疫情常态化下方舱医院感染者自主管理模式创新与实践

目的 通过对疫情期间方舱医院感染者自主管理模式的进一步创新实践,实现有效降低防控期间人力和物资资源的消耗,尽最大可能减轻日常隔离医护服务人员的感染风险,确保方舱医院的运行平稳安全。方法 依托《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第9版)》的指导原则,以巴彦淖尔市定点医院和方舱医院疫情期间所实行的感染者自主管理模式为研究对象,有针对性地制作问卷调查表,运用问卷星软件对部分感染者和工作人员实施问卷调查,进而对问卷的结果进行分析研判,进一步改进完善管理模式;同时对管理实践中人力资源、物资资源的投入进行大数据对比研究,以此评价自主管理模式的实际成效。结果 实施方舱医院自主管理新模式后,感染隔离者对新冠病毒相关知识的认知度有了显著提高;对新管理模式认知认可度均高于实施前(P <0.05);方舱医院人力资源和物资消耗较标准管理模式大幅度降低。结论 感染者自主管理模式具有安全简洁易操作的特点,弥补了方舱医院前期管理工作上的短板,让方舱医院的管理更为科学合理,精准高效。其可以充分降低院感风险,大幅降低人力资源、物资资源的消耗,大幅减少对当地医疗机构正常诊疗的影响。

列线图预测结直肠癌淋巴结转移的研究进展

淋巴结转移(LNM)会影响结直肠癌(CRC)患者治疗方式的选择及预后,而如何更准确地预测淋巴结状态是CRC领域的一大难题。列线图作为一种可视化预测模型,近年来已被广泛应用于结直肠癌淋巴结转移(CRC-LNM)预测领域。基于临床特征、影像组学、基因组学或转录组学的列线图术前识别LNM的能力均显著优于传统临床TNM分期,可为医护人员更准确地识别LNM高危人群并制订个性化治疗策略提供依据。非侵入性的血液检测能实现术前无创、便捷、廉价地获取肿瘤循环生物标志物,而将这些标志物整合进列线图用于LNM预测具有极好的研究前景。此外,联合临床、影像及循环标志物的交叉学科研究有助于进一步提升列线图的预测性能,值得进一步探究。

病态肥胖患者胃减容术的麻醉体会1例

近些年来,随着生活水平的提高,我国病态肥胖患者数量不断增长,而腹腔镜下胃减容术则是其最有效的治疗方法。但与此同时,由病态肥胖所致的病理生理改变,给术中麻醉管理带来了诸多挑战。本研究就巴彦淖尔市医院1例行腹腔镜下胃减容术的病态肥胖患者的麻醉经验进行报道,并结合相关文献讨论麻醉管理。

加速康复外科理念下胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下胃癌患者术后早期肠内营养(EEN)不耐受的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年8月在巴彦淖尔市医院胃肠外科接受胃癌根治术及术后EEN治疗的135例患者的临床资料,使用肠内营养耐受性评分表评估患者肠内营养耐受情况,将评分<5分定义为EEN耐受组(n=65),评分≥5分定义为EEN不耐受组(n=70)。对比分析两组患者临床资料。采用logistic向后逐步回归法进行多因素分析。结果两组术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术中出血量、EEN开始时间、营养液类型及术后并发症发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.10)。多因素logistic回归分析结果显示,ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后发生并发症为胃癌术后发生EEN不耐受的独立危险因素(OR=11.812、3.735、3.977,P<0.05)。结论ERAS理念下胃癌患者术后EEN不耐受的危险因素包括ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后并发症,对具备上述风险因素的患者进行个体化营养支持有助于提高肠内营养耐受率,减少相关并发症的发生。

腹腔镜手术在进展期结直肠癌诊疗模式中的研究进展

近些年,随着医疗水平的不断提升,腹腔镜微创手术外科技术有了突飞猛进的提升。同时结直肠手术的5大要素也在发生变化:手术入路逐渐趋于微创化;根治性手术切除范围愈发精细化;淋巴结清扫越发规范;腹腔镜下消化道重建,手工缝合与器械吻合相辅相成相互补充,减少了吻合口相关并发症;标本取出途径更加自由,减轻了腹壁切口带来的痛苦。目前,腹腔镜手术在结直肠癌治疗中已被广泛应用。本文对腹腔镜结直肠癌手术的术式以及5大要素进行综述,以期为消化道重建技术的研究提供理论依据。

腹腔镜乙状结、直肠癌根治术—操作技术路径研究(附60例病例)

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的操作技术路径。方法回顾性分析2008年12月至2010年6月应用STORZ腹腔镜系统行60例结直肠癌根治术临床资料。结果 60例无中转开腹,其中直肠癌根治术35例（包括miles术式5例）,直肠癌晚期姑息性乙状结肠造瘘2例,直肠腺瘤局部肠管切除1例,结肠癌根治术20例,结肠癌姑息性造瘘术1例,家族性结直肠息肉病并恶变行全大肠切除1例。平均出血15 mL。平均手术时间68 min（45~185min）。平均住院天数22.1 d。术后并发症：肠梗阻1例,为小肠坠入盆底引起,余无并发症发生。结论腹腔镜结直肠癌根治术操作技术路径明确,手术安全,便于临床推广应用[1]。

超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用

甲状腺疾病种类较多,很多需要手术治疗,甲状腺腺叶切除是目前要求使用最多的术式。因甲状腺解剖位置特殊,手术操作不规范造成了不必要的副损伤,尤其喉返神经、甲状旁腺损伤,均会给患者造成不同程度的伤害。

进展期胃癌腹膜后淋巴结微转移状况的临床研究

目的：为提高胃癌根治手术的疗效,阐明胃癌生物学特性与第16组淋巴结转移的关系,探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术的指征及此术式的临床可行性。方法：2007年1月～2008年6月对58例无远处转移的进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫术,对反映肿瘤生物学特性的各临床、病理参数进行分析。结果：在58例腹主动脉旁淋巴结清扫术中,发现有第16组淋巴结转移者10例,转移率为17.2%,而于浸润型胃癌、肿瘤直径大于5 cm、肿瘤侵及浆膜以及第2、3站淋巴结受累时,第16组淋巴结转移率明显增高（P〈0.05）;在第16组的各分区淋巴结中又以16A2和16B1区的转移率更高。全组无手术死亡率,手术并发症也未见明显增加。结论：进展期胃癌中有相当一部分发生第16组淋巴结转移,且与胃癌各生物学特性参数相关,只要正确掌握手术适应证,腹膜后淋巴结清扫术也是相对安全、可行的,其对胃癌手术的彻底性和远期疗效的意义有待进一步研究。

间置空肠术与两种常见消化道重建方式对近端胃癌术后生活质量影响的对比研究

目的探讨间置空肠术与两种常见消化道重建方式[全胃切除＋食管空肠鲁氏Y形吻合（Roux-en-Y）术式、近端胃大部切除＋食管残胃吻合术式]对近端胃癌患者术后生活质量的影响。方法选取2011年3月-2014年9月间内蒙古自治区巴彦淖尔市医院胃肠外科收治的近端胃癌患者109例为研究对象,根据术式不同分为三组：实验组（近端胃大部切除＋间置空肠组,A组）、对照组1（全胃切除＋食管-空肠Roux-en-Y组,B组）、对照组2（近端胃大部切除＋食管残胃端侧吻合组,C组）。分别比较实验组与对照组1、2患者手术前后血清胃肠激素[胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）]含量变化、术前及术后6个月营养学指标（血红蛋白、白蛋白、总蛋白）和预后营养指数（PNI）、术后生活质量[Visick评分、胃肠道症状评分（GSRS）]等方面的差别。结果术后6个月,A组患者较B组、C组的GAS、SS水平升高,CCK水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而MTL水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;B组患者与C组患者比较,GAS与CCK水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而SS、MTL水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组的血红蛋白、PNI指数较B组、C组患者升高,接近正常水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组及B组患者的Visick评分为Ⅰ级的人数较C组患者显著增多,而Ⅱ~Ⅲ级人数减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患者的胃肠道症状（GSRS）评分较B组、C组患者降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而B组、C组患者GSRS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于近端胃癌患者采用近端胃大部切除＋空肠间置术,术后患者恢复较快,预后营养状态较好,生活质量较高。

腹腔镜下结、直肠癌微创手术的疗效观察及对患者胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜下结、直肠癌微创手术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响。方法分析2014年7月至2015年5月期间我院收治的50例结、直肠癌患者的临床资料,根据手术方法不同,将患者分为腹腔镜组和开腹组各25例,比较两组患者的手术相关指标及术后并发症的发生情况。结果与开腹组相比,在手术时间及住院时间方面,腹腔镜组患者明显缩短(P<0.05),腹腔镜组患者淋巴结的清扫数目显著升高(P<0.05),同时,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后开始进食时间均显著降低(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为12.00%(3/25),明显低于开腹组的40.00%(10/25),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结、直肠癌微创手术临床疗效显著,能加快患者胃肠功能恢复,有效降低并发症的发生,可作为结、直肠癌治疗的首选术式。

腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效及安全性对比分析

选取2012年1月～2013年1月我院收治的56例早期胃癌患者.根据治疗方式的不同分为观察组和对照组各28例.对照组患者给予传统开腹手术治疗,观察组患者给予腹腔镜手术治疗,比较两组患者的治疗效果.结果观察组患者切口长度、排气时间、住院时间明显优于对照组(P＜0.05);观察组与对照组淋巴结清扫情况比较,无显著差异(P＞0.05);观察组术后感染率明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜手术与传统开腹手术治疗早期胃癌的临床效果都比较好,但是腹腔镜手术的创伤小,患者在手术之后恢复比较快,安全性比较高,和传统开腹手术相比更适合治疗早期胃癌,值得在临床实践中广泛的应用和推广.

腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术技术,包括手术的整体配合、手术路径等。方法:回顾分析为60例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术的全过程。结果:60例均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹。其中直肠癌根治术35例,包括Miles术式5例,直肠癌晚期姑息性乙状结肠造瘘2例,直肠腺瘤局部肠管切除1例,结肠癌根治术20例,姑息性结肠癌造瘘术1例,家族性大肠息肉病并恶变行全大肠切除术1例。术中出血0～150ml,平均15ml。手术时间45～185min,平均68min,住院8～74d,平均22.1d。术后随访37例患者1～18个月。1例Ⅳ期患者术后6个月出现肝转移,未进一步治疗于24d后死亡;2例晚期患者发生肝转移,接受2次抢救性化疗,目前仍在治疗中。余34例患者复查未发生复发或转移,现仍健在。结论:腹腔镜结直肠癌根治术微创、安全、可靠,前景广阔。

空肠间置在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用

目的 探讨空肠间置在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值.方法 选择内蒙古自治区巴彦淖尔市医院于2009年3月至2011年10月行腹腔镜近端胃癌根治术与食管残胃间空肠间置的胃癌患者57例作为研究组;另有57例行食管残胃直接吻合的胃癌患者作为对照组.比较分析术前、术后6、12个月血红蛋白、淋巴细胞计数、血清清蛋白、营养指数、Visick分级、术后并发症等情况.结果 术前研究组与对照组患者的血红蛋白水平[（109±13）、（108±12）g/L]、营养指数[（35±3）、（36±2）]分别与其术后6个月血红蛋白水平[（122±14）、（115±18）g/L]、营养指数[（50±5）、（43±5）],术后12个月血红蛋白水平[（141±10）、（124±10）g/L]、营养指数[（57±6）、（50±5）]比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;术后12个月血红蛋白、术后6、12个月营养指数、术后反流发生率[研究组10.5％（6/57）,对照组47.4％（27/57）],2组比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.结论 对于行近端胃癌根治术的患者,空肠间置于食管与残胃之间,有助于保持与还原患者健康的生理功能,并降低术后严重并发症的发生率.

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察

目的观察腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取巴彦淖尔市医院2014年3月至2016年3月收治的进展期胃癌患者40例,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各20例。对照组采用开腹胃癌根治术,研究组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术,比较两组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间和并发症发生率。结果研究组术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著,术后恢复时间短,值得推广。

腹腔镜脾切除术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症

遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis,HS）是一种常染色体显性遗传疾病,是红细胞膜先天性缺陷所致的溶血性贫血。临床以不同程度贫血、间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征。我院2016年9月收治1例8岁HS患者,行腹腔镜脾切除术,治疗效果满意,现将诊治体会总结如下。

低领小切口甲状腺腺叶加峡部切除术的分析21例

目的：探讨低领小切口甲状腺腺叶切除的可行性和手术技巧。方法：采用颈前3-5 cm低领小切口对21例一侧甲状腺肿物患者行患侧腺叶切除加峡部切除术。结果：21例患者手术过程顺利,术中无副损伤,术后皮瓣水肿轻,切口愈合好,切口低小且易被衣领遮挡,美学效果好,患者满意度高。结论：低领小切口甲状腺腺叶切除术,微创安全,切口低小便于遮挡,美容效果好。

胃巨大神经鞘瘤伴出血一例及文献回顾

患者,女性,38岁,因“呕血伴黑便13 h”于2018年5月9日就诊于我院。既往高血压病史3年。查体:贫血貌,腹部平软,右中腹部可扪及大小约8 cm×6 cm质韧包块,与周围界清,活动良好,轻压痛,无肌紧张反跳痛。入院后给予抑酸止血、静脉补液治疗,患者生命体征平稳,未再出血。相关检查提示:血红蛋白96 g/L,红细胞3.26×109/L;人胃蛋白酶原I>250 ng/ml,人胃蛋白酶原II 34.9 ng/ml.

腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性分析

目的 探讨腹腔镜下实施D2淋巴结清扫胃癌根治术的可行性与安全性.方法 选取我院2011年1月～2013年12月收治的66例胃癌患者.随机分为观察组和对照组各33例.对照组采用腹腔镜辅助下实施胃癌根治术进行治疗,观察组采用完全腹腔镜下实施胃癌根治术治疗.术后比较两组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间、术中出血情况、并发症.结果 观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但观察组术后首次排气时间、住院时间、术中出血情况、并发症均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 完全腹腔镜下实施D2淋巴结清扫胃癌根治术,虽手术时间较长,但能有效减少患者并发症,且能缩短患者的住院时间,对患者胃肠功能恢复较快,值得在临床上进行推广并应用.

进展期胃癌腹主动脉周围淋巴微转移(16组)廓清术的意义与适应证

我国胃癌死亡率居恶性肿瘤之首[1],胃癌淋巴结转移是影响预后的重要因素,根治术后仍有部分复发和死亡的病例,淋巴结转移是主要的原因之一[2]。

临床医学教师岗位胜任力提升路径

医学教育是精英教育,临床医学教师是承担临床医学教学任务的老师,既要治病救人,又要教书育人,临床教师在教学中起着主导作用,影响着医学教育的效果。当前的医改模式与教育改革模式下,医生工作面临很多新的要求,不仅要胜任医疗技术岗位,还要胜任临床教师岗位。但我国的临床医学教师少有受过专门系统的教学培训,尤其是个人内涵、职业态度等方面的表现不尽如人意。为适应新医改模式及新教育改革模式,提升岗位胜任力势在必行。为解决这些问题,教学部门应该采取有效对策,加强医学教学体系建设,建立有效的质量管理评价体系和长效的激励机制。促进临床医学教师提升岗位胜任力。