翻转课堂在临床小讲课教学中的应用

目的探析翻转课堂在临床小讲课教学中的实践效果,为临床教学改革创新提供依据。方法在2018年1月—2021年12月开展教学研究,将2020—2021年在武汉大学第二临床学院胃肠外科及甲乳外科实习的55名本科专业学生作为试验组,以2018—2019年相同科室实习的55名本科专业学生作为对照组;其中,对照组采用传统小讲课教学法,组采用“翻转课堂”教学法,在教学完成后通过考核测试两组专业理论成绩、临床操作成绩及病案分析成绩,并用自学能力评分表、批判性思维能力量表评估两组学生的自学能力和临床思维能力,并调查学生的临床教学满意度。结果在临床教学完成后考核,试验组专业理论知识、临床实践操作及临床病案分析的分数为(96.32±1.84)分、(95.54±2.08)分、(95.26±2.15)分,对照组分别为(90.21±2.33)分、(88.91±2.32)分、(86.22±2.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。通过评估,试验组实习后的批判性思维能力、自学能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在实习前组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组临床教学满意度为96.36%,显著高于对照组的76.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床小讲课教学中应用翻转课堂教学法,有助于提高实习生的学习成绩,提升临床思维能力和自学能力,且受到临床实习生的欢迎。

循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)

循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为新型肿瘤标志物,具有无创、动态监测和准确度高等特点,可以提供精确的肿瘤分子特征,帮助了解肿瘤发展过程中的变化。因此,CTC在肿瘤进展的动态监测中具有重要临床价值。为了规范和指导CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用,中华医学会肿瘤学分会胃癌学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会和中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会联合并召集国内部分专家,讨论制定了《循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)》。本共识围绕CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的检测技术和临床应用(包括预后判断、复发转移监测、疗效监测和辅助诊断)提供共识意见,以期为临床应用提供指导。

结直肠癌隐匿性腹膜转移风险预测模型的建立和验证

目的利用血液学参数和临床病理特征建立用于术前预测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)隐匿性腹膜转移的风险预测模型并进行验证。方法回顾性地收集2015年7月至2021年7月在武汉大学中南医院收治并行手术治疗的710例CRC患者的资料,基于手术时间按3∶1比例分为训练集和内部验证集,并收集2019年7月到2021年7月在长江大学荆州市中心医院的193例CRC患者作为独立的外部验证集。通过套索-逻辑回归算法(the least absolute shrinkage and selective operator-Logistic,LASSO-Logistic)筛选出的预测因子建立风险预测模型,建立术前预测CRC隐匿性腹膜转移的诺模图。从区分度、校准能力和临床净收益等方面验证诺模图的性能和临床效益。结果从血液学参数和临床病理特征中筛选出6个预测因子:肿瘤病理类型、浸润深度、影像学腹水、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)和D-二聚体。建立了结合血液学参数和临床病理特征的模型,并基于模型构建了用于术前预测CRC隐匿性腹膜转移的诺模图。诺模图在训练集、内部验证集和外部验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为:0.956(95%CI:0.936~0.975)、0.891(95%CI:0.857~0.925)和0.901(95%CI:0.860~0.942),校准曲线和临床决策分析曲线验证了模型较好的校准能力和临床净收益。在训练集中,采用约登指数获得分组的最佳截断值为206.6,此时的灵敏度为94.3%,特异度为86.6%,Kappa值为0.753,说明模型预测结果与实际情况具有较高的真实性和一致性,模型具有较好的临床预测性能。结论结合血液学参数和临床病理特征构建了预测CRC隐匿性腹膜转移的风险预测模型,其具有良好的区分度,校准能力和临床净收益,能为CRC隐匿性腹膜转移的诊断和治疗决策提供参考。

吲哚菁绿示踪剂引导的D2淋巴结清扫在胃癌手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)引导的D2淋巴结清扫术在胃癌根治术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2020年1月期间在武汉大学中南医院胃肠外科进行腹腔镜胃癌根治术的44例胃癌病人资料(术前临床肿瘤分期cT1~cT4a、N0/+、M0期)。将病人分为ICG组(20例)和非ICG组(24例)。比较两组之间的淋巴结检出数目、手术时间、术中出血量、术后住院时间及病理结果等。结果ICG组与非ICG组病人的一般病例资料及临床病理分期的差异无统计学意义。清扫淋巴结总数目:ICG组为(32.8±11.2)枚,非ICG组为(30.4±9.9)枚,两组比较差异无统计学意义(P=0.45)。手术时间ICG组为(126.4±23.6)min,非ICG组为(118.2±30.4)min,两组比较差异无统计学意义(P=0.25);术中出血量ICG组为(46.4±12.6)ml,非ICG组为(36.6±21.5)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.33);术后恢复时间ICG组为(8.6±2.6)d,非ICG组为(7.8±1.1)d,两组比较差异无统计学意义(P=0.18)。结论ICG在腹腔镜胃癌根治术中有较好的淋巴结显示作用,有利于手术医师进行系统淋巴结清扫,同时ICG在腹腔镜手术中的使用也是安全的。

HER2-neu表达与胃癌预后关系的Meta分析

目的探讨肿瘤组织中HER2-neu表达与胃癌预后的相关性。方法计算机检索相关文献,运用Meta分析方法对纳入文献进行综合定量分析。计算合并相对危险比(HR)和95%可信区间(95%CI)。结果入选文献20篇,包括患者总数为4 398例。有单因素分析结果的文献16篇,一致性检验Q值为27.48(P=0.025),合并HR为1.57(95%CI1.30～1.90);合并多因素分析结果的文献5篇,一致性检验Q值为4.03(P=0.401),合并HR为1.30(95%CI 1.09～1.52)。结论 HER2-neu是胃癌预后不良的一个生物标志物。

循环癌细胞和胃癌预后关系的Meta分析

目的探讨循环癌细胞(CTCs)和胃癌患者肿瘤分期、淋巴结转移和预后的相关性。方法计算机检索Embase、Medline和PubMed数据库,根据纳入和排除标准筛选文献,对入选文献的特征、研究结果的内容进行摘录和评价,并对各研究结果进行异质性检验和数据合并。结果入选文献18篇,均发表于2000—2011年。Ⅰ～Ⅱ期胃癌术前CTCs阳性率显著低于Ⅲ期患者(RR=0.63,95%CI:0.48～0.84),有淋巴结转移患者的CTCs阳性率高于无淋巴结转移的患者(RR=1.42,95%CI:1.20～1.68)。术前CTCs阳性的患者术后发生复发或转移的风险显著高于阴性患者(RR=2.42,95%CI:1.94～3.02),而且总体生存率更低(HR=1.83,95%CI:1.30～2.60)。结论术前CTCs检测阳性是胃癌患者预后不良的一个重要判断指标,可为胃癌的治疗决策提供参考。

脂肪细胞与肿瘤转移的关系研究进展

肥胖是威胁人们健康的主要慢性疾病之一,主要由脂肪组织扩增引起。在人体,脂肪组织是一个动态的内分泌器官,负责能量稳态。过度肥胖通常会导致代谢紊乱、类固醇激素分泌改变、慢性亚临床炎症以及增加多种肿瘤的发病风险。肿瘤细胞与脂肪细胞的微环境之间存在密切关系,一方面,脂肪细胞来源的细胞因子,如趋化因子配体2、白介素⁃6、肿瘤坏死因子α、瘦素和脂联素等,可通过激活不同的信号通路促进肿瘤的侵袭转移能力;脂肪细胞来源的游离脂肪酸及脂滴可通过FABP4、CD36等转运蛋白转移到肿瘤细胞中,提高肿瘤β氧化速率,产生大量能量,促进肿瘤细胞分裂增殖;另一方面,脂肪细胞可使Treg细胞、CD8+细胞毒性T细胞、巨噬细胞发生代谢重编程,促进Treg细胞及M2型巨噬细胞增殖,抑制CD8+细胞毒性T细胞杀肿瘤活性,从而导致肿瘤免疫逃逸;使中性粒细胞重编程,破坏血管内皮细胞的黏附,导致血管壁渗透性增加,有利于肿瘤细胞穿过血管壁,转移到远处。本文主要探究脂肪细胞与肿瘤转移的关系,旨在为肿瘤治疗提供新的靶点。

中医药院校市场营销专业人才培养现状与优化研究

随着健康服务业的蓬勃发展,群众对于中医药的需求日益增强,中医药市场规模不断扩大,因此造成对中医药营销人才的需求增强。本文从人才培养目标、课程体系构建、师资队伍建设及实践教学体系四个方面探讨了中医药院校市场营销专业人才培养的现状,发现其中存在的问题,并提出明确人才培养目标、科学合理构建课程体系、加强师资队伍建设和完善实践教学体系的建议。

锅炉烟气余热发电制冷供热系统浅析

火力发电厂主要有两大热损失,分别是汽轮机系统的冷端排汽冷凝热损失及锅炉系统尾部排烟热损失。目前,我国燃煤电站锅炉排烟温度大多在120℃~140℃,锅炉效率约90%~94%。在各种热损失中,排烟热损失占锅炉热损失的一半以上,如果能有效降低电站锅炉的排烟温度至70℃~90℃,锅炉效率将提高2%~5%,供电煤耗将下降2~5g/kW·h,二氧化碳的排放量也相应有大幅度减少。国外对烟气余热的研究要早于我国且具有领先的科学技术,尽管如此,将余热回收利用到多系统领域的科研成果仍相对较少。

浅析综合材料绘画在少儿色彩教学中的价值

中国当代美术不断发展与美术教育有着密不可分的关系,综合材料绘画在国内外的繁荣发展也不断刺激着美术教育的革新,综合材料介入少儿色彩课程,有助于培养少儿对色彩的感知能力和审美能力,丰富少儿的视觉感知力,让学生在轻松愉快的环境氛围中学习和认识色彩知识,本文结合少儿色彩教学中的现存问题,分析综合材料在少儿色彩教学中的价值。

新形势下市场营销专业课程思政化路径探索研究

在现代教育革新发展中,面对多元文化不断冲击当代大学生思想心灵的现有问题,市场营销专业课程提出了思政化改革研究,作为全面落实立德树人任务将社会主义核心价值观融入教书育人过程的有效举措。根据近年来市场营销专业教学累积经验显示,课程思政化是指有机结合高校思政教育和专业教育,将思政理论知识逐步渗透到市场营销专业课程中强化市场营销专业学生的综合素养。因此,本文研究在了解市场营销专业教学问题的基础上,根据市场营销专业课程思政化的现实意义,深层探讨新形势下市场营销专业课程思政化的主要路径,以此提高市场营销人才培养质量,强化学生综合能力和社会适应力。

案例教学在现代市场营销学应用中存在的问题与对策分析

案例教学法作为现代教育发展中较为成熟的教学方法,应用在市场营销学教学中需要结合预期设定的教学目标和教学实践,结合专业课程有关的故事案例,做好理论分析。进一步逐步提高学生发现、分析、解决问题的各项能力。本文在了解现代市场营销学教学特征和案例教学概念的基础上,根据市场营销学案例教学的独特优势,明确实践应用存在的问题,并提出有效的解决对策,以此充分调动学生自主学习和探究意识,提高现代市场营销学的教学水平。

基于心理契约理论的高校教师流失原因及应对方略研究

心理契约是高校与高校教师二者间联系的桥梁,在高校师资管理中具有非常重要的价值。文章在概述心理契约理论及高校建立心理契约的必要性的基础上,剖析了高校教师流失的主要原因,最后基于心理契约理论提出了降低高校教师流失问题的应对方略,旨在有效降低高校教师流失率,促进高校师资队伍稳定、持续发展。

太阳能–土壤源热泵联合供热装置性能初探

本文联合太阳能和土壤源热泵,提出了太阳能–土壤源热泵联合供热装置,在分析其工作原理和运行模式的基础上,建立了系统的热力计算模型。案例分析表明,系统具有良好的热力性能,且其动态回收期为5.81年,经济性良好。

Delta吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和远期疗效的临床分析

目的:探讨Delta吻合在全腹腔镜远端胃癌根治手术中手术技巧、安全性及远期疗效。方法:回顾性分析我院41例在2015年7月—2021年8月实施全腹腔镜远端胃癌根治术Delta吻合的关注指标、围手术期情况、并发症和远期生存疗效。对手术和重建时间、术中出血量、手术切口长度、疼痛感、下床、通便和进食时间、术后并发症、住院日、淋巴结清扫数目、营养状况等进行分析。术后均全程随访,随访截止日期为2021年8月31日。结果:41例患者均顺利进行手术,手术时间为165(147,184)min,消化道重建时间为51(43,77)min,术中出血量为85(60,110)mL,腹壁切口长度4~6 cm,38例患者在术后1~2 d拔除胃管,均未发现明显的吻合口出血。所有患者均无明显的术后疼痛,在术后1~2 d下床运动。37例患者在手术3~5 d之内恢复肠道通气。35例患者术后4 d内进流质饮食。41例均未出现伤口感染和腹腔感染,6例患者出现肺部感染,5例患者出现淋巴瘘。全部患者均未出现吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血。分别有2例患者出现反流性胃食管炎和胃功能不全。术后住院时间平均(6.0±1.7)d。全组患者未出现手术相关死亡。所有病人均行标准的D2根治手术,清扫淋巴结数量为36(28,48)枚,阳性淋巴结数量为2(0,3)枚。术后TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别有16例、23例和2例。全部患者均获得全程跟踪随访,随访率100%,术后1月内复查患者总蛋白和血清蛋白以及前白蛋白,均恢复到正常值水平。在随访期内未发现肿瘤复发或者转移。结论:Delta吻合在腹腔镜胃癌根治性术消化道重建中是安全可行的,可提高患者术后生存质量,同时可获得良好的远期疗效。

miR-149 rs2292832位点基因多态性与胃癌易感性的相关性研究

目的系统评价miR-149基因rs2292832位点多态性与胃癌易感性的相关性。方法利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、WangFang、CBM及其他公开数据库,查找关于miR-149 rs2292832多态性与胃癌易感性的病例对照研究,检索时间为自建库至2018年12月。按照纳人与排除标准筛选文献,提取数据并进行文献质量评价,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入7项研究,包括2 412名胃癌患者与3 005名健康对照人群。Meta分析结果显示:miR-149基因rs2292832位点多态性的T或C等位基因与胃癌的易感性无关(T vs.C,等位基因模型:OR=0. 99 , 95 % CI= 0. 83 ~ 1. 19, P =0. 928),但TC基因型携带者的胃癌风险显著降低(TC vs.CC,杂合子模型:OR=0.79, 95 % CI=0.66 -0. 95, P=0.012)。种族分层分析表明:rs2292832多态性降低了高加索人群的胃癌发病风险(T vs. C,等位基因模型:OR=0. 68, 95 % CI=0. 56 ~0. 84, P <0.001;TT + TC vs. CC,显性模型:OR=0. 69, 95 % CI= 0. 50 ~0. 97, P =0.030;TC vs. CC,杂合子模型:OR=0. 68, 95 % CI =0.41 -0.9, P = 0. 035);但增加了亚洲人群的胃癌风险(TT vs. TC + CC,隐性模型:OR = 1.24, 95% CI = 1. 04 - 1.47, P =0.016;TT+ CC vs. TC,超显性模型:OR = 1.25, 95 % CI= 1. 09 - 1. 43 , P=0.001)。结论 miR-149 基因rs2292832位点多态性会增加亚洲人群胃癌的发病风险。但鉴于纳入研究数量有限,尚需开展更多研究予以验证。

肿瘤细胞来源的外泌体微小RNAs介导肿瘤免疫抑制的研究进展

外泌体(exos)作为一种直径在40~150 nm之间的细胞外囊泡,在介导细胞间通讯中扮演着重要角色。新的证据表明,肿瘤细胞分泌的exos(TEXs)可通过传递微小RNAs对肿瘤微环境中的免疫细胞进行驯化,使其处于免疫抑制状态,从而为肿瘤的生长,进展和转移提供有利支持。本综述旨在对TEXs微小RNAs在介导肿瘤免疫抑制中的研究进展进行总结,从而为深入理解肿瘤微环境中TEXs介导的肿瘤细胞和免疫细胞的“crosstalk”提供参考。

双抗体捕获结合量子点多色成像系统捕获并鉴定异质性循环肿瘤细胞

目的 构建一个循环肿瘤细胞（CTCs）捕获和检测系统,实现对上皮和间质表型CTCs的捕获和鉴定.方法 制备基于羟基磷灰石-壳聚糖的透明纳米薄膜芯片,耦联上皮细胞黏附分子（EpCAM）和CD133抗体,利用免疫亲和原理捕获CTCs,采用量子点多色成像技术分别标记CD45（1：100）、角蛋白（CK,1：600）和波形蛋白（Vimentin,1：100）,对捕获的CTCs进行识别及表型鉴定.结果 双抗体捕获芯片对EpCAM中表达和低表达细胞株的捕获效率要显著高于单抗体芯片捕获（P＜0.05）.量子点多色成像证实,32例肿瘤患者血液中存在CK阳性、Vimentin阳性和CK/Vimentin均阳性的CTCs.此外,Vimentin阳性及CK/Vimentin均阳性的CTCs在进展期（Ⅲ/Ⅳ）肿瘤中所占的比例（68.4％,52/76;78.3％,47/60）远高于早期（Ⅰ/Ⅱ）肿瘤（31.6％,24/76;21.7％,13/60）.结论 双抗体捕获系统和量子点多色成像技术,可同时捕获并鉴定上皮和间质表型的CTCs,提高CTCs的捕获效率.

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的远期疗效

目的分析肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)对比单纯系统化疗(SC)治疗胃癌腹膜转移(PCGC)的远期疗效,以找到治疗PCGC效果更佳的方法及其受益对象。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月至武汉大学中南医院就诊的PCGC患者96例的临床资料,根据治疗方法分为CRS+HIPEC+SC组和单纯SC组。2年内每3个月随访1次,2年后每6个月随访1次,最近1次随访时间为2019年5月31日,观察并比较两组患者的总生存期(OS)。结果CRS+HIPEC+SC组患者56例,单纯SC组患者40例。Kaplan-Meier分析显示,CRS+HIPEC+SC组患者中位OS是19.7(95%CI:15.8~23.6)个月,单纯SC组患者中位OS为8.0(95%CI:5.9~10.1)个月,组间差异有统计学意义(P<0.01)。Cox多因素分析显示,腹膜转移癌指数(PCI)评分>20分、未实现完全性CRS、化疗周期数<6个周期为影响CRS联合HIPEC治疗患者预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。在CRS+HIPEC+SC组中,未实现完全性CRS或PCI评分>20分的患者与单纯SC组患者比较中位OS差异无统计学意义(P>0.05);CRS+HIPEC联合<6周期SC的患者中位OS(10.0个月)较单纯SC组患者仍有生存优势(P<0.01)。结论与单纯SC相比,CRS+HIPEC能显著延长PCGC患者的生存期,其受益患者群为PCI评分≤20分,能实现完全性CRS的患者,联合≥6周期的SC能增加生存受益。

不同治疗模式对结直肠癌腹膜转移的疗效比较

目的:比较不同治疗模式对结直肠癌腹膜转移患者的疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2018年3月在武汉大学中南医院治疗的结直肠癌腹膜转移患者的临床及预后资料,按治疗模式分为3组:肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)+全身化疗组;CRS+HIPEC组;单纯全身化疗组,比较不同治疗模式对患者的疗效。结果:CRS+HIPEC+全身化疗组患者的中位生存期为27.5个月,优于其他两组(CRS+HIPEC组:12月,单纯全身化疗组:8月)。多因素分析显示,腹膜癌指数(PCI)≥20分和细胞减灭的程度(CC)>1分是影响肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移预后不良的独立因素。结论:肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗+全身化疗是结直肠癌腹膜转移的最佳治疗模式,可给患者带来最佳的生存获益。