基于肠道菌群调控作用探讨强直性脊柱炎肾虚督寒证患者Th17分化偏移及雷氏银盏隔姜灸的治疗作用

目的:基于肠道菌群调控探讨强直性脊柱炎(AS)肾虚督寒证患者辅助性T细胞17(Th17)分化偏移及雷氏银盏隔姜灸的治疗作用。方法:选择90例肾虚督寒证AS患者,采用随机数表法分为两组。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联用雷氏银盏隔姜灸,均连续治疗3个月;评价两组临床疗效,比较治疗前后中医证候积分、肠道菌群、Th17、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-22(IL-22))表达水平。结果:观察组肾虚督寒证AS患者临床有效率(95.6%)高于对照组(80.0%)(P<0.05)。治疗后观察组肾虚督寒证证候积分低于对照组(P<0.05)。肠道菌群在门水平上,两组患者均由拟杆菌门、变形菌门、厚壁菌门、梭杆菌门和放线菌门等构成,其中拟杆菌门、变形菌门、厚壁菌门三者为优势门,占比约90%,两组治疗前基本一致;治疗后观察组拟杆菌门、变形菌门相对丰度较治疗前增加,而厚壁菌门较治疗前降低,对照组总体菌群相对丰度变化不大。肠道菌群属水平上,两组患者均由类杆菌、拟杆菌门、链球菌、肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、普雷沃氏菌、其他菌构成,两组治疗前基本一致;治疗后观察组拟杆菌门相对丰度较治疗前增加,而链球菌较治疗前降低,对照组总体菌群相对丰度变化不大。治疗后观察组Th17、IL-17、IL-22水平均低于对照组(P<0.05)。结论:雷氏银盏隔姜灸应用于肾虚督寒证AS的治疗临床效果显著,可有效降低中医证候积分,通过调节肠道菌群,改善Th17、IL-17、IL-22水平。

金雀异黄素抑制糖基化终末产物对人腹膜间皮细胞CTGF＼FN合成和表达的影响

目的通过体外实验研究，观察糖基化终末产物（AGEs）对体外培养的人腹膜问皮细胞（HPMC）表达纤维连接蛋白（FN）和结缔组织生长因子（CTGF）的影响。观察金雀异黄素（Gen）对AGEs诱导HPMC的FN和CTGF表达的影响。进一步探讨Gen抑制腹膜透析患者腹膜纤维化的机制。方法（1）分别以不同的浓度的AGEs（0、200、600、1000mg／L）刺激HPMC48h后，用RT-PCR方法检测FN的表达情况。（2）将体外培养的HPMC分为5组：正常组（未加任何刺激因素）、AGEs组（AGEs的终浓度为600mg／L）、低剂量Gen组（AGEs和Gen的终浓度分别为600mg／L、25μmol／L）、中剂量Gen组（AGEs和Gen的终浓度分别为600mg／L、50μmol／L）和高剂量Gen组（AGEs和Gen的终浓度分别为600mg／L、1001umol／L），各组予刺激HPMC48h后，用RT—PCR方法检测细胞内FN和CTGFmRNA的水平．ELISA方法测定细胞内FN和CTGF蛋白的表达。结果（1）AGEs剂量依赖性上调HPMCFNmRNA的水平。（2）与正常对照组比较，AGEs组FN、CTGFmRNA的水平和蛋白的表达明显增加（均P〈0．01）；与AGEs组比较，25μmol／L、50μmol／L、100μmol／L的Gen均能明显抑制AGEs诱导的FN、CTGFmRNA的水平和蛋白的的表达（均P〈0．01）。结论AGEs可诱导体外培养HPMC的FN、CTGF基因和蛋白的高表达；而Gen能抑制AGEs诱导的FN、CTGF基因和蛋白的表达。

AGEs对人腹膜间皮细胞FN和CTGF的合成和表达作用研究

目的 观察糖基化终末产物（AGEs）对体外培养的人腹膜间皮细胞（HPMC）纤维连接蛋白（FN）和结缔组织生长因子（CTGF）表达的影响.方法 分别以不同浓度的AGEs（0、200、600、1 000mg/L）刺激HPMC 48h后,用RT-PCR法检测FN的表达情况.同时将体外培养的HPMC分为正常组（未加任何刺激因素）和AGEs组（终浓度为600mg/L）,两组均予刺激HPMC48h后,用RT-PCR及ELISA法检测细胞内FN和CTGF mRNA及蛋白的表达水平.结果 AGEs呈剂量依赖性上调HPMC FN mRNA的水平;AGEs组FN、CTGF mRNA和蛋白表达水平均较正常组明显增加（P＜0.05或0.01）.结论 AGEs可诱导体外培养HPMC的FN、CTGF基因和蛋白高表达.

雷氏桃仁汤加减治疗气滞血瘀型股骨头坏死40例

目的:观察雷氏桃仁汤加减结合髓心减压干细胞移植治疗气滞血瘀型股骨头坏死的临床疗效。方法:选择衢州市中医医院收治的单侧股骨头坏死患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受髓心减压干细胞移植治疗,观察组在对照组的基础上给予雷氏桃仁汤加减,早晚各1次,6周1疗程,共2个疗程。评估治疗前及随访治疗6周、12周、6个月患者髋关节功能评分表(Harris)评分、髋关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、中医证候量化评分;核磁共振(MRI)比较治疗前、治疗后6个月坏死范围指数。结果:治疗6周、12周、6个月时观察组Harris评分较对照组显著提高(P<0.05);VAS评分显著降低(P<0.05);中医证候量化评分显著提高(P<0.05);股骨头坏死范围指数显著减少(P<0.05)。结论:雷氏桃仁汤加减结合髓心减压干细胞移植治疗气滞血瘀型股骨头坏死可显著改善患者的髋关节功能、减轻髋关节疼痛、改善中医证候、减少股骨头坏死面积,短期效果满意。

针灸联合加巴喷丁治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果

目的观察针灸联合加巴喷丁对尿毒症皮肤瘙痒的治疗作用。方法选择2014年1月～2016年1月衢州市中医医院收治的尿毒症伴皮肤瘙痒患者52例，将其随机分为常规组、加巴喷丁组和针灸＋加巴喷丁组，常规组给予常规治疗，加巴喷丁组在常规组治疗方案的基础上，每次透析后当天睡前予以加巴喷丁片0．2g，针灸＋加巴喷丁组在加巴喷丁组治疗方案的基础上配合针灸治疗，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察各组患者治疗前后血磷（P）、血钙（Ca）、血甲状旁腺激素（iPTH）、组胺水平及瘙痒程度的量化值。结果常规组患者治疗后Ca、P、iPTH及组胺水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；加巴喷丁组和针灸＋加巴喷丁组治疗后P、iPTH及组胺水平均较治疗前显著下降，而Ca水平较治疗前显著上升，差异均有统计学意义（P〈0．05）；针灸＋加巴喷丁组治疗后P、iPTH及组胺水平显著低于常规组，Ca水平显著高于常规组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后加巴喷丁组和针刺＋加巴喷丁组的瘙痒程度较治疗前显著减轻（P〈0．05或P〈0．01），且针灸＋加巴喷丁组的效果明显优于加巴喷丁组与常规组（P〈0．01）。结论针灸＋加巴喷丁对尿毒症皮肤瘙痒患者有较好疗效，可以有效减轻皮肤瘙痒症状。

雷氏两解太阳法治疗急性肾小球肾炎(风水相搏证)的临床研究

目的研究观察雷氏两解太阳法治疗急性肾小球肾炎(风水相搏证)的疗效,并探讨其作用机制。方法64例患者随机分为治疗组和对照组各32例,对照组采用西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上服用两解太阳法中药,比较分析两组临床治疗效果。结果治疗组治疗总有效率93.75%,高于对照组的71.88%(P<0.01)。治疗组中显效患者尿蛋白及血尿转阴时间、浮肿消退时间短于对照组(P<0.01);两组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白分别较治疗前比较均改善(均P<0.01);治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白低于对照组(P<0.01)。两组均未见明显不良反应和副作用。结论两解太阳法治疗急性肾小球肾炎可以明显改善患者的中医症状,蛋白尿及血尿,提高患者的临床疗效。

低分子肝素对维持性血透患者微炎症状态及营养状态的影响

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病（ESRD）的主要治疗方法之一。随着血液透析（hemodialysis，HD）技术不断发展，维持性血液透析（MHD）患者生存期明显延长，但是，其生活质量仍低于正常人，年死亡率高达20％，最主要的死因是心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），

活性炭联合小麦纤维素颗粒辅助控制慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的：观察活性炭联合小麦纤维素颗粒对常规治疗未能控制的血液透析患者高磷血症的治疗作用。方法采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究。经含钙的磷结合剂等常规治疗后仍存在高磷血症的血液透析患者，予以药用活性炭片0.9g与三餐同服，小麦纤维素颗粒3.5g/次，2次/d，根据腹泻和便秘情况调整小麦纤维素颗粒剂量。治疗3个月。检测治疗前后血磷、钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白、血红蛋白水平。用配对t检验进行统计学分析。结果与治疗前比较，治疗3个月后患者血磷水平显著下降[（1.78±0.32）mmol/L比（2.28±0.24）mmol/L，P〈0.01]；血钙磷乘积也相应显著下降[（53.35±6.23）mg^2/dl2比（64.25±6.46）mg^2/dl2，P〈0.01]；血钙及iPTH水平差异无统计学意义（P〉0.05）。活性炭治疗后血白蛋白及血红蛋白水平与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗过程中出现腹泻4例、便秘2例，经调整小麦纤维素颗粒剂量均缓解。结论活性炭联合小麦纤维素颗粒可协助治疗血液透析患者高磷血症，为高磷血症的控制提供一条新途径，有更多并发继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以接受活性维生素D的治疗，其对血钙、iPTH、白蛋白及血红蛋白水平无明显影响。

基于Beers标准和STOPP/START标准评价住院老年患者的潜在不适当用药及其影响因素

目的 回顾性分析住院老年患者潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)情况及其影响因素,为老年患者临床用药提供参考。方法 选取2021年5月至2022年5月于衢州市中医医院内科住院的年龄≥65岁的患者228例,以Beers标准(2019版)和老年人处方筛查工具(screening tool of older persons’prescriptions,STOPP)/提醒正确治疗的筛查工具(screening tool to alert to right treatment,START)标准为依据,判断老年患者PIM情况,并分析老年患者发生PIM的影响因素。结果 住院老年患者平均年龄(78.4±6.8)岁,平均住院时间(19.2±7.2) d,平均疾病种类(5.8±2.4)种,平均用药种类(6.6±2.3)种。依据Beers标准,84例(36.8%)患者共筛查出115项PIM;依据STOPP标准,68例(29.8%)患者存在85项PIM;依据START标准,20例(8.8%)患者存在20项处方遗漏现象。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥80岁、疾病种类>3种、住院时间>15d、用药种类>3种均是PIM发生的危险因素(P<0.05)。结论 住院老年患者的PIM发生率较高;年龄、住院时间、疾病种类、用药种类是老年住院患者PIM发生的重要因素。使用Beers标准和STOPP/START标准对老年住院患者用药进行评价,能有效降低PIM的发生,促进老年患者合理用药。

连续性床边血液净化治疗高脂血症性急性重症胰腺炎疗效观察

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是消化科及外科临床上常见的一种高危急腹症,疾病进展快,病死率高。研究显示,高脂血症性急性重症胰腺炎占同期胰腺炎的32.7%。本研究对15例运用连续性床边血液净化（CRRT）技术治疗的高脂血症性SAP患者的临床资料进行回顾性分析,现总结如下。

雷氏培中泻木法配合耳穴压豆治疗腹泻型IBS-D肝郁脾虚证临床效果评价

目的 评价雷氏培中泻木法配合耳穴压豆治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肝郁脾虚证的临床效果.方法 IBS-D患者60例采用随机数字表法随机分为两组,试验组采用雷氏培中泻木法配合耳穴压豆,对照组采用西药治疗,干预治疗4周,对治疗后两组疗效和生活质量情况进行比较.结果 试验组有效率为89.66%,对照组有效率为67.86%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05);两组肠道症状积分较治疗前均显著降低(P<0.01),与对照组比较,试验组的腹痛程度、腹痛天数、排便满意度和生活干扰度改善优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,除对照组患者的总体健康、精力外,其余各项积分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且试验组生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能等比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 雷氏培中泻木法配合耳穴压豆治疗IBS-D肝郁脾虚证疗效确切,可有效改善患者的症状和提高生活质量,且无明显毒副反应.

雷氏辛热燥湿法治疗类风湿关节炎寒湿阻络证30例观察

笔者采用雷氏辛热燥湿法组方治疗30例类风湿关节炎（RA）寒湿阻络证患者，取效较好。报道如下。

辛热燥湿方联合甲氨蝶呤治疗寒湿阻络证RA效果观察及对膝关节功能的影响

目的探讨辛热燥湿方联合甲氨蝶呤治疗寒湿阻络证类风湿关节炎(RA)患者的疗效及其对膝关节功能的影响。方法选取衢州市中医医院2020年7月至2022年10月收治的寒湿阻络证RA患者120例进行随机对照研究,按照随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组采用甲氨蝶呤片治疗,观察组采用辛热燥湿方联合甲氨蝶呤片治疗,两组疗程4周。比较两组临床指标改善情况、膝关节功能。结果治疗4周后,观察组活动疼痛时间(0.95±0.05)h、休息疼痛时间(0.62±0.08)h、晨僵持续时间(0.65±0.02)h、痛痹持续时间(0.52±0.03)h均短于对照组[(2.13±0.15)h、(1.36±0.14)h、(1.23±0.63)h、(1.02±0.52)h](t=57.81、35.55、7.13、7.44,均P<0.001);观察组美国膝关节协会(KSS)评分为(35.42±8.26)分,高于对照组的(20.23±5.75)分,差异有统计学意义(t=-11.69,P<0.001);观察组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于对照组(t=26.96、57.72、19.44、12.61、17.37,均P<0.05);观察组膝关节功能评分为(75.42±5.26)分,高于对照组的(62.23±5.65)分,差异有统计学意义(t=-13.24,P<0.05)。结论辛热燥湿方联合甲氨蝶呤能有效改善寒湿阻络证RA患者临床指标,缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。

基于“治未病”理论应用桂枝汤化裁治疗“临床前期”类风湿关节炎寒湿痹阻证的疗效分析

探讨桂枝汤化裁治疗临床前期类风湿关节炎后对患者关节疼痛症状、炎症指标因子的影响。方法 选取2021年3月-2023年9月衢州市中医医院肾病风湿科收治的临床前期类风湿关节炎的患者作为研究对象,共60例,随机分为两组,对照组采用常规治疗;治疗组在对照组基础上应用桂枝汤化裁(加术附苓)。比较2组治疗1月后关节疼痛程度和晨僵时间,以及血ESR、CRP、RF、CCP等指标的变化。结果治疗组相较对照组关节疼痛程度减轻、晨僵时间缩短(P<0.05),血沉、C反应蛋白、类风湿因子水平更低(p<0.05),但抗瓜氨酸化肽抗体指标无明显统计学差异(p>0.05)。结论 桂枝汤化裁可有效缓解临床前期类风湿关节炎患者的关节疼痛和晨僵,控制相关炎症指标,值得临床推广。

雷氏辛热燥湿法治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎疗效指标分析

目的 旨在评价雷氏辛热燥湿法联合来氟米特片治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的疗效与安全性。方法 研究纳入2019年3月—2021年3月某院肾病风湿科收治类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)辩证为寒湿痹阻证患者62例,按照1∶1比例随机分配到治疗组和对照组。对照组给予西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,服用辛热燥湿法中药治疗,比较分析两组患者的临床治疗效果及毒副作用情况。结果 治疗12周后,治疗组治疗总有效率93.5%,明显高于对照组的70.9%(P<0.01);与治疗前比较,治疗组及对照组关节肿胀数及压痛数、DAS28评分、CRP、ESR、IL-17、钙卫蛋白下降绝对值与治疗前比较均有明显差异(P<0.01);两组治疗后,治疗组关节肿胀数及压痛数、DAS28评分、CRP、ESR、血清IL-17水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后ALT及AST升高例数、白细胞降低例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 雷氏辛热燥湿法联合来氟米特片治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证具有增效作用,同时不会增加毒副作用,是一种安全、有效的RA临床治疗方案。

雷氏辛热燥湿法治疗类风湿关节炎寒湿阻络证增效减毒临床疗效分析

观察雷氏辛热燥湿法联合来氟米特片治疗类风湿关节炎寒湿阻络证增效减毒的临床治疗效果。方法:将关于类风湿关节炎中患寒湿阻络证的60例病人按照统计学的规律,分为两组,每个组的人员为30例,分别为治疗组和对照组。对照组采用双氯芬酸钠缓释胶囊+来氟米特片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,服用辛热燥湿法中药治疗,诊治3个月后对两组病人的临床表现做出探究。结果:治疗组治疗总有效率93.3%明显高于对照组的70.0%(P<0.01);与治疗前比较,治疗组治疗后关节肿胀数、晨僵、CRP水平均显著降低(P<0.01),治疗组治疗后关节压痛数、ESR水平均明显降低(P<0.05);对照组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵、CRP及ESR水平与治疗前比较均有明显差异(P<0.05);治疗组治疗后与对照组治疗后关节肿胀数、晨僵、CRP及ESR水平与治疗前比较均有明显差异(P<0.05);治疗组治疗后ALT、AST明显低于对照组治疗后,两组比较具有显著差异(P<0.05)。结论:雷氏辛热燥湿法联合来氟米特片治疗类风湿关节炎寒湿阻络证具有增效减毒作用。

雷氏补火生土法配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

目的:观察雷氏补火生土法配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)脾肾阳虚证的临床疗效。方法:选取60例IBS-D脾肾阳虚证患者,随机分为试验组和对照组各30例。试验组采用雷氏补火生土法配合脐疗治疗,对照组采用常规西药治疗,2组疗程均为4周。治疗后比较2组临床疗效,观察患者中医症状及生活质量的改善情况。结果:试验组总有效率89.7%,对照组总有效率66.7%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医症状积分、IBS症状严重程度量表(IBSSSS)及IBS生活质量量表(IBS-QOL)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医症状积分、IBS-SSS及IBS-QOL评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组以上3项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组均未发生明显不良反应。结论:雷氏补火生土法配合脐疗治疗IBS-D脾肾阳虚证疗效显著,可有效改善患者的临床症状和提高生活质量,且用药安全。