血管危象, 探查后成活。术后随访5~36个月。皮瓣外观不臃肿, 质地优良, 颜色与受区相近, 皮瓣TPD为8~10 mm;除1例出现轻度瘢痕挛缩外, 其余再植指体外形及功能均恢复良好,TPD为8~12 mm。供区仅有线形瘢痕, 腕关节功能良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:结果属优10例, 良1例。结论桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣血管恒定, 易于切取, 供区损伤小, 为伴皮肤、血管、神经缺损的断指再植提供了一种有效的保指方法。

侧方嵌入[足母]趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾在手指再造中的应用

目的探讨侧方嵌入[足母]趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾应用于手指再造的临床效果。方法2018年9月至2020年12月,收治III~IV度手指缺损患者10例10指,其中拇指4指,示指2指,中指3指,环指1指,手术方式均选取第2足趾行手指再造手术。根据手指缺损的长度及第2足趾的形状设计切取足趾的长度,然后根据第2足趾分型及测量数据,采用同时携带同侧[足母]趾腓侧"T"形皮瓣,通过侧方嵌入适当的"T"形皮瓣扩充周径以改善足趾外形。二期根据再造指指腹及嵌入皮瓣收缩情况进行去肥修整处理。门诊随访再造指的手术效果。结果9指再造指全部成活,随访6~24个月,再造指外形恢复理想,皮肤质地良好,指甲生长光滑,感觉功能均达到S4以上,TPD为5~9 mm。按照国际手外科联合会及中华医学会手外科学会对拇手指再造术后标准评定:优6指,良4指。供区无遗留明显后遗症,行走功能良好。结论侧方嵌入[足母]趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾进行手指再造的方法能从纵向和横向对第2足趾狭窄部进行扩容,相对目前惯用的足趾中央嵌入梭形岛状皮瓣更加有效,供区能直接缝合,避免对供区的多余损伤,是值得推广的新方法。